NREMT Skillset/Scene Assessment Upon Arrival (PENMAN)/es
PENMAN - El uso de la regla mnemotécnica PENMAN ayuda al personal de primera respuesta a abordar cada incidente de forma segura, metódica y organizada. El objetivo es garantizar la seguridad del personal de respuesta y del equipo de respuesta, y que recuerden solicitar los recursos adicionales necesarios para estabilizar y mitigar el incidente de manera oportuna. La revisión de los elementos de PENMAN se realiza continuamente desde el inicio del envío y durante todo el incidente hasta el traslado del/de los paciente(s) al hospital.
La capacitación en evaluación de escena está incluida en este programa EMT con sede en California, ya que es un requisito para aprobar varias de las habilidades de nivel superior evaluadas para la certificación de California. [ 1 ]
Las letras de PENMAN significan:
- Equipo de protección personal (EPP) para usted y la tripulación, que sea apropiado para el tipo de incidente.
- Peligros ambientales en la escena, incluidas personas, fluidos/químicos peligrosos y contaminación biológica.
- Número de víctimas.
- Mecanismo de lesión (MOI) o naturaleza de la enfermedad (NOI).
- Recursos adicionales que podrían requerirse, como bomberos, policía o empresa de servicios públicos.
- Necesidad de inmovilización de la columna cervical.
SEGURIDAD PERSONAL Y DEL PERSONAL
La seguridad es una preocupación primordial que debe abordarse mucho antes de que los socorristas lleguen al lugar del incidente. Existe una regla de oro entre los socorristas, independientemente de su función en el lugar: todos se van a casa . Para tener la mayor probabilidad de brindar la mejor atención a los pacientes, protegiendo al mismo tiempo la salud y el bienestar de los socorristas, se requiere preparación y planificación.
El primer paso es asegurar que el personal de respuesta esté mental y físicamente preparado y debidamente equipado para abordar este tipo de emergencia. Las preguntas que el personal de primera respuesta debe plantearse al ser despachado son:
- ¿Dónde está el incidente de emergencia?
- ¿Es una residencia u oficina?
- ¿El incidente ocurrió en una intersección o en una zona industrial?
Estos son importantes para determinar si una llamada en particular puede implicar peligros inusuales. Una vez comprendido el tipo de incidente, las siguientes preguntas importantes son:
- ¿Disponemos del equipo de protección personal (EPP) necesario para estar físicamente seguros ante este tipo de incidentes?
- ¿Necesitaremos algún equipo de protección especializado, como equipo de aislamiento de sustancias corporales (BSI) o protección respiratoria para este incidente?
Y finalmente:
- ¿Estos artículos están disponibles de inmediato?
Se debe colocar el EPP adecuado antes de llegar al lugar o dejarlo a disposición del respondedor de inmediato.
PELIGROS AMBIENTALES
Los peligros ambientales que pueden causarle daño deben anticiparse, pero también evaluarse activamente al llegar al lugar del incidente y planificarse en consecuencia (por lo tanto, la "E" también aborda elementos de seguridad). Algunos peligros comunes que pueden, y de hecho causan, la muerte del personal de emergencia incluyen:
- Tráfico vehicular, fugas de combustible o cables eléctricos caídos en un accidente de tráfico
- Un individuo armado y peligroso en la escena de un tiroteo o una llamada de violencia doméstica.
- Peligros climáticos como los rayos
- Contaminantes transportados por el aire en un accidente industrial
Algunos peligros se pueden mitigar para que la escena sea segura (como colocar bengalas y estacionar una ambulancia para desviar el tráfico alrededor de un accidente), otros peligros requieren mitigación especializada y los socorristas deben permanecer a una distancia segura del incidente hasta que otros socorristas calificados, como la policía, los bomberos o un equipo de materiales peligrosos (HAZMAT), puedan hacer que la escena sea segura para que el personal de EMS pueda realizar sus tareas.
NÚMERO DE VÍCTIMAS
El número de víctimas en cualquier incidente se refiere a las personas presentes en el lugar afectadas por el evento o enfermedad de una u otra forma. Los equipos de primera respuesta que llegan al lugar deben evaluar rápidamente cuántas víctimas podrían requerir tratamiento médico o transporte para ayudarles a solicitar la cantidad adecuada de recursos adicionales. Las personas presentes en el lugar dejan de ser víctimas y se convierten en pacientes en cuanto el personal de respuesta comienza a evaluarlas y tratarlas. Sin embargo, comenzar la atención al paciente antes de solicitar un número suficiente de personal de respuesta para atender a las víctimas puede resultar en retrasos fatales en la atención.
