NREMT Skillset/Scene Assessment Upon Arrival (PENMAN)/pt
PENMAN - Usar o mnemônico PENMAN ajuda o primeiro socorrista a abordar cada incidente de forma segura, metódica e organizada. Os objetivos são garantir que o socorrista e a(s) equipe(s) de resposta estejam seguros e que eles se lembrem de solicitar recursos adicionais apropriados para estabilizar e mitigar o incidente em tempo hábil. A revisão dos elementos do PENMAN é feita continuamente desde o início do despacho durante todo o incidente até que o(s) paciente(s) seja(m) transportado(s) para o hospital.
O treinamento em Avaliação de Cena está incluído neste programa de EMT baseado na Califórnia, pois é necessário para passar em várias das habilidades de nível superior testadas para a certificação da Califórnia. [1]
As letras em PENMAN significam:
- Equipamento de Proteção Individual (EPI) para si e para a tripulação, apropriado para o tipo de incidente.
- Riscos ambientais no local, incluindo pessoas, fluidos/produtos químicos perigosos e contaminação biológica.
- Número de vítimas.
- Mecanismo de Lesão (MOI) ou Natureza da Doença (NOI).
- Recursos adicionais que podem ser necessários, como bombeiros, polícia ou empresa de serviços públicos.
- N ecessidade de imobilização da coluna cervical.
Conteúdo
SEGURANÇA PESSOAL E DE PESSOAL
A segurança é uma preocupação primária que deve ser abordada muito antes de os primeiros socorristas chegarem ao local do incidente. Há uma regra de ouro entre os primeiros socorristas, não importa qual função eles desempenham na cena: todos vão para casa . Para ter a maior chance de fornecer o mais alto nível de cuidado aos pacientes, ao mesmo tempo em que protege a saúde e o bem-estar dos primeiros socorristas, é preciso preparação e planejamento.
O primeiro passo é garantir que os socorristas estejam mental e fisicamente prontos, e devidamente equipados para lidar com o tipo de incidente de emergência. As perguntas que os socorristas devem se fazer ao serem despachados são:
- Onde está o incidente de emergência?
- É uma residência ou escritório?
- O incidente ocorreu em um cruzamento ou em uma área industrial?
Elas são importantes para determinar se alguma chamada em particular provavelmente envolverá riscos incomuns. Uma vez que o tipo de incidente é compreendido, as próximas perguntas importantes são:
- Temos o equipamento de proteção individual (EPI) necessário para estar fisicamente seguro nesse tipo de incidente?
- Precisaremos de algum equipamento de proteção especializado, como equipamento de isolamento de substâncias corporais (BSI) ou proteção respiratória para este incidente?
E então finalmente:
- Esses itens estão disponíveis imediatamente?
O EPI apropriado deve ser usado antes de chegar ao local ou deve ser disponibilizado imediatamente ao socorrista.
RISCOS AMBIENTAIS
Riscos ambientais que podem machucar você devem ser previstos, mas também ativamente avaliados na chegada à cena e planejados adequadamente (portanto, "E" também aborda elementos de segurança). Alguns riscos comuns que podem, e matam, socorristas incluem:
- Tráfego de veículos, vazamento de combustível ou queda de linhas de energia em uma colisão de trânsito
- Um indivíduo armado e perigoso no local de um tiroteio relatado ou de uma chamada de violência doméstica
- Riscos climáticos, como raios
- Contaminantes transportados pelo ar em um acidente industrial
Alguns perigos podem ser mitigados para tornar o local seguro (como instalar sinalizadores e estacionar uma ambulância para desviar o tráfego em torno de um acidente), outros perigos exigem mitigação especializada e os primeiros socorristas devem permanecer a uma distância segura do incidente até que outros socorristas qualificados, como polícia, bombeiros ou uma equipe de materiais perigosos (HAZMAT), possam tornar o local seguro para que o pessoal do EMS possa desempenhar suas funções.
NÚMERO DE VÍTIMAS
O número de vítimas em qualquer incidente são aquelas pessoas no local afetadas pelo evento ou doença de uma forma ou de outra. Os primeiros socorristas que chegam ao local precisam avaliar rapidamente quantas vítimas podem precisar de tratamento médico/transporte para ajudá-los a solicitar uma quantidade apropriada de recursos adicionais. As pessoas no local deixam de ser vítimas e se tornam pacientes assim que o socorrista começa a avaliá-las e tratá-las, mas começar a cuidar do paciente antes de chamar um número suficiente de socorristas para lidar com o número de vítimas pode resultar em atrasos mortais no atendimento.
