Ada beberapa hal yang perlu diingat dalam mengevaluasi pasien yang keluhan utamanya adalah nyeri dada, namun pada kondisi pra-rumah sakit, fokus utama Anda adalah penentuan secara cepat kemungkinan pasien mengalami kondisi yang mengancam jiwa seperti Infark Miokard Akut (Infark Miokard Akut). AMI) , emboli paru (PE) , atau diseksi aorta akut (AAD) dan memerlukan transportasi cepat.
Memiliki pendekatan yang terstruktur dan sistematis terhadap kasus-kasus ini akan membantu Anda mengembangkan dan menyederhanakan pemeriksaan diagnostik dan lebih cepat menentukan prioritas transportasi. Nyeri dada harus selalu dianggap serius dan bersifat jantung sampai terbukti sebaliknya. Anda tidak perlu ragu untuk memulai terapi oksigen aliran tinggi sebelum menyelesaikan penilaian Anda.
Contents
Tanda dan gejala
OPQRST adalah akronim mnemonik yang digunakan oleh banyak profesional medis selama langkah Tanda dan Gejala pada riwayat SAMPEL untuk mengetahui perjalanan waktu, tingkat keparahan, dan kualitas nyeri pasien guna membantu diagnosis banding.
| Komponen mnemonik | Pertanyaan untuk ditanyakan | Temuan | |
|---|---|---|---|
| HAI | Serangan | "Apa yang kamu lakukan saat itu dimulai?" | Nyeri yang timbul karena aktivitas yang mereda lebih merupakan karakteristik angina, sedangkan nyeri yang meningkat secara bertahap akan meningkatkan kecurigaan Anda terhadap AMI. Nyeri maksimal yang timbul secara tiba-tiba sangat mencurigakan terhadap AAD |
| P | Provokasi atau Paliasi | "Apakah ada yang memperburuk keadaan? Adakah yang membuatnya lebih baik?" | Mengubah posisi pasien atau beristirahat cenderung tidak membantu nyeri dada yang disebabkan oleh AMI, PE, atau AAD. Jika reposisi atau istirahat membantu meringankan rasa sakit, mungkin penyebabnya adalah sumber lain. Nyeri dada yang memburuk saat bernapas patut dicurigai sebagai PE |
| Q | Kualitas nyeri | “Bisakah Anda menjelaskannya kepada saya? Apakah tajam, tumpul, konstan, terputus-putus?” | Mengenai keterlibatan jantung, selain nyeri, sering kali pasien menggambarkannya sebagai tekanan, rasa tidak nyaman, atau sesak. Tidak semua AMI datang dengan gejala klasik "nyeri dada substernal". Nyeri "robek" lebih sering terjadi pada DA |
| R | Wilayah dan Radiasi | "Di bagian mana tepatnya yang sakit? Apakah rasa sakitnya menjalar ke tempat lain?" | Infark miokard dan Angina sama-sama dapat menimbulkan nyeri yang menjalar ke lengan dan rahang. Pada wanita, nyeri seringkali terasa seperti gangguan pencernaan. Semua ini mungkin berasal dari jantung. Nyeri di punggung atau perut lebih mengarah pada AAD |
| S | Kerasnya | “Dalam skala 1 sampai 10, seberapa sakitnya?” | Tingkat nyeri yang rendah tidak mengesampingkan kemungkinan AMI atau PE - gunakan skala nyeri untuk membantu menentukan apakah nyeri menjadi lebih baik atau lebih buruk. Periksa kembali pasien setelah pemberian oksigen atau nitrogliserin. |
| T | Waktu | “Sudah berapa lama hal ini berlangsung? Bagaimana perkembangannya dari waktu ke waktu?” | Angina biasanya hanya berlangsung singkat, dan nyerinya hilang dengan istirahat. Rasa sakit yang tidak kunjung hilang, atau memburuk seiring berjalannya waktu akan meningkatkan kecurigaan Anda bahwa ini adalah masalah serius yang memerlukan penanganan segera. |
Obat-obatan
Di bagian "M" dari SAMPEL (Pengobatan) secara khusus tanyakan tentang obat untuk kondisi jantung atau obat yang dapat menyebabkan pembekuan termasuk
- Nitrogliserin
- Antihipertensi
- Pil KB
Riwayat Medis Terkait
Di bagian "P" dari SAMPEL (Riwayat Medis Terkait), tanyakan kepada pasien tentang riwayat penyakit Kardiopulmoner serta faktor risiko penyakit kardiopulmoner termasuk:
- Hipertensi
- Diabetes
- Kolesterol Tinggi
- Sejarah keluarga
- Perokok
Jika dicurigai PE, pastikan untuk menanyakan tentang perjalanan udara baru-baru ini atau periode duduk yang lama, pembengkakan/nyeri betis, atau kelainan koagulasi.
