NREMT Paramedic Skillset/12 Lead EKG Interpretation/th
หน้านี้จะครอบคลุมการตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจพื้นฐาน 12 ลีด ซึ่งเป็นที่ยอมรับสำหรับเจ้าหน้าที่พยาบาลภาคสนามส่วนใหญ่ โปรดทราบว่าหัวข้อนี้ค่อนข้างเจาะลึกและอาจซับซ้อนเกินไป ด้วยเหตุนี้ หน้านี้จะไม่ครอบคลุมผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ซับซ้อนและสำคัญกว่า เช่น ภาวะหัวใจห้องบนโต การบล็อกของมัดกล้ามเนื้อหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ Q-wave/NSTEMI กลุ่มอาการบรูกาดา เกณฑ์สการ์บอสซา เป็นต้น ข้อมูลทั้งหมดในหน้านี้เป็นข้อมูลเบื้องต้นและสามารถขยายความได้ ขอแนะนำให้ศึกษาด้วยตนเองอย่างต่อเนื่องแม้หลังจากได้รับใบอนุญาตเป็นเจ้าหน้าที่พยาบาลแล้วก็ตาม หน้านี้จะไม่ได้ครอบคลุมการวิเคราะห์จังหวะการเต้นของหัวใจ เนื่องจากได้กล่าวถึงใน หน้า การตีความจังหวะ EKGของหลักสูตรนี้แล้ว หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับตำแหน่งของอิเล็กโทรด EKG หรือเหตุผลพื้นฐานเกี่ยวกับการสร้างรูปคลื่น โปรดดูส่วนที่เชื่อมโยงใน หน้า การตั้งค่าสำหรับ ALSจากส่วน EMT ของ Appropedia หากคุณต้องการทบทวนความรู้พื้นฐานเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของหัวใจ โปรดไปที่หน้าสรีรวิทยาของหัวใจ
EKG 12 ลีดคืออะไร
EKG แบบ 12 ลีด คือภาพระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ 12 มุมมองที่แตกต่างกัน ซึ่งสร้างขึ้นโดยการวางอิเล็กโทรด 10 อันไว้ที่ปลายแขนและผนังหน้าอกของผู้ป่วย ความจริงที่ว่ามีเพียง 10 ลีดสำหรับ 12 มุมมองของหัวใจนั้นสร้างความสับสนให้กับหลายๆ คน แต่คำอธิบายนั้นง่ายมาก นั่นคือ ไม่มีลีดเฉพาะที่ไม่ได้เสริมกำลังที่มองจากด้านขวาของหัวใจ และมีลีด 3 ลีดที่สร้างขึ้นโดยใช้Wilson's Central Terminal (WCT) ร่วมกับลีด (1) แขนขวา (2) แขนซ้าย และ (3) เท้าทั้งสองข้าง (10 อิเล็กโทรด - ลีดด้านขวา 1 อัน + ลีดที่คำนวณได้ 3 ลีด = 12 ลีด)
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12 ลีด จะตรวจที่หัวใจห้องล่างซ้ายเป็นหลัก เนื่องจากเป็นบริเวณที่มีกล้ามเนื้อและหลอดเลือดมากที่สุดของหัวใจ นอกจากหัวใจห้องล่างซ้ายแล้ว การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12 ลีดพื้นฐานจะตรวจที่หัวใจห้องบนซ้ายและผนังด้านล่างของหัวใจได้อย่างชัดเจน รวมถึงตรวจที่ด้านขวาของหัวใจด้วย โปรดทราบว่าส่วนหลังของหัวใจจะไม่ปรากฏในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12 ลีดปกติ
ด้านขวาและด้านหลัง 12 เส้น
เนื่องจากทั้งหัวใจห้องล่างขวาและหัวใจห้องหลังไม่แสดงตำแหน่งที่ชัดเจนในลีดพื้นฐาน 12 ลีด การวางตำแหน่งลีดสลับกันจึงอาจจำเป็นเพื่อให้เห็นภาพบริเวณเหล่านี้ของหัวใจได้อย่างชัดเจน ลีดทั้งด้านขวาและด้านหลังในลีด 12 ลีด ตำแหน่งของแขนขาจะอยู่ในตำแหน่งปกติ
ด้านขวา 12 สาย
ควรตรวจดูลีด 12 ลีดด้านขวาหากผู้ป่วยอาจมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านขวา รวมถึงทุกครั้งที่ผู้ป่วยมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนล่าง ดังที่เราจะกล่าวถึงในภายหลัง โดยทั่วไปแล้ว RCA จะจ่ายกระแสไฟฟ้าไปยังผนังหัวใจส่วนล่าง และเนื่องจากลีด 12 ลีดด้านขวาไม่แสดงตำแหน่งที่ชัดเจน ลีด 12 ลีดด้านขวาจึงสามารถช่วยระบุตำแหน่งของการอุดตันหรือรอยโรค และดูว่ามีภาวะหัวใจห้องล่างขวา (RVI) เกี่ยวข้องหรือไม่สำหรับวัตถุประสงค์ส่วนใหญ่ การย้าย V4 ผ่านกระดูกอกไปยังตำแหน่งเดิมทางด้านขวาเช่นเดียวกับด้านซ้าย (กลางไหปลาร้า ระหว่างซี่โครงที่ 5) ก็เพียงพอที่จะระบุ RVI ได้มิฉะนั้น การวางลีดสำหรับลีด 12 ลีดด้านขวาจะเป็นไปตามแนวทางเดียวกันกับการวางลีด 12 ลีดปกติ เพียงแต่วางลีดแต่ละลีดไว้ที่ด้านตรงข้ามของร่างกายแทนที่จะเป็นปกติ
ด้านหลัง 12 ลีด
ลีดแบบ 12 ลีดด้านหลังพบได้น้อยในสภาพแวดล้อมก่อนถึงโรงพยาบาล และควรทำเฉพาะเมื่อไม่จำเป็นต้องมีการดำเนินการเร่งด่วนใดๆ เพิ่มเติม หรือเว้นแต่คุณสงสัยว่ามีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบหลังเฉพาะที่และไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบขยาย (ซึ่งพบได้ค่อนข้างน้อย) เนื่องจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบหลังได้รับการรักษาเช่นเดียวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบหน้าหรือด้านซ้ายในเกือบทุกสภาพแวดล้อมก่อนถึงโรงพยาบาล เนื่องจากขาดอุปกรณ์เฉพาะทางที่จำเป็น (เช่น ห้องปฏิบัติการสวนหัวใจในโรงพยาบาล) หากคุณสนใจเรียนรู้วิธีการใส่ลีดสำหรับลีดแบบ 12 ลีดด้านหลัง (บางครั้งเรียกว่าลีด 15 หากมีลีดเพียงพอ) โปรดไปที่หน้านี้ในบล็อก Life in the Fast Lane
EKG บนกระดาษ
ก่อนเรียนรู้การตีความผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12 ลีด สิ่งสำคัญคือต้องทำความคุ้นเคยกับรูปแบบของเอกสารที่พิมพ์ออกมา ส่วนนี้จะแนะนำคุณเกี่ยวกับเอกสารที่พิมพ์ออกมาของ EKG รวมถึงการระบุตำแหน่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันทั้งในหลอดเลือดแดงและตำแหน่งของเนื้อเยื่อภายในหัวใจ
การพิมพ์ EKG
- ความเร็วกระดาษ: โดยปกติแล้ว ความเร็วกระดาษสำหรับ EKG จะตั้งไว้ที่ 25 มม./วินาที ซึ่งอาจมีการเปลี่ยนแปลงในเครื่องบางเครื่อง และอาจทำให้การวิเคราะห์อัตรา จังหวะ และช่วงเวลาไม่ถูกต้องหากพลาดการเปลี่ยนแปลงไป เครื่องตรวจก่อนถึงโรงพยาบาลส่วนใหญ่ไม่อนุญาตให้เปลี่ยนความเร็วกระดาษ สามารถดูความเร็วกระดาษได้ที่มุมล่างซ้ายของรูปที่ 1
รูปที่ 2 กล่องขนาดใหญ่บนกระดาษ EKG ที่ได้รับการขยายด้วยการวัดบางส่วนที่แสดงไว้ - กำลังขยาย: กำลังขยายของลีด 12 จะสังเกตได้จากรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าที่จุดเริ่มต้นหรือจุดสิ้นสุดของเอกสารที่พิมพ์ออกมา และบางครั้งอาจแสดงเป็นตัวเลขบนเอกสารที่พิมพ์ออกมา ควรศึกษาว่าจอภาพของคุณอนุญาตให้เปลี่ยนกำลังขยายบนเอกสารที่พิมพ์ออกมาหรือไม่ จอภาพก่อนถึงโรงพยาบาลหลายเครื่องอนุญาตให้ขยายบนหน้าจอมอนิเตอร์ แต่ไม่สามารถขยายบนเอกสารที่พิมพ์ออกมาได้ กำลังขยายจะดูได้จากก่อนลีด I, II และ III ในรูปที่ 1 (นี่คือกำลังขยายมาตรฐาน: กว้าง 5 มม. สูง 10 มม.)
- ความถี่: ความถี่ช่วยให้ EKG แสดงข้อมูลได้อย่างถูกต้อง เพื่อให้ EKG สามารถวินิจฉัยได้ ควรมีความถี่ขั้นต่ำ 0.5 เฮิรตซ์ เครื่อง EKG เชิงพาณิชย์ส่วนใหญ่อนุญาตให้ใช้ความถี่ 0.5 เฮิรตซ์ ถึง 100 เฮิรตซ์ หรือ 150 เฮิรตซ์ สามารถดูความถี่ได้ที่มุมล่างซ้ายของรูปที่ 1
- กล่อง "เล็ก" และ "ใหญ่": เมื่อดูกระดาษ EKG คุณจะพบกล่องขนาดใหญ่จำนวนมากที่มีตารางกล่องขนาดเล็กอยู่ภายใน ดังแสดงในรูปที่ 2 กล่องขนาดใหญ่หนึ่งกล่องมีความยาว 5 กล่องเล็กและสูง 5 กล่อง แต่ละกล่องมีขนาด 1 มม. x 1 มม. เมื่อขยายภาพปกติและความเร็วกระดาษ กล่องขนาดเล็กหนึ่งกล่องจะมีความสูง 0.1 มิลลิโวลต์และยาว 0.04 วินาทีเช่นกัน มีกล่องขนาดใหญ่ 5 กล่องต่อวินาที และ 300 กล่องต่อนาทีวิธีง่ายๆ ในการประมาณอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยคือนำจำนวนกล่องขนาดใหญ่ระหว่างคลื่น R สองคลื่นพร้อมกัน (หรือจุดอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน) แล้วหาร 300 ด้วยจำนวนนั้นตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีกล่องขนาดใหญ่ 5 กล่องระหว่างคลื่น R แต่ละคลื่นจะมีอัตราการเต้นของหัวใจโดยประมาณที่ 300/5 = 60 ครั้งต่อนาที
เค้าโครงหลัก
ส่วนนี้จะอธิบายรูปแบบการจัดวางลีด 12 เส้นที่พบมากที่สุด ณ เวลาที่เขียนบทความนี้ ตามปกติแล้ว ระบบต่างๆ อาจใช้เครื่องจักรที่แตกต่างกัน และเราพยายามปรับปรุงให้อุปกรณ์ในระบบของคุณทันสมัยอยู่เสมอ ลีด 12 เส้นส่วนใหญ่จะพิมพ์เป็น 4 คอลัมน์ คอลัมน์ละ 3 เส้น แต่ละคอลัมน์มีความยาว 2.5 วินาที (ประมาณ 62.5 ช่องเล็ก) ซึ่งหมายความว่าลีด 12 เส้นที่รวมกันมีความยาว 10 วินาที เครื่อง EKG ในโรงพยาบาลหลายเครื่องจะพิมพ์แถบจังหวะที่ด้านล่างของเอกสารที่พิมพ์ออกมา (แสดงกรอบสีน้ำเงินในรูปที่ 3) ซึ่งจะกล่าวถึงในภายหลัง เนื่องจากพื้นที่จำกัดในหน้านี้ เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบพกพาส่วนใหญ่จึงไม่มีแถบจังหวะนี้ ลีด 12 เส้นจะถูกจัดวางโดยมีลีด I, II และ III อยู่ในคอลัมน์ซ้ายสุด; aVr, aVL และ aVF อยู่ในคอลัมน์ที่สอง; V1-3 อยู่ในคอลัมน์ที่สาม และ V4-6 อยู่ในคอลัมน์ที่สี่ เหตุผลที่คอลัมน์เหล่านี้มีความสำคัญที่ต้องทราบคือ การติดตามจะต่อเนื่องกันเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งหมายความว่าแต่ละคอลัมน์เป็นภาพช่วงเวลา 2.5 วินาทีของจังหวะการเต้นของหัวใจของผู้ป่วย คอมเพล็กซ์ภายในแต่ละคอลัมน์จะเหมือนกัน (จากมุมที่ต่างกัน) แต่คอมเพล็กซ์ที่สองจากคอลัมน์ที่ 1 และคอมเพล็กซ์ที่สองจากคอลัมน์ที่ 2 จะแตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง แม้ว่าแต่ละคอลัมน์จะแตกต่างกันตามเวลา แต่ก็สามารถใช้ลีดที่มองเห็นง่ายกว่าอย่าง II เพื่อช่วยแยกความแตกต่างระหว่างรูปคลื่นของลีดภายในคอลัมน์เดียวกันได้ (เช่น หากลีด III มีคอมเพล็กซ์ QRS ที่มองเห็นได้ง่าย แต่คลื่น P มีขนาดเล็กมาก และลีด II แสดงคลื่นตรงกันข้าม ก็สามารถใช้คลื่น P จากลีด II และคอมเพล็กซ์ QRS จากลีด III เพื่อกำหนดช่วง PR ได้)
กล้ามเนื้อแขนขาเทียบกับกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหน้า
มีอิเล็กโทรด 10 อัน โดย 4 อันวางอยู่ที่ปลายแขนปลายขาของผู้ป่วย (LA, RA, LL, RL) ส่วนอีก 6 อันวางอยู่บนหน้าอกของผู้ป่วย (V1-V6) ลีดของปลายแขนปลายขาทั้งสี่เรียกว่าลีดของแขนขา ส่วนลีดของหน้าอกเรียกว่าลีดของหัวใจห้องบน แม้ว่าจะมีอิเล็กโทรดของแขนขาเพียง 4 อัน แต่ก็ผลิตลีดได้ 6 อัน (I, II, III, aVR, aVL, aVF) ลีด I, II และ III สร้างขึ้นจากอิเล็กโทรดทางกายภาพสองอันรวมกัน และเรียกว่าลีดของแขนขาแบบไบโพลาร์ในทางตรงกันข้าม aVR, aVL และ aVF สร้างขึ้นจากอิเล็กโทรดทางกายภาพและ Wilson's Central Terminal (WCT) ร่วมกันตามที่ได้อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ เนื่องจาก WCT ไม่ใช่ลีดทางกายภาพ ลีดแรงดันไฟฟ้าเสริมจึงเรียกว่าลีดของแขนขาแบบยูนิโพลาร์ ลีดของหัวใจห้องบนสร้างขึ้นจากอิเล็กโทรดและ WCT ร่วมกัน เช่นเดียวกับลีดของแขนขาแบบยูนิโพลาร์ เนื่องจากสายนำสัญญาณจำนวนมากต้องอาศัย WCT ในการแสดงผลและวิเคราะห์กิจกรรมทางไฟฟ้าอย่างถูกต้อง จึงจำเป็นอย่างยิ่งที่ต้องวางสายนำสัญญาณทั้งหมดอย่างถูกต้องเพื่อให้สามารถแสดงระบบการนำสัญญาณของหัวใจได้อย่างแม่นยำและแม่นยำ
ลีดและการระบุตำแหน่งทางกายวิภาค
ส่วนนี้จะครอบคลุมกายวิภาคศาสตร์และการระบุตำแหน่งของลีดของลีด 12 ลีด ซึ่งรวมถึงทั้งบริเวณทางกายภาพของหัวใจที่ลีดกำลัง "ตรวจดู" และหลอดเลือดแดงหลักที่ส่งเลือดไปยังบริเวณนั้น ในด้านหัวใจวิทยา การระบุตำแหน่งคือการระบุบริเวณที่เกิดความเสียหายหรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังบริเวณนั้น การระบุตำแหน่งช่วยให้ผู้ให้บริการรักษาผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น และสามารถช่วยหลีกเลี่ยงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยได้ มี 6 ประเด็นที่น่าสนใจที่เจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินควรเรียนรู้เมื่อทำการแปลผลลีด 12 ลีด หากพบสิ่งผิดปกติในหลายบริเวณ อาจนำมารวมกัน (เช่น รูปแบบ STEMI ทั้งในส่วนล่างและด้านข้างจะเรียกว่า STEMI ส่วนล่างด้านข้าง) รูปที่ 5-9 อาจช่วยให้คุณเห็นภาพเนื้อหาต่อไปนี้ หากคุณมีปัญหาในการเห็นภาพสาเหตุที่ลีดบางลีด "ตรวจดู" บริเวณบางบริเวณ รูปที่ 4 จะแสดงวิธีที่ลีดของแขนขา "ตรวจดู" หัวใจโดยใช้แขนขา ข้อมูลการระบุตำแหน่งได้ถูกปรับให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมสำหรับเจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉิน
ด้านข้างสูง
ลีด I และ aVL ตรวจดูห้องล่างซ้ายด้านข้างและห้องบนด้านบน โดยทั่วไปบริเวณนี้จะได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงเซอร์คัมเฟล็กซ์ซ้าย
ด้อยกว่า
ลีด II, III และ aVF ตรวจผนังด้านล่างของหัวใจ โดยทั่วไปบริเวณนี้จะได้รับอาหารจากหลอดเลือดหัวใจด้านขวา แต่ไม่ค่อยได้รับอาหารจากหลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย
เซปตัล
ลีด V1 และ V2 ตรวจดูผนังกั้นหัวใจ โดยทั่วไปบริเวณนี้จะได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงด้านหน้าซ้ายที่ไหลลง
ด้านหน้า
ลีด V3 และ V4 ตรวจดูผนังด้านหน้าของหัวใจห้องล่างซ้าย โดยทั่วไปบริเวณนี้จะได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงลงด้านหน้าซ้าย
ด้านข้าง
สายนำ V5 และ V6 ตรวจดูผนังด้านข้างของหัวใจห้องล่างซ้าย โดยทั่วไปบริเวณนี้จะได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงเซอร์คัมเฟล็กซ์ซ้าย
ด้านหลัง
บริเวณนี้ของหัวใจไม่สามารถมองเห็นได้บนลีดฐาน 12 ลีด จำเป็นต้องใช้ลีดหลัง 12 ลีด และ V7, V8 และ V9 จะตรวจดูบริเวณด้านหลังของหัวใจ โดยทั่วไปแล้ว ลีดหลังจะได้รับอาหารจากหลอดเลือดแดงส่วนลงด้านหลัง (มาจาก RCA หรือ LCx)
รูปที่ 5 สายนำหัวใจและตำแหน่งของสายนำหัวใจ
รูปที่ 6 I & aVL: ด้านข้างสูง; II, III, & aVF: ด้อยกว่า; V1 และ V2: เยื่อบุโพรงมดลูก; V3 และ V4: ด้านหน้า; V5 และ V6: ด้านข้าง
รูปที่ 7 I, aVL, V5 และ V6: หลอดเลือดหัวใจด้านซ้าย (LCx) II, III และ aVF: หลอดเลือดหัวใจด้านขวาโดยทั่วไป (RCA); V1-V4: หลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายเคลื่อนลงด้านหน้า (LAD)
รูปที่ 8 ก) ด้านข้างสูง ข) ด้านข้าง ค) ด้านหน้า ง) เซปตัล จ) ด้านล่าง ไม่แสดง: ด้านหลัง
รูปที่ 9 หลอดเลือดหัวใจ
การวิเคราะห์
การกำหนดอัตรา
การวิเคราะห์อัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยเป็นส่วนสำคัญของการตีความจังหวะหรือ 12 ลีด และในบางกรณี การวิเคราะห์นี้ถือเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดการรักษา หัวข้อนี้จะอธิบายวิธีการทั่วไป 4 วิธีในการกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ เรียงตามลำดับความแม่นยำ
วิธี "คูณ 10"
วิธี "คูณด้วย 10" มักใช้ในกรณีที่ผู้ให้บริการไม่มีลีด 12 แต่มีแถบวัดจังหวะการเต้นของหัวใจแบบยาว วิธีนี้แม่นยำน้อยที่สุดสำหรับอัตราการเต้นของหัวใจปกติ แต่แม่นยำกว่าวิธีอื่นสำหรับอัตราการเต้นของหัวใจที่ไม่ปกติ วิธีนี้มีประโยชน์น้อยกว่าวิธี "คูณด้วย 6" เมื่อใช้ลีด 12 เนื่องจากลีด 12 ส่วนใหญ่พิมพ์เป็นแถบวัด 10 วินาที ในกรณีที่คุณมีแถบวัดจังหวะการเต้นของหัวใจแบบยาว คุณสามารถนับช่องขนาดใหญ่ได้ 30 ช่อง แล้วนับว่ามี QRS complex กี่ช่องที่อยู่ในช่องขนาดใหญ่ 30 ช่องนั้น คูณด้วย 10 คุณจะได้ค่าประมาณอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วย
วิธี "คูณ 6"
วิธีนี้ใช้แถบวัด 10 วินาทีที่พิมพ์ระหว่าง 12 ลีด เพื่อประมาณอัตราการเต้นของหัวใจของผู้ป่วย สำหรับการประมาณนี้ ให้นับจำนวนครั้งของการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นระหว่าง 12 ลีด แล้วคูณด้วย 6 เพื่อให้ได้จำนวนครั้งต่อนาที
วิธี “300-150-100”
ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ใน ส่วนของ EKG Printoutหนึ่งในวิธีที่เร็วกว่าในการวัดอัตราการเต้นของหัวใจผู้ป่วยคือการหาร 300 ด้วยจำนวนช่องขนาดใหญ่ระหว่างจุดที่คล้ายกันบนรูปคลื่นที่เกิดขึ้นพร้อมกัน วิธีนี้สามารถทำให้ง่ายขึ้นได้อีกโดยการจดจำผลลัพธ์ของการหารและนับจากคลื่น R หนึ่งไปยังอีกคลื่นหนึ่ง ลำดับมีดังนี้: 300, 150, 100, 75, 60, 50, 45, 37, 33, 30 วิธีนี้เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปมากที่สุดในการดูแลผู้ป่วยก่อนถึงโรงพยาบาล
วิธี “แบ่งเป็น 1500”