MECANISMO DE LESÃO OU NATUREZA DA DOENÇA
Além do número bruto de vítimas, é essencial entender como o incidente foi causado - o Mecanismo de lesão. Investigar como a(s) vítima(s) foi(ram) ferida(s) ou as circunstâncias que levaram à sua doença fornecerá pistas sobre a extensão dos ferimentos ou doenças das vítimas. Isso orientará suas ações iniciais mais urgentes. Por exemplo:
- Se o incidente foi uma colisão de trânsito ou outro incidente de trauma contundente, os primeiros socorristas devem inspecionar a cena, observando a posição das vítimas em relação ao que foram atingidas, observando quaisquer detritos ou deformações do veículo para ajudar a determinar quanta força pode ter sido transferida para as vítimas. Foi uma queda de uma escada e, se sim, de que altura e em que tipo de superfície? Foi um carro pequeno em uma minivan e, se sim, qual foi a velocidade provável do(s) veículo(s)? Os airbags foram acionados? Tudo isso contém pistas sobre a provável gravidade do trauma contundente e/ou lesões por desaceleração com as quais você pode estar lidando.
- Parece que o incidente inclui uma liberação de material perigoso? Isso deve ser suspeitado se houver várias vítimas sem um mecanismo observável de lesão, como no caso de uma possível exposição a monóxido de carbono, onde os moradores de uma casa em particular apresentam dores de cabeça e/ou mal-estar geral.
- Isso parece ser uma emergência médica envolvendo apenas uma pessoa? Esses pacientes geralmente estão muito mais doentes do que parecem à primeira vista e podem ter queixas múltiplas e sobrepostas.
Observação cuidadosa é essencial aqui. Determinar "M" pode levar segundos enquanto o socorrista chega à cena, ou pode levar mais tempo se o socorrista precisar olhar mais profundamente para o histórico da cena. Não se concentre muito rapidamente no primeiro mecanismo observado - uma vítima de queda pode ter tido um incidente médico que causou a queda, e focar muito intensamente no trauma pode fazer com que você perca o problema médico sério subjacente.
RECURSOS ADICIONAIS
Todas as avaliações anteriores (P, E, N e M) agora preparam você para responder "A": Quais recursos adicionais eu preciso para responder adequadamente e com segurança a este incidente? As necessidades podem ser IMEDIATAS ou ATRASADAS
Para incidentes que envolvam mais pacientes do que sua equipe pode atender, a triagem deve ser realizada (com base na triagem simples e tratamento rápido ) e "recursos adicionais" solicitados, que podem incluir:
- Ambulâncias adicionais na rede EMS, uma equipe de Suporte Avançado de Vida ou um supervisor. Uma boa regra prática é uma ambulância para cada duas vítimas e uma empresa de motores para cada quatro. [ citação necessária ]
- Corpos de bombeiros que, além de fornecerem supressão ativa de incêndios, geralmente podem fornecer equipes adicionais de resposta a incêndios por meio de veículos, caminhões e esquadrões, supervisores, HAZMAT e pessoal de investigação, bem como USAR (Busca e Resgate Urbano)
- Polícia, unidades táticas para incidentes envolvendo crimes ou indivíduos ativamente agressivos/perigosos
- Serviços de utilidade pública para controlar interrupções de água, eletricidade e gás
- Transporte aéreo para condições graves em áreas remotas
- Médico legista (legista) para vítimas falecidas
- Um capelão ou conselheiros de saúde mental para espectadores que testemunharam um incidente perturbador
Esses recursos devem ser solicitados o mais rápido possível. É melhor superestimar o número de pacientes, é sempre melhor pedir mais do que pedir menos. Recursos adicionais podem ser liberados ou cancelados quando for determinado que não são necessários. Esses recursos devem fornecer o equipamento e o pessoal necessários para concluir as táticas e tarefas necessárias para mitigar o evento. Em alguns casos, o respondente deve fazer uma estimativa do número de vítimas simplesmente porque há muitas para contar imediatamente ou todas as vítimas não podem ser vistas, e atualizar o despacho conforme o incidente se desenrola.
