NREMT Skillset/Medical Patient Assessment for Chest Pain (OPQRST)/ru
При оценке состояния пациента, жалующегося на боль в груди, следует учитывать несколько моментов, но на догоспитальном этапе вашей главной задачей является быстрое определение вероятности наличия у пациента опасного для жизни состояния, например острого инфаркта миокарда (ОИМ) , тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или острого расслоения аорты (ОРА) , и необходимости его быстрой транспортировки.
Структурированный и систематический подход к таким случаям поможет вам разработать и оптимизировать диагностическое обследование, а также быстрее определить приоритетность транспортировки. Боль в груди всегда следует рассматривать как серьёзную и связанную с сердечной недостаточностью, пока не будет доказано обратное. Не медлите с началом высокопоточной оксигенотерапии до завершения обследования.
Признаки и симптомы
OPQRST — это мнемоническая аббревиатура, используемая многими медицинскими работниками на этапе признаков и симптомов в истории болезни SAMPLE для выявления динамики, интенсивности и характера боли у пациента с целью облегчения дифференциальной диагностики.
| Мнемонический компонент | Вопросы, которые следует задать | Выводы | |
|---|---|---|---|
| О | Начало | «Чем вы занимались, когда это началось?» | Боль, возникающая при физической нагрузке и постепенно стихающая, более характерна для стенокардии, тогда как постепенное нарастание боли должно усилить подозрение на острый инфаркт миокарда (ИМ). Резкое возникновение максимальной боли весьма подозрительно на РАА. |
| П | Провокация или паллиатив | «Что-нибудь может ухудшить ситуацию? Что-нибудь может улучшить ситуацию?» | Изменение положения пациента или отдых, как правило, не облегчают боль в груди, вызванную острым инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии или РАА. Если изменение положения или отдых помогают облегчить боль, она может иметь другую причину. Боль в груди, усиливающаяся при дыхании, может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии. |
| В | Качество боли | «Можете ли вы мне её описать? Она острая, тупая, постоянная, прерывистая?» | При поражении сердца, помимо боли, пациенты часто описывают её как давление, дискомфорт или стеснение. Не все острые инфаркты миокарда сопровождаются классической «болью за грудиной». «Рвущая» боль чаще встречается при болезни Альцгеймера. |
| Р | Регион и радиация | «Где именно болит? Боль распространяется куда-нибудь ещё?» | Инфаркт миокарда и стенокардия могут вызывать боль, отдающую в руки и челюсть. У женщин боль часто напоминает расстройство пищеварения. Любое из этих состояний может иметь сердечную природу. Боль в спине или животе чаще указывает на РАА. |
| С | Серьезность | «По шкале от 1 до 10, насколько это больно?» | Незначительная боль не позволяет исключить острый инфаркт миокарда или тромбоэмболию легочной артерии. Используйте шкалу боли, чтобы определить, усиливается или уменьшается боль. Повторно проконсультируйтесь с пациентом после введения кислорода или нитроглицерина. |
| Т | Время | «Как долго это продолжается? Как развивалась ситуация со временем?» | Стенокардия обычно длится недолго, и боль проходит после отдыха. Боль, которая не проходит или усиливается со временем, должна усилить подозрение, что это серьёзное состояние, требующее немедленной госпитализации. |
Лекарства
В разделе «M» ОБРАЗЦА (Лекарства) спросите конкретно о лекарствах для лечения заболеваний сердца или лекарствах, которые могут вызывать свертывание крови, включая
- Нитроглицерин
- Антигипертензивные средства
- Противозачаточные таблетки
Соответствующая история болезни
В разделе «P» ОБРАЗЦА (Соответствующая медицинская история) спросите пациента об истории его сердечно-легочных заболеваний, а также о факторах риска сердечно-легочных заболеваний, включая:
- Гипертония
- Диабет
- Высокий уровень холестерина
- Семейная история
- Курильщик
При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии обязательно спросите о недавних авиаперелетах или длительных периодах сидячего образа жизни, отеках/болях в икрах или любых нарушениях свертываемости крови.
документацию
Документация по медицинскому обследованию при боли в груди должна быть включена в отчет об оказании помощи пациенту (PCR) по форме:
- Пациентка жалуется на сильную боль в животе, отдающую в спину, без каких-либо провокаций или облегчения, возникшую внезапно 15 минут назад. Пациентка утверждает, что боль накатывает волнами с каждым ударом сердца. Пациентка описывает боль как «разрывающую».
- Необходимо задокументировать соответствующую историю болезни. Пример: «У пациента в анамнезе артериальная гипертензия и сахарный диабет, при этом он не соблюдает режим приема лекарств. Пациент сообщает, что его отец и дядя перенесли несколько инфарктов в раннем возрасте. Отец пациента перенес первый инфаркт в 36 лет и умер от другого в 52 года. Пациент курит, выкуривая «примерно полпачки в день». Пациент не обращался к кардиологу в течение последних нескольких лет».
Самооценка
- Используйте аббревиатуру OPQRST и практикуйтесь в задавании соответствующих вопросов, чтобы определить вероятность воздействия на пациента изменяющего агента, пока не освоитесь с рабочим процессом.
- Проверьте свои знания с помощью этого теста
Советы и рекомендации
- Спрашивая пациента об области боли, попросите его указать на неё. Это полезно по нескольким причинам. Во-первых, это исключает возможность недопонимания («Я же говорил, у меня болит грудь»). Во-вторых, если пациент указывает на эту область открытой ладонью, боль, скорее всего, локализована, а не точечно. В-третьих, попросив пациента физически продемонстрировать, где именно болит, можно перейти к иррадиации (например, «Можете ли вы указать, где болит сильнее всего? Хорошо, а теперь боль перемещается куда-то? Можете показать мне?»).
- Шкала от 1 до 10 может быть крайне неточной, но в настоящее время у врача нет возможности достоверно определить истинный уровень боли пациента, поскольку боль субъективна, и болевой порог также играет роль. При использовании шкалы обязательно дайте определения конечным точкам («1 — царапина, а 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить»).
- Прося пациента описать характер боли (ощущения), старайтесь не наводить пациента на размышления, предлагая возможные варианты ответов. Позвольте пациенту ответить самостоятельно. Если он не может легко описать свою боль, можно предложить возможные варианты. Направлять пациента вопросами типа «Ваша боль ощущается как давление, распространяющееся по рукам?» проблематично по нескольким причинам: это лишает пациента свободы действий и может привести к тому, что он не сможет адекватно описать свою боль, а также может привести к тому, что пациент, испытывающий давление в груди, которое не иррадиирует, ответит «нет», поскольку его боль не совсем соответствует предложенному ответу.
Дополнительные ресурсы
TBD — дополнительные видео для просмотра, ссылки на другие страницы для более подробного чтения
| Авторы | Кэтрин Мор |
|---|---|
| Лицензия | CC-BY-SA-4.0 |
| Расположение | {{{координаты}}} |
| Цитировать как | Кэтрин Мор (2020–2025). «Медицинская оценка состояния пациента при боли в груди (OPQRST)» . Appropedia . Дата обращения: 18 сентября 2025 г. |