MECANISMO DE LA LESIÓN O NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD
Más allá del número de víctimas, es fundamental comprender cómo se produjo el incidente: el mecanismo de la lesión. Investigar cómo resultaron heridas las víctimas o las circunstancias que provocaron su enfermedad proporcionará pistas sobre la gravedad de las lesiones o la enfermedad. Esto guiará sus acciones iniciales más urgentes. Por ejemplo:
- Si el incidente fue una colisión de tráfico u otro traumatismo contundente, los servicios de emergencia deben inspeccionar el lugar, observando la posición de las víctimas con respecto al objeto con el que fueron impactadas y anotando cualquier escombro o deformación del vehículo para determinar la fuerza transferida. ¿Se trató de una caída desde una escalera? De ser así, ¿a qué altura y sobre qué tipo de superficie? ¿Se trató de un choque entre un coche pequeño y una minivan? De ser así, ¿cuál era la velocidad probable del/de los vehículo(s)? ¿Se desplegaron las bolsas de aire? Todos estos datos ofrecen pistas sobre la probable gravedad del traumatismo contundente o las lesiones por desaceleración que pueda estar sufriendo.
- ¿Parece que el incidente incluye una liberación de material peligroso? Esto debe sospecharse si hay múltiples víctimas sin un mecanismo de lesión observable, como en el caso de una posible exposición al monóxido de carbono, donde los residentes de una vivienda presentan dolor de cabeza o malestar general.
- ¿Parece una emergencia médica que afecta solo a una persona? Estos pacientes suelen estar mucho más enfermos de lo que parecen a primera vista y pueden presentar múltiples síntomas superpuestos.
La observación minuciosa es clave. Determinar la "M" puede tardar segundos mientras el personal de emergencias llega al lugar, o más si necesita investigar más a fondo el historial del lugar. No se concentre demasiado en el primer mecanismo observado: una víctima de una caída puede haber tenido un incidente médico que la causó, y centrarse demasiado en el trauma puede hacer que se pase por alto el problema médico grave subyacente.
RECURSOS ADICIONALES
Todas las evaluaciones anteriores (P, E, N y M) le preparan para responder la pregunta "A": ¿Qué recursos adicionales necesito para responder de forma adecuada y segura a este incidente? Las necesidades pueden ser INMEDIATAS o RETARDADAS.
En el caso de incidentes que involucren más pacientes de los que su equipo puede atender, se debe realizar un triaje (basado en el triaje simple y tratamiento rápido ) y solicitar "recursos adicionales" que pueden incluir:
- Ambulancias adicionales en la red de servicios médicos de emergencia (SME), un equipo de soporte vital avanzado o un supervisor. Como regla general, se requiere una ambulancia por cada dos víctimas y una compañía de bomberos por cada cuatro. [ cita requerida ]
- Las agencias de bomberos, además de brindar supresión activa de incendios, generalmente pueden proporcionar personal de respuesta a incendios adicional a través de camiones, escuadrones y motores, supervisores, materiales peligrosos y personal de investigación, así como USAR (búsqueda y rescate urbano).
- Policía, unidades táctiles para incidentes que involucran delitos o individuos activamente agresivos/peligrosos
- Servicios públicos para controlar interrupciones de agua, electricidad y gas.
- Transporte aéreo para condiciones graves en zonas remotas
- Médico forense para las víctimas fallecidas
- Un capellán o consejeros de salud mental para los transeúntes que hayan presenciado un incidente perturbador.
Estos recursos deben solicitarse lo antes posible. Es mejor sobreestimar el número de pacientes; siempre es mejor solicitar más que menos. Se pueden liberar o cancelar recursos adicionales cuando se determine que no son necesarios. Estos recursos deben proporcionar el equipo y el personal necesarios para completar las tácticas y tareas necesarias para mitigar el incidente. En algunos casos, el personal de respuesta debe estimar el número de víctimas simplemente porque son demasiadas para contabilizarlas de inmediato o porque no se puede ver a todas, y actualizar la información a medida que se desarrolla el incidente.
Víctimas en masa. Si existe un peligro o una dinámica continua que genere más pacientes, el incidente debe considerarse un " incidente con muchas víctimas " y se deben solicitar ayuda y procedimientos especializados. Es importante comprender qué recursos están disponibles en su agencia y en las inmediaciones, y especificar al operador la necesidad de una unidad con múltiples víctimas para actuar en el lugar del incidente. En caso de desastres naturales, una respuesta de emergencia a mayor escala puede implicar llamar a la Cruz Roja Americana.
Antes de cualquier incidente de emergencia, es una buena idea estar familiarizado con las capacidades dentro de su agencia y comprender su política interinstitucional de colaboración local que aborda qué recursos se pueden enviar tanto para incidentes comunes como para incidentes con víctimas en masa que involucran a múltiples agencias.
