NREMT Paramedic Skillset/12 Lead EKG Interpretation/id

▼Halaman ini merupakan bagian dari NREMT Skillset dan bagian dari inisiatif Forum Pembelajar Pendidikan Bedah oleh Intuitive Foundation . Silakan lihat Ketentuan Penggunaan Intuitive Foundation dan jangan diedit tanpa izin.

Halaman ini akan membahas interpretasi 12 sadapan dasar yang dapat diterima oleh sebagian besar paramedis lapangan. Perlu diingat bahwa ini adalah topik yang sangat mendalam, dan dapat dengan mudah terasa membingungkan. Oleh karena itu, halaman ini tidak akan membahas temuan elektrokardiografi yang lebih kompleks dan signifikan seperti, namun tidak terbatas pada: pembesaran atrium, blok fasikular, infark gelombang-Q/NSTEMI, sindrom Brugada, Kriteria Sgarbossa, dll. Semua informasi di halaman ini bersifat pengantar dan dapat dikembangkan lebih lanjut; Anda disarankan untuk terus belajar mandiri bahkan setelah menerima lisensi paramedis. Halaman ini tidak akan membahas analisis ritme karena hal tersebut telah dibahas di halaman Interpretasi Ritme EKG dalam kursus ini. Jika Anda memiliki pertanyaan tentang penempatan elektroda EKG atau tentang alasan dasar di balik pembuatan bentuk gelombang, lihat bagian tautan pada halaman Pengaturan untuk ALS dari bagian EMT di Appropedia. Jika Anda perlu menyegarkan pemahaman tentang dasar-dasar anatomi dan fisiologi jantung, kunjungi halaman Fisiologi Jantung .

Apa itu EKG 12 sadapan?

EKG 12 sadapan hanyalah 12 tampilan berbeda dari sistem konduksi listrik jantung yang dihasilkan dengan menempatkan 10 elektroda pada ekstremitas dan dinding dada pasien. Fakta bahwa hanya ada 10 sadapan untuk 12 tampilan jantung ini membingungkan banyak orang, tetapi penjelasannya sederhana: tidak ada sadapan khusus non-augmented yang melihat dari sisi kanan jantung, dan terdapat 3 sadapan yang dihasilkan dengan memanfaatkan Terminal Sentral Wilson (WCT) bersama dengan sadapan (1) lengan kanan, (2) lengan kiri, dan (3) kedua kaki. (10 elektroda - 1 sadapan sisi kanan + 3 sadapan terkomputasi = 12 sadapan).

EKG 12 sadapan terutama memeriksa ventrikel kiri karena merupakan area jantung yang paling berotot dan memiliki pembuluh darah. Selain ventrikel kiri, sadapan 12 dasar akan memeriksa atrium kiri dan dinding inferior jantung dengan cukup jelas, serta sisi kanan jantung secara perifer. Perlu dicatat bahwa bagian posterior jantung tidak terwakili sama sekali pada sadapan 12 normal.

Sisi Kanan dan Posterior 12 sadapan

Karena ventrikel kanan maupun bagian posterior jantung tidak terwakili dengan baik pada sadapan 12 dasar, penempatan sadapan alternatif mungkin diperlukan untuk memvisualisasikan area jantung ini secara memadai. Pada sadapan 12 sisi kanan maupun posterior, sadapan ekstremitas ditempatkan secara normal.

12 Kabel Sisi Kanan

Sadapan 12 sisi kanan harus diperoleh jika pasien mungkin mengalami infark sisi kanan serta setiap kali pasien datang dengan infark dinding inferior. Seperti yang akan kita bahas nanti, RCA biasanya memberi makan dinding inferior jantung, dan karena sisi kanan tidak terwakili dengan baik pada sadapan 12 dasar, sadapan 12 sisi kanan dapat membantu melokalisasi penyumbatan atau lesi dan melihat apakah ada keterlibatan ventrikel kanan (RVI). Untuk sebagian besar tujuan, menggerakkan V4 melintasi sternum ke posisi yang sama di sebelah kanan seperti di sebelah kiri (mid-klavikula, interkostal ke-5) sudah cukup untuk menentukan RVI . Jika tidak, penempatan sadapan untuk sadapan 12 sisi kanan mengikuti paradigma yang sama seperti penempatan sadapan 12 normal, hanya dengan setiap sadapan ditempatkan di sisi tubuh yang berlawanan dari yang seharusnya.

Posterior 12 Leads

Sadapan posterior 12 jarang dilakukan di lingkungan pra-rumah sakit dan hanya boleh dilakukan jika tidak ada tindakan lebih mendesak yang perlu dilakukan atau kecuali Anda mencurigai adanya infark posterior terlokalisasi tanpa perluasan (ini cukup jarang). Hal ini karena infark miokard posterior ditangani secara identik dengan infark miokard anterior atau sisi kiri di hampir semua lingkungan pra-rumah sakit karena kurangnya peralatan khusus yang dibutuhkan (misalnya laboratorium kateterisasi di rumah sakit). Jika Anda tertarik mempelajari cara memasang sadapan untuk sadapan posterior 12 (terkadang dikenal sebagai sadapan 15 jika tersedia cukup sadapan), kunjungi halaman ini di blog Life in the Fast Lane.

EKG di Kertas

Sebelum mempelajari interpretasi sadapan 12, penting untuk memahami format cetakannya. Bagian ini akan memperkenalkan Anda pada cetakan EKG serta lokasi infark pada kedua arteri dan lokasi jaringan di dalam jantung.

Cetakan EKG

• Kecepatan Kertas: Kecepatan kertas untuk EKG biasanya diatur ke 25 mm/detik. Kecepatan ini dapat diubah pada beberapa mesin dan dapat menyebabkan analisis laju, ritme, dan interval yang salah jika perubahan terlewat. Sebagian besar monitor pra-rumah sakit tidak memungkinkan perubahan kecepatan kertas. Kecepatan kertas dapat ditemukan di pojok kiri bawah Gambar 1.

  

• Pembesaran: Pembesaran pada sadapan ke-12 dapat dilihat dari persegi panjang di awal atau akhir cetakan, dan terkadang berupa angka pada cetakan. Pastikan monitor Anda memungkinkan perubahan pembesaran pada cetakan; banyak monitor pra-rumah sakit memungkinkan pembesaran pada layar monitor, tetapi tidak pada cetakan EKG. Pembesaran dapat ditemukan sebelum sadapan I, II, dan III pada Gambar 1 (ini adalah pembesaran standar: lebar 5 mm, tinggi 10 mm).
• Frekuensi: Frekuensi memungkinkan EKG menampilkan data dengan benar. Agar EKG memiliki kemampuan diagnostik, frekuensinya minimal 0,5 Hz. Sebagian besar mesin komersial memungkinkan frekuensi 0,5 Hz hingga 100 Hz atau 150 Hz. Frekuensi dapat ditemukan di pojok kiri bawah Gambar 1.
• Kotak "Kecil" dan "Besar": Saat Anda melihat kertas EKG, Anda akan menemukan banyak kotak besar dengan kisi-kisi kotak kecil di dalamnya. Seperti terlihat pada Gambar 2, satu kotak besar memiliki panjang 5 kotak kecil dan tinggi 5 kotak kecil. Setiap kotak kecil berukuran 1 mm x 1 mm; pada perbesaran dan kecepatan kertas normal, satu kotak kecil JUGA memiliki tinggi 0,1 milivolt dan panjang 0,04 detik. Ada 5 kotak besar per detik dan 300 kotak besar per menit. Cara mudah untuk memperkirakan detak jantung pasien Anda adalah dengan membagi jumlah kotak besar di antara dua gelombang R yang bersamaan (atau titik lain yang serupa) dengan angka tersebut , lalu membaginya dengan 300. Sebagai contoh, pasien dengan 5 kotak besar di antara setiap gelombang R diperkirakan memiliki detak jantung 300/5 = 60 denyut per menit.

Tata Letak Prospek

Bagian ini membahas tata letak 12 sadapan yang paling umum pada saat penulisan ini. Seperti biasa, perlu diketahui bahwa sistem yang berbeda mungkin menggunakan mesin yang berbeda dan upayakan untuk selalu memperbarui perangkat sistem Anda. Mayoritas 12 sadapan dicetak sebagai 4 kolom yang masing-masing terdiri dari 3 sadapan. Setiap kolom berdurasi 2,5 detik (kira-kira 62,5 kotak kecil) yang berarti total 12 sadapan berdurasi 10 detik. Banyak mesin EKG berbasis rumah sakit juga akan menghasilkan strip ritme di bagian bawah cetakan (ditunjukkan dalam kotak biru pada Gambar 3) yang akan disebutkan nanti. Karena keterbatasan ruang pada halaman, sebagian besar monitor EMS portabel tidak menyediakan strip ritme ini. 12 sadapan ditata dengan sadapan I, II, dan III di kolom paling kiri; aVr, aVL, dan aVF di kolom kedua; V1-3 di kolom ketiga, dan V4-6 di kolom keempat. Alasan mengapa kolom-kolom ini penting untuk diperhatikan adalah karena penelusurannya bersebelahan seiring waktu, artinya setiap kolom merupakan cuplikan ritme pasien selama 2,5 detik. Kompleks dalam setiap kolom sama (dari sudut yang berbeda), tetapi kompleks kedua dari kolom 1 dan kompleks kedua dari kolom 2 sama sekali berbeda. Meskipun setiap kolom berbeda secara temporal, sangat mungkin untuk menggunakan sadapan yang lebih mudah dilihat seperti sadapan II untuk membantu membedakan bentuk gelombang sadapan dalam kolom yang sama (misalnya, jika sadapan III memiliki kompleks QRS yang mudah terlihat tetapi gelombang P sangat kecil dan sadapan II menunjukkan kebalikannya, gelombang P dari sadapan II dan kompleks QRS dari sadapan III dapat digunakan untuk menentukan interval PR).

Sadapan Anggota Badan vs. Sadapan Prekordial

Ada 10 elektroda, 4 di antaranya dipasang pada ekstremitas pasien (LA, RA, LL, RL) sementara enam lainnya dipasang di dada pasien (V1-V6). Empat sadapan ekstremitas dikenal sebagai sadapan tungkai sementara sadapan dada dikenal sebagai sadapan prekordial. Meskipun hanya ada 4 elektroda tungkai fisik, mereka menghasilkan 6 sadapan (I, II, III, aVR, aVL, aVF). Sadapan I, II, dan III dibuat dengan menggabungkan dua elektroda fisik dan disebut sadapan tungkai bipolar. Sebaliknya, aVR, aVL, dan aVF dibuat dengan menggabungkan elektroda fisik dan Terminal Sentral Wilson (WCT) yang dijelaskan sebelumnya. Karena WCT bukan sadapan fisik, sadapan tegangan tambahan dikenal sebagai sadapan tungkai unipolar . Sadapan prekordial dibuat dengan menggabungkan elektroda dan WCT seperti sadapan tungkai unipolar. Karena banyak sekali kabel yang mengandalkan WCT untuk tampilan dan analisis aktivitas listrik yang benar, sangat penting bahwa semua kabel ditempatkan dengan benar untuk representasi sistem konduksi jantung yang akurat dan tepat.

dan Anatomi

Bagian ini akan membahas anatomi dan lokalisasi sadapan 12 lead. Ini mencakup area fisik jantung yang "dilihat" oleh sadapan dan arteri utama yang mengalirkan darah ke area tersebut. Dalam bidang kardiologi, lokalisasi adalah tindakan menentukan area kerusakan atau infark dan arteri atau arteri-arteri yang mengalirkan darah ke area tersebut. Lokalisasi memungkinkan penyedia layanan kesehatan untuk merawat pasien mereka secara lebih efektif dan dapat membantu mereka menghindari potensi bahaya bagi pasien. Ada 6 area yang perlu dipelajari paramedis saat menginterpretasi sadapan 12. Jika terdapat temuan di beberapa area, area tersebut dapat digabungkan (misalnya, pola STEMI di area inferior dan lateral disebut STEMI inferolateral). Gambar 5-9 dapat membantu Anda memvisualisasikan konten berikut. Jika Anda kesulitan memvisualisasikan alasan sadapan tertentu "melihat" area tertentu, Gambar 4 menunjukkan bagaimana sadapan ekstremitas "melihat" jantung menggunakan ekstremitas. Informasi lokalisasi telah disederhanakan ke tingkat yang sesuai untuk paramedis.

Lateral Tinggi

Sadapan I dan aVL mengarah ke ventrikel dan atrium kiri lateral atas. Area ini umumnya dialiri oleh arteri sirkumfleksa kiri.

Rendah

Sadapan II, III, dan aVF menghadap ke dinding inferior jantung. Area ini umumnya dialiri oleh arteri koroner kanan, tetapi jarang dialiri oleh arteri sirkumfleks kiri.

Septum

Sadapan V1 dan V2 mengamati dinding septum jantung. Area ini umumnya dialiri oleh arteri desendens anterior kiri.

Depan

Sadapan V3 dan V4 menghadap dinding anterior ventrikel kiri. Area ini umumnya dialiri oleh arteri desendens anterior kiri.

Samping

Sadapan V5 dan V6 menghadap dinding lateral ventrikel kiri. Area ini umumnya dialiri oleh arteri sirkumfleksa kiri.

Belakang

Area jantung ini tidak terlihat pada sadapan 12 dasar. Sadapan 12 posterior diperlukan, dan V7, V8, dan V9 menghadap ke bagian posterior jantung. Bagian posterior umumnya dialiri oleh arteri desendens posterior (berasal dari RCA atau LCx).

• 
  Gambar 5. Sadapan prekordial dan lokasinya.
• 
  Gambar 6. I & aVL : Lateral Tinggi; II, III, & aVF: Bawah; V1 & V2: Septal; V3 & V4: Depan; V5 & V6: Samping.
• 
  Gambar 7. I, aVL, V5, & V6: Sirkumfleks kiri; (LCx) II, III, dan aVF: Umumnya koroner kanan (RCA); V1-V4: Desendens anterior kiri (LAD)
• 
  Gambar 8. A) Lateral Tinggi B) Lateral C) Anterior D) Septal E) Inferior. Tidak ditampilkan: Posterior.
• 
  Gambar 9. Arteri koroner

Analisis

Penentuan Tarif

Analisis laju denyut nadi pasien Anda merupakan bagian penting dari setiap interpretasi ritme atau 12 sadapan, dan dalam beberapa kasus, merupakan faktor penentu perawatan. Bagian ini akan membahas empat metode umum penentuan laju denyut nadi berdasarkan tingkat akurasinya.

Metode "kali 10"

Metode "kali 10" terutama digunakan jika penyedia layanan tidak memiliki sadapan 12 melainkan strip ritme yang panjang. Metode ini kurang akurat untuk denyut teratur, tetapi lebih akurat daripada metode lain untuk denyut tidak teratur. Metode ini kurang bermanfaat dibandingkan metode "kali 6" saat menggunakan sadapan 12 karena sebagian besar sadapan 12 dicetak dalam strip 10 detik. Dalam skenario di mana Anda memiliki strip ritme yang panjang, Anda dapat menghitung 30 kotak besar lalu menghitung berapa banyak kompleks QRS yang berada di dalam 30 kotak besar tersebut. Kalikan dengan 10 dan Anda akan mendapatkan perkiraan denyut jantung pasien Anda.

Metode "kali 6"

Metode ini menggunakan strip 10 detik yang dicetak selama 12 sadapan untuk memperkirakan detak jantung pasien. Untuk perkiraan tersebut, hitung jumlah detak yang terjadi selama 12 sadapan dan kalikan dengan 6 untuk mendapatkan detak per menit.

Metode "300-150-100"

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya di bagian Cetak EKG , salah satu metode tercepat untuk menentukan detak jantung pasien adalah dengan membagi 300 dengan jumlah kotak besar di antara titik-titik serupa pada gelombang yang bersamaan. Metode ini dapat disederhanakan lebih lanjut dengan hanya mengingat hasil pembagian dan menghitung dari satu gelombang R ke gelombang R lainnya. Urutannya adalah sebagai berikut: 300, 150, 100, 75, 60, 50, 45, 37, 33, 30. Metode ini secara anekdot merupakan metode yang paling umum digunakan dalam pengaturan pra-rumah sakit.

Metode "bagi menjadi 1500"

Metode ini mengadopsi metode "300-150-100" dan membagi kotak-kotak besar menjadi kotak-kotak kecil. Alih-alih menghitung jumlah kotak besar di antara gelombang R dan membaginya dengan 300, metode ini meminta penyedia layanan kesehatan menghitung jumlah kotak kecil di antara gelombang R dan kemudian membaginya dengan 1500. Meskipun metode ini merupakan penentuan detak jantung yang paling akurat, perhitungannya juga membutuhkan waktu yang jauh lebih lama daripada metode-metode yang telah dibahas sebelumnya, sehingga jarang digunakan dalam pengaturan pra-rumah sakit.

Interval dan Waktu

Ringkasan bentuk gelombang dasar dan analisis interval dapat ditemukan di bagian Interpretasi Ritme EKG dalam kursus ini.

Interval PR : Interval PR biasanya antara 0,12 dan 0,20 detik (120 dan 200 milidetik). Ini setara dengan 3-5 kotak persegi kecil.

Durasi QRS : Durasi QRS normalnya kurang dari 0,12 detik (120 milidetik). Ini setara dengan kurang dari 3 kotak persegi kecil.

Interval QT : Interval QT normalnya antara 0,36 dan 0,44 detik (360 dan 440 milidetik) untuk denyut jantung 60 hingga 100 bpm. Ini setara dengan 9-11 kotak persegi kecil. Interval QT juga memanjang jika lebih besar dari 1/2 interval RR.

Segmen ST

Titik J

Titik J adalah titik pertemuan kompleks QRS dan segmen ST. Umumnya, titik ini dapat dengan mudah ditemukan dengan mencari titik pertemuan gelombang S dengan garis isoelektrik yang membentuk sudut tajam. Dalam beberapa kasus, sudut seperti ini tidak ada karena gelombang S yang tidak jelas atau fenomena serupa. Dalam hal ini, tidak ada konsensus khusus tentang cara menentukan letak titik J.

Depresi ST

Depresi ST mengindikasikan iskemia (atau mungkin mengindikasikan infark sebagai perubahan resiprokal) dan terlihat ketika segmen ST tertekan lebih dari 1 mm di bawah garis isoelektrik. Depresi ST dapat signifikan secara klinis jika ditemukan pada 2 sadapan atau lebih yang "memandang" area yang sama, atau pada 2 sadapan prekordial atau lebih yang berdekatan secara numerik (misalnya V2 & V3, V4 & V5).

Elevasi ST

Elevasi ST mengindikasikan infark dan terlihat ketika segmen ST elevasi lebih dari 1 mm di atas garis isoelektrik, seperti yang terlihat pada Gambar 10 di mana terdapat elevasi ST sebesar 2 mm. Elevasi ST dapat signifikan secara klinis jika ditemukan pada 2 sadapan atau lebih yang "memandang" area yang sama, atau pada 2 sadapan prekordial yang berdekatan secara numerik (misalnya V2 & V3, V4 & V5). Beberapa sumber memperbolehkan elevasi segmen ST hingga 2 mm pada sadapan V2 dan V3, tetapi sebagian besar protokol EMS tidak mengikuti paradigma ini.

Perubahan Timbal Balik

Perubahan resiprokal adalah variasi bentuk gelombang yang disebabkan oleh infark jaringan yang langsung "melintasi" jantung dari area jaringan yang "dipandang" oleh sadapan dengan perubahan tersebut. Misalnya, depresi ST anterior (V3 dan V4) berpotensi merupakan perubahan resiprokal dari infark posterior (yang akan terlihat sebagai elevasi di V7, V8, dan V9). Perubahan resiprokal dapat ditemukan di beberapa tempat dan sebaiknya segera hubungi penyedia layanan kesehatan untuk melakukan investigasi jika ditemukan.

Blok Cabang Berkas

Terdapat dua jenis utama blok cabang berkas: kiri dan kanan. Cabang berkas berasal dari Berkas His dan merupakan bagian integral dari sistem konduksi jantung. Ketika cabang berkas "terblokir" oleh lesi atau infark, beberapa perubahan EKG yang khas dapat ditemukan. Meskipun blok cabang berkas mungkin kronis dan jinak, kondisi ini tidak dapat ditangani pra-rumah sakit, sehingga bagian ini tidak akan berfokus pada pembentukan bentuk gelombang, blok cabang berkas yang tidak lengkap, atau sebagian besar kemungkinan etiologi. Namun, penting untuk diketahui bahwa blok cabang berkas yang baru terjadi dapat ditangani sebagai analog infark miokard pada pasien yang menunjukkan tanda-tanda SKA bagi sebagian besar penyedia layanan pra-rumah sakit . Blok cabang berkas akan meningkatkan durasi QRS hingga lebih dari 120 ms dan dapat membingungkan penyedia layanan kesehatan jika dikombinasikan dengan ritme seperti SVT (yang mungkin tampak seperti takikardia ventrikel bagi penyedia layanan kesehatan). Blok cabang berkas juga dapat menyerupai STEMI , yang akan dibahas secara singkat nanti.

Blok Cabang Berkas Kanan vs. Kiri

Cara cepat dan mudah untuk menentukan cabang berkas mana yang terblokir dengan cukup akurat jika Anda mencurigai adanya blok cabang berkas adalah metode "lampu sein". Dalam metode ini, blok cabang berkas kanan teridentifikasi jika kompleks QRS di V1 sebagian besar tegak (searah Anda menggerakkan lampu sein untuk belok kanan). Blok cabang berkas kiri justru sebaliknya, yaitu kompleks QRS di V1 sebagian besar turun (searah Anda menggerakkan lampu sein untuk belok kiri). Perlu diingat bahwa ini sama sekali bukan cara yang terbukti secara klinis untuk mengidentifikasi blok cabang berkas kanan atau kiri dan tidak memperhitungkan banyak kondisi potensial bersamaan yang dapat memperlebar kompleks QRS. Meskipun demikian, metode ini cukup memadai bagi mahasiswa paramedis saat ini.

Sumbu Listrik

Sumbu listrik adalah arah vektor listrik bersih di jantung dan diukur dalam tiga dimensi. Sumbu listrik dapat ditemukan dengan menghitung sudut vektor listrik secara manual menggunakan sumbu x, y, dan z, tetapi perhitungan ini jauh melampaui apa yang diharapkan dapat dilakukan oleh seorang paramedis dalam waktu singkat di lapangan. Untuk keperluan kita, vektor listrik normal hanya akan memiliki dua komponen (x dan y) dan akan ditemukan pada bidang yang sama dengan sadapan ekstremitas (bidang frontal) seperti yang terlihat pada Gambar 12. Gambar 11 menunjukkan sudut di mana masing-masing sadapan ekstremitas "memandang" jantung serta keempat sumbu (atau lima jika sumbu kiri fisiologis dianggap terpisah). Sumbu listrik yang dihitung untuk gelombang P, kompleks QRS, dan gelombang T dapat dilihat pada sadapan ke-12 pada Gambar 1, meskipun sumbu QRS adalah satu-satunya yang akan dibahas di halaman ini. Setiap deviasi sumbu yang abnormal harus diselidiki secara menyeluruh karena dapat menjadi indikasi adanya masalah yang sebelumnya tidak diketahui.

Cara cepat menentukan sumbu XY dan deviasinya

Meskipun paramedis mungkin tidak diwajibkan untuk menghitung sudut sumbu listrik XY secara tepat, mereka tentu bertanggung jawab untuk mengenali sumbu dasar sebagai normal, kiri, kanan, atau ekstrem. Bagian ini akan menjelaskan dua cara untuk menghitung sumbu listrik dengan cepat.

• Menggunakan sistem referensi heksaaksial (Gambar 12) : Lihat sadapan I, jika positif primer, sumbunya berada di sisi kanan lingkaran (sumbu kiri atau normal). Lihat sadapan aVF, jika sadapan positif primer, sumbunya berada di separuh bawah lingkaran (sumbu normal atau kanan). Luas tumpang tindih antara kedua sadapan (I dan aVL) akan menghasilkan sumbu listrik yang sebenarnya (misalnya, sadapan I negatif = sumbu kanan atau ekstrem, sadapan aVF positif = sumbu kanan atau normal, gabungan = deviasi sumbu kanan).
• Menggunakan metode "Jempol ke atas" : Metode ini menggunakan Sadapan I dan Sadapan II atau Sadapan aVF. Bayangkan setiap sadapan adalah kepalan tangan dengan ibu jarinya (kompleks QRS) diluruskan. Kompleks QRS positif adalah jempol ke atas, dan kompleks QRS negatif adalah jempol ke bawah. Terdapat empat kombinasi yang sesuai dengan keempat sumbu, yaitu sebagai berikut:
  • Dua jempol ke atas (I+, II/aVF+): Sumbu Normal
  • Ibu jari saling "meninggalkan" (I +, II/aVF -): Deviasi Sumbu Kiri ( KIRI adalah ibu jari saling meninggalkan )
  • Ibu jari menunjuk satu sama lain (I -, II, aVF +): Deviasi Sumbu Kanan (Ibu jari menunjuk KANAN satu sama lain)
  • Dua jempol ke bawah (I -, II/aVF -): Deviasi Sumbu Ekstrem/Barat Laut (Dua jempol ke bawah adalah yang terburuk)

Sumbu Normal

Sumbu listrik normal ditemukan di kuadran kanan bawah (hijau terang) lingkaran (antara 0 dan +90 derajat) dan menunjukkan vektor listrik yang bergerak terutama ke bawah dan ke kiri, yang merupakan hal yang diharapkan mengingat simpul SA adalah alat pacu jantung utama dan berada di bagian atas jantung dan ventrikel kiri jauh lebih berotot daripada kanan (dan memiliki "bobot" listrik yang lebih besar).

Sumbu Kiri dan Sumbu Kiri Fisiologis

Sumbu kiri berada di kuadran kanan atas (kuning) lingkaran (antara 0 dan -90 derajat) dan menunjukkan vektor listrik yang bergerak terutama ke kiri dan mungkin ke atas. Sumbu kiri fisiologis (kuadran hijau tua) berada di antara 0 dan -30 derajat dan dapat disebabkan oleh proses fisiologis normal seperti kehamilan (di mana lokasi fisik jantung berputar sedikit untuk memberi ruang bagi rahim yang membesar).

Sumbu Kanan

Sumbu kanan terletak di kuadran kiri bawah (biru muda) lingkaran (antara +90 dan +/-180 derajat) dan menunjukkan vektor listrik yang bergerak terutama ke kanan dan ke bawah. Penyebab umum deviasi sumbu kanan antara lain, tetapi tidak terbatas pada, penyakit paru akut dan kronis (misalnya, PE, PPOK), hipertrofi ventrikel kanan, sindrom WPW, dan hiperkalemia.

Sumbu Kanan Jauh/Ekstrem atau Sumbu Barat Laut

Sumbu paling kanan atau sumbu barat laut terdapat di kuadran kiri atas (biru tua) lingkaran (antara -90 dan +/-180 derajat) dan menunjukkan vektor listrik yang bergerak terutama ke atas dan ke kanan. Hal ini menunjukkan pembalikan total konduksi listrik normal dan biasanya dikaitkan dengan kondisi parah seperti irama jantung ventrikel (VT, IVR, dll.).

perkembangan gelombang R

Progresi gelombang R bukanlah topik yang akan dibahas di halaman ini karena merupakan topik yang lebih lanjut. Satu-satunya informasi yang akan dibahas di halaman ini adalah bahwa gelombang R seharusnya negatif terutama di sadapan V1 dan harus bertransisi menjadi positif terutama di sadapan V6. Titik transisi (gelombang bifasik) seharusnya berada di sekitar V3-V4. Jika Anda ingin mempelajari lebih lanjut tentang progresi gelombang R yang buruk, kunjungi halaman ini di blog Life in the Fast Lane.

Temuan Lainnya

Bagian ini akan berfokus pada temuan lain yang sering diajarkan tentang EKG 12 sadapan. Bagian ini tidak komprehensif, tetapi dimaksudkan untuk menambah pengetahuan tentang subjek yang dapat diuji bagi mahasiswa paramedis.

S ₁ Q ₃ T ₃

Pola S1Q3T3 _{menggambarkan} fenomena di mana terdapat gelombang S besar di sadapan I, gelombang Q di sadapan III, dan gelombang T terbalik di sadapan III. [ 1 ] Fenomena S1Q3T3 _seringkali ^{dikaitkan secara keliru} dengan diagnosis emboli paru. Meskipun pola ini terlihat _pada sekitar 54 _% emboli paru, pola ini _tidak patognomonik ! Pola _S1Q3T3 sebenarnya menunjukkan regangan atau _{dilatasi ventrikel} kanan (yang umumnya ditemukan pada emboli paru besar dan saddle emboli₎ .

