NREMT Paramedic Skillset/12 Lead EKG Interpretation/tr

▼Bu sayfa NREMT Beceri Setinin bir parçası ve Intuitive Foundation'ın Cerrahi Eğitim Öğrenenler Forumu girişiminin bir parçasıdır .Lütfen Intuitive Foundation Kullanım Koşullarını inceleyin ve izinsiz düzenleme yapmayın .

Bu sayfa, çoğu saha paramediğini için kabul edilebilir temel 12 kanallı yorumlamayı kapsayacaktır. Bunun inanılmaz derecede derin bir konu olduğunu ve kolayca bunaltıcı olabileceğini unutmayın. Bunu akılda tutarak, bu sayfa atriyal genişleme, fasiküler bloklar, q dalgası enfarktüsü/NSTEMI, Brugada sendromu, Sgarbossa Kriteri vb. gibi ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere daha karmaşık elektrokardiyografik olarak anlamlı bulguları kapsamayacaktır. Bu sayfadaki tüm bilgiler giriş niteliğindedir ve genişletilebilir; paramedik lisansınızı aldıktan sonra bile sürekli olarak kendi kendinize çalışmanız önerilir. Bu sayfa, bu kursun EKG Ritmi Yorumlama sayfasında ele alındığı için ritim analizini kapsamayacaktır. EKG elektrotlarının yerleştirilmesi veya dalga formunun üretimiyle ilgili temel mantık hakkında sorularınız varsa, Appropedia'nın Acil Tıp Teknisyenleri (EMT) bölümünden ALS için Kurulum sayfasının bağlantılı kısmına bakın . Kalp anatomisi ve fizyolojisinin temellerini tazelemeye ihtiyacınız varsa, Kalp Fizyolojisi sayfasına gidin.

12 derivasyonlu EKG nedir?

12 derivasyonlu EKG, hastanın ekstremitelerine ve göğüs duvarına 10 elektrot yerleştirilerek oluşturulan kalbin elektriksel iletim sisteminin 12 farklı görüntüsüdür. Kalbin 12 görünümü için yalnızca 10 derivasyon olması birçok kişi için kafa karıştırıcı olabilir, ancak açıklaması basittir: Kalbin sağ tarafından bakan özel, güçlendirilmiş olmayan bir derivasyon yoktur ve Wilson Santral Terminali (WCT) ile (1) sağ kol, (2) sol kol ve (3) her iki ayak derivasyonu birlikte kullanılarak oluşturulan 3 derivasyon vardır. (10 elektrot - 1 sağ taraflı derivasyon + 3 hesaplanmış derivasyon = 12 derivasyon).

12 derivasyonlu bir EKG, kalbin hem en kaslı hem de en damarlı bölgesi olduğu için öncelikle sol ventriküle bakar. Sol ventriküle ek olarak, başlangıç ​​12 derivasyonlu bir EKG, sol atriyumu ve kalbin alt duvarını da bir miktar net bir şekilde ve kalbin sağ tarafında çevresel olarak görüntüler. Normal bir 12 derivasyonlu EKG'de kalbin arka kısmının hiç temsil edilmediğini unutmayın.

Sağ Taraf ve Posterior 12 derivasyon

Başlangıç ​​12 derivasyonlu bir derivasyonda ne sağ ventrikül ne de kalbin arka kısmı iyi temsil edilmediğinden, kalbin bu bölgelerini yeterince görüntülemek için alternatif derivasyon yerleşimi gerekebilir. Hem sağ hem de arka 12 derivasyonlu bir derivasyonda, ekstremite derivasyonları normal şekilde yerleştirilir.

Sağ Taraf 12 Uç

Hastada sağ taraflı enfarktüs olma ihtimali varsa ve hastada inferior duvar enfarktüsü varsa, sağ taraflı 12 derivasyon alınmalıdır. Daha sonra tartışacağımız gibi, RCA tipik olarak kalbin alt duvarını besler ve sağ taraf, başlangıç ​​12 derivasyonunda iyi temsil edilmediğinden, sağ taraflı 12 derivasyon tıkanıklığı veya lezyonu lokalize etmeye ve herhangi bir sağ ventrikül tutulumu (SVK) olup olmadığını görmeye yardımcı olabilir. Çoğu amaç için, V4'ü sternum boyunca solda olduğu gibi sağda aynı pozisyona (orta klaviküler, 5. interkostal) hareket ettirmek SVK'yi belirlemek için yeterlidir . Aksi takdirde, sağ taraflı 12 derivasyon için derivasyon yerleşimi, normal 12 derivasyon yerleşimiyle aynı paradigmayı izler, yalnızca her bir derivasyon normalde olacağından vücudun karşı tarafına yerleştirilir.

Posterior 12 Derivasyon

Posterior 12 derivasyonları hastane öncesi ortamda nadirdir ve yalnızca acil bir işlem gerekmediğinde veya genişlemesi olmayan lokalize bir posterior enfarktüs şüphesi olmadığı sürece uygulanmalıdır (bu oldukça nadirdir). Bunun nedeni, neredeyse tüm hastane öncesi ortamlarda, gerekli özel ekipman eksikliği (örneğin bir hastanedeki kateterizasyon laboratuvarı) nedeniyle posterior MI'ın anterior veya sol taraflı MI ile aynı şekilde tedavi edilmesidir. Posterior 12 derivasyon (yeterli derivasyon varsa bazen 15 derivasyon olarak da bilinir) için derivasyon yerleştirmeyi öğrenmekle ilgileniyorsanız, Life in the Fast Lane blogundakibu sayfaya gidin.

Kağıt Üzerindeki EKG

12 derivasyonlu bir kardiyak arteri yorumlamayı öğrenmeden önce, çıktı formatına aşina olmak önemlidir. Bu bölüm, EKG çıktısının yanı sıra, enfarktüsün her iki atardamardaki lokalizasyonu ve kalp içindeki doku yerleşimi hakkında da bilgi verecektir.

EKG Çıktısı

• Kağıt Hızı: EKG için kağıt hızı normalde 25 mm/sn olarak ayarlanmıştır. Bu değer bazı cihazlarda değiştirilebilir ve değişiklik gözden kaçırılırsa hatalı hız, ritim ve aralık analizine yol açabilir. Hastane öncesi monitörlerin çoğu kağıt hızının değiştirilmesine izin vermez. Kağıt hızı, Şekil 1'in sol alt köşesinde bulunabilir.

  

• Büyütme: 12 derivasyondaki büyütme, çıktının başında veya sonunda bulunan dikdörtgenle ve bazen de sayısal olarak bulunur. Monitörünüzün çıktıda büyütme değişikliklerine izin verip vermediğini bilin; birçok hastane öncesi monitör, monitör ekranında büyütmeye izin verirken EKG çıktısında izin vermez. Büyütme, Şekil 1'de I, II ve III derivasyonlarından önce bulunabilir (bu standart büyütmedir: 5 mm genişliğinde, 10 mm yüksekliğinde).
• Frekans: Frekans, EKG'nin verileri doğru bir şekilde göstermesini sağlar. Bir EKG'nin tanısal özelliklere sahip olması için minimum 0,5 Hz frekansına sahip olması gerekir. Çoğu ticari cihaz 0,5 Hz ila 100 Hz veya 150 Hz frekansa izin verir. Frekans, Şekil 1'in sol alt köşesinde bulunabilir.
• "Küçük" ve "Büyük" Kutular: EKG kağıdına baktığınızda, içlerinde daha küçük kutulardan oluşan bir ızgara bulunan birçok büyük kutu göreceksiniz. Şekil 2'de görüldüğü gibi, bir büyük kutu 5 küçük kutu ve 5 küçük kutu uzunluğundadır. Her küçük kutu 1 mm x 1 mm'dir; normal büyütme ve kağıt hızında, bir küçük kutu AYRICA 0,1 milivolt yüksekliğinde ve 0,04 saniye uzunluğundadır. Saniyede 5 büyük kutu ve dakikada 300 büyük kutu vardır. Hastanızın kalp atış hızını tahmin etmenin kolay bir yolu, iki eş zamanlı R dalgası (veya benzer herhangi bir nokta) arasındaki büyük kutu sayısını alıp 300'ü bu sayıya bölmektir . Örneğin, her R dalgası arasında 5 büyük kutu bulunan bir hastanın tahmini kalp atış hızı 300/5 = 60 bpm olacaktır.

Giriş Düzeni

Bu bölüm, yazım sırasında en yaygın kullanılan 12 derivasyon düzenini ele almaktadır. Her zaman olduğu gibi, farklı sistemlerin farklı makineler kullanabileceğini unutmayın ve sisteminizin cihazlarıyla güncel kalmaya çalışın. 12 derivasyonun çoğu, her biri 3 derivasyondan oluşan 4 sütun halinde yazdırılır. Her sütun 2,5 saniye uzunluğundadır (yaklaşık 62,5 küçük kutu), yani toplam 12 derivasyon 10 saniye uzunluğundadır. Birçok hastane EKG cihazı, çıktının alt kısmında daha sonra bahsedilecek bir ritim şeridi de üretir (Şekil 3'te mavi kutu içinde gösterilmiştir). Sayfadaki alan kısıtlamaları nedeniyle, çoğu taşınabilir EMS monitörü bu ritim şeridini sağlamaz. 12 derivasyonlu bir düzenek, en soldaki sütunda I, II ve III derivasyonları; ikinci sütunda aVr, aVL ve aVF; üçüncü sütunda V1-3 ve dördüncü sütunda V4-6 derivasyonları olacak şekilde düzenlenmiştir. Bu sütunların önemli olmasının nedeni, zaman geçtikçe izlemenin bitişik olmasıdır; yani her sütun hastanın ritminin 2,5 saniyelik bir anlık görüntüsünü sunar. Her sütundaki kompleksler aynıdır (farklı açılardan), ancak 1. sütundaki ikinci kompleks ile 2. sütundaki ikinci kompleks tamamen farklıdır. Her sütun zamansal olarak farklı olmasına rağmen, aynı sütundaki derivasyonların dalga formlarını ayırt etmeye yardımcı olmak için II gibi daha kolay görülebilen bir derivasyonu kullanmak tamamen mümkündür (örneğin, III. derivasyonda kolayca görülebilen QRS kompleksleri ancak çok küçük P dalgaları varsa ve II. derivasyonda bunun tersi görülüyorsa, PR aralığını belirlemek için II. derivasyondaki P dalgalarını ve III. derivasyondaki QRS komplekslerini kullanmak mümkündür).

Uzuv ve Prekordiyal kablolar

10 elektrot vardır, bunlardan 4'ü hastanın ekstremitelerine (LA, RA, LL, RL) yerleştirilirken diğer altısı hastanın göğsüne (V1-V6) yerleştirilir. Dört ekstremite derivasyonu ekstremite derivasyonları, göğüs derivasyonları ise prekordiyal derivasyonlar olarak bilinir. Sadece 4 fiziksel ekstremite elektrodu olmasına rağmen 6 derivasyon üretirler (I, II, III, aVR, aVL, aVF). I, II ve III derivasyonları iki fiziksel elektrodun birleşimiyle oluşturulur ve bipolar ekstremite derivasyonları olarak adlandırılır. Buna karşılık, aVR, aVL ve aVF, daha önce açıklanan bir fiziksel elektrot ve Wilson Merkezi Terminali (WCT) kombinasyonu kullanılarak oluşturulur. WCT fiziksel bir derivasyon olmadığından, artırılmış voltaj derivasyonları unipolar ekstremite derivasyonları olarak bilinir . Prekordiyal derivasyonlar, unipolar ekstremite derivasyonları gibi bir elektrot ve WCT kombinasyonuyla oluşturulur. Birçok elektrot, elektriksel aktivitenin doğru görüntülenmesi ve analizi için WCT'ye güvendiğinden, kardiyak iletim sisteminin doğru ve hassas bir şekilde temsil edilmesi için tüm elektrotların doğru şekilde yerleştirilmesi zorunludur.

Leads and Anatomy Localization

Bu bölüm, 12 derivasyonlu bir elektrodların anatomisini ve lokalizasyonunu ele alacaktır. Bu, hem elektrodların "baktığı" kalbin fiziksel bölgesini hem de bu bölgeyi besleyen ana atardamarları içerir. Kardiyoloji alanında lokalizasyon, hasar veya enfarktüs alanını ve bu bölgeyi besleyen atardamar veya atardamarları belirleme eylemidir. Lokalizasyon, sağlık hizmeti sağlayıcılarının hastalarını daha etkili bir şekilde tedavi etmelerini ve hastaya gelebilecek olası zararları önlemelerine yardımcı olabilir. Bir paramediğin 12 derivasyonlu bir elektrodu yorumlarken öğrenmesi gereken 6 ilgi alanı vardır. Birkaç bölgede bir bulgu varsa, bunlar birleştirilebilir (örneğin, hem alt hem de lateral bölgelerde bir STEMI paterni inferolateral STEMI olarak adlandırılır). Şekil 5-9, aşağıdaki içeriği görselleştirmenize yardımcı olabilir. Belirli elektrodların belirli bölgelere neden "baktığını" görselleştirmekte sorun yaşıyorsanız, Şekil 4, uzuv elektrodlarının uzuvları kullanarak kalbe nasıl "baktığını" göstermektedir. Lokalizasyon bilgileri, paramedikler için uygun bir düzeye indirilmiştir.

Yüksek Yanal

I ve aVL derivasyonları sol ventrikül ve atriyumun yüksek lateralini inceler. Bu alan genellikle sol sirkumfleks arter tarafından beslenir.

Aşağılık

II, III ve aVF derivasyonları kalbin alt duvarını inceler. Bu alan genellikle sağ koroner arterden beslenir, ancak nadiren sol sirkumfleks arterden beslenir.

Septum

V1 ve V2 derivasyonları kalbin septum duvarını inceler. Bu alan genellikle sol ön inen arter tarafından beslenir.

Ön

V3 ve V4 derivasyonları sol ventrikülün ön duvarını inceler. Bu alan genellikle sol ön inen arter tarafından beslenir.

Yanal

V5 ve V6 derivasyonları sol ventrikülün yan duvarına bakar. Bu alan genellikle sol sirkumfleks arter tarafından beslenir.

Arka

Kalbin bu bölgesi, başlangıç ​​12 derivasyonunda görünmez. Posterior 12 derivasyon gereklidir ve V7, V8 ve V9, kalbin posterior kısmına bakar. Posterior kısım genellikle posterior inen arterden (RCA veya LCx'ten gelir) beslenir.

• 
  Şekil 5. Prekordiyal derivasyonlar ve lokalizasyonları.
• 
  Şekil 6. I & aVL: Yüksek Lateral; II, III ve aVF: Düşük; V1 ve V2: Septal; V3 ve V4: Ön; V5 ve V6: Yanal.
• 
  Şekil 7. I, aVL, V5 ve V6: Sol sirkumfleks; (LCx) II, III ve aVF: Genellikle sağ koroner (RCA); V1-V4: Sol ön inen (LAD)
• 
  Şekil 8. A) Yüksek Lateral B) Lateral C) Ön D) Septal E) Alt. Gösterilmeyen: Arka.
• 
  Şekil 9. Koroner arterler

Analiz

Oran Belirleme

Hastanızın kalp atış hızının analizi, herhangi bir ritim veya 12 derivasyonlu yorumlamanın önemli bir parçasıdır ve bazı durumlarda tedavi için belirleyici faktördür. Bu bölümde, doğruluk sırasına göre dört yaygın kalp atış hızı belirleme yöntemi ele alınacaktır.

"10'ar kere" yöntemi

"10'a bölünen sayılar" yöntemi, öncelikle sağlayıcının 12 kanallı bir deliği yoksa ve bunun yerine uzun bir ritim şeridi varsa kullanılır. Bu yöntem, normal hızlar için en az doğru yöntemdir, ancak düzensiz hızlar için diğerlerinden daha doğrudur. 12 kanallı bir deliği kullanırken, çoğu 12 kanal 10 saniyelik şeritler halinde yazdırıldığı için, bu yöntem "6'ya bölünen sayılar" yönteminden daha az kullanışlıdır. Uzun bir ritim şeridinizin olduğu senaryoda, 30 büyük kutuyu sayabilir ve ardından bu 30 büyük kutuya kaç QRS kompleksinin düştüğünü sayabilirsiniz. 10 ile çarptığınızda, hastanızın kalp atış hızının bir tahminini elde edersiniz.

"6'lı çarpım" yöntemi

Bu yöntem, hastanın kalp atış hızını yaklaşık olarak hesaplamak için 12 kanallı bir nabız boyunca basılan 10 saniyelik şeridi kullanır. Yaklaşık hesaplama için, 12 kanallı nabız sırasında oluşan atım sayısını sayın ve dakikadaki atım sayısını elde etmek için 6 ile çarpın.

"300-150-100" yöntemi

Daha önce EKG Çıktısı bölümünde belirtildiği gibi , bir hastanın kalp atış hızını belirlemenin en hızlı yöntemlerinden biri, 300'ü eşzamanlı dalga formlarındaki benzer noktalar arasındaki büyük kutu sayısına bölmektir. Bu yöntem, bölme sonucunu hatırlayıp bir R dalgasından diğerine sayarak daha da basitleştirilebilir. Diziler şu şekildedir: 300, 150, 100, 75, 60, 50, 45, 37, 33, 30. Bu yöntem, hastane öncesi ortamda en sık kullanılan yöntemdir.

"1500'e bölme" yöntemi

Bu yöntem, "300-150-100" yöntemini kullanır ve büyük kutuları küçük kutulara böler. R dalgaları arasındaki büyük kutuları saymak ve 300'e bölmek yerine, bu yöntemde sağlık uzmanı R dalgaları arasındaki küçük kutuları sayar ve ardından 1500'e böler. Bu yöntem kalp atış hızının en doğru belirlenmesi olsa da, hesaplamaları daha önce bahsedilen yöntemlerden önemli ölçüde daha uzun sürdüğü için hastane öncesi ortamda nadiren kullanılır.

Aralıklar ve Zamanlama

Temel dalga formlarının ve aralık analizinin özetini bu kursunEKG Ritmi Yorumlama bölümünde bulabilirsiniz .

PR Aralığı : PR aralığı normalde 0,12 ile 0,20 saniye (120 ile 200 milisaniye) arasındadır. Bu, 3-5 küçük kare kutuya denk gelir.

QRS Süresi : QRS süresi normalde 0,12 saniyeden (120 milisaniye) azdır. Bu, 3 küçük kare kutudan daha azına denk gelir.

QT Aralığı : QT aralığı, 60 ila 100 bpm kalp atış hızı için normalde 0,36 ila 0,44 saniye (360 ila 440 milisaniye) arasındadır. Bu, 9-11 küçük kare kutuya denk gelir. QT aralığı, RR aralığının yarısından büyükse de uzar.

ST Segment

J noktası

J noktası, QRS kompleksinin ST segmentiyle buluştuğu noktadır. Genellikle S dalgasının izoelektrik çizgiyle keskin bir açıyla buluştuğu nokta aranarak kolayca bulunabilir. Bazı durumlarda, bulanık bir S dalgası veya benzeri bir fenomen nedeniyle böyle bir açı oluşmaz. Bu durumda, J noktasının nerede olduğunun nasıl belirleneceğine dair belirli bir fikir birliği yoktur.

ST Depresyonu

ST depresyonu iskemiyi gösterir (veya karşılıklı bir değişiklik olarak enfarktüsü gösterebilir) ve ST segmenti izoelektrik çizginin 1 mm'den daha fazla altında çöktüğünde görülür. Aynı bölgeye "bakan" 2 veya daha fazla derivasyonda veya sayısal olarak bitişik 2 veya daha fazla prekordiyal derivasyonda (örneğin V2 ve V3, V4 ve V5) ST depresyonu klinik açıdan anlamlı olabilir.

ST Yükselmesi

ST yükselmesi enfarktüsü gösterir ve Şekil 10'da görüldüğü gibi, ST segmenti izoelektrik çizginin 1 mm'den fazla üzerinde yükseldiğinde görülür . ST yükselmesi, aynı bölgeye "bakan" 2 veya daha fazla derivasyonda veya sayısal olarak bitişik 2 veya daha fazla prekordiyal derivasyonda (örneğin V2 ve V3, V4 ve V5) bulunursa klinik açıdan anlamlı olabilir. Bazı kaynaklar V2 ve V3 derivasyonlarında 2 mm'ye kadar ST segment yükselmesine izin verir, ancak çoğu EMS protokolü bu paradigmayı izlemez.

Karşılıklı Değişiklikler

Karşılıklı değişiklikler, değişikliğin olduğu elektrotun "baktığı" doku bölgesinin tam karşısındaki dokuda meydana gelen enfarktüs nedeniyle oluşan dalga formu varyasyonlarıdır. Örneğin, anterior (V3 ve V4) ST depresyonu, potansiyel olarak posterior enfarktüsün (V7, V8 ve V9'da yükselme olarak görülecek) karşılıklı bir değişikliği olabilir. Karşılıklı değişiklikler birkaç yerde bulunabilir ve tespit edilirlerse sağlık uzmanını araştırmaya sevk etmelidir.

Demet Dal Blokları

İki ana dal bloğu türü vardır: sol ve sağ. Dallar His Demeti'nden kaynaklanır ve kalp iletim sisteminin ayrılmaz parçalarıdır. Bir dal bir lezyon veya enfarktüs nedeniyle "bloke" edildiğinde, bazı karakteristik EKG değişiklikleri görülebilir. Dal blokları kronik ve iyi huylu olsa da, hastane öncesi tedavi edilemezler, bu nedenle bu bölüm dalga formunun oluşumuna, eksik dal bloklarına veya olası etiyolojilerin çoğuna odaklanmayacaktır. Bununla birlikte, yeni başlayan bir dal bloğunun, çoğu hastane öncesi sağlık hizmeti sağlayıcısı için AKS belirtileri gösteren hastalarda miyokard enfarktüsüne benzer bir şekilde tedavi edilebileceğini bilmek önemlidir . Dal blokları QRS süresini 120 ms'nin üzerine çıkarır ve SVT gibi ritimlerle birleştiğinde sağlık hizmeti sağlayıcıları için kafa karıştırıcı olabilir (sağlık hizmeti sağlayıcılarına ventriküler taşikardi gibi görünebilir). Dal blokları ayrıca STEMI taklitleri de olabilir ; bu konu daha sonra kısaca tartışılacaktır.

Sağ ve Sol Demet Dal Bloğu

Bir dal bloğundan şüpheleniyorsanız, hangi dal bloğunun tıkalı olduğunu oldukça güvenilir bir şekilde belirlemenin hızlı ve kolay yolu "sinyal" yöntemidir. Bu yöntemde, V1'deki QRS kompleksi esas olarak dik (sağa dönmek için sinyal kolunu hareket ettireceğiniz yönde) ise sağ dal bloğu tespit edilir. Sol dal bloğu ise tam tersidir, yani V1'deki QRS kompleksi esas olarak aşağı doğrudur (sola dönmek için sinyal kolunu hareket ettireceğiniz yönde). Bunun, sağ veya sol dal bloğunu tespit etmenin klinik olarak kanıtlanmış bir yolu olmadığını ve QRS kompleksini genişletebilecek birçok olası eşzamanlı durumu hesaba katmadığını unutmayın. Buna rağmen, bu yöntem şu anda paramedik öğrencileri için yeterlidir.

Elektriksel Eksen

Elektriksel eksen, kalpteki net elektrik vektörünün yönüdür ve üç boyutlu olarak ölçülür. Elektriksel eksen, x, y ve z eksenleri kullanılarak elektrik vektörünün açısının manuel olarak hesaplanmasıyla bulunabilir, ancak bu hesaplama bir sağlık görevlisinin sahada kısa sürede yapması beklenenin çok üzerindedir. Bizim amacımız için, normal bir elektrik vektörünün yalnızca iki bileşeni (x ve y) olacak ve Şekil 12'de görüldüğü gibi uzuv derivasyonlarıyla aynı düzlemde (frontal düzlem) bulunacaktır. Şekil 11, her bir uzuv derisivasyonunun kalbe "baktığı" açıyı ve dört (fizyolojik sol eksen ayrı kabul edilirse beş) ekseni göstermektedir. P dalgaları, QRS kompleksleri ve T dalgaları için hesaplanan elektrik eksenleri, Şekil 1'deki 12. derivasyonda görülebilir, ancak QRS ekseni bu sayfada ele alınacak tek eksendir. Herhangi bir anormal eksen sapması, daha önce fark edilmemiş bir sorunun göstergesi olabileceğinden, iyice araştırılmalıdır.

XY ekseni ve sapması nasıl hızlı bir şekilde belirlenir

Paramediklerin XY elektrik ekseninin kesin açısını hesaplamaları gerekmese de, temel ekseni normal, sol, sağ veya aşırı olarak ayırt edebilmeleri kesinlikle onların sorumluluğundadır. Bu bölümde, elektrik eksenini hızlı bir şekilde hesaplamanın iki yolu açıklanacaktır.

• Altıgen referans sistemini kullanarak (Şekil 12) : I. derivasyona bakın, eğer derivasyon öncelikle pozitifse, eksen dairenin sağ tarafındadır (sol veya normal eksen). aVF derivasyonuna bakın, eğer derivasyon öncelikle pozitifse, eksen dairenin alt yarısındadır (normal veya sağ eksen). İki derivasyon (I ve aVL) arasındaki örtüşme alanı, gerçek elektrik eksenini verecektir (örneğin, negatif I. derivasyon = sağ veya uç eksen, pozitif aVF derivasyonu = sağ veya normal eksen, toplam = sağ eksen sapması).
• "Başparmak Yukarı" yöntemini kullanma : Bu yöntem, I. Derivasyon ve II. Derivasyon veya aVF Derivasyonu kullanır. Her derivasyonun, başparmağı (QRS kompleksi) uzatılmış bir yumruk olduğunu düşünün. Pozitif bir QRS kompleksi başparmak yukarı, negatif bir QRS kompleksi ise başparmak aşağıdır. Dört eksene karşılık gelen dört kombinasyon vardır ve şunlardır:
  • İki başparmak yukarı (I +, II/aVF +): Normal Eksen
  • Başparmakların birbirini "bırakması" (I +, II/aVF -): Sol Eksen Sapması ( SOL , başparmakların birbirini bırakmasıdır )
  • Başparmaklar birbirine doğru işaret ediyor (I -, II, aVF +): Sağ Eksen Sapması (Başparmaklar birbirine DOĞRU şekilde işaret ediyor)
  • İki başparmak aşağı (I -, II/aVF -): Aşırı/Kuzeybatı Eksen Sapması (İki başparmak aşağı en kötüsüdür)

Normal Eksen

Dairenin sağ alt kadranında (parlak yeşil) (0 ile +90 derece arasında) normal bir elektriksel eksen bulunur ve öncelikle aşağıya ve sola doğru hareket eden bir elektriksel vektöre işaret eder; bu, SA düğümünün birincil kalp pili olduğu ve kalbin tepesinde bulunduğu ve sol ventrikülün sağdan çok daha kaslı olduğu (ve benzer şekilde daha fazla elektriksel "ağırlığa" sahip olduğu) düşünüldüğünde beklenen bir durumdur.

Sol Eksen ve Fizyolojik Sol Eksen

Sol eksen, dairenin sağ üst kadranında (sarı) bulunur (0 ile -90 derece arasında) ve öncelikle sola ve muhtemelen yukarı doğru hareket eden bir elektrik vektörünü gösterir. Fizyolojik sol eksen (koyu yeşil kadran) 0 ile -30 derece arasında yer alır ve hamilelik (genişleyen rahim için yer açmak amacıyla kalbin fiziksel konumunun hafifçe dönmesi) gibi normal fizyolojik süreçlerin bir sonucu olabilir.

Sağ Eksen

Sağ eksen, dairenin sol alt kadranında (açık mavi) (+90 ile +/-180 derece arasında) bulunur ve öncelikle sağa ve aşağıya doğru hareket eden bir elektrik vektörünü gösterir. Sağ eksen sapmasının yaygın nedenleri arasında akut ve kronik akciğer hastalığı (örneğin PE, KOAH), sağ ventrikül hipertrofisi, WPW sendromu ve hiperkalemi bulunur, ancak bunlarla sınırlı değildir.

Aşırı/Aşırı Sağ Eksen veya Kuzeybatı Eksen

En sağdaki eksen veya kuzeybatı ekseni, dairenin sol üst kadranında (koyu mavi) (-90 ile +/-180 derece arasında) bulunur ve öncelikle yukarı ve sağa doğru hareket eden bir elektrik vektörünü gösterir. Bu, normal elektrik iletiminin tamamen tersine döndüğünü gösterir ve genellikle ventriküler kalp ritimleri (VT, IVR vb.) gibi ciddi durumlarla ilişkilidir.

R dalgası ilerlemesi

R dalgası ilerlemesi, daha ileri düzey bir konu olduğu için bu sayfada ele alınacak bir konu değildir. Bu sayfada yer alacak tek bilgi, R dalgasının V1 derivasyonunda öncelikle negatif olması ve V6 derivasyonunda öncelikle pozitife geçiş yapması gerektiğidir. Geçiş noktası (bifazik bir dalga) V3-V4 civarında bir yerde olmalıdır. Zayıf R dalgası ilerlemesi hakkında daha fazla bilgi edinmek isterseniz, Hızlı Şeritte Yaşam blogundakibu sayfaya göz atın.

Diğer Bulgular

Bu bölüm, 12 derivasyonlu EKG'de sıkça öğretilen diğer bulgulara odaklanacaktır. Kapsamlı olmasa da, paramedik öğrencilerine test edilebilir konular hakkında ek bilgi sağlamayı amaçlamaktadır.

S ₁ Q ₃ T ₃

S ₁ Q ₃ T ₃ paterni, I. derivasyonda büyük bir S dalgası, III. derivasyonda bir Q dalgası ve III. derivasyonda ters bir T dalgasının bulunduğu olguyu tanımlar. ^{[ 1 ]} S ₁ Q ₃ T ₃ olgusu çoğu zaman yanlış bir şekilde pulmoner emboli tanısıyla ilişkilendirilir. Bu patern, PE'lerin yaklaşık %54'ünde görülse de, patognomonik değildir ! S ₁ Q ₃ T ₃ paterni aslında sağ ventrikül gerilmesini veya genişlemesini gösterir (bu, büyük PE ve eyer embolilerinde sıklıkla görülür).

Sol Ventrikül Hipertrofisi (35 Kuralı)

Sol ventrikül hipertrofisi veya kısaca LVH, stenotik kapaklar, kronik tedavi edilmemiş hipertansiyon ve kalp hastalığı gibi çeşitli süreçlerin neden olduğu sol ventrikül duvarının kas yapısındaki bir artıştır. LVH'yi bilmek önemlidir çünkü en yaygın STEMI taklididir ve gerilim paternli LVH, hem bilgisayarlı hem de insan sağlık hizmeti sağlayıcılarını etkili bir şekilde tökezletir. Hastane öncesi ortamda LVH'nin tanınması, "35 kuralı" kullanılarak sağlanabilir. 35 kuralını kullanmak için öncelikle hastanızın 35 yaşın üzerinde olması gerekir. İkinci olarak, V1 veya V2'deki en derin S dalgasını almalı ve bu derinliği mm cinsinden V5 veya V6'daki en yüksek R dalgasının mm cinsinden yüksekliğine eklemelisiniz. Sonuç 35 mm'nin üzerindeyse, hastaya ihtiyatlı bir şekilde LVH teşhisi konulabilir. LVH için bir diğer kriter, aVL'de 11 mm'den büyük bir R dalgasıdır.

STEMI Taklitleri

ST segment yükselmesi, miyokardit ve perikardit (her ikisi de yaygın ST yükselmesine neden olabilir) durumlarında olduğu gibi, hastanın her zaman miyokard enfarktüsü geçirdiği anlamına gelmez. Bir hastalık, hastanın EKG'sinde enfarktüs olmadan ST yükselmesine neden olduğunda, hastalığın STEMI taklidi olduğu söylenir. Taklitçi kullanıldığında STEMI'nin belirlenmesi için belirli kriterler vardır, ancak bunlar bu sayfanın kapsayacağından çok daha ileri düzeydedir ve dış araştırmalarla bulunabilir. Yaygın STEMI taklitleri şunlardır: Sol ventrikül hipertrofisi (%25), sol ventrikül hipertrofisi (%15), iyi huylu erken repolarizasyon (%12) ve sağ ventrikül hipertrofisi (%5).

Belge

• Belgeleme, hız, ritim ve EKG yorumunu, ayrıca herhangi bir anormallik veya öngörüyü içermelidir. Örneğin, Şekil 3'te gösterilen 12 derivasyonlu EKG'nin yorumu şu şekilde olacaktır: "Hastanın ritmi, yaklaşık 38 bpm'de kavşak kaçış ritmi ve yaklaşık 42-45 bpm'de yavaş atriyal hıza sahip 3. derece kalp bloğu olarak yorumlandı ^. 12 derivasyonlu EKG'de, yüksek lateral ve anterior derivasyonlarda hafif resiprokal depresyon ile 1-2 mm inferior ST yükselmesi görüldü." Bu hastanın ritminin, muhtemelen alt duvar miyokard enfarktüsünden (IWMI) kaynaklanan anormal derecede yavaş bir atriyal hız gösterdiğini ve çoğu 3. derece kalp bloğunun 60 bpm'nin üzerinde atriyal hıza sahip olacağını unutmayın ^. Bu hastada muhtemelen sağ taraflı ve posterior 12 derivasyonlar endikedir.

Öz Değerlendirme

Öz değerlendirme

• Bu testle bilginizi test edin .

İpuçları ve Püf Noktaları

• Hastanızın kalp atış hızını belirlemek için "300-150-100" yöntemini kullanırken, ikinci R dalgası iki büyük kutu sınırı arasında kalırsa, hangisinin daha yakın olduğuna göre tahminde bulunabilir veya daha doğru bir sonuç elde etmek için matematik kullanabilirsiniz. Bunu yapmak için, R dalgasının 4. büyük kutu sınırından sonraki ikinci küçük kutuya düştüğünü varsayalım ^. Yönteme göre, hız 300/4 = 75 bpm ile 300/5 = 60 bpm arasında olacaktır. 75 ile 60 bpm arasında beş küçük kutu vardır, yani her küçük kutu 3 bpm'ye eşdeğerdir. Ayarlanmış hız 300/4 = 75 bpm - (2 kutu * 3 bpm/kutu) = 75 - 6 = 69 bpm olacaktır.

Ek kaynaklar

Referanslar