هناك العديد من الأشياء التي يجب وضعها في الاعتبار عند تقييم المريض الذي تتمثل شكواه في ألم في الصدر، ولكن في بيئة ما قبل دخول المستشفى، ينصب تركيزك الأساسي على التحديد السريع لاحتمالية إصابة المريض بحالة تهدد حياته مثل احتشاء عضلة القلب الحاد ( AMI) أو الانسداد الرئوي (PE) أو تسلخ الأبهر الحاد (AAD) ويحتاج إلى نقل سريع.
إن اتباع نهج منظم ومنظم لهذه الحالات سيساعدك على تطوير وتبسيط العمل التشخيصي وتحديد أولوية النقل بسرعة أكبر. يجب دائمًا اعتبار ألم الصدر خطيرًا وقلبيًا بطبيعته حتى يثبت العكس. يجب ألا تتردد في بدء العلاج بالأكسجين عالي التدفق قبل إكمال تقييمك.
محتويات
العلامات والأعراض
OPQRST هو اختصار تذكيري يستخدمه العديد من المتخصصين الطبيين أثناء خطوة العلامات والأعراض في سجل SAMPLE لاستخلاص الدورة الزمنية وشدة ونوعية ألم المريض للمساعدة في التشخيص التفريقي.
| مكون ذاكري | أسئلة لطرحها | الموجودات | |
|---|---|---|---|
| يا | بداية | "ماذا كنت تفعل عندما بدأ الأمر؟" | يعد الألم الناتج عن المجهود الذي ينحسر أكثر سمات الذبحة الصدرية، في حين أن الألم المتزايد تدريجيًا يجب أن يزيد من شكوكك في وجود AMI. البداية المفاجئة للألم الأقصى تثير الشك بدرجة كبيرة في وجود AAD |
| ص | الاستفزاز أو التخفيف | "هل هناك أي شيء يجعل الأمر أسوأ؟ أي شيء يجعل الأمر أفضل؟" | إن إعادة وضع المريض أو الراحة لا تميل إلى تخفيف آلام الصدر الناجمة عن AMI أو PE أو AAD. إذا كانت إعادة التموضع أو الراحة تساعد في تخفيف الألم، فقد يكون ذلك من مصدر آخر. يعتبر ألم الصدر الذي يزداد سوءًا مع التنفس أمرًا مشكوكًا فيه بالنسبة لـ PE |
| س | نوعية الألم | "هل يمكنك أن تصفها لي؟ هل هي حادة، مملة، ثابتة، متقطعة؟" | بالنسبة لإصابة القلب، بالإضافة إلى الألم، غالبًا ما يصفه المرضى بأنه ضغط أو إزعاج أو ضيق. ليس كل AMIs يعاني من "ألم تحت الصدر" الكلاسيكي. تعد آلام "التمزق" أكثر شيوعًا في مرض الزهايمر |
| ر | المنطقة والإشعاع | "أين يؤلمك بالضبط؟ هل يمتد الألم إلى أي مكان آخر؟" | يمكن أن يؤدي احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية إلى حدوث ألم يمتد إلى الذراعين والفك. عند النساء، يمكن أن يشعر الألم في كثير من الأحيان وكأنه عسر الهضم. أي من هذه يمكن أن يكون لها مصدر قلبي. يشير الألم في الظهر أو البطن إلى الإصابة بمرض AAD |
| س | خطورة | "على مقياس من 1 إلى 10، ما مدى الألم؟" | مستويات منخفضة من الألم حتى لا تستبعد وجود AMI أو PE - استخدم مقياس الألم للمساعدة في تحديد ما إذا كان الألم يتحسن أم يزداد سوءًا. أعد الفحص مع المريض بعد إعطاء الأكسجين أو النتروجليسرين. |
| ت | وقت | "كم من الوقت استمر هذا؟ كيف تطور هذا مع مرور الوقت؟" | عادة ما تكون الذبحة الصدرية قصيرة الأمد، ويختفي الألم مع الراحة. الألم الذي لا يختفي أو يتفاقم بمرور الوقت يجب أن يزيد من مؤشر الشك لديك بأن هذه مشكلة خطيرة تتطلب نقلًا فوريًا. |
الأدوية
في القسم "M" من العينة (الأدوية)، اسأل على وجه التحديد عن أدوية أمراض القلب أو الأدوية التي يمكن أن تحفز التجلط بما في ذلك
- النتروجليسرين
- خافضات ضغط الدم
- حبوب منع الحمل
التاريخ الطبي ذو الصلة
في القسم "P" من SAMPLE (التاريخ الطبي ذي الصلة)، اسأل المريض عن تاريخه مع أمراض القلب الرئوية بالإضافة إلى عوامل الخطر للإصابة بأمراض القلب الرئوية بما في ذلك:
- ارتفاع ضغط الدم
- السكري
- عالي الدهون
- تاريخ العائلة
- المدخن
في حالة الاشتباه في حدوث PE، تأكد من السؤال عن السفر الجوي الأخير أو فترات الجلوس الطويلة أو تورم / ألم في ربلة الساق أو أي اضطرابات في تخثر الدم.
