NREMT Skillset/Medical Patient Assessment for Chest Pain (OPQRST)/th
มีหลายสิ่งที่ต้องคำนึงถึงในการประเมินผู้ป่วยที่มีอาการแสดงคืออาการเจ็บหน้าอก แต่ในสถานการณ์ก่อนถึงโรงพยาบาล สิ่งสำคัญที่สุดคือการพิจารณาอย่างรวดเร็วถึงความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะมีภาวะที่คุกคามชีวิต เช่น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI)ลิ่มเลือดอุดตันในปอด (PE)หรือภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดเฉียบพลัน (AAD)และจำเป็นต้องได้รับการเคลื่อนย้ายอย่างรวดเร็ว
การมีแนวทางที่เป็นระบบและเป็นระบบสำหรับกรณีเหล่านี้จะช่วยให้คุณพัฒนาและปรับปรุงการวินิจฉัยโรคให้มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น และกำหนดลำดับความสำคัญของการขนส่งได้เร็วขึ้นอาการเจ็บหน้าอกต้องได้รับการพิจารณาว่าเป็นอาการที่รุนแรงและเกี่ยวข้องกับหัวใจเสมอ จนกว่าจะพิสูจน์ได้ว่าอาการเป็นอย่างอื่นคุณไม่ควรลังเลที่จะเริ่มการบำบัดด้วยออกซิเจนแบบไหลสูงก่อนการประเมินของคุณ
สัญญาณและอาการ
OPQRSTเป็นตัวย่อที่ช่วยจำซึ่งผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์หลายคนใช้ในขั้นตอนสัญญาณและอาการของประวัติตัวอย่างเพื่อทราบระยะเวลา ความรุนแรง และคุณภาพของความเจ็บปวดของผู้ป่วยเพื่อช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
| ส่วนประกอบช่วยจำ | คำถามที่ควรถาม | ผลการค้นพบ | |
|---|---|---|---|
| โอ | การเริ่มต้น | “ตอนเริ่มต้นคุณทำอะไรอยู่?” | อาการปวดที่เกิดจากการออกแรงที่บรรเทาลงเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะเจ็บหน้าอก ในขณะที่อาการปวดที่ค่อยๆ เพิ่มขึ้นควรเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI) อาการปวดอย่างรุนแรงฉับพลันถือเป็นสัญญาณที่น่าสงสัยอย่างยิ่งว่าอาจเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AAD) |
| พี | การยั่วยุหรือการบรรเทา | "มีอะไรทำให้มันแย่ลงไหม มีอะไรทำให้มันดีขึ้นไหม" | การเปลี่ยนท่านอนของผู้ป่วยหรือการพักมักจะไม่ช่วยบรรเทาอาการปวดหน้าอกที่เกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI), ภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน (PE) หรือภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน (AAD) หากการเปลี่ยนท่านอนของผู้ป่วยหรือการพักช่วยบรรเทาอาการปวดได้ อาจเกิดจากสาเหตุอื่น อาการเจ็บหน้าอกที่แย่ลงเมื่อหายใจเข้าลึกๆ ถือเป็นอาการน่าสงสัยสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลัน |
| คิว | คุณภาพของความเจ็บปวด | “คุณอธิบายให้ฉันฟังได้ไหม มันคม ทื่อ สม่ำเสมอ หรือเป็นช่วงๆ” | สำหรับอาการหัวใจวาย นอกจากอาการปวดแล้ว ผู้ป่วยมักจะอธิบายว่าเป็นอาการกด อึดอัด หรือแน่นหน้าอก ผู้ป่วย AMI ไม่ได้มีอาการ "เจ็บหน้าอกใต้กระดูกอก" แบบคลาสสิกเสมอไป อาการปวด "ฉีกขาด" พบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วย AD |
| อาร์ | ภูมิภาคและการแผ่รังสี | “เจ็บตรงไหนกันแน่? แล้วยังเจ็บตรงอื่นอีกไหม?” | ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสามารถทำให้เกิดอาการปวดร้าวไปที่แขนและขากรรไกรได้ ในผู้หญิง อาการปวดมักรู้สึกเหมือนอาหารไม่ย่อย ซึ่งอาการเหล่านี้อาจมีสาเหตุมาจากหัวใจ อาการปวดหลังหรือท้องมักบ่งชี้ถึงภาวะ AAD |
| ส | ความรุนแรง | “ในระดับ 1 ถึง 10 เจ็บแค่ไหน?” | ระดับความเจ็บปวดต่ำ เพื่อไม่ให้ตัดความเป็นไปได้ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (AMI) หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (PE) - ใช้ระดับความเจ็บปวดเพื่อช่วยพิจารณาว่าอาการปวดดีขึ้นหรือแย่ลง ควรตรวจสอบกับผู้ป่วยอีกครั้งหลังจากให้ออกซิเจนหรือไนโตรกลีเซอรีน |
| ที | เวลา | "เรื่องนี้เกิดขึ้นนานแค่ไหนแล้ว? แล้วเวลาผ่านไปนานเท่าไหร่แล้ว?" | โดยทั่วไปอาการเจ็บหน้าอกมักเป็นอยู่ไม่นาน และอาการปวดจะหายได้เองเมื่อพัก อาการปวดที่ไม่หายหรือแย่ลงเมื่อเวลาผ่านไป ควรเพิ่มความเสี่ยงต่อความสงสัยว่าอาการนี้เป็นปัญหาที่ร้ายแรงและจำเป็นต้องได้รับการเคลื่อนย้ายทันที |
ยา
ในส่วน "M" ของ SAMPLE (ยา) ให้ถามโดยเฉพาะเกี่ยวกับยาสำหรับภาวะหัวใจหรือยาที่อาจทำให้เกิดการแข็งตัวของเลือด รวมถึง
- ไนโตรกลีเซอรีน
- ยาลดความดันโลหิต
- ยาคุมกำเนิด
ประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง
ในส่วน "P" ของ SAMPLE (ประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง) ให้ถามผู้ป่วยเกี่ยวกับประวัติโรคหัวใจและปