NREMT Skillset/Medical Patient Assessment for Chest Pain (OPQRST)/ar
هناك العديد من الأشياء التي يجب وضعها في الاعتبار عند تقييم المريض الذي يعاني من ألم في الصدر، ولكن في مرحلة ما قبل الدخول إلى المستشفى، فإن تركيزك الأساسي هو التحديد السريع لاحتمالية إصابة المريض بحالة تهدد حياته مثل احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) أو الانسداد الرئوي (PE) أو تشريح الأبهر الحاد (AAD) ويحتاج إلى نقل سريع.
إن اتباع نهج منظم ومنهجي في التعامل مع هذه الحالات سيساعدك على تطوير وتبسيط التشخيص وتحديد أولوية النقل بشكل أسرع. يجب دائمًا اعتبار آلام الصدر خطيرة وذات طبيعة قلبية حتى يثبت العكس. لا ينبغي لك التردد في بدء العلاج بالأكسجين عالي التدفق قبل إكمال تقييمك.
محتويات
العلامات والأعراض
OPQRST هو اختصار يساعد على التذكر يستخدمه العديد من المتخصصين الطبيين أثناء خطوة العلامات والأعراض في تاريخ العينة لاستنباط المسار الزمني وشدته ونوعية ألم المريض للمساعدة في التشخيص التفريقي.
| مكون التذكير | أسئلة لطرحها | النتائج | |
|---|---|---|---|
| ال | بداية | ماذا كنت تفعل عندما بدأ الأمر؟ | الألم الناتج عن بذل مجهود والذي يخف هو أكثر ما يميز الذبحة الصدرية، في حين أن الألم المتزايد تدريجيًا من شأنه أن يزيد من شكوكك في وجود احتشاء عضلة القلب. إن ظهور الألم الشديد بشكل مفاجئ يثير شكوكًا كبيرة في وجود احتشاء عضلة القلب. |
| ص | الاستفزاز أو التخفيف | "هل هناك أي شيء يجعل الأمر أسوأ؟ هل هناك أي شيء يجعله أفضل؟" | لا يساعد تغيير وضع المريض أو الراحة في تخفيف آلام الصدر الناتجة عن النوبة القلبية الحادة أو النوبة القلبية المفاجئة أو النوبة القلبية المفاجئة. إذا ساعد تغيير الوضع أو الراحة في تخفيف الألم، فقد يكون ذلك بسبب مصدر آخر. إن آلام الصدر التي تزداد سوءًا مع التنفس تعتبر مشتبهًا بها في النوبة القلبية المفاجئة. |
| س | نوعية الألم | هل يمكنك وصفها لي؟ هل هي حادة، مملة، مستمرة، متقطعة؟ | بالنسبة لإصابة القلب، بالإضافة إلى الألم، يصفه المرضى غالبًا بأنه ضغط أو انزعاج أو ضيق. لا تظهر جميع النوبات القلبية الحادة مصحوبة بألم الصدر الكلاسيكي تحت القص. آلام "التمزق" أكثر شيوعًا في مرض الزهايمر. |
| ر | المنطقة والإشعاع | "أين يقع الألم بالضبط؟ هل يمتد الألم إلى أي مكان آخر؟" | يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية إلى ألم ينتشر إلى الذراعين والفك. في النساء، قد يكون الألم مشابهًا لعسر الهضم. يمكن أن يكون لأي من هذه الأسباب مصدر قلبي. يشير الألم في الظهر أو البطن بشكل أكبر إلى وجود اعتلال عضلة القلب. |
| س | خطورة | "على مقياس من 1 إلى 10، ما مدى الألم؟" | مستويات منخفضة من الألم لا تستبعد الإصابة بنوبة قلبية أو نوبة قلبية - استخدم مقياس الألم للمساعدة في تحديد ما إذا كان الألم يتحسن أم يزداد سوءًا. أعد الفحص مع المريض بعد إعطاء الأكسجين أو النتروجليسرين. |
| ت | وقت | "منذ متى حدث هذا؟ كيف تطور الأمر مع مرور الوقت؟" | عادة ما تكون الذبحة الصدرية قصيرة الأمد، ويختفي الألم بالراحة. أما الألم الذي لا يختفي أو يزداد سوءًا بمرور الوقت، فيجب أن يزيد من مؤشر الشك لديك في أن هذه مشكلة خطيرة تتطلب النقل الفوري. |
الأدوية
في قسم "M" من العينة (الأدوية)، اسأل بشكل خاص عن الأدوية المستخدمة لعلاج أمراض القلب أو الأدوية التي قد تسبب التجلط بما في ذلك
- نتروجليسرين
- خافضات ضغط الدم
- حبوب منع الحمل
التاريخ الطبي ذو الصلة
في قسم "P" من العينة (التاريخ الطبي ذو الصلة)، اسأل المريض عن تاريخه فيما يتعلق بأمراض القلب والرئة وكذلك عوامل الخطر لأمراض القلب والرئة بما في ذلك:
- ارتفاع ضغط الدم
- السكري
- ارتفاع نسبة الكوليسترول
- التاريخ العائلي
- المدخن
إذا كنت تشك في الإصابة بالانسداد الرئوي، تأكد من السؤال عن السفر الجوي الأخير أو فترات الخمول الطويلة، أو تورم/ألم الساق أو أي مخالفات في التخثر.
