NREMT Paramedic Skillset/12 Lead EKG Interpretation/es
Esta página cubrirá la interpretación básica de 12 derivaciones, aceptable para la mayoría de los paramédicos de campo. Recuerde que este es un tema muy profundo y puede resultar abrumador. Por ello, esta página no cubrirá hallazgos electrocardiográficos significativos más complejos, como, entre otros: dilatación auricular, bloqueos fasciculares, infarto con onda q/IMSEST, síndrome de Brugada, criterio de Sgarbossa, etc. Toda la información de esta página es introductoria y puede ampliarse; se recomienda que realice autoestudio de forma constante, incluso después de obtener su licencia de paramédico. Esta página no cubrirá el análisis del ritmo, ya que este se ha tratado en la página "Interpretación del Ritmo del ECG" de este curso. Si tiene preguntas sobre la colocación de los electrodos del ECG o sobre el razonamiento básico en torno a la producción de la forma de onda, consulte la sección vinculada a la página "Configuración para SVA" de la sección de EMT de Appropedia. Si necesita repasar los conceptos básicos de anatomía y fisiología cardíacas, visite la página "Fisiología del Corazón" .
¿Qué es un ECG de 12 derivaciones?
Un electrocardiograma de 12 derivaciones consiste simplemente en 12 vistas diferentes del sistema de conducción eléctrica del corazón, creadas mediante la colocación de 10 electrodos en las extremidades y la pared torácica del paciente. El hecho de que solo haya 10 derivaciones para 12 vistas del corazón resulta confuso para muchos, pero la explicación es simple: no hay una derivación específica, no aumentada, que mire desde el lado derecho del corazón, y se crean 3 derivaciones utilizando la Terminal Central de Wilson (TCW) junto con las derivaciones de (1) brazo derecho, (2) brazo izquierdo y (3) ambos pies. (10 electrodos - 1 derivación derecha + 3 derivaciones computarizadas = 12 derivaciones).
Un electrocardiograma de 12 derivaciones examina principalmente el ventrículo izquierdo, ya que es la zona más muscular y vascular del corazón. Además del ventrículo izquierdo, un electrocardiograma de 12 derivaciones basal examinará con cierta claridad la aurícula izquierda y la pared inferior del corazón, así como periféricamente el lado derecho del corazón. Cabe destacar que la porción posterior del corazón no está representada en absoluto en un electrocardiograma de 12 derivaciones normal.
12 derivaciones del lado derecho y posterior
Dado que ni el ventrículo derecho ni la parte posterior del corazón están bien representados en una derivación basal de 12 derivaciones, puede ser necesario alternar la colocación de las derivaciones para visualizar adecuadamente estas áreas del corazón. Tanto en la derivación derecha como en la posterior de 12 derivaciones, las derivaciones de las extremidades se colocan normalmente.
12 derivaciones del lado derecho
Se debe obtener una derivación de 12 derivaciones del lado derecho si el paciente puede tener un infarto del lado derecho, así como en cualquier momento en que un paciente presente un infarto de la pared inferior. Como discutiremos más adelante, la ACD generalmente alimenta la pared inferior del corazón y, debido a que el lado derecho no está bien representado en una derivación de 12 derivaciones de referencia, una derivación de 12 derivaciones del lado derecho puede ayudar a localizar el bloqueo o la lesión y ver si hay alguna afectación del ventrículo derecho (RVI). Para la mayoría de los propósitos, mover V4 a través del esternón a la misma posición a la derecha que a la izquierda (medioclavicular, 5.º intercostal) es suficiente para determinar el RVI . De lo contrario, la colocación de la derivación para una derivación de 12 derivaciones del lado derecho sigue el mismo paradigma que la colocación normal de 12 derivaciones, solo que cada derivación se coloca en el lado opuesto del cuerpo de lo que habría sido normalmente.
12 derivaciones posteriores
Las derivaciones posteriores de 12 derivaciones son poco frecuentes en el entorno prehospitalario y solo deben realizarse si no se requieren medidas más urgentes o a menos que se sospeche un infarto posterior localizado sin extensión (esto es bastante infrecuente). Esto se debe a que un infarto posterior se trata de forma idéntica a un infarto anterior o izquierdo en casi todos los entornos prehospitalarios debido a la falta de equipo especializado necesario (por ejemplo, un laboratorio de cateterismo en un hospital). Si le interesa aprender a colocar derivaciones para una derivación posterior de 12 derivaciones (a veces conocida como de 15 derivaciones si hay suficientes disponibles), visite esta página del blog "Vida en el Camino Rápido".
El ECG en papel
Antes de aprender a interpretar un electrocardiograma de 12 derivaciones, es importante familiarizarse con el formato de la impresión. Esta sección le presentará la impresión del electrocardiograma, así como la localización del infarto en las arterias y el tejido cardíaco.
Impresión del ECG
- Velocidad del papel: La velocidad del papel para un ECG normalmente se establece en 25 mm/s. Esta velocidad puede variar en algunos equipos y, si no se detecta, puede provocar un análisis incorrecto de la frecuencia, el ritmo y el intervalo. La mayoría de los monitores prehospitalarios no permiten modificar la velocidad del papel. La velocidad del papel se puede consultar en la esquina inferior izquierda de la Figura 1.
Figura 2. Un cuadro grande en papel de ECG que ha sido ampliado con algunas de las medidas mostradas. - Aumento: El aumento en la derivación de 12 derivaciones se encuentra en el rectángulo al principio o al final de la impresión y, ocasionalmente, en formato numérico. Compruebe si su monitor permite cambios de aumento en la impresión; muchos monitores prehospitalarios permiten el aumento en la pantalla, pero no en la impresión del ECG. El aumento se encuentra antes de las derivaciones I, II y III en la Figura 1 (este es el aumento estándar: 5 mm de ancho, 10 mm de alto).
- Frecuencia: La frecuencia permite que el ECG muestre correctamente los datos. Para que un ECG tenga capacidad diagnóstica, debe tener una frecuencia mínima de 0,5 Hz. La mayoría de los equipos comerciales admiten una frecuencia de entre 0,5 Hz y 100 Hz o 150 Hz. La frecuencia se puede consultar en la esquina inferior izquierda de la Figura 1.
- Recuadros "Pequeños" y "Grandes": Al observar el electrocardiograma, encontrará muchos recuadros grandes con una cuadrícula de recuadros más pequeños dentro. Como se muestra en la Figura 2, un recuadro grande tiene 5 recuadros pequeños de largo y 5 recuadros pequeños de alto. Cada recuadro pequeño mide 1 mm x 1 mm; con aumento y velocidad de lectura normales, un recuadro pequeño también tiene 0,1 milivoltios de alto y 0,04 segundos de duración. Hay 5 recuadros grandes por segundo y 300 recuadros grandes por minuto. Una forma sencilla de estimar la frecuencia cardíaca de su paciente es dividir 300 entre el número de recuadros grandes entre dos ondas R simultáneas (o cualquier otro punto similar) . Por ejemplo, un paciente con 5 recuadros grandes entre cada onda R tendría una frecuencia cardíaca estimada de 300/5 = 60 lpm.
Diseño principal
Esta sección describe la disposición más común de 12 derivaciones al momento de escribir este artículo. Como siempre, tenga en cuenta que los diferentes sistemas pueden utilizar diferentes máquinas y procure estar al día con los dispositivos de su sistema. La mayoría de las 12 derivaciones se imprimen en 4 columnas de 3 derivaciones cada una. Cada columna tiene una duración de 2,5 segundos (aproximadamente 62,5 recuadros pequeños), lo que significa que el total de 12 derivaciones tiene una duración de 10 segundos. Muchos electrocardiógrafos hospitalarios también producen una tira de ritmo en la parte inferior de la impresión (mostrada en un recuadro azul en la Figura 3), que se mencionará más adelante. Debido a limitaciones de espacio en la página, la mayoría de los monitores portátiles de EMS no proporcionan esta tira de ritmo. Una disposición de 12 derivaciones es con las derivaciones I, II y III en la columna de la izquierda; aVr, aVL y aVF en la segunda columna; V1-3 en la tercera columna y V4-6 en la cuarta. La razón por la que es importante tener en cuenta estas columnas es que el trazado es continuo a lo largo del tiempo, lo que significa que cada columna representa una instantánea de 2,5 segundos del ritmo del paciente. Los complejos de cada columna son iguales (desde diferentes ángulos), pero el segundo complejo de la columna 1 y el segundo complejo de la columna 2 son completamente diferentes. A pesar de que cada columna difiere temporalmente, es perfectamente posible utilizar una derivación más visible, como la II, para diferenciar las formas de onda de las derivaciones dentro de la misma columna (por ejemplo, si la derivación III presenta complejos QRS fácilmente visibles, pero ondas P muy pequeñas, y la derivación II muestra lo contrario, es posible utilizar las ondas P de la derivación II y los complejos QRS de la derivación III para determinar el intervalo PR).
Derivaciones de extremidades vs. precordiales
Hay 10 electrodos, 4 de los cuales se colocan en las extremidades del paciente (LA, RA, LL, RL) mientras que los otros seis se colocan en el tórax del paciente (V1-V6). Las cuatro derivaciones de las extremidades se conocen como derivaciones de las extremidades, mientras que las derivaciones del tórax se conocen como derivaciones precordiales. Aunque solo hay 4 electrodos físicos para las extremidades, producen 6 derivaciones (I, II, III, aVR, aVL, aVF). Las derivaciones I, II y III se crean mediante una combinación de dos electrodos físicos y se denominan derivaciones bipolares para las extremidades. Por el contrario, aVR, aVL y aVF se crean utilizando una combinación de un electrodo físico y la Terminal Central de Wilson (WCT) descrita anteriormente. Como la WCT no es una derivación física, las derivaciones de voltaje aumentado se conocen como derivaciones unipolares para las extremidades . Las derivaciones precordiales se crean mediante una combinación de un electrodo y una WCT, al igual que las derivaciones unipolares para las extremidades. Debido a que muchos de los cables dependen de la WCT para la visualización y el análisis correctos de la actividad eléctrica, es imperativo que todos los cables se coloquen correctamente para lograr una representación precisa y exacta del sistema de conducción cardíaca.
Localización de derivaciones y anatomía
Esta sección cubrirá la anatomía y localización de las derivaciones de un sistema de 12 derivaciones. Esto incluye tanto la zona física del corazón que las derivaciones "observan" como las arterias principales que la irrigan. En cardiología, la localización consiste en determinar la zona de daño o infarto y la arteria o arterias que la irrigan. La localización permite a los profesionales sanitarios tratar a sus pacientes de forma más eficaz y puede ayudarles a evitar posibles daños. Hay seis áreas de interés que un paramédico debe conocer al interpretar un sistema de 12 derivaciones. Si se detecta un hallazgo en varias áreas, se pueden combinar (por ejemplo, un patrón de IMCEST en las áreas inferior y lateral se denomina IMCEST inferolateral). Las figuras 5-9 pueden ayudarle a visualizar el siguiente contenido. Si tiene dificultades para visualizar la razón por la que ciertas derivaciones "observan" ciertas áreas, la figura 4 muestra cómo las derivaciones de las extremidades "observan" el corazón utilizando las extremidades. La información de localización se ha reducido a un nivel adecuado para los paramédicos.
Lateral alto
Las derivaciones I y aVL observan el ventrículo izquierdo lateral superior y las aurículas. Esta zona generalmente recibe la irrigación de la arteria circunfleja izquierda.
Inferior
Las derivaciones II, III y aVF observan la pared inferior del corazón. Esta zona suele recibir la irrigación de la arteria coronaria derecha, pero rara vez la de la arteria circunfleja izquierda.
Septal
Las derivaciones V1 y V2 observan la pared septal del corazón. Esta zona generalmente recibe la irrigación de la arteria descendente anterior izquierda.
Anterior
Las derivaciones V3 y V4 observan la pared anterior del ventrículo izquierdo. Esta zona suele estar irrigada por la arteria descendente anterior izquierda.
Lateral
Las derivaciones V5 y V6 observan la pared lateral del ventrículo izquierdo. Esta zona suele estar irrigada por la arteria circunfleja izquierda.
Posterior
Esta zona del corazón no es visible en una derivación basal de 12 derivaciones. Se requiere una derivación posterior de 12 derivaciones, y V7, V8 y V9 examinan la parte posterior del corazón. Esta parte posterior generalmente se nutre de la arteria descendente posterior (que proviene de la ACD o la CCI).
Figura 5. Las derivaciones precordiales y sus localizaciones.
Figura 6. I y aVL: lateral alto; II, III y aVF: inferiores; V1 y V2: Septal; V3 y V4: anteriores; V5 y V6: laterales.
Figura 7. I, aVL, V5 y V6: Circunfleja izquierda; (LCx) II, III y aVF: Generalmente coronaria derecha (CD); V1-V4: Descendente anterior izquierda (LAD)
Figura 8. A) Lateral superior B) Lateral C) Anterior D) Septal E) Inferior. No se muestra: Posterior.