Dokumentasi
Dokumentasi pengkajian medis nyeri dada harus dicantumkan dalam Laporan Perawatan Pasien (PCR) berupa:
- "Pasien melaporkan 10/10 nyeri perut menjalar ke punggung tanpa provokasi atau pereda nyeri dan serangan tiba-tiba x15 menit yang lalu. Pasien menyatakan bahwa nyeri datang bergelombang setiap kali detak jantung. Pasien menggambarkan nyeri sebagai" robek "."
- Riwayat kesehatan yang relevan harus didokumentasikan. Contoh: “Pasien mempunyai riwayat penyakit hipertensi dan DM yang disertai dengan ketidakpatuhan dalam pengobatan. Pasien melaporkan bahwa ayah dan pamannya pernah beberapa kali mengalami serangan jantung pada awal kehidupannya. Ayah pasien pertama kali terkena serangan jantung pada usia 36 tahun dan akhirnya meninggal dunia pada usia 52 tahun. Pasien adalah seorang perokok yang merokok 'sekitar setengah bungkus sehari'. Pasien belum pernah menemui ahli jantung dalam beberapa tahun terakhir."
Penilaian diri
- Gunakan akronim OPQRST dan berlatihlah mengajukan pertanyaan yang relevan untuk menentukan kemungkinan pasien terpapar zat pengubah sampai mereka merasa nyaman dengan alur kerja.
- Uji pengetahuan Anda dengan kuis ini
Tip dan Trik
- Saat menanyakan pasien mengenai wilayah nyerinya, mintalah pasien untuk menunjukkan nyerinya. Hal ini berguna dalam beberapa cara. Pertama, hal ini menghilangkan potensi miskomunikasi ("Saya sudah bilang, saya mengalami nyeri dada). Kedua, jika pasien menggunakan tangan terbuka untuk menunjukkan area tersebut, kemungkinan besar nyerinya terlokalisasi dan tidak tepat sasaran. Ketiga, meminta pasien untuk menunjukkan secara fisik di mana rasa sakit itu memungkinkan untuk diubah menjadi radiasi (mis. "Dapatkah Anda menunjukkan di mana yang paling sakit? Oke, sekarang apakah rasa sakit itu berpindah ke mana saja? Bisakah Anda menunjukkannya kepada saya?).
- Skala 1-10 bisa jadi sangat tidak akurat, namun saat ini tidak ada cara bagi penyedia layanan kesehatan untuk menentukan secara pasti tingkat nyeri pasien yang sebenarnya karena nyeri bersifat subjektif dan toleransi nyeri juga merupakan salah satu faktornya. Saat menggunakan skala, berikan definisi tentang titik akhirnya ("1 adalah goresan dan 10 adalah rasa sakit terburuk yang dapat Anda bayangkan").
- Saat meminta pasien untuk menggambarkan kualitas nyeri (bagaimana rasanya), usahakan untuk tidak mengarahkan pasien dengan memberikan jawaban yang mungkin. Biarkan pasien mencoba menjawab sendiri, jika mereka tidak dapat dengan mudah menggambarkan rasa sakitnya, Anda dapat memberikan penjelasan yang potensial. Memimpin pasien dengan pertanyaan seperti "Apakah nyeri Anda terasa seperti ada tekanan yang menjalar ke lengan Anda?" bermasalah dalam beberapa hal: hal ini menghilangkan hak pilihan pasien dan mungkin tidak cukup menggambarkan rasa sakitnya, dan hal ini dapat menyebabkan pasien yang memiliki tekanan dada yang tidak terpancar menjawab "tidak" karena rasa sakitnya tidak sama persis dengan jawaban yang diberikan.
Sumber daya tambahan
TBD - video tambahan untuk ditonton, tautan ke halaman lain untuk bacaan lebih lanjut