Vítimas em massa. Se houver um perigo ou dinâmica em andamento que esteja gerando pacientes adicionais, o incidente precisa ser considerado um " incidente de vítimas em massa " e ajuda e procedimentos especializados devem ser chamados. É importante entender dentro da sua agência e nas proximidades quais recursos estão disponíveis e especificar ao despachante a necessidade de uma unidade de vítimas múltiplas para uso no local. Em desastres naturais, a resposta de emergência em larga escala pode envolver a chamada da Cruz Vermelha Americana.
Antes de qualquer incidente de emergência, é uma boa ideia estar familiarizado com as capacidades da sua agência e entender sua política interinstitucional local que aborda quais recursos podem ser despachados tanto para incidentes comuns quanto para incidentes com muitas vítimas envolvendo várias agências.
NECESSIDADE DE PRECAUÇÕES COM A COLUNA CERVICAL
Lesões na coluna cervical podem resultar em paralisia e morte em pacientes se a proteção da medula espinhal não for adequadamente gerenciada no campo. A pergunta que o primeiro socorrista deve se fazer em qualquer pesquisa inicial de cena inclui:
O MOI (Mecanismo de Lesão) tem potencial para ferir a coluna do meu paciente?
If it does (such as car accidents, falls, and penetrating trauma), the first responder should immediately start following EMS system protocols for inline stabilization of the C-Spine in parallel with performing the Primary Assessment. NOTE that this is held at the same level of importance as assessment of immediate threat to life (the ABCs) which is why the assessment of a Need for C-Spine sits in the scene size-up, prior to the primary assessment. If, at any point, during later history or secondary assessment, new information becomes available that indicates the patient does, or could, have a spinal injury, C-Spine Precautions should be immediately instituted if they were not previously.
Documentation
- Environmental hazards of the scene size up do not need to be included if the scene is, in fact, safe for entry without any identifiable possible hazards (although it never hurts to include such information in a PCR). Any deviation from a "normal and safe" scene may be placed in the narrative as justification or clarification for why EMS/patient access was delayed. An example would be "M26 staged on McLoughlin and Story for incident involving "gunfire" per EMS dispatch. Arrived on scene after PD report scene secure to find patient... etc". In this incident, the scene was unsafe for the crew to enter, resulting in a delayed time to patient contact.
- For MCI (Multiple Casualty Incidents), patients may be given a number. This should be documented to aid in patient tracking post EMS transport or evaluations. This is the same as if multiple patients are transported in the same ambulance.[2]
- C-Spine procedures should always be documented in the PCR in addition to CSM (Circulation, Sensation, Motor response) before and after immobilization. Take care to describe WHY the patient was placed in spinal precautions.
Self Assessment
Tips and Tricks
- Environmental hazards also include: rough terrain, cluttered rooms with trip/slip hazards, ice/puddles, environments with poor visibility or lighting, etc.
- Pay attention to your surroundings at all times, not just when initially sizing up a scene. Scenes are dynamic and may change quickly and with little warning. A previously complacent patient or bystander may suddenly become aggressive and you should have easy egress from the situation, if possible. This means taking measures to be certain that the gurney or other equipment does not block methods of exit.
- A segurança da equipe supera todos os problemas do paciente, sem exceção. Se um socorrista se machuca ao tentar ajudar um paciente, a cena ganhou um paciente e perdeu um socorrista e recursos adicionais precisarão ser chamados, potencialmente impactando o tratamento do paciente dependendo da gravidade do ferimento do socorrista. A regra geral é Segurança pessoal, depois Segurança do parceiro, depois Segurança do paciente. Você não pode ajudar o paciente se você mesmo estiver ferido e precisar de assistência.
- Em cul-de-sacs, posicione a ambulância com antecedência, se possível. É mais seguro dar ré com um apoiador, e se o paciente precisar de transporte emergencial, é preferível estar de frente para fora do cul-de-sac pronto para sair do que dar uma ré e ter que sair de ré no trânsito ou em uma curva de 3-5-7 pontos sem um apoiador.
Recursos
- ↑ "Formulário de Verificação de Competências de Habilidades de EMT" (PDF). California Emergency Medical Services Authority . Recuperado em 26 de dezembro de 2021.
- ↑ Pollak, Andrew N. (ed.) (2018). Nancy Caroline's Emergency Care in the Streets (8ª ed.). pp. 2347–2348. ISBN 9781284457278.