Figura 9. Arterias coronarias
Análisis
Determinación de la tasa
El análisis de la frecuencia cardíaca del paciente es fundamental para la interpretación de cualquier ritmo o de 12 derivaciones y, en algunos casos, es el factor determinante para el tratamiento. Esta sección presenta cuatro métodos comunes para determinar la frecuencia cardíaca, ordenados por su precisión.
El método "multiplicado por 10"
El método de multiplicación por 10 se utiliza principalmente si el profesional no dispone de una tira de ritmo de 12 derivaciones, sino de una tira de ritmo larga. Este método es el menos preciso para frecuencias regulares, pero es más preciso que otros para frecuencias irregulares. Este método es menos útil que el método de multiplicación por 6 cuando se utiliza una tira de 12 derivaciones, ya que la mayoría de las de 12 derivaciones se imprimen en tiras de 10 segundos. En el caso de una tira de ritmo larga, puede contar 30 casillas grandes y luego contar cuántos complejos QRS se encuentran dentro de ellas. Multiplique por 10 y obtendrá una estimación de la frecuencia cardíaca de su paciente.
El método "multiplicado por 6"
Este método utiliza la tira de 10 segundos impresa durante una derivación de 12 derivaciones para aproximar la frecuencia cardíaca del paciente. Para la aproximación, cuente el número de latidos que ocurren durante la derivación de 12 derivaciones y multiplíquelo por 6 para obtener las pulsaciones por minuto.
El método "300-150-100"
Como se mencionó anteriormente en la sección "Impresión del ECG" , uno de los métodos más rápidos para determinar la frecuencia cardíaca de un paciente es dividir 300 entre el número de cuadros grandes entre puntos similares en ondas concurrentes. Este método se puede simplificar aún más simplemente recordando el resultado de la división y contando de una onda R a otra. La secuencia es la siguiente: 300, 150, 100, 75, 60, 50, 45, 37, 33, 30. Este método es, anecdóticamente, el más utilizado en el ámbito prehospitalario.
El método de "dividir entre 1500"
Este método utiliza el método "300-150-100" y divide los cuadros grandes en cuadros pequeños. En lugar de contar el número de cuadros grandes entre las ondas R y dividirlo entre 300, este método permite al profesional de la salud contar el número de cuadros pequeños entre las ondas R y dividirlo entre 1500. Si bien este método es el más preciso para determinar la frecuencia cardíaca, sus cálculos también requieren mucho más tiempo que cualquiera de los métodos mencionados anteriormente, por lo que rara vez se utiliza en el ámbito prehospitalario.
Intervalos y tiempos
Puede encontrar un resumen de las formas de onda básicas y el análisis de intervalos en la sección Interpretación del ritmo del ECG de este curso.
Intervalo PR : El intervalo PR normalmente oscila entre 0,12 y 0,20 segundos (120 y 200 milisegundos). Esto equivale a entre 3 y 5 cuadrados pequeños.
Duración del QRS : La duración del QRS normalmente es inferior a 0,12 segundos (120 milisegundos). Esto equivale a menos de tres cuadrados pequeños.
Intervalo QT : El intervalo QT se encuentra normalmente entre 0,36 y 0,44 segundos (360 y 440 milisegundos) para una frecuencia cardíaca de 60 a 100 lpm. Esto equivale a 9-11 cuadrados pequeños. El intervalo QT también se prolonga si es mayor que la mitad del intervalo RR.
Segmento ST
El punto J
El punto J es el punto donde el complejo QRS se une al segmento ST. Generalmente, se puede encontrar fácilmente buscando el punto donde la onda S se une a la línea isoeléctrica formando un ángulo agudo. En algunos casos, este ángulo no existe debido a una onda S difusa o un fenómeno similar. En este caso, no existe un consenso específico sobre cómo determinar la ubicación del punto J.
Depresión del segmento ST
La depresión del segmento ST indica isquemia (o puede indicar infarto como cambio recíproco) y se observa cuando el segmento ST se deprime más de 1 mm por debajo de la línea isoeléctrica. La depresión del segmento ST puede ser clínicamente significativa si se encuentra en dos o más derivaciones que miran hacia la misma área, o en dos o más derivaciones precordiales numéricamente contiguas (p. ej., V2 y V3, V4 y V5).
