NREMT Skillset/Scene Assessment Upon Arrival (PENMAN)/zh
PENMAN -使用 PENMAN 助記符可以幫助第一個回應者以安全、有條理和有組織的方式處理每個事件。目標是確保回應人員和回應團隊的安全，並確保他們記得要求適當的額外資源，以及時穩定和緩解事件。從派遣開始到整個事件過程中，不斷審查 PENMAN 的要素，直到患者被送往醫院。
場景評估培訓包含在這個位於加州的 EMT 計劃中，因為它是通過加州認證測試的多項高級技能所必需的。[1]
PENMAN 中的字母代表：
- 適用於自身和機組人員的適合事件類型的個人防護裝備 (PPE) 。
- 現場的環境危害包括人員、危險液體/化學物質、生物污染。
- 受害者人數。
- 傷害機制 (MOI) 或疾病性質 (NOI)。
- 可能需要額外的資源，例如消防、警察或公用事業公司。
- 需要C 脊椎固定。
人身和人員安全
安全是首要問題，應該在第一響應人員到達事故現場之前就解決。無論急救人員在現場扮演什麼角色，都有一條黃金法則：每個人都回家。為了最大程度地為患者提供最高水準的護理，同時保護急救人員的健康和福祉，需要做好準備和規劃。
第一步是確保響應人員在精神和身體上做好準備，並具備適當的裝備來應對此類緊急事件。第一響應者在派遣時必須問自己的問題是：
- 突發事件發生在哪裡？
- 是住宅還是辦公室？
- 事發地點是十字路口還是工業區？
這些對於確定任何特定呼叫是否可能涉及異常危險非常重要。了解事件類型後，接下來的重要問題是：
- 我們是否擁有針對此類事件提供人身安全所需的個人防護裝備 (PPE)？
- 對於這次事件，我們是否需要任何專門的防護設備，例如身體物質隔離設備（BSI）或呼吸防護設備？
最後：
- 這些物品可以立即獲得嗎？
應在到達現場之前穿戴適當的個人防護裝備或立即提供給響應人員。
環境危害
應該預見到可能傷害您的環境危害，但也應在到達現場後積極評估並製定相應計劃（因此，「E」也涉及安全要素）。一些可能並且確實會導致緊急救援人員死亡的常見危險包括：
- 交通事故、燃油洩漏或電線倒塌
- 接到槍擊或家庭暴力電話報告時，一名武裝且危險的人員在現場
- 雷電等天氣災害
- 工業事故中的空氣污染物
可以減輕一些危險以確保現場安全（例如設置照明彈和停放救護車以疏導事故周圍的交通），其他危險需要專門的緩解措施，第一響應人員應與事故地點保持安全距離，直到其他合格人員警察、消防隊或危險物質(HAZMAT) 小組等響應人員可以確保現場安全，以便EMS 人員可以履行職責。
受害者人數
任何事件中的受害者人數是指在現場以某種方式受到事件或疾病影響的人。到達現場的急救人員需要快速評估有多少受害者可能需要醫療/運輸，以幫助他們申請適當數量的額外資源。一旦急救人員開始評估和治療現場人員，現場人員就不再是受害者，而是成為患者，但在呼叫足夠數量的急救人員來處理受害者人數之前就開始對患者進行護理可能會導致致命的護理延誤。
受傷機製或疾病性質
除了受害者的原始數量之外，了解事件是如何造成的——傷害機制也至關重要。調查受害者如何受傷或導致其患病的情況將為了解受害者受傷或患病的程度提供線索。這將指導您最緊急的初步行動。例如：
- 如果事件是交通碰撞或其他鈍器外傷事件，第一響應人員應調查現場，觀察受害者相對於被擊中物體的位置，注意任何碎片或車輛變形，以幫助確定用力大小可能已轉移給受害者。這是從梯子上摔下來的嗎？這是一輛小型汽車變成了一輛小型貨車嗎？安全氣囊展開了嗎？所有這些都為您可能面臨的鈍力創傷和/或減速損傷的嚴重程度提供了線索。
- 該事件是否涉及危險物質洩漏？如果存在多人傷亡但沒有可觀察到的傷害機制，例如在可能接觸一氧化碳且特定房屋的居民出現頭痛和/或全身不適的情況下，則應懷疑這一點。
- 這是否看起來像是僅涉及一個人的醫療緊急情況？這些患者的病情通常比最初出現時嚴重得多，並且可能有多種重疊的主訴。
仔細觀察是這裡的關鍵。當響應者到達現場時，確定「M」可能需要幾秒鐘的時間，或者如果響應者需要更深入地了解場景的歷史記錄，則可能需要更長的時間。不要太快地專注於觀察到的第一個機制 - 跌倒受害者可能患有導致跌倒的醫療事故，而過於專注於創傷可能會導致您錯過潛在的嚴重醫療問題。
其他資源
之前的所有（P、E、N 和 M）評估現在讓您準備好回答「A」：我需要哪些額外資源才能充分、安全地應對此事件？需求可以是立即的，也可以是延遲的
