Tıbbi beceri verileri
Başvuru şikayeti göğüs ağrısı olan hastayı değerlendirirken akılda tutulması gereken birkaç şey vardır, ancak hastane öncesi ortamda öncelikli odak noktanız, hastanın Akut Miyokard Enfarktüsü gibi yaşamı tehdit eden bir duruma sahip olma olasılığının hızlı bir şekilde belirlenmesidir. AMI) , pulmoner emboli (PE) veya akut aort diseksiyonu (AAD) ve hızlı nakil ihtiyacı vardır.
Bu vakalara yapılandırılmış ve sistematik bir yaklaşıma sahip olmak, teşhis çalışmalarını geliştirmenize ve kolaylaştırmanıza ve nakil önceliğini daha hızlı belirlemenize yardımcı olacaktır. Aksi kanıtlanana kadar göğüs ağrısının her zaman hem ciddi hem de kardiyak nitelikte olduğu düşünülmelidir. Değerlendirmenizi tamamlamadan önce yüksek akışlı oksijen tedavisine başlamaktan çekinmemelisiniz.
Contents
Belirti ve bulgular
OPQRST, ayırıcı tanıya yardımcı olmak amacıyla hastanın ağrısının zaman sürecini, şiddetini ve kalitesini ortaya çıkarmak için ÖRNEK geçmişinin Belirti ve Semptomlar adımında birçok tıp uzmanı tarafından kullanılan anımsatıcı bir kısaltmadır.
| Anımsatıcı bileşen | Sorulacak sorular | Bulgular | |
|---|---|---|---|
| Ö | Başlangıç | "Başladığında ne yapıyordun?" | Eforla ortaya çıkan ve azalan ağrı daha çok anjinaya özgüdür, oysa yavaş yavaş artan ağrı AMI şüphenizi artırmalıdır. Maksimum ağrının aniden başlaması AAD açısından oldukça şüphelidir |
| P | Provokasyon veya Palyasyon | "Durumu daha da kötüleştiren bir şey var mı? Daha iyi hale getiren bir şey var mı?" | Hastayı yeniden konumlandırmak veya istirahat etmek AMI, PE veya AAD'nin neden olduğu göğüs ağrısına yardımcı olmaz. Yeniden konumlandırma veya dinlenme ağrının hafifletilmesine yardımcı oluyorsa, bu başka bir kaynaktan kaynaklanıyor olabilir. Nefes alırken kötüleşen göğüs ağrısı PE için şüphelidir |
| Q | Ağrının kalitesi | "Bana tarif edebilir misin? Keskin mi, donuk mu, sürekli mi, aralıklı mı?" | Kardiyak tutulum söz konusu olduğunda, ağrıya ek olarak, hastalar sıklıkla bunu basınç, rahatsızlık veya gerginlik olarak tanımlarlar. Tüm AMI'lerde klasik "substernal göğüs ağrısı" mevcut değildir. AD'de "yırtılma" ağrıları daha sık görülür |
| R | Bölge ve Radyasyon | "Tam olarak neresi acıyor? Ağrı başka bir yere yayılıyor mu?" | Miyokard enfarktüsü ve Angina, kollara ve çeneye yayılan ağrıya neden olabilir. Kadınlarda ağrı genellikle hazımsızlık gibi hissedilebilir. Bunlardan herhangi birinin kardiyak kaynağı olabilir. Sırt veya karın ağrısı daha çok AAD'yi düşündürür |
| S | Şiddet | "1'den 10'a kadar bir ölçekte ne kadar acıyor?" | AMI veya PE'yi dışlamamak için düşük ağrı seviyeleri - ağrının iyileşip iyileşmediğini belirlemeye yardımcı olması için ağrı ölçeğini kullanın. Oksijen veya nitrogliserin uygulamasından sonra hastayı tekrar kontrol edin. |
| T | Zaman | "Bu ne zamandır devam ediyor? Zaman içinde nasıl ilerledi?" | Angina genellikle kısa ömürlüdür ve ağrı dinlenmeyle geçer. Çözülmeyen veya zamanla kötüleşen ağrı, bunun acil nakil gerektiren ciddi bir sorun olduğuna dair şüphenizi artırmalıdır. |
İlaçlar
ÖRNEK (İlaçlar) bölümünün "M" bölümünde özellikle kalp rahatsızlıklarına yönelik ilaçlar veya pıhtılaşmayı tetikleyebilecek ilaçlar hakkında bilgi isteyin.