วิธีนี้ใช้วิธี "300-150-100" โดยแบ่งกล่องขนาดใหญ่ออกเป็นกล่องขนาดเล็ก แทนที่จะนับจำนวนกล่องขนาดใหญ่ระหว่างคลื่น R แล้วหารด้วย 300 วิธีนี้ให้ผู้ให้บริการนับจำนวนกล่องขนาดเล็กระหว่างคลื่น R แล้วหารด้วย 1500 แม้ว่าวิธีนี้จะเป็นการวัดอัตราการเต้นของหัวใจที่แม่นยำที่สุด แต่การคำนวณก็ใช้เวลานานกว่าวิธีการอื่นๆ ที่กล่าวถึงก่อนหน้านี้มาก ดังนั้นจึงไม่ค่อยได้ใช้ในสถานการณ์ก่อนถึงโรงพยาบาล
ช่วงเวลาและการกำหนดเวลา
บทสรุปของรูปแบบคลื่นพื้นฐานและการวิเคราะห์ช่วงสามารถพบได้ใน ส่วน การตีความจังหวะ EKGของหลักสูตรนี้
ช่วงเวลา PR : ช่วงเวลา PR โดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 0.12 ถึง 0.20 วินาที (120 ถึง 200 มิลลิวินาที) ซึ่งเทียบเท่ากับกล่องสี่เหลี่ยมเล็กๆ จำนวน 3-5 กล่อง
ระยะเวลา QRS : โดยปกติแล้วระยะเวลา QRS จะน้อยกว่า 0.12 วินาที (120 มิลลิวินาที) ซึ่งเทียบเท่ากับกล่องสี่เหลี่ยมเล็ก ๆ น้อยกว่า 3 กล่อง
ช่วง QT : ช่วง QT โดยทั่วไปจะอยู่ระหว่าง 0.36 ถึง 0.44 วินาที (360 ถึง 440 มิลลิวินาที) สำหรับอัตราการเต้นของหัวใจ 60 ถึง 100 ครั้งต่อนาที ซึ่งเทียบเท่ากับกล่องสี่เหลี่ยมเล็ก ๆ จำนวน 9-11 กล่อง ช่วง QT จะยาวขึ้นหากมากกว่า 1/2 ของช่วง RR
ST Segment
จุดเจ
จุด J คือจุดที่คอมเพล็กซ์ QRS บรรจบกับส่วน ST โดยทั่วไปสามารถหาจุด J ได้ง่ายๆ โดยการหาจุดที่คลื่น S บรรจบกับเส้นไอโซอิเล็กทริกด้วยมุมแหลม ในบางกรณี มุมเช่นนี้อาจไม่เกิดขึ้นเนื่องจากคลื่น S slurred หรือปรากฏการณ์ที่คล้ายคลึงกัน ในกรณีนี้ ไม่มีข้อสรุปที่แน่ชัดว่าจะหาตำแหน่งของจุด J ได้อย่างไร
โรคซึมเศร้า ST
ภาวะ ST depression บ่งชี้ภาวะขาดเลือด (หรืออาจบ่งชี้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยการเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกัน) และพบได้เมื่อส่วน ST ตกต่ำกว่าเส้นไอโซอิเล็กทริกมากกว่า 1 มิลลิเมตร ภาวะ ST depression อาจมีความสำคัญทางคลินิกหากพบในลีด 2 เส้นหรือมากกว่าที่ "มอง" บริเวณเดียวกัน หรือในลีด precordial 2 เส้นหรือมากกว่าที่ติดกันเป็นตัวเลข (เช่น V2 และ V3, V4 และ V5)
ระดับความสูง ST
การยกตัวของ ST บ่งชี้ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และสังเกตได้เมื่อส่วน ST ยกตัวสูงกว่าเส้นไอโซอิเล็กทริกมากกว่า 1 มม.ดังแสดงในรูปที่ 10 ซึ่งพบว่า ST ยกตัวขึ้น 2 มม. การยกตัวของ ST อาจมีความสำคัญทางคลินิกหากพบในลีด 2 เส้นหรือมากกว่าที่ "มอง" บริเวณเดียวกัน หรือในลีด precordial 2 เส้นหรือมากกว่าที่ติดกันเป็นตัวเลข (เช่น V2 และ V3, V4 และ V5) บางแหล่งข้อมูลอนุญาตให้ยกตัวของส่วน ST ขึ้นได้ถึง 2 มม. ในลีด V2 และ V3 แต่โปรโตคอล EMS ส่วนใหญ่ไม่ได้ปฏิบัติตามแนวทางนี้
การเปลี่ยนแปลงซึ่งกันและกัน
การเปลี่ยนแปลงแบบกลับกันคือความผันแปรของรูปคลื่นที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันของเนื้อเยื่อที่อยู่ "ตรงข้าม" หัวใจโดยตรง จากบริเวณเนื้อเยื่อที่ "มองเห็น" การเปลี่ยนแปลง ตัวอย่างเช่น ภาวะ ST ต่ำด้านหน้า (V3 และ V4) อาจเป็นการเปลี่ยนแปลงแบบกลับกันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันด้านหลัง (ซึ่งจะแสดงเป็นภาวะยกตัวใน V7, V8 และ V9) การเปลี่ยนแปลงแบบกลับกันสามารถพบได้ในหลายตำแหน่ง และควรแจ้งให้ผู้ให้บริการตรวจสอบหากพบ
บล็อกสาขารวม
การบล็อกสาขาของมัดมีสองประเภทหลัก ได้แก่ ซ้ายและขวา สาขาของมัดเกิดจากมัดออฟฮิส (Bundle of His) และเป็นส่วนสำคัญของระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ เมื่อสาขาของมัดถูก "บล็อก" โดยรอยโรคหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาจพบการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) บางอย่าง แม้ว่าการบล็อกสาขาของมัดอาจเป็นแบบเรื้อรังและไม่ร้ายแรง แต่ก็ไม่สามารถรักษาได้ก่อนถึงโรงพยาบาล ดังนั้นหัวข้อนี้จะไม่มุ่งเน้นไปที่การสร้างรูปคลื่น การบล็อกสาขาของมัดที่ไม่สมบูรณ์ หรือสาเหตุที่เป็นไปได้ส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ การบล็อกสาขาของมัดที่เกิดขึ้นใหม่อาจได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในผู้ป่วยที่มีอาการของ ACS สำหรับผู้ให้บริการส่วนใหญ่ก่อนถึงโรงพยาบาลการบล็อกสาขาของมัดจะเพิ่มระยะเวลา QRS ให้มากกว่า 120 มิลลิวินาที และอาจทำให้ผู้ให้บริการสับสนเมื่อใช้ร่วมกับจังหวะต่างๆ เช่น SVT (ซึ่งผู้ให้บริการอาจดูเหมือนหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว) การบล็อกสาขาของมัดยังสามารถเลียนแบบ STEMI ได้ ซึ่งจะอธิบายโดยย่อในภายหลัง
บล็อกสาขามัดขวาเทียบกับซ้าย
วิธีที่รวดเร็วและง่ายดายในการระบุสาขาบันเดิลที่ถูกบล็อกอย่างน่าเชื่อถือ หากคุณสงสัยว่ามีการบล็อกสาขาบันเดิล คือวิธี "ไฟเลี้ยว" ในวิธีนี้ บล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาจะถูกระบุหากคอมเพล็กซ์ QRS ใน V1 ตั้งตรงเป็นหลัก (ในทิศทางที่คุณจะเลื่อนไฟเลี้ยวเพื่อเลี้ยวขวา) บล็อกสาขาบันเดิลด้านซ้ายจะตรงกันข้าม กล่าวคือคอมเพล็กซ์ QRS ใน V1 อยู่ด้านล่างเป็นหลัก (ในทิศทางที่คุณจะเลื่อนไฟเลี้ยวเพื่อเลี้ยวซ้าย) โปรดทราบว่านี่ไม่ใช่วิธีการที่ได้รับการพิสูจน์ทางคลินิกแล้วในการระบุบล็อกสาขาบันเดิลด้านขวาหรือด้านซ้าย และไม่ได้อธิบายถึงภาวะต่างๆ ที่อาจเกิดขึ้นพร้อมกันซึ่งอาจทำให้คอมเพล็กซ์ QRS ขยายกว้างขึ้น อย่างไรก็ตาม วิธีนี้เพียงพอสำหรับนักศึกษาพยาบาลในขณะนี้
แกนไฟฟ้า
แกนไฟฟ้าคือทิศทางของเวกเตอร์ไฟฟ้าสุทธิในหัวใจ และวัดเป็นสามมิติ แกนไฟฟ้าสามารถหาได้โดยการคำนวณมุมของเวกเตอร์ไฟฟ้าด้วยตนเองโดยใช้แกน x, y และ z แต่การคำนวณนี้สูงกว่าที่เจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินจะสามารถทำได้ในเวลาอันสั้นในภาคสนาม สำหรับวัตถุประสงค์ของเรา เวกเตอร์ไฟฟ้าปกติจะมีเพียงสององค์ประกอบ (x และ y) และจะอยู่ในระนาบเดียวกับลีดแขนขา (ระนาบหน้าผาก) ดังที่แสดงในรูปที่ 12 รูปที่ 11 แสดงทั้งมุมที่ลีดแขนขาแต่ละอัน "มอง" หัวใจ รวมถึงแกนสี่แกน (หรือห้าแกน หากแกนซ้ายทางสรีรวิทยาถือว่าแยกจากกัน) แกนไฟฟ้าที่คำนวณได้สำหรับคลื่น P, คอมเพล็กซ์ QRS และคลื่น T สามารถดูได้จากลีด 12 แกนในรูปที่ 1 แม้ว่าแกน QRS จะเป็นแกนเดียวที่หน้านี้กล่าวถึงก็ตาม ควรตรวจสอบความเบี่ยงเบนของแกนที่ผิดปกติอย่างละเอียด เนื่องจากอาจเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงปัญหาที่ไม่เคยสังเกตเห็นมาก่อน
วิธีการกำหนดแกน XY และความเบี่ยงเบนอย่างรวดเร็ว
แม้ว่าเจ้าหน้าที่พยาบาลฉุกเฉินอาจไม่จำเป็นต้องคำนวณมุมที่แม่นยำของแกนไฟฟ้า XY แต่พวกเขาก็มีความรับผิดชอบในการแยกแยะแกนพื้นฐานว่าเป็นแกนตั้งฉาก แกนซ้าย แกนขวา หรือแกนสุดขั้ว หัวข้อนี้จะอธิบายสองวิธีในการคำนวณแกนไฟฟ้าอย่างรวดเร็ว
- การใช้ระบบอ้างอิงแบบหกเหลี่ยม (รูปที่ 12) : พิจารณาลีด I หากลีด I เป็นบวกเป็นหลัก แกนจะอยู่ทางด้านขวาของวงกลม (แกนซ้ายหรือแกนปกติ) พิจารณาลีด aVF หากลีดเป็นบวกเป็นหลัก แกนจะอยู่ครึ่งล่างของวงกลม (แกนปกติหรือแกนขวา) พื้นที่เหลื่อมซ้อนกันระหว่างลีดทั้งสอง (I และ aVL) จะให้แกนไฟฟ้าที่แท้จริง (เช่น ลีด I ลบ = แกนขวาหรือแกนสุดขั้ว, ลี ด aVF บวก = แกนขวาหรือแกนปกติ, รวมกัน = ความเบี่ยงเบนของแกนขวา)
- การใช้วิธี "ยกนิ้วโป้งขึ้น" : วิธีนี้ใช้ Lead I และ Lead II หรือ Lead aVF ลองนึกภาพว่าแต่ละ Lead คือกำปั้นที่นิ้วโป้งยื่นออกมา (คอมเพล็กซ์ QRS) QRS complex ที่เป็นบวกคือนิ้วโป้งขึ้น และ QRS complex ที่เป็นลบคือนิ้วโป้งลง มีสี่รูปแบบที่สอดคล้องกับแกนทั้งสี่ ดังนี้
- สองนิ้วโป้งขึ้น (I +, II/aVF +): แกนปกติ
- นิ้วหัวแม่มือ "แยก" ออกจากกัน (I +, II/aVF -): แกนซ้ายเบี่ยงเบน ( ซ้ายคือนิ้วหัวแม่มือที่แยกออกจากกัน)
- หัวแม่มือชี้เข้าหากัน (I -, II, aVF +): แกนเบี่ยงเบนด้านขวา (หัวแม่มือชี้ไปทางขวาซึ่งกันและกัน)
