NREMT Skillset/Medical Patient Assessment for Chest Pain (OPQRST)/zh
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| 父母 | 醫療病患評估 |
|---|---|
| 子技能 | 醫療病人評估 循環 |
| 子技能 | 意識和定向力評估 (A&O) AED 應用 兒童和嬰兒 AED 應用 意識評估 (AVPU) 球囊面罩通氣 心肺復甦術 (CPR) 心肺復甦術 (CPR) 呼吸頻率評估 仰頭抬頦法開放氣道 無創呼吸面罩 氧氣輸送 現場評估 (PENMAN) 頸動脈搏動觸診 採集病史 |
| 表演角色 | EMR EMT 緊急醫療應變員 緊急醫療技術員 護理人員 |
| 病理學 | 心搏過緩、 心臟驟停、 充血性心臟衰竭、 紫紺 、紫紺性 分解 、多汗 、多汗性 高血壓、低血壓、 心肌梗塞、疼痛、臉色蒼白、呼吸困難 |
| 身體系統 | 神經系統、 循環系統、 肌肉系統、 骨骼系統、呼吸系統 、消化系統、皮膚 系統、心血管 系統 、泌尿系統、淋巴 系統、免疫系統、內分泌系統 |
| 身體部位 | 腹部 、手臂、 胸部 、眼睛 、 腳、手、 頭部 、腿、 下肢 、嘴巴、 鼻子、 胸廓 、上肢 |
在評估以胸痛為主要症狀的患者時，需要注意幾個方面，但在院前環境中，你的主要重點是快速確定患者是否患有危及生命的疾病，例如急性心肌梗塞（AMI）、肺栓塞（PE）或急性主動脈夾層（AAD），以及是否需要快速轉運。
對這些病例採取結構化和系統化的方法，有助於您制定和簡化診斷流程，並更快地確定轉運優先順序。在排除其他原因之前，必須始終將胸痛視為嚴重的心臟疾病。即使尚未完成評估，也應毫不猶豫地開始高流量氧氣治療。
體徵與症狀
OPQRST是一個助記縮寫詞，許多醫學專業人員在 SAMPLE 病史的「體徵和症狀」步驟中使用，以了解患者疼痛的時間進程、嚴重程度和性質，從而幫助進行鑑別診斷。
| 助記成分 | 需要問的問題 | 發現 | |
|---|---|---|---|
| 哦 | 發病 | “事發時你在做什麼？” | 勞累後疼痛緩解較常見於心絞痛，而逐漸加劇的疼痛則應高度懷疑急性心肌梗塞（AMI）。突發劇烈疼痛高度提示主動脈剝離（AAD）。 |
| P | 挑釁還是緩解 | “有什麼能讓情況更糟嗎？有什麼能讓情況好轉嗎？” | 調整患者位置或休息通常對急性心肌梗塞 (AMI)、肺栓塞 (PE) 或主動脈夾層 (AAD) 引起的胸痛沒有幫助。如果調整體位或休息能緩解疼痛，則疼痛可能由其他原因引起。呼吸時加劇的胸痛應高度懷疑肺栓塞 (PE)。 |
| 問 | 疼痛的性質 | 能描述一下嗎？是尖銳的、鈍的、持續的還是間歇性的？ | 當心臟受累時，除了疼痛外，患者通常還會被描述為壓迫感、不適感或緊繃感。並非所有急性心肌梗塞都會出現典型的「胸骨後疼痛」。撕裂樣疼痛在主動脈剝離中更為常見。 |
| 拉 | 區域和輻射 | “具體哪裡痛？疼痛是否放射到其他部位？” | 心肌梗塞和心絞痛都可能引起放射至手臂和下顎的疼痛。女性的疼痛通常感覺像是消化不良。這些症狀都可能源自於心臟疾病。背部或腹部疼痛則更提示主動脈剝離（AAD）。 |
| S | 嚴重程度 | “如果用 1 到 10 分來衡量，你覺得有多痛？” | 輕微疼痛不能排除急性心肌梗塞或肺栓塞的可能性－使用疼痛評分量表來幫助判斷疼痛是減輕還是加劇。吸氧氣或給予硝酸甘油後，請再次檢查患者的狀況。 |
| T | 時間 | 「這件事持續多久了？隨著時間的推移，情況發生了怎樣的變化？” | 心絞痛通常持續時間較短，休息後疼痛即可緩解。但如果疼痛持續不緩解或逐漸加劇，則應高度懷疑這是需要立即就醫的嚴重問題。 |
藥物
在 SAMPLE 表格的「M」（藥物）部分，特別詢問用於治療心臟疾病的藥物或可能導致血栓的藥物，包括
- 硝酸甘油
- 抗高血壓藥
- 避孕藥
相關病史
在 SAMPLE（相關病史）的「P」部分，詢問患者既往心肺疾病史以及心肺疾病的風險因素，包括：
- 高血壓
- 糖尿病
- 高膽固醇
- 家史
- 吸煙者
如果懷疑是肺栓塞，一定要問最近是否有航空旅行史或長時間久坐，小腿腫脹/疼痛或任何凝血異常。
文檔
胸痛的醫學評估記錄應以以下形式包含在病患照護報告（PCR）中：
- 患者自述腹部劇烈疼痛（疼痛程度10/10），放射至背部，無誘因或緩解措施，15分鐘前突然發作。患者表示疼痛隨心跳呈現陣發性變化，並形容為「撕裂樣疼痛」。
- 應記錄相關的既往病史。例如：「患者有高血壓和糖尿病史，但未遵醫囑服藥。患者自述其父親和叔叔年輕時均多次心臟病發作。患者的父親36歲時首次心臟病發作，最終於52歲時因心臟病發作去世。患者目前吸煙，每天約半包。患者近幾年未曾就診於心臟科醫生。」
自我評估
技巧與竅門
- 詢問患者疼痛部位時，請他們指出疼痛所在。這樣做有幾個好處。首先，可以避免溝通誤解（「我已經說過，我胸痛。」）。其次，如果患者用張開的手掌指出疼痛部位，則表示疼痛可能侷限於某個特定區域，而非精確定位。第三，讓患者實際指出疼痛部位，有助於進一步詢問疼痛是否放射（例如：「您能指出哪裡最痛嗎？好的，現在疼痛會擴散嗎？您能指給我看嗎？」）。
- 1-10分制的疼痛評分標準通常不太準確，但目前醫護人員尚無可靠方法確定患者的真實疼痛程度，因為疼痛是主觀的，而且疼痛耐受程度也是一個影響因素。使用疼痛評分標準時，應明確定義每個分數的意義（例如，「1分代表輕微的刮痕，10分代表你能想像到的最劇烈的疼痛」）。
- 當詢問患者疼痛的性質（感覺如何）時，盡量避免提供可能的答案來引導患者。讓患者嘗試自行回答，如果他們無法輕鬆描述疼痛，您可以提供一些可能的描述詞。例如，用“你的疼痛感覺像是沿著手臂放射的壓力嗎？”這樣的問題來引導患者，會帶來幾個問題：它會剝奪患者的自主權，可能無法充分描述他們的疼痛，而且可能會導致一些胸悶但疼痛並不放射的患者回答“否”，因為他們的疼痛與提供的答案並不完全吻合。
其他資源
待定 - 更多視頻觀看，以及其他頁面鏈接，供您閱讀更多內容
| 作者 | GSTC |
|---|---|
| 執照 | CC-BY-SA-4.0 |
| 引用方式 | GSTC（2020–2025）。“NREMT 技能/胸痛患者的醫療評估 (OPQRST)”。 Appropedia 。檢索日期：2025 年 12 月 15 日。 |