医疗技能数据
在评估主诉为胸痛的患者时，需要记住几件事，但在院前环境中，您的主要重点是快速确定患者患有危及生命的疾病（例如急性心肌梗塞）的可能性（ AMI）、肺栓塞（PE）或急性主动脉夹层（AAD），需要快速转运。
对这些案例采用结构化和系统化的方法将帮助您开发和简化诊断检查，并更快地确定传输优先级。除非另有证明，胸痛必须始终被视为严重的、心源性的疼痛。在完成评估之前，您应该毫不犹豫地开始高流量氧疗。
体征和症状
OPQRST是许多医疗专业人员在样本历史的体征和症状步骤中使用的助记首字母缩略词，用于引出患者疼痛的时间过程、严重程度和质量，以帮助鉴别诊断。
| 助记符成分 | 要问的问题 | 发现 | |
|---|---|---|---|
| 氧 | 发病 | “事情开始时你在做什么？” | 用力引起的疼痛逐渐消退是心绞痛的特征，而疼痛逐渐加剧则应增加您对 AMI 的怀疑。突然出现的最大疼痛高度怀疑 AAD |
| 磷 | 挑衅还是缓和 | “有什么事情会让事情变得更糟吗？有什么事情会让事情变得更好吗？” | 重新调整患者体位或休息并不能缓解 AMI、PE 或 AAD 引起的胸痛。如果重新定位或休息有助于减轻疼痛，则可能来自其他来源。呼吸时胸痛加剧，怀疑患有肺栓塞 |
| 问 | 疼痛的质量 | “你能给我描述一下吗？是尖锐的，迟钝的，持续的，断断续续的？” | 对于心脏受累，除了疼痛之外，患者通常会将其描述为压力、不适或紧绷感。并非所有 AMI 都会出现典型的“胸骨后胸痛”。“撕裂”痛在 AD 中更为常见 |
| 右 | 区域及辐射 | “具体哪里痛？还有其他地方痛吗？” | 心肌梗塞和心绞痛都会产生辐射到手臂和下巴的疼痛。对于女性来说，疼痛通常感觉像是消化不良。其中任何一个都可能有心脏来源。背部或腹部疼痛更提示 AAD |
| S | 严重性 | “从 1 到 10 来评分，有多疼？” | 轻度疼痛不排除 AMI 或 PE - 使用疼痛量表来帮助确定疼痛是好转还是恶化。给予氧气或硝酸甘油后与患者重新检查。 |
| 时间 | 时间 | “这种情况持续了多久？随着时间的推移，情况进展如何？” | 心绞痛通常持续时间较短，休息后疼痛就会消失。如果疼痛无法缓解或随着时间的推移而加剧，您会更加怀疑这是一个需要立即转运的严重问题。 |
药物
在样本（药物）的“M”部分，特别询问治疗心脏病的药物或可能引起凝血的药物，包括
- 硝酸甘油
- 抗高血压药
- 避孕药
相关病史
在样本（相关病史）的“P”部分，询问患者心肺疾病史以及心肺疾病的危险因素，包括：
- 高血压
- 糖尿病
- 高胆固醇
- 家史
- 吸烟者
如果怀疑患有肺栓塞，请务必询问最近的航空旅行或长时间久坐、小腿肿胀/疼痛或任何凝血异常情况。
文档
胸痛医学评估文件应包含在患者护理报告 (PCR)中，格式如下：
- “患者报告 10/10 的腹部疼痛放射到她的背部，没有任何刺激或缓解，并且在 15 分钟前突然发作。患者表示疼痛随着每次心跳呈波浪状出现。患者将疼痛描述为“撕裂”。”
- 应记录相关病史。示例：“患者有高血压和糖尿病病史，且不遵守药物治疗。患者报告说，他的父亲和叔叔早年都曾多次心脏病发作。患者的父亲在 36 岁时首次心脏病发作，最终在 52 岁时死于另一次心脏病。患者目前是一名吸烟者，“每天大约吸半包烟”。患者在过去几年中没有看过心脏病专家。
自我评估
技巧和窍门
- 当询问患者疼痛部位时，请他们指出疼痛部位。这在很多方面都很有用。首先，它消除了沟通不畅的可能性（“我已经告诉过你，我有胸痛）。其次，如果患者用张开的手来指示该区域，则他们的疼痛可能是局部的而不是精确的。第三，要求患者物理地展示疼痛在哪里可以继续进行放射治疗（例如，“你能指出哪里最痛吗？好的，现在疼痛转移到任何地方了吗？你能告诉我吗？）。
- 众所周知，1-10 级的评分可能不准确，但目前提供者无法可靠地确定患者的真实疼痛程度，因为疼痛是主观的，而疼痛耐受性也是一个因素。使用量表时，给出终点的定义（“1 是划痕，10 是你能想象到的最严重的疼痛”）。
- 当要求患者描述疼痛的程度（感觉如何）时，尽量避免通过提供可能的答案来引导患者。让患者尝试自己回答，如果他们无法轻松描述他们的疼痛，您可以提供潜在的描述符。引导患者提出诸如“您的疼痛是否感觉像压力向下辐射到您的手臂？”之类的问题。在几个方面存在问题：它消除了患者的代理权，并且可能无法充分描述他们的疼痛，并且可能导致患者胸压不回答“不”，因为他们的疼痛与所提供的答案不完全匹配。
其他资源
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