التوثيق
يجب تضمين توثيق التقييم الطبي لألم الصدر في تقرير رعاية المريض (PCR) في النموذج:
- "تبلغ المريضة عن آلام في البطن تمتد إلى ظهرها دون أي استفزاز أو علاج، وتبدأ فجأة منذ 15 دقيقة. تقول المريضة إن الألم يأتي على شكل موجات مع كل نبضة قلب. تصف المريضة الألم بأنه "تمزق".
- يجب توثيق التاريخ الطبي ذي الصلة. على سبيل المثال: "لدى المريض تاريخ من ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري مع عدم الالتزام بالأدوية. يذكر المريض أن والده وعمه أصيبا بعدة نوبات قلبية في وقت مبكر من حياتهما. أصيب والد المريض بنوبة قلبية أولى في سن 36 وتوفي في النهاية بنوبة أخرى في سن 52. المريض مدخن حالي يدخن "حوالي نصف علبة سجائر يوميًا". لم يقم المريض بزيارة طبيب قلب في السنوات العديدة الماضية."
التقييم الذاتي
- استخدم اختصار OPQRST وتدرب على طرح الأسئلة ذات الصلة لتحديد احتمال تعرض المريض للعامل المغير حتى يصبح مرتاحًا لسير العمل
- اختبر معلوماتك مع هذا الاختبار
نصائح وحيل
- عند سؤال المريض عن منطقة الألم، اطلب منه أن يشير إلى الألم. هذا مفيد بعدة طرق. أولاً، يزيل احتمالية سوء الفهم ("لقد أخبرتك بالفعل، لدي ألم في الصدر". ثانيًا، إذا استخدم المريض يده المفتوحة للإشارة إلى المنطقة، فمن المحتمل أن يكون الألم موضعيًا وليس محددًا. ثالثًا، يسمح طلب المريض بإظهار مكان الألم جسديًا بالانتقال إلى الإشعاع (على سبيل المثال، "هل يمكنك الإشارة إلى المكان الذي يؤلمني أكثر؟ حسنًا، هل يتحرك الألم في أي مكان؟ هل يمكنك أن تظهر لي؟).
- قد يكون مقياس من 1 إلى 10 غير دقيق بشكل واضح، ولكن لا توجد حاليًا طريقة يمكن من خلالها للمزود تحديد مستوى الألم الحقيقي للمريض بشكل موثوق، حيث أن الألم أمر شخصي وتحمل الألم هو أيضًا عامل مؤثر. عند استخدام مقياس، أعط تعريفات لما هي النقاط النهائية ("1 هو خدش و10 هو أسوأ ألم يمكنك تخيله").
- عند مطالبة المريض بوصف نوعية الألم (كيف يشعر)، حاول تجنب إرشاد المريض من خلال تقديم إجابات محتملة. دع المريض يحاول الإجابة بمفرده، إذا كان غير قادر على وصف ألمه بسهولة، يمكنك تقديم أوصاف محتملة. إن إرشاد المريض بأسئلة مثل "هل تشعر بألمك وكأنه ضغط ينتشر إلى أسفل ذراعيك؟" أمر إشكالي من عدة نواح: فهو يزيل قدرة المريض على التصرف وقد لا يصف ألمه بشكل كافٍ، وقد يؤدي إلى إجابة المريض الذي يعاني من ضغط في صدره لا ينتشر "لا" لأن ألمه لا يتطابق تمامًا مع الإجابة المقدمة.
الموارد الإضافية
سيتم تحديده لاحقًا - مقاطع فيديو إضافية للمشاهدة، وروابط لصفحات أخرى لمزيد من القراءة