對於涉及的患者數量超出您的工作人員處理能力的事件，應進行分類（基於簡單分類和快速治療）並要求“額外資源”，其中可能包括：
- EMS 網路中的其他救護車、高級生命支持團隊或主管。一個好的經驗法則是每兩名受害者就有一輛救護車，每四名受害者就有一家發動機公司。[需要引用]
- 消防機構除了提供主動滅火之外，通常還可以透過引擎、卡車和小隊、主管、危險物品和調查人員以及 USAR（城市搜索和救援）提供額外的消防響應人員
- 警察、涉及犯罪或積極攻擊性/危險個人的事件的觸覺單位
- 控制水、電、氣中斷的公用事業服務
- 偏遠地區惡劣條件下的航空運輸
- 死者驗屍官（法醫）
- 為目睹令人不安的事件的旁觀者提供牧師或心理健康諮商師
應盡快請求這些資源。最好高估患者數量，過多的訂購總是比訂購不足要好。當確定不需要額外的資源時，可以釋放或取消它們。這些資源應提供必要的設備和人員，以完成緩解事件所需的策略和任務。在某些情況下，回應人員必須估計受害者人數，因為受害者人數太多而無法立即統計，或無法看到所有受害者，並隨著事件的進展更新調度。
大規模傷亡。如果存在持續的危險或動態導致更多患者，則該事件需要被視為“大規模傷亡事件”，並應尋求專門的幫助和程序。向調度員指定需要在現場使用多傷員單位。在自然災害中，更大規模的緊急應變可能需要呼叫美國紅十字會。
在發生任何緊急事件之前，最好先熟悉您所在機構的能力，並了解當地的機構間協作政策，以解決可以為常見事件和多機構大規模傷亡事件調度哪些資源。
C 脊椎預防措施的必要性
如果在現場對脊髓的保護處理不當，頸椎損傷可能會導致患者癱瘓和死亡。在任何初始現場調查中，第一響應者應該問自己的問題包括：
MOI（損傷機制）是否有可能傷害患者的脊椎？
如果發生這種情況（例如車禍、跌倒和穿透性外傷），第一響應人員應立即開始遵循 EMS 系統協議，以在進行初步評估的同時實現 C 脊柱的在線穩定。請注意，這與評估直接生命威脅（ABC）具有相同的重要性，這就是為什麼 C 脊椎需求評估位於場景評估中，先於主要評估。如果在以後的病史或二次評估過程中的任何時候，出現新的資訊表明患者確實或可能患有脊椎損傷，則應立即採取 C 型脊椎預防措施（如果之前沒有採取這種預防措施）。
文件
- 如果場景實際上可以安全進入，沒有任何可識別的可能危害，則不需要包括場景規模的環境危害（儘管在 PCR 中包含此類資訊總是沒有壞處）。任何與「正常且安全」場景的偏差都可以放在敘述中，作為 EMS/患者訪問延遲的理由或澄清。一個例子是「M26 在 McLoughlin 和 Story 上演，因 EMS 調度涉及「槍聲」事件。在 PD 報告現場安全後到達現場，找到病人...等」。在這起事件中，工作人員進入現場並不安全，導致與病患接觸的時間延誤。
- 對於 MCI（多重傷亡事件），患者可能會獲得一個號碼。應記錄下來，以幫助患者在 EMS 運輸或評估後進行追蹤。這與用同一輛救護車運送多名患者是一樣的。[2]
- 除了固定前後的 CSM（循環、感覺、運動反應）之外，C-Spine 程序還應始終記錄在 PCR 中。請注意描述為何對患者採取脊椎預防措施。
自我評估
提示和技巧
- 環境危害還包括：崎嶇的地形、有絆倒/滑倒危險的雜亂房間、冰/水坑、能見度或照明較差的環境等。
- 時刻注意周圍環境，而不僅僅是在最初評估場景時。場景是動態的，可能會快速變化且幾乎沒有任何警告。先前自滿的患者或旁觀者可能會突然變得具有攻擊性，如果可能的話，您應該輕鬆擺脫這種情況。這意味著採取措施確保輪床或其他設備不會阻塞出口。
- 船員的安全優先於所有患者的問題，沒有任何問題。如果救援人員在試圖幫助患者時受傷，則現場已經有一名患者並失去了一名救援人員，並且需要調用額外的資源，這可能會影響患者的治療，具體取決於救援人員受傷的嚴重程度。一般的經驗法則是個人安全，然後是合作夥伴安全，然後是病人安全。如果您自己受傷並需要幫助，您就無法幫助患者。
- 如果可能的話，在死胡同中，提前將救護車停在位。與支持者一起倒退更安全，如果患者需要緊急運輸，最好面朝死胡同準備退出，而不是急急忙忙地倒車進入交通或進入 3 號車道。
資源
- ^ 《EMT 技能能力驗證表》（PDF）。加州緊急醫療服務管理局。檢索日期：2021 年 12 月 26 日。
- ^ Pollak, Andrew N.（編）（2018）。南希·卡羅琳的《街頭緊急護理》（第 8 版）。第 2347–2348 頁。國際標準書號 9781284457278。