- สองนิ้วโป้งลง (I -, II/aVF -): แกนเบี่ยงเบนสุดขั้ว/ตะวันตกเฉียงเหนือ (สองนิ้วโป้งลงคือแย่ที่สุด)
แกนปกติ
แกนไฟฟ้าปกติจะอยู่ที่บริเวณควอแดรนต์ล่างขวา (สีเขียวสด) ของวงกลม (ระหว่าง 0 ถึง +90 องศา) และบ่งชี้ถึงเวกเตอร์ไฟฟ้าที่เคลื่อนที่ลงด้านล่างเป็นหลักและไปทางซ้าย ซึ่งเป็นสิ่งที่คาดว่าจะเกิดขึ้นเมื่อพิจารณาว่าโหนด SA เป็นเครื่องกระตุ้นหัวใจหลักและอยู่ที่ส่วนบนของหัวใจ และห้องล่างซ้ายมีกล้ามเนื้อมากกว่าห้องขวามาก (และมี "น้ำหนัก" ทางไฟฟ้ามากกว่าเช่นเดียวกัน)
แกนซ้ายและแกนซ้ายทางสรีรวิทยา
แกนซ้ายอยู่ในควอแดรนต์ขวาบน (สีเหลือง) ของวงกลม (ระหว่าง 0 ถึง -90 องศา) และแสดงถึงเวกเตอร์ไฟฟ้าที่เคลื่อนที่ไปทางซ้ายเป็นหลักและอาจเคลื่อนที่ขึ้นด้านบน แกนซ้ายทางสรีรวิทยา (ควอแดรนต์สีเขียวเข้ม) อยู่ระหว่าง 0 ถึง -30 องศา และอาจเป็นผลมาจากกระบวนการทางสรีรวิทยาตามปกติ เช่น การตั้งครรภ์ (ซึ่งตำแหน่งทางกายภาพของหัวใจจะหมุนเล็กน้อยเพื่อเปิดทางให้มดลูกที่กำลังขยายตัว)
แกนขวา
แกนด้านขวาอยู่ในควอแดรนต์ซ้ายล่าง (สีฟ้าอ่อน) ของวงกลม (ระหว่าง +90 ถึง +/-180 องศา) และบ่งชี้ถึงเวกเตอร์ไฟฟ้าที่เคลื่อนที่ไปทางขวาและลงเป็นหลัก สาเหตุที่พบบ่อยของการเบี่ยงเบนของแกนด้านขวา ได้แก่ แต่ไม่จำกัดเพียงโรคปอดเฉียบพลันและเรื้อรัง (เช่น PE, COPD), หัวใจห้องล่างขวาโต, กลุ่มอาการ WPW และภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
แกนขวาสุด/สุดหรือแกนตะวันตกเฉียงเหนือ
แกนขวาสุดหรือแกนตะวันตกเฉียงเหนืออยู่ในควอแดรนต์ซ้ายบน (สีน้ำเงินเข้ม) ของวงกลม (ระหว่าง -90 ถึง +/-180 องศา) และแสดงถึงเวกเตอร์ไฟฟ้าที่เคลื่อนที่ขึ้นและไปทางขวาเป็นหลัก ซึ่งบ่งชี้ถึงการกลับทิศอย่างสมบูรณ์ของการนำไฟฟ้าปกติ และมักเกี่ยวข้องกับภาวะที่รุนแรง เช่น ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ (VT, IVR เป็นต้น)
ความก้าวหน้าของคลื่น R
หัวข้อที่จะกล่าวถึงในหน้านี้จะไม่เน้นเกี่ยวกับความก้าวหน้าของคลื่น R เนื่องจากเป็นหัวข้อที่ค่อนข้างซับซ้อน ความรู้เดียวที่เราจะกล่าวถึงในหน้านี้ก็คือ คลื่น R ควรจะเป็นลบเป็นหลักในลีด V1 และควรเปลี่ยนเป็นบวกเป็นหลักใน V6 จุดเปลี่ยนผ่าน (คลื่นสองเฟส) ควรอยู่ที่ประมาณ V3-V4 หากคุณต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับความก้าวหน้าของคลื่น R ที่ไม่ดี โปรดดูหน้านี้ในบล็อก Life in the Fast Lane
ผลการค้นพบอื่นๆ
ส่วนนี้จะเน้นที่ผลการวิจัยอื่นๆ ที่ได้รับการสอนบ่อยครั้งเกี่ยวกับ EKGS 12 ลีด เนื้อหานี้ไม่ได้ครอบคลุมทั้งหมด แต่มีวัตถุประสงค์เพื่อเพิ่มความรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อที่สามารถทดสอบได้สำหรับนักศึกษาพยาบาลฉุกเฉิน
S 1 Q 3 T 3
รูปแบบ S 1 Q 3 T 3อธิบายถึงปรากฏการณ์ที่มีคลื่น S ขนาดใหญ่ในลีด I คลื่น Q ในลีด III และคลื่น T กลับหัวในลีด III [ 1 ] ปรากฏการณ์ S 1 Q 3 T 3มักมีความเกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยลิ่มเลือดอุดตันในปอดอย่างไม่ถูกต้อง แม้ว่ารูปแบบนี้จะพบใน PE ประมาณ 54% แต่ก็ไม่ใช่โรคประจำตัว! รูปแบบ S 1 Q 3 T 3แสดงให้เห็นความเครียดหรือการขยายตัวของหัวใจห้องล่างขวา (ซึ่งมักพบใน PE ขนาดใหญ่และลิ่มเลือดอุดตันในอานม้า)
ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายโต (กฎ 35)
ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายหนาตัว (Left ventricular hypertrophy หรือเรียกสั้นๆ ว่า LVH) คือภาวะกล้ามเนื้อผนังหัวใจห้องล่างซ้ายมีการเจริญเติบโตเพิ่มขึ้น ซึ่งเกิดจากกระบวนการต่างๆ มากมาย เช่น ลิ้นหัวใจตีบ ความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่ไม่ได้รับการรักษา และโรคหัวใจ LVH เป็นสิ่งสำคัญที่ควรรู้ เนื่องจากเป็นภาวะที่เลียนแบบ STEMI ที่พบได้บ่อยที่สุด และ LVH ที่มีรูปแบบความเครียดจะส่งผลกระทบต่อทั้งผู้ให้บริการทั้งในระบบคอมพิวเตอร์และบุคลากรทางการแพทย์ การระบุ LVH ในช่วงเวลาก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสามารถทำได้โดยใช้ "กฎ 35" ในการใช้กฎ 35 ผู้ป่วยของคุณต้องมีอายุมากกว่า 35 ปี ประการที่สอง คุณต้องนำคลื่น S ที่ลึกที่สุดจาก V1 หรือ V2 มาบวกกับความลึกเป็นมิลลิเมตร เข้ากับคลื่น R ที่สูงที่สุดในความสูงของ V5 หรือ V6 เป็นมิลลิเมตร หากผลลัพธ์มากกว่า 35 มิลลิเมตร ผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยได้อย่างระมัดระวังว่าเป็น LVH อีกเกณฑ์หนึ่งของ LVH คือ คลื่น R ที่มากกว่า 11 มิลลิเมตรใน aVL