- Nitrogliserin
- Antihipertansifler
- Doğum kontrol hapları
İlgili Tıp Geçmişi
ÖRNEK (İlgili Tıbbi Geçmiş) "P" bölümünde, hastaya hem Kardiyopulmoner hastalık geçmişini hem de aşağıdakiler dahil olmak üzere kardiyopulmoner hastalık risk faktörlerini sorun:
- Hipertansiyon
- Diyabet
- Yüksek kolestorol
- Aile öyküsü
- Sigara içen
PE'den şüpheleniyorsanız, yakın zamanda yapılan uçak yolculuğu veya uzun süreli hareketsiz dönemler, baldır şişmesi/ağrısı veya herhangi bir pıhtılaşma düzensizliği hakkında bilgi almayı unutmayın.
Dokümantasyon
Göğüs ağrısına yönelik tıbbi değerlendirmenin belgelenmesi Hasta Bakım Raporuna (PCR) şu şekildedahil edilmelidir :
- "Hasta, hiçbir provokasyon veya palyasyon olmadan sırtına yayılan ve 15 dakika önce ani başlayan 10/10 karın ağrısı bildiriyor. Hasta, ağrının her kalp atışında dalgalar halinde geldiğini belirtiyor. Hasta ağrıyı "yırtılma" olarak tanımlıyor."
- İlgili tıbbi öykü belgelenmelidir. Örnek: "Hastanın hipertansiyon ve DM öyküsü var ve ilaçlara uyumsuzluk var. Hasta, hem babasının hem de amcasının erken yaşta birkaç kez kalp krizi geçirdiğini bildirdi. Hastanın babası ilk kalp krizini 36 yaşında geçirdi ve en sonunda 52 yaşında başka bir kalp krizinden öldü. Hasta "Günde yaklaşık yarım paket" sigara içen biri. Hasta son birkaç yıldır kardiyologa görünmedi."
Öz değerlendirme
- OPQRST kısaltmasını kullanın ve iş akışına alışıncaya kadar hastanın değiştirici ajana maruz kalma olasılığını belirlemek için ilgili soruları sorma alıştırması yapın.
- Bu testle bilginizi test edin
Ipuçları ve Püf noktaları
- Hastaya ağrının olduğu bölgeyi sorarken, ağrıyı işaret etmesini isteyin. Bu birkaç açıdan faydalıdır. Birincisi, yanlış iletişim olasılığını ortadan kaldırır ("Size zaten söylemiştim, göğüs ağrım var). İkincisi, eğer hasta bölgeyi belirtmek için açık elini kullanırsa, ağrıları muhtemelen lokalize olur ve kesin olarak belirlenemez. Üçüncüsü, hastadan şunu yapmasını istemek: Ağrının nerede olduğunu fiziksel olarak gösterin, radyasyona geçişe izin verin (örneğin, "En çok acı veren yeri gösterebilir misiniz? Tamam, şimdi ağrı herhangi bir yere hareket ediyor mu? Bana gösterebilir misiniz?").
- 1'den 10'a kadar olan bir ölçek herkesin bildiği gibi yanlış olabilir, ancak ağrı subjektif olduğundan ve ağrı toleransı da bir faktör olduğundan, bir sağlayıcının hastanın gerçek ağrı düzeyini güvenilir bir şekilde belirlemesinin bir yolu şu anda mevcut değildir. Bir ölçek kullanırken uç noktaların tanımlarını verin ("1 bir çizik ve 10 hayal edebileceğiniz en kötü acıdır").
- Hastadan ağrının niteliğini (nasıl hissettiğini) açıklamasını isterken, olası yanıtlar vererek hastayı yönlendirmekten kaçının. Hastanın kendi başına cevap vermesine izin verin, eğer ağrısını kolayca tanımlayamıyorsa potansiyel tanımlayıcılar sağlayabilirsiniz. Hastayı "Ağrınız kollarınızdan aşağı doğru yayılan bir baskı gibi mi hissediyorsunuz?" gibi sorularla yönlendirmek. çeşitli açılardan sorunludur: hastanın eylemini ortadan kaldırır ve ağrısını yeterince tanımlayamayabilir ve göğüs basıncı olan ve ağrıları verilen yanıtla tam olarak eşleşmediğinden "hayır" yanıtı vermeyen bir hastaya yol açabilir.
Ek kaynaklar
TBD - izlenecek ekstra videolar, daha fazla okuma için diğer sayfalara bağlantılar