PRECAUCIONES PARA LA COLUMNA CRUZADA
Las lesiones de la columna cervical pueden provocar parálisis y la muerte si la protección de la médula espinal no se gestiona adecuadamente en el terreno. Las preguntas que el personal de primera respuesta debe plantearse en cualquier reconocimiento inicial del lugar de los hechos incluyen:
¿Tiene el MOI (mecanismo de lesión) el potencial de lesionar la columna vertebral de mi paciente?
En caso de accidente (como accidentes de tráfico, caídas y traumatismos penetrantes), el personal de primera respuesta debe comenzar de inmediato a seguir los protocolos del sistema de emergencias médicas (SME) para la estabilización en línea de la columna cervical, en paralelo con la evaluación primaria. Cabe destacar que esto tiene la misma importancia que la evaluación de la amenaza inmediata para la vida (ABC), por lo que la evaluación de la necesidad de una lesión cervical se incluye en la evaluación del lugar de los hechos, antes de la evaluación primaria. Si en algún momento, durante la historia clínica o la evaluación secundaria, se obtiene nueva información que indique que el paciente tiene o podría tener una lesión espinal, se deben implementar de inmediato las precauciones para la columna cervical si no se habían implementado previamente.
Documentación
- No es necesario incluir los riesgos ambientales de la evaluación del lugar de los hechos si, de hecho, el acceso al lugar es seguro sin posibles riesgos identificables (aunque nunca está de más incluir dicha información en un PCR). Cualquier desviación de una situación "normal y segura" puede incluirse en la narrativa como justificación o aclaración del retraso en el acceso del SEM/paciente. Un ejemplo sería: "M26 se preparó en McLoughlin y Story por un incidente con disparos, según el despacho del SEM. Llegó al lugar después de que el Departamento de Policía informara que el lugar estaba seguro para encontrar al paciente... etc." En este incidente, el lugar de los hechos no era seguro para el personal, lo que provocó un retraso en el contacto con el paciente.
- En caso de incidentes con múltiples víctimas (MCI), se puede asignar un número a los pacientes. Esto debe documentarse para facilitar el seguimiento del paciente después del traslado o las evaluaciones del SEM. Esto es similar a lo que ocurre si varios pacientes son trasladados en la misma ambulancia. [ 2 ]
- Los procedimientos de columna cervical siempre deben documentarse en el PCR, además del CSM (Circulación, Sensación y Respuesta Motora), antes y después de la inmovilización. Es importante describir el motivo por el cual se le colocaron precauciones espinales al paciente.
Autoevaluación
Consejos y trucos
- Los peligros ambientales también incluyen: terreno accidentado, habitaciones abarrotadas con peligro de tropiezos o resbalones, hielo/charcos, entornos con poca visibilidad o iluminación, etc.
- Preste atención a su entorno en todo momento, no solo al evaluar inicialmente la situación. Las situaciones son dinámicas y pueden cambiar rápidamente y sin previo aviso. Un paciente o un transeúnte que antes se mostraba complaciente puede volverse agresivo repentinamente, por lo que, si es posible, debería poder salir fácilmente de la situación. Esto implica tomar medidas para asegurarse de que la camilla u otro equipo no bloqueen las salidas.
- La seguridad de la tripulación es primordial, sin excepción. Si un rescatista resulta herido al intentar ayudar a un paciente, se habrá recuperado un paciente y perdido un rescatista, por lo que será necesario solicitar recursos adicionales, lo que podría afectar el tratamiento del paciente según la gravedad de la lesión. La regla general es: primero, la seguridad personal, luego la seguridad del acompañante y luego la seguridad del paciente. No se puede ayudar al paciente si uno mismo está lesionado y necesita asistencia.
- En calles sin salida, si es posible, posicione la ambulancia con antelación. Es más seguro retroceder con un acompañante, y si el paciente necesita transporte urgente, es preferible estar de frente a la calle sin salida, listo para salir, que tener que retroceder y entrar en el tráfico o en una curva de 3-5-7 puntos sin acompañante.
Recursos
| Autores | Catherine Mohr y Josh Hantke |
|---|---|
| Licencia | CC-BY-SA-4.0 |
| Cite as | Catherine Mohr, Josh Hantke (2020–2025). "Scene Assessment Upon Arrival (PENMAN)". Appropedia. Retrieved June 14, 2025. |
- ↑ "Formulario de Verificación de Competencia de Habilidades de Técnico en Emergencias Médicas" (PDF). Autoridad de Servicios Médicos de Emergencia de California . Consultado el 26 de diciembre de 2021.
- ↑ Pollak, Andrew N. (ed.) (2018). Atención de emergencia en las calles de Nancy Caroline (8.ª ed.). págs. 2347–2348. ISBN 9781284457278.