Elevación ST
La elevación del segmento ST indica infarto y se observa cuando el segmento ST se eleva más de 1 mm por encima de la línea isoeléctrica, como se observa en la Figura 10, donde hay 2 mm de elevación del segmento ST. La elevación del segmento ST puede ser clínicamente significativa si se encuentra en dos o más derivaciones que miran hacia la misma área, o en dos o más derivaciones precordiales numéricamente contiguas (p. ej., V2 y V3, V4 y V5). Algunas fuentes permiten una elevación del segmento ST de hasta 2 mm en las derivaciones V2 y V3, pero la mayoría de los protocolos de SEM no siguen este paradigma.
Cambios recíprocos
Los cambios recíprocos son variaciones en la forma de onda causadas por un infarto de tejido directamente "a través" del corazón desde el área de tejido que la derivación con el cambio está "observando". Por ejemplo, la depresión del segmento ST anterior (V3 y V4) podría ser un cambio recíproco de un infarto posterior (que se manifestaría como una elevación en V7, V8 y V9). Los cambios recíprocos pueden encontrarse en varios lugares y, si se detectan, el profesional debe investigarlos.
Bloqueos de ramificación
Existen dos tipos principales de bloqueos de rama: izquierdo y derecho. Las ramas del haz de His surgen del haz de His y son parte integral del sistema de conducción cardíaca. Cuando una rama del haz de His se bloquea por una lesión o un infarto, se pueden observar algunos cambios característicos en el ECG. Aunque los bloqueos de rama del haz de His pueden ser crónicos y benignos, no pueden tratarse prehospitalariamente, por lo que esta sección no se centrará en la creación de la forma de onda, los bloqueos incompletos ni la mayoría de las posibles etiologías. Sin embargo, es importante saber que un bloqueo de rama del haz de His de nueva aparición puede tratarse como un análogo de un infarto de miocardio en pacientes con signos de SCA para la mayoría de los profesionales de la salud prehospitalaria . Los bloqueos de rama del haz de His aumentan la duración del QRS a más de 120 ms y pueden resultar confusos para los profesionales de la salud cuando se combinan con ritmos como la TSV (que puede parecer taquicardia ventricular). Los bloqueos de rama del haz de His también pueden simular un infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI ) , lo cual se analizará brevemente más adelante.
Bloqueo de rama derecha vs. bloqueo de rama izquierda
La forma rápida y sencilla de determinar con bastante fiabilidad qué rama del haz de His está bloqueada si se sospecha un bloqueo de rama es el método de la "señal de giro". En este método, se identifica un bloqueo de rama derecha si el complejo QRS en V1 es principalmente vertical (en la dirección en la que se movería la señal de giro para girar a la derecha). Un bloqueo de rama izquierda es simplemente lo contrario, es decir, el complejo QRS en V1 es principalmente descendente (en la dirección en la que se movería la señal de giro para girar a la izquierda). Tenga en cuenta que este no es en absoluto el método clínicamente probado para identificar un bloqueo de rama derecha o izquierda y no tiene en cuenta muchas posibles afecciones concurrentes que podrían ensanchar el complejo QRS. A pesar de ello, este método es suficiente para los estudiantes de paramédicos en este momento.
Eje eléctrico
El eje eléctrico es la dirección del vector eléctrico neto en el corazón y se mide tridimensionalmente. El eje eléctrico se puede determinar calculando manualmente el ángulo del vector eléctrico utilizando los ejes x, y, z, pero este cálculo supera con creces lo que se espera que un paramédico pueda realizar en un corto período de tiempo en el campo. Para nuestros propósitos, un vector eléctrico normal solo tendrá dos componentes (x e y) y se encontrará en el mismo plano que las derivaciones de las extremidades (plano frontal), como se muestra en la Figura 12. La Figura 11 muestra tanto el ángulo en el que cada derivación de las extremidades "mira" al corazón, como los cuatro ejes (o cinco si se considera un eje izquierdo fisiológico independiente). Los ejes eléctricos calculados para las ondas P, los complejos QRS y las ondas T se pueden ver en la derivación 12 de la Figura 1, aunque el eje QRS es el único que se abordará en esta página. Cualquier desviación anormal del eje debe investigarse exhaustivamente, ya que puede indicar un problema previamente inadvertido.
