Tibial Fracture Fixation/Training Logbook/zh
本模块使非骨科专科医生的医务人员和外科医生能够自信而熟练地进行冲洗和清创、电动和手动钻孔、正确定位和插入 Schanz 螺钉、构建杆对杆模块化框架以及骨折复位和稳定，这些是针对没有专科医生覆盖的地区进行的开放性胫骨干骨折的外固定手术的一部分。为了最大限度地保障患者的安全，本模块将教学员使用电动钻将自钻 Schanz 螺钉插入近端皮质，然后手动将 Schanz 螺钉推进远端皮质以避免下沉。
Training Logbook
请打印下面的培训日志，并在培训日志底部写上您的姓名、您的助手的姓名和培训日期。
培训日志 - 开放性胫骨干横形骨折的模块化外固定
| # | 自我评估清单 | 检查最合适的回应 |
|---|---|---|
| 1A | 佩戴适当的护目镜和手套 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 1B | 对每个连续的 Gustilo 类型使用平均 3L 冲洗液进行模拟冲洗（即，Gustilo II 型开放性胫骨骨折使用 6L，Gustilo III 型开放性胫骨骨折使用 9L） | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 1C | 清除所有异物和无活力组织 | 此步骤无法在模拟训练期间执行，但必须在实际临床过程中执行 |
| 2A | 将两个“近” Schanz 螺钉（最靠近骨折线）放置在距离骨折线至少 2.0 厘米（一指宽）的位置，同时避免损伤软组织 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 2B | 将“远” Schanz 螺钉（距离骨折线最远）放置在胫骨结节内侧或远端胫骨前内侧壁的近端碎片中，同时避免损伤软组织 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 2C | 将“远” Schanz 螺钉放置在内踝近端至少两指宽的远端骨折块中，同时避免损伤软组织 | 此步骤无法在模拟训练期间执行，但必须在实际临床过程中执行 |
| 2D | 将“近处和远处”的 Schanz 螺钉尽可能间隔较远地放置在每个碎片中，同时避免软组织受伤，并进入膝关节和踝关节 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 2E | 使用 22 号刀片手术刀在胫骨前内侧壁上方的软组织上进行切口，以便插入每个 Schanz 螺钉 | 此步骤无法在模拟训练期间执行，但必须在实际临床过程中执行 |
| 2F | 使用解剖剪将每个刺入切口处的软组织分开，露出骨头以便进行钻孔 | 此步骤无法在模拟训练期间执行，但必须在实际临床过程中执行 |
| 3A | 准备好电动手术钻，将 Schanz 螺钉插入电动手术钻，将卡盘钥匙插入钻头的开口，顺时针旋转卡盘钥匙以将钻头拧紧在 Schanz 螺钉上，然后接合开关以进行正向钻孔 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 3B | 按下开/关扳机，并观察当钻头指向前方时 Schanz 螺钉尖端是否顺时针旋转，确认钻头已准备好使用 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 3C | 在本次模拟训练中使用适当尺寸的钻套，并将钻套保持在近端皮质上方至少 3.0 毫米处 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 3D | 使用适当尺寸的钻套，并将钻套直接放置在每个穿刺切口的皮质上，以便在实际临床操作中钻孔时保护周围的软组织 | 此步骤无法在模拟训练期间执行，但必须在实际临床过程中执行 |
| 3E | 将每个 Schanz 螺钉尖端直接放置在胫骨前内侧壁的近皮质上，而不是胫骨前嵴上 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 3楼 | 将近端和远端 Schanz 螺钉插入近端骨折块，钻孔轨迹角相对于胫骨嵴在 20°-60° 之间 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 3G | 将近端和远端 Schanz 螺钉以相对于胫骨嵴 30°-90° 之间的钻孔轨迹角插入远端骨折块 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 4A | 指导助手在钻孔时用空注射器模拟灌溉 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 4B | 将每个 Schanz 螺钉尖端置于胫骨前内侧壁上，开始钻孔，螺钉尖端顺时针旋转，并确保尖端不会在附近的皮质上滑动 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 4C | 使用电动钻将所有四个 Schanz 螺钉穿过近侧皮质，并在穿过近侧皮质后、到达远侧皮质内表面之前或到达时，利用触觉和听觉反馈停止钻孔 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 5A | 将卡盘扳手插入钻头的开口，逆时针旋转卡盘扳手，将钻头从 Schanz 螺钉上拆下，并将钻头套筒从 Schanz 螺钉上取下 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 5B | 将带有 T 型手柄的通用卡盘滑到每个 Schanz 螺钉上，然后将卡盘拧紧到 Schanz 螺钉上 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 5C | 使用带有 T 型手柄的通用夹头将每个 Schanz 螺钉顺时针旋转一到两圈 360 度，以将螺钉尖端固定在远端皮质中，而不会离开远端皮质 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 5D | 松开 Schanz 螺钉周围的夹头，并将带有 T 形手柄的通用夹头从每个 Schanz 螺钉上拆下 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 6A | 使用销钉杆夹将每个碎片中的两个 Schanz 螺钉连接到 250 毫米杆上 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 6B | 首先用手拧紧销杆夹，然后用 T 型手柄扳手顺时针旋转 11 毫米扳手进行最后的拧紧 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 7A | 使用杆对杆夹松散地固定 200 毫米连接杆，以将近端和远端碎片的两个 250 毫米杆连接起来 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 8A | 松开固定远端骨折块的右虎钳夹，模拟移位骨折，并使用两根 250 毫米杆作为手柄，手动复位骨折，充分恢复对齐