Hipertrofi Ventrikel Kiri (Aturan 35)

Hipertrofi ventrikel kiri, atau disingkat LVH, adalah peningkatan otot dinding ventrikel kiri yang disebabkan oleh berbagai proses, termasuk katup stenotik, hipertensi kronis yang tidak diobati, dan penyakit jantung. LVH penting untuk diketahui karena merupakan tiruan STEMI yang paling umum, dan LVH dengan pola regangan akan secara efektif menyulitkan penyedia layanan kesehatan, baik yang terkomputerisasi maupun manusia. Pengenalan LVH di lingkungan pra-rumah sakit dapat dicapai melalui penggunaan "aturan 35". Untuk menggunakan aturan 35, pertama-tama pasien Anda harus berusia di atas 35 tahun. Kedua, Anda harus mengambil gelombang S terdalam dari V1 atau V2 dan menambahkan kedalamannya dalam mm ke gelombang R tertinggi di V5 atau V6 dalam mm. Jika hasilnya lebih dari 35 mm, pasien dapat dikatakan menderita LVH. Kriteria lain untuk LVH adalah gelombang R lebih besar dari 11 mm pada aVL.

STEMI Mimics

Elevasi segmen ST tidak selalu berarti pasien mengalami infark miokard, seperti halnya miokarditis dan perikarditis (yang keduanya dapat menyebabkan elevasi ST difus). Ketika suatu penyakit menyebabkan EKG pasien menunjukkan elevasi ST tanpa infark, penyakit tersebut disebut sebagai mimik STEMI. Terdapat kriteria spesifik untuk menentukan STEMI dengan mimik, tetapi kriteria ini jauh lebih maju daripada yang akan dibahas di halaman ini dan dapat ditemukan melalui penelitian eksternal. Mimik STEMI yang umum adalah: LVH (25%), LBBB (15%), repolarisasi dini jinak (12%), dan RBBB (5%), sebagai contoh.

dokumentasi

• Dokumentasi harus mencakup interpretasi laju, ritme, dan EKG beserta kelainan atau informasi lebih lanjut. Misalnya, interpretasi EKG 12 sadapan yang ditunjukkan pada Gambar 3 adalah sebagai berikut: "Irama pasien diinterpretasikan sebagai blok jantung derajat 3 ^dengan ritme escape junctional sekitar 38 denyut per menit dan laju atrium lambat sekitar 42-45 denyut per menit. EKG 12 sadapan menunjukkan elevasi ST inferior 1-2 mm dengan depresi resiprokal ringan pada sadapan lateral atas dan anterior." Perlu diingat bahwa ritme pasien ini menunjukkan laju atrium yang sangat lambat yang kemungkinan disebabkan oleh infark miokard dinding inferior (IWMI) dan sebagian besar blok jantung derajat 3 ^akan memiliki laju atrium di atas 60 denyut per menit. 12 sadapan sisi kanan dan posterior kemungkinan diindikasikan pada pasien ini.

Penilaian Diri

Penilaian diri

• Uji pengetahuan Anda dengan kuis ini .

Tips dan Trik

• Saat menggunakan metode "300-150-100" untuk menentukan detak jantung pasien Anda, jika gelombang R kedua jatuh di antara dua batas kotak besar, Anda dapat memperkirakan berdasarkan mana yang lebih dekat atau menggunakan matematika untuk mendapatkan jawaban yang lebih akurat. Untuk melakukan ini, mari kita asumsikan gelombang R jatuh pada kotak kecil kedua setelah batas kotak besar ^ke -4 . Berdasarkan metode ini, detak jantungnya akan berada di antara 300/4 = 75 bpm dan 300/5 = 60 bpm. Ada lima kotak kecil antara 75 dan 60 bpm, yang berarti setiap kotak kecil setara dengan 3 bpm. Laju yang disesuaikan adalah 300/4 = 75 bpm - (2 kotak x 3 bpm/kotak) = 75 - 6 = 69 bpm.

Sumber daya tambahan

Referensi