STEMI Mimics
การยกตัวของ ST segment ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเสมอไป เช่นเดียวกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (ซึ่งอาจทำให้เกิด ST elevation แบบกระจาย) เมื่อโรคทำให้ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ของผู้ป่วยแสดง ST elevation โดยไม่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โรคดังกล่าวจะเรียกว่า STEMI mimic มีเกณฑ์เฉพาะสำหรับการวินิจฉัย STEMI ที่มี mimic แต่เกณฑ์เหล่านี้มีความก้าวหน้ากว่าที่หน้านี้ได้กล่าวถึงมาก และสามารถพบได้จากงานวิจัยภายนอก STEMI mimic ที่พบบ่อย ได้แก่ LVH (25%), LBBB (15%), benign early repolarization (12%) และ RBBB (5%) เป็นต้น
เอกสาร
- เอกสารประกอบควรมีการแปลผลอัตราการเต้นของหัวใจ จังหวะการเต้นของหัวใจ และคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) พร้อมความผิดปกติหรือข้อมูลเชิงลึกอื่นๆ ตัวอย่างเช่น การแปลผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12 ลีดดังแสดงในรูปที่ 3 จะเป็นดังนี้: "จังหวะการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยถูกตีความว่าเป็นภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบ 3 องศาโดยมีจังหวะการหนีที่จุดเชื่อมต่ออยู่ที่ประมาณ 38 ครั้งต่อนาที และอัตราการเต้นของหัวใจห้องบนช้าประมาณ 42-45 ครั้งต่อนาที ผลการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ 12 ลีดแสดงการยกตัวของ ST ที่ต่ำกว่า 1-2 มิลลิเมตร โดยมีการกดทับแบบสลับกันเล็กน้อยในลีดด้านข้างและลีดด้านหน้าที่สูง" โปรดทราบว่าจังหวะการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยรายนี้แสดงอัตราการเต้นของหัวใจห้องบนช้าผิดปกติ ซึ่งอาจเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ผนังด้านล่าง (IWMI) และการบล็อกหัวใจแบบ 3 องศาส่วนใหญ่จะมีอัตราการเต้นของหัวใจห้องบนสูงกว่า 60 ครั้งต่อนาที ผู้ป่วยรายนี้น่าจะใช้ลีดด้านขวาและด้านหลัง 12 ลีด
การประเมินตนเอง
เคล็ดลับและเทคนิค
- เมื่อใช้วิธีการ "300-150-100" ในการคำนวณอัตราการเต้นของหัวใจผู้ป่วย หากคลื่น R ที่สองตกอยู่ระหว่างขอบเขตของกล่องขนาดใหญ่สองกล่อง คุณสามารถประมาณค่าจากขอบเขตที่ใกล้เคียงกัน หรือใช้การคำนวณทางคณิตศาสตร์เพื่อให้ได้คำตอบที่แม่นยำยิ่งขึ้น ในการทำเช่นนี้ สมมติว่าคลื่น R ตกบนกล่องขนาดเล็กกล่องที่สองหลังจาก ขอบเขตของกล่องขนาดใหญ่กล่อง ที่ 4 จากวิธีการนี้ อัตราจะอยู่ระหว่าง 300/4 = 75 ครั้งต่อนาที และ 300/5 = 60 ครั้งต่อนาที มีช่องขนาดเล็กห้าช่องระหว่าง 75 ถึง 60 ครั้งต่อนาที ซึ่งหมายความว่าช่องขนาดเล็กแต่ละช่องเทียบเท่ากับ 3 ครั้งต่อนาที อัตราที่ปรับแล้วจะเท่ากับ 300/4 = 75 ครั้งต่อนาที - (2 กล่อง * 3 ครั้งต่อนาที/กล่อง) = 75 - 6 = 69 ครั้งต่อนาที
แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม
อ้างอิง
- ↑ Ullman E, Brady WJ, Perron AD, Chan T, Mattu A. อาการทางไฟฟ้าหัวใจของเส้นเลือดอุดตันที่ปอด ฉันคือ J Emerg Med 2001 ต.ค.;19(6):514-9
| ผู้เขียน | จอช ฮันท์เค |
|---|---|
| ใบอนุญาต | ลิขสิทธิ์ CC-BY-SA-4.0 |
| อ้างเป็น | Josh Hantke (2022–2023). "การตีความคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีด" Appropedia . สืบค้นเมื่อ 12 กรกฎาคม 2025 . |