توثيق
يجب تضمين توثيق التقييم الطبي لألم الصدر في تقرير رعاية المرضى (PCR) في النموذج:
- "تبلغ المريضة عن ألم في البطن بنسبة 10/10 ينتشر إلى ظهرها دون أي استفزاز أو تسكين، وقد بدأ بشكل مفاجئ منذ 15 دقيقة. ويذكر المريض أن الألم يأتي على شكل موجات مع كل نبضة قلب. ويصف المريض الألم بأنه "تمزق"."
- ينبغي توثيق التاريخ الطبي ذي الصلة. مثال: "المريض لديه تاريخ من HTN وDM مع عدم الالتزام بالأدوية. أفاد المريض أن والده وعمه أصيبا بعدة أزمات قلبية في وقت مبكر من الحياة. أصيب والد المريض بنوبة قلبية أولى عندما كان عمره 36 عامًا وتوفي في النهاية بنوبة قلبية أخرى عندما كان عمره 52 عامًا. المريض هو المدخن الحالي الذي يدخن "حوالي نصف علبة في اليوم". ولم يقم المريض بزيارة طبيب القلب في السنوات القليلة الماضية.
تقييم ذاتى
- استخدم اختصار OPQRST وتدرب على طرح الأسئلة ذات الصلة لتحديد احتمالية تعرض المريض للعامل المتغير حتى يشعر بالارتياح مع سير العمل
- اختبر معلوماتك مع هذا الاختبار
النصائح والحيل
- عندما تسأل المريض عن منطقة الألم، اطلب منه أن يشير إلى مكان الألم. وهذا مفيد بعدة طرق. أولاً، يزيل احتمال سوء الفهم ("لقد أخبرتك بالفعل، لدي ألم في الصدر). ثانيًا، إذا استخدم المريض يدًا مفتوحة للإشارة إلى المنطقة، فمن المحتمل أن يكون الألم موضعيًا وليس محددًا. ثالثًا، اطلب من المريض أن إن الإظهار الجسدي لمكان الألم يسمح بتقسيمه إلى إشعاع (على سبيل المثال، "هل يمكنك الإشارة إلى المكان الذي يؤلمك أكثر؟ حسنًا، هل يتحرك الألم الآن في أي مكان؟ هل يمكنك أن تريني؟").
- يمكن أن يكون المقياس من 1 إلى 10 غير دقيق، ولكن لا توجد حاليًا طريقة يمكن لمقدم الخدمة من خلالها تحديد مستوى الألم الحقيقي للمريض بشكل موثوق لأن الألم أمر شخصي كما أن تحمل الألم يعد عاملاً أيضًا. عند استخدام المقياس، قم بإعطاء تعريفات لنقاط النهاية ("1 هو خدش و10 هو أسوأ ألم يمكنك تخيله").
- عندما تطلب من المريض وصف نوعية الألم (كيف يشعر)، حاول تجنب قيادة المريض من خلال تقديم الإجابات المحتملة. اسمح للمريض بمحاولة الإجابة بنفسه، إذا لم يكن قادرًا على وصف ألمه بسهولة، فيمكنك تقديم واصفات محتملة. توجيه المريض بأسئلة مثل "هل يبدو الألم وكأنه ضغط يمتد إلى أسفل ذراعيك؟" يمثل مشكلة بعدة طرق: فهو يزيل قوة المريض وقد لا يصف ألمه بشكل مناسب، وقد يؤدي إلى إجابة مريض يعاني من ضغط في الصدر لا يشع بـ "لا" لأن ألمه لا يتطابق تمامًا مع الإجابة المقدمة.
مصادر إضافية
سيتم تحديده لاحقًا - مقاطع فيديو إضافية للمشاهدة، وروابط لصفحات أخرى لمزيد من القراءة