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Tibial Fracture Fixation/zh

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本页是Medical Makers的胫骨骨折固定教学大纲的一部分。它是全球外科培训挑战赛的一部分。本页不 开放编辑。阅读更多...
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胫骨骨折固定
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标题胫骨骨折固定
描述该模块使非骨科专家的医务人员和外科医生能够自信且熟练地进行冲洗和清创、电动和手动钻孔、定位和正确插入 Schanz 螺钉以及构建杆对杆模块化框架，作为在没有专家覆盖的地区进行的开放性胫骨干骨折外固定手术的一部分。
年2021
语言英语
发行商百科全书
页面53
执照CC-BY-SA-4.0

模块化外固定治疗开放性胫骨干横形骨折

该模块使非骨科专家的医务人员和外科医生能够自信且熟练地进行冲洗和清创、电动和手动钻孔、定位和正确插入 Schanz 螺钉以及构建杆对杆模块化框架，作为在没有专家覆盖的地区进行的开放性胫骨干骨折外固定手术的一部分。

Overview

Global Impact

一项对 204 个国家/地区的系统评价估计，2019 年有 4.55 亿例急性或长期骨折症状病例。[ 1 ]。2019 年全球髌骨、胫骨或腓骨或踝关节骨折的患病率为 3 亿例，估计导致 1,550 万年残疾。在英国，这些骨骼的开放性骨折中有三分之二是胫骨或腓骨骨折。[ 2 ]开放性胫骨干骨折是最常见的开放性长骨骨折，过去 30 年来绝对骨折数量一直在大幅增加。[ 1 ] [ 3 ]

在中低收入国家 (LMIC)，胫骨骨折最常见的原因是机动车事故，主要发生在年轻男性成年人中（<40 岁，男女比例为 3:1），并且经常导致生活质量下降、失业以及患者及其年轻家庭的经济困难。[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] 2018 年乌干达的一项研究发现，只有 12% 的胫骨骨折患者在受伤后 24 个月在身体和经济上得到恢复。

由于缺乏提供者、资源和培训项目，中低收入国家无法获得高质量的骨科治疗。[ 7 ]全球标准是 20 万人配备 1 名骨科医生。[ 8 ] 2008 年，乌干达报告称每 130 万人配备 1 名骨科医生。[ 9 ] 2020 年，尼日利亚人口估计超过 2.06 亿。[ 10 ]根据尼日利亚骨科协会的数据，尼日利亚的骨科医生比例为约 50 万人配备 1 名骨科医生。[ 8 ]据估计，75% 的尼日利亚骨科医生位于 4 个主要城市，其他城镇和农村地区则未得到覆盖。[ 11 ]

中低收入国家骨科医师的全国性短缺使患者容易受到传统正骨医师的治疗，其不安全的操作会导致比不治疗更糟糕的结果，并常常导致骨折愈合不良、肢体短缩、坏疽、肢体缺失和死亡。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] 2007 年对尼日利亚医疗机构的一项研究发现，因正骨医师坏疽引起的截肢率（57% 至 77.8%）和死亡率（11.1% 至 26.7%）高得令人无法接受。[ 12 ] 2004 年对 82 名尼日利亚患者（平均年龄 27 岁）的研究发现，截肢的主要原因（32%）是传统正骨医师治疗肢体损伤后导致的坏疽。[ 13 ]由于医务人员在接受本科医学教育期间没有接受足够的骨科手术治疗，他们经常将骨折患者转诊给没有骨科专家覆盖的地区的传统接骨师。

2022 年，由于冲突或自然灾害引发的紧急情况，超过 2.74 亿人需要人道主义援助。[ 17 ]冲突地区有近 4500 万人缺乏基本的医疗保健。[ 18 ]枪伤造成的长骨骨折占冲突环境中受伤人数的 25% 以上。[ 19 ]冲突进一步削弱了本已不堪重负的外科手术队伍，因为医生可能会在国内流离失所或被迫逃离。[ 20 ]许多冲突地区缺乏高质量的外科教育，因为住院医师培训项目要么从未存在，要么由于安全风险、经济因素以及缺乏监督受训人员的外科导师而关闭。在受冲突影响地区开展手术的外科医生面临有针对性的攻击，往往会造成毁灭性的后果，这进一步减少了他们的数量。[ 20 ] [ 21 ]冲突地区医护人员的安全风险对招募当地和国际外科手术人员构成了障碍。[ 20 ]

2017 年的一篇综述文章指出，地震后需要治疗的伤害中有 87% 是骨科伤害，其中 65% 是骨折，22% 是开放性骨折，胫骨/腓骨是最常见的骨折部位（27%）。[ 22 ]外固定架已成功用于大规模伤亡事件中的骨科损伤控制。[ 23 ] [ 24 ] 2010 年海地地震后的 10 天内，骨科医生在野外手术室中使用外固定架固定了 72 处下肢骨折（48 处股骨骨折、24 处胫骨/腓骨骨折和 1 处肱骨骨折）。在手术中，通过手动触诊评估肢体对齐情况，没有术中影像，骨稳定后提供软组织护理。

2021 年，全球近 7.11 亿人处于极端贫困状态，极端贫困的定义是每天生活费不足 1.90 美元。[ 25 ]该模块的创新、开源、本地可复制、低成本、高保真、数据驱动、针对性别、节省劳动力、环保、卫生、无残忍的 3D 打印骨骼模拟器可以帮助中低收入国家的当地 3D 打印企业家建立可持续的生计。[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]

这一自我评估培训模块使用开源、本地可复制、高保真 3D 打印骨骼模拟模型，培训和帮助非骨科专科医生执行外固定手术，作为开放性胫骨干骨折外科治疗的一部分，以挽救肢体和生命。该模块教授基本的冲洗和清创、电动和手动钻孔以及模块化外固定技能，这些技能可转移到需要硬件稳定和固定的其他保肢和救生手术中。[ 31 ]这些技能可用于防止全球每年约有 1.33 亿名肢体和骨盆骨折患者遭受不必要的痛苦、残疾和死亡。[ 1 ]


Open-Source 3D Printing Technologies for High Fidelity Orthopedic Surgery Simulation Training

开源3D打印技术支持以最低的成本为中低收入国家的非骨科专家的医务人员和外科医生在本地自动复制最高保真度的骨骼模拟模型。

目前，全球各地的中小型企业、创客空间（包括但不限于约 2,000 个 Fab Labs）、初创企业孵化器、大学和医院都在使用开源、开放线材和用户友好的桌面 3D 打印机。[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]我们的3D 打印骨骼模拟模型旨在降低模拟器成本、简化模拟器构建并最大限度地减少学习者的模拟器组装时间。

该模块提供了一个可下载的开源 3D 打印骨骼模拟模型库，该模型可准确表示胫骨干骨折钻孔部位两性的骨骼长度和直径、外部轮廓和横截面形状、双皮质解剖结构、皮质硬度、松质骨孔隙率和微观结构以及远皮质厚度。[ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]

该模块的所有 3D 打印模型均可在开源、开放线材、用户友好、熔融沉积成型、单挤出机桌面 3D 打印机上进行本地复制，这些打印机可打印聚乳酸 (PLA)，这是一种低成本、可生物再生和可生物降解的塑料。[ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]据两家线材制造商称，100% 填充的 3D 打印 PLA 的肖氏硬度 D 值为 81D、83D 和 84D，而独立测量的 3D 打印 PLA 样品的肖氏硬度 D 值范围为 80D 至 88D（n=12）。[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] 3D 打印 PLA 的肖氏硬度 D 值在人体皮质骨的肖氏硬度 D 测量值的3-sigma 范围内，即 86.7D + 1.91D（平均值 ± 标准差，n=1815）。[ 48 ]

为了最大限度地提高这些 3D 打印模型提供与人骨类似的触觉反馈并且不会助长反技能的发展，骨骼模拟模型由 PLA 制成，PLA 是一种硬度与皮质骨相似的塑料长丝，其表现出与人造骨相似的力和位移比，经验丰富的颌面外科医生和外科住院医师将其触觉反馈评定为在钻孔过程中与骨骼相似。[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [53 ] [ 58 ] [ 59 ]这些骨骼模拟模型是使用定制设置数字化制造的，以匹配目标患者群体的年龄、性别和骨骼部位特定的皮质厚度值以及松质骨孔隙率值。[ 4 ] [ 5 ] [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]

我们通过在技能培训模块页面的培训目标、知识目标和程序步骤以及培训日志模块页面的检查表中强调模拟培训期间无法执行但必须在实际临床过程中执行的步骤来解决 3D 打印骨骼模拟模型缺乏覆盖软组织和皮肤模拟层的缺点，从而教授开放性胫骨干横向骨折的模块化外固定术。用户在高保真 3D 打印骨骼模拟模型上的学习将转化为开放性胫骨干横向骨折的模块化外固定术的临床表现，技能培训模块页面上的 48 个学习目标对此进行了描述。

Pre-Learning Clinical Confidence Assessment

在学习者开始本模块之前：

  1. 转到此链接。
  2. 下载、打印并完成此培训模块的学习前临床信心评估。
  3. 用手机拍摄已完成的评估作为备份，并将评估存档在您的培训记录中。

Phase 1: Knowledge Review

强烈建议学习者在进入技能页面之前熟悉这些内容。

Phase 2: Simulator Build

3D Printed Adult Male Tibial Bone Models

使用3D 打印成年男性胫骨模型的优势在于，这些模型能够代表外科医生在真实临床场景中最有可能遇到的患者群体，因为胫骨骨折主要发生在年轻男性身上（男女比例为 3:1）。[ 4 ] [ 5 ]缺点是3D 打印成年男性胫骨模型的成本相对较高，因为成年男性的远皮质较厚，需要更多的 3D 打印线材。[ 52 ]

Instructions for 3D Printing Organizations

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请密切注意并遵循所有说明，以确保骨骼模型正确打印并显示骨科手术模拟训练所需的视觉、触觉和听觉保真度。

  1. 确认 3D 打印和交付能力
  2. 下载 3D 打印文件
  3. 准备 3D 打印文件
  4. 检查打印设置
  5. 3D 打印样品模型
  6. 计算报价
  7. 交货前检查模型

Simulator Assembly

Surgical Hardware

任何当地可用的直径为 4.5 或 5.0 毫米的自钻 Schanz 螺钉和兼容的模块化外固定器硬件、器械和手术钻均可用于该技能训练模块。

Phase 3: Skills Practice

Phase 4: Self-Assessment

胫骨干横向骨折模拟器的设计包含有针对性的反馈机制，使用户能够：确保他们练习适当的技能；修改他们的表现以提高能力；并确定他们何时练习到足够的掌握水平来对患者进行手术。

包裹在 3D 打印骨模型周围并模拟上覆骨膜的透明玻璃纸将允许学习者目视检查并确认固定后骨折排列，Schanz 螺钉没有穿透胫骨干横向骨折模拟器的远皮质，并且 Schanz 螺钉正确放置在胫骨嵴内侧以用于自我评估框架。

与传统的人工骨折模型不同，胫骨干横向骨折模拟器3D 打印模型的底座允许将近端和远端骨折碎片放置在平坦的表面上，以便使用低成本（20 美分）量角器轻松、方便、精确地测量 Schanz 螺钉的钻孔轨迹角度，以用于自我评估框架。[ 60 ]

培训日志和自我评估框架包括：

  • 一步一步的程序检查表，以确认遵循正确的模块化外固定技术治疗开放性胫骨干骨折
  • 通过目视检查和用手机拍照（“数字 X 光”）来验证固定后骨折对齐情况、针头是否穿透远端皮质、针头是否在每个骨折块中定位正确以及钻孔轨迹角度是否在胫骨安全区的可接受范围内

根据我们的用户测试，我们选择不对胫骨干横向骨折模拟器使用远皮质突破检测或插入深度测量。这些设计选择的理由是:

  • 通过手动将 Schanz 螺钉推进至远端皮质，穿孔远端皮质并发生塌陷的可能性非常低
  • 透明玻璃纸可以让学习者进行目视检查，并确认自钻 Schanz 螺钉没有穿透远侧皮质
  • 尚未证明跌落检测能够为减少跌落带来长期学习益处
  • 我们希望避免培养学习者对增强反馈（“反技能”）的依赖，因为学习者在实际过程中不会获得增强反馈，并且
  • 这提高了模拟器的逼真度，降低了模拟器成本，简化了模拟器的构建，并最大限度地减少了学习者的模拟器组装时间。[ 61 ] [ 62 ]

Training Module Certificate of Completion

自我评估框架完成后：

  1. 转到此链接。
  2. 点击模块页面右上角“菜单”部分下的“获取您的证书”按钮。
  3. 输入您的姓名，下载并打印此培训模块的完成证书。
  4. 使用手机拍摄您的证书作为备份，并将打印的证书存档在您的培训记录中。

Post-Learning Clinical Confidence Assessment

学习者完成本模块后：

  1. 转到此链接。
  2. 下载、打印并完成此培训模块的学习后临床信心评估。
  3. 用手机拍摄已完成的评估作为备份，并将评估存档在您的培训记录中。

如果学习者在真实的临床场景中执行此程序时没有信心，学习者可以重复此模块并进行技能训练，根据需要多次练习，以获得对患者执行此程序的信心。

Supplemental Learning Topics

（可选）完成该模块后，学习者可能希望了解有关 3D 打印技术的更多信息：

Additional Module Information

（可选）完成该模块后，学习者可能希望了解有关该模块的更多信息：

Follow-on

（可选）完成并练习达到熟练程度后，学习者可能希望继续学习这些课程：

Acknowledgements

本作品由直觉基金会资助。本作品中表达的任何研究、发现、结论或建议均属于作者，而非直觉基金会。

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15px-FA_info_icon.svg.png19px-Angle_down_icon.svg.png页面数据
部分胫骨骨折固定
关键词骨科手术、外科培训、胫骨骨折、双皮质钻孔、模块化外固定、开放性胫骨干骨折、3D 打印、人造骨
可持续发展目标SDG03 身体健康与幸福
作者医疗制造商
执照CC-BY-SA-4.0
组织医疗制造商
语言英语(en)
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创建2021 年6 月 17 日，作者：医疗制造商
上次修改时间2025 年3 月 4 日，作者：Felipe Schenone
引用医疗制造商(2021–2025)。“胫骨骨折固定”。Appropedia 。检索日期：2025 年 3 月 28 日。
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检索自“ https://www.appropedia.org/w/index.php?title=Tibial_Fracture_Fixation&oldid=1152628 ”
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