| 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 8B | 操作附近的两枚 Schanz 螺钉将碎片压缩在一起
| 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 9A | 使用助手稳定复位压缩骨折，同时使用 T 型手柄扳手对 200 毫米连接处的杆对杆夹具进行最终紧固 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 9B | 通过目视检查复位情况，并轻轻触诊骨折线处的胫骨嵴，以确认对齐是否已充分恢复
| 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 9C | 目视检查大脚趾的位置以及第二脚趾中部与髌骨中心的对齐情况，以确认旋转对齐是否已充分恢复
| 此步骤无法在模拟训练期间执行，但必须在实际临床过程中执行 |
| 9D | 在本次模拟训练中，目视检查骨折线，确认复位充分
| 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 9E | 在无菌条件下触诊双肢内踝，估计并比较受伤肢体与未受伤对侧肢体的长度
| 此步骤无法在模拟训练期间执行，但必须在实际临床过程中执行 |
| 9楼 | 如果需要，调整碎片以实现足够的减少
| 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 🔲 不适用 |
| 9G | 检查 Schanz 螺钉周围的皮肤是否隆起，如果存在，则扩大穿刺切口以释放穿刺部位周围的软组织张力 | 此步骤无法在模拟训练期间执行，但必须在实际临床过程中执行 |
| 10A | 清洁肢体，并将无菌纱布敷料敷在四个针孔处 | 此步骤无法在模拟训练期间执行，但必须在实际临床过程中执行 |
| 10B | 使用卷尺测量并比较敷料包扎后的双腿肢体长度（从髂前上棘到内踝）
| 此步骤无法在模拟训练期间执行，但必须在实际临床过程中执行 |
| 10C | 手术室重新评估Gustilo开放性骨折分类，并相应更新抗生素方案和手术治疗计划 | 此步骤无法在模拟训练期间执行，但必须在实际临床过程中执行 |
| 11A | 拍摄正面照片，并在图片中放置一把尺子以提供比例 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 11B | 目视检查前照片中的胫骨干并确认对齐在可接受的参数范围内：
| 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 11C | 用尺子测量两个 Schanz 螺钉与骨折线的距离 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 11D | 两枚 Schanz 螺钉距离骨折线至少 2.0 厘米（一指宽） | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 11E | 目视检查骨折线，确认复位充分：
| 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 12A | 拍了一张侧面照 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 12B | 将近端骨折块中的远端 Schanz 螺钉插入胫骨结节内侧或远端 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 12C | 在内侧照片中，所有四枚 Schanz 螺钉均插入胫骨前嵴内侧 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 13A | 拍了一张侧面照 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 13B | 侧位照片中，所有四枚 Schanz 螺钉均未穿透远端皮质 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 13C | 目视检查侧位照片中的胫骨嵴，并确认对齐在可接受的参数范围内：
| 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 14A | 取出杆和夹子，但保留远端和近端碎片中的四个 Schanz 螺钉，使用剪刀剪开覆盖骨折部位的玻璃纸包装以分离两个碎片，从虎钳中取出每个碎片，并将每个碎片放在平坦的表面上以检查钻头轨迹角度 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 14B | 将量角器放在近端碎片的横截面上，并将量角器的中心垂直黑线与虎钳附件的中心对齐 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 14C | 拍摄近端碎片横截面的俯视图（“鸟瞰视图”）照片，记录相对于胫骨嵴的钻头轨迹角度，并检查量角器的中心垂直黑线是否与虎钳的中心对齐 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 14D | 对于近端骨折块，两个 Schanz 螺钉的钻孔轨迹角度相对于胫骨嵴在 20°-60° 之间 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 15A | 将量角器放在远端碎片的横截面上，并将量角器的中心垂直黑线与虎钳附件的中心对齐 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 15B | 拍摄远端骨折块横截面的俯视图（“鸟瞰视图”）照片，记录相对于胫骨嵴的钻头轨迹角度，并检查量角器的中心垂直黑线是否与虎钳的中心对齐 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 15C | 对于远端骨折块，两个 Schanz 螺钉的钻孔轨迹角度相对于胫骨嵴在 30°-90° 之间 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 16A | 在模拟过程中向助手提供具体、清晰、简洁的指导 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
| 17A | 将这份已完成的训练日志用手机拍摄下来作为备份，并将这份原始的已完成训练日志归档到你的训练记录中。 | 🔲 正确完成 🔲 错误完成 🔲 未完成 |
学习者必须正确执行所有清单项目（模拟训练期间无法执行的步骤除外）才能通过该模块。
学习者姓名:
学习者签名：
助理姓名:
助理签名：
培训日期:
Acknowledgements
本作品由直觉基金会资助。本作品中表达的任何研究、发现、结论或建议均属于作者，而非直觉基金会。