Cómo determinar rápidamente el eje XY y la desviación
Aunque no se requiere que los paramédicos calculen el ángulo preciso del eje eléctrico XY, sí son responsables de reconocer el eje básico como normal, izquierdo, derecho o extremo. Esta sección explicará dos maneras de calcular rápidamente el eje eléctrico.
- Utilizando el sistema de referencia hexaxial (Figura 12) : Observe la derivación I; si es principalmente positiva, el eje está en el lado derecho del círculo (eje izquierdo o normal). Observe la derivación aVF; si es principalmente positiva, el eje está en la mitad inferior del círculo (eje normal o derecho). El área de superposición entre las dos derivaciones (I y aVL) determinará el eje eléctrico real (p. ej., derivación I negativa = eje derecho o extremo, derivación aVF positiva = eje derecho o normal, combinada = desviación del eje a la derecha).
- Uso del método del pulgar hacia arriba : Este método utiliza la derivación I y la derivación II o la derivación aVF. Imagine que cada derivación es un puño con el pulgar (el complejo QRS) extendido. Un complejo QRS positivo es un pulgar hacia arriba, y un complejo QRS negativo es un pulgar hacia abajo. Existen cuatro combinaciones que corresponden a los cuatro ejes, las cuales son las siguientes:
- Dos pulgares arriba (I+, II/aVF+): Eje normal
- Pulgares "separándose" uno del otro (I+, II/aVF -): Desviación del eje izquierdo ( IZQUIERDA significa que los pulgares se separan uno del otro)
- Los pulgares apuntan uno hacia el otro (I -, II, aVF +): Desviación del eje hacia la derecha (Los pulgares apuntan hacia la DERECHA uno hacia el otro)
- Dos pulgares hacia abajo (I -, II/aVF -): Desviación extrema/del eje noroeste (dos pulgares hacia abajo es lo peor)
Eje normal
Un eje eléctrico normal se encuentra en el cuadrante inferior derecho (verde brillante) del círculo (entre 0 y +90 grados) e indica un vector eléctrico que viaja principalmente hacia abajo y hacia la izquierda, que es lo que se esperaría considerando que el nodo SA es el marcapasos primario y está en la parte superior del corazón y el ventrículo izquierdo es mucho más musculoso que el derecho (y tiene de manera similar más "peso" eléctrico).
Eje izquierdo y eje izquierdo fisiológico
El eje izquierdo se encuentra en el cuadrante superior derecho (amarillo) del círculo (entre 0 y -90 grados) e indica un vector eléctrico que se desplaza principalmente hacia la izquierda y posiblemente hacia arriba. Un eje izquierdo fisiológico (cuadrante verde oscuro) se encuentra entre 0 y -30 grados y puede ser el resultado de procesos fisiológicos normales, como el embarazo (donde la ubicación física del corazón gira ligeramente para dar cabida al útero en expansión).
Eje derecho
El eje derecho se encuentra en el cuadrante inferior izquierdo (azul claro) del círculo (entre +90 y +/-180 grados) e indica un vector eléctrico que se desplaza principalmente hacia la derecha y hacia abajo. Las causas comunes de una desviación del eje derecho incluyen, entre otras, enfermedades pulmonares agudas y crónicas (p. ej., EP, EPOC), hipertrofia ventricular derecha, síndrome de WPW e hiperpotasemia.
Eje de extrema derecha o eje noroeste
El eje extremo derecho o eje noroeste se encuentra en el cuadrante superior izquierdo (azul oscuro) del círculo (entre -90 y +/-180 grados) e indica un vector eléctrico que se desplaza principalmente hacia arriba y hacia la derecha. Esto indica una inversión completa de la conducción eléctrica normal y suele asociarse con afecciones graves como ritmos cardíacos ventriculares (TV, RVI, etc.).
Progresión de la onda R
La progresión de la onda R no es un tema que se abordará en esta página, ya que es un tema más avanzado. El único conocimiento que se incluirá es que la onda R debe ser principalmente negativa en la derivación V1 y debe pasar a ser principalmente positiva en V6. El punto de transición (una onda bifásica) debe estar entre V3 y V4. Si desea obtener más información sobre la progresión deficiente de la onda R, consulte esta página del blog "Vida en el Carril Rápido".
Otros hallazgos
Esta sección se centrará en otros hallazgos frecuentes en el electrocardiograma de 12 derivaciones. No es exhaustiva, pero su objetivo es ampliar los conocimientos sobre temas evaluables para los estudiantes de paramédicos.
S 1 Q 3 T 3
Un patrón S 1 Q 3 T 3 describe el fenómeno en el que se observa una onda S grande en la derivación I, una onda Q en la derivación III y una onda T invertida en la derivación III. [ 1 ] El fenómeno S 1 Q 3 T 3 suele asociarse incorrectamente con el diagnóstico de embolia pulmonar. Si bien este patrón se observa en aproximadamente el 54 % de las EP, no es patognomónico. Un patrón S 1 Q 3 T 3 en realidad muestra tensión o dilatación del ventrículo derecho (que se encuentra comúnmente en EP grandes y embolias en silla de montar).
Hipertrofia ventricular izquierda (Regla del 35)
La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un aumento de la musculatura de la pared ventricular izquierda causado por diversos procesos, como válvulas estenóticas, hipertensión crónica no tratada y cardiopatías. Es importante conocer la HVI, ya que es el síntoma más común de un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), y la HVI con un patrón de tensión puede confundir tanto a profesionales de la salud computarizados como a profesionales humanos. El reconocimiento de la HVI en el ámbito prehospitalario se puede lograr mediante la regla del 35. Para aplicarla, primero, el paciente debe ser mayor de 35 años. Segundo, se debe tomar la onda S más profunda de V1 o V2 y sumar su profundidad en mm a la onda R más alta en V5 o V6. Si el resultado es superior a 35 mm, se puede diagnosticar con cautela que el paciente tiene HVI. Otro criterio para la HVI es una onda R mayor de 11 mm en aVL.
Imitadores de STEMI
La elevación del segmento ST no siempre implica que el paciente esté sufriendo un infarto de miocardio, como ocurre con la miocarditis y la pericarditis (ambas pueden causar una elevación difusa del segmento ST). Cuando una enfermedad provoca que el ECG del paciente muestre una elevación del segmento ST sin infarto, se dice que se trata de un síndrome similar a un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Existen criterios específicos para la determinación del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en presencia de un síndrome similar, pero estos son mucho más avanzados de lo que se describe en esta página y pueden encontrarse en investigaciones externas. Los síndromes similares más comunes a un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST son: hipertrofia ventricular izquierda (HVI) (25%), bloqueo de rama izquierda (BRI) (15%), repolarización precoz benigna (12%) y bloqueo de rama derecha (RDBB) (5%), entre otros.
Documentación
- La documentación debe incluir la frecuencia, el ritmo y la interpretación del ECG, junto con cualquier anomalía o información adicional. Por ejemplo, la interpretación del ECG de 12 derivaciones que se muestra en la Figura 3 sería la siguiente: "El ritmo del paciente se interpretó como un bloqueo cardíaco de tercer grado con un ritmo de escape de la unión a aproximadamente 38 lpm y una frecuencia auricular lenta de aproximadamente 42-45 lpm. El ECG de 12 derivaciones mostró una elevación del segmento ST inferior de 1-2 mm con una leve depresión recíproca en las derivaciones laterales altas y anterior". Tenga en cuenta que el ritmo de este paciente muestra una frecuencia auricular anormalmente lenta, probablemente causada por un infarto de miocardio de la pared inferior (IMI), y que la mayoría de los bloqueos cardíacos de tercer grado presentan frecuencias auriculares superiores a 60 lpm. Es probable que en este paciente estén indicadas las 12 derivaciones derechas y posteriores.
Autoevaluación
Consejos y trucos
- Al utilizar el método "300-150-100" para determinar la frecuencia cardíaca de su paciente, si la segunda onda R se encuentra entre los límites de dos casillas grandes, puede estimar la que esté más cerca o usar cálculos para obtener una respuesta más precisa. Para ello, supongamos que la onda R se encuentra en la segunda casilla pequeña después del cuarto límite de la casilla grande. Según este método, la frecuencia estaría entre 300/4 = 75 lpm y 300/5 = 60 lpm. Hay cinco casillas pequeñas entre 75 y 60 lpm, lo que significa que cada casilla pequeña equivale a 3 lpm. La frecuencia ajustada sería 300/4 = 75 lpm - (2 casillas * 3 lpm/casilla) = 75 - 6 = 69 lpm.
Recursos adicionales
Referencias
- ^ Ullman E, Brady WJ, Perron AD, Chan T, Mattu A. Manifestaciones electrocardiográficas de embolia pulmonar. Soy J Emerg Med. Octubre de 2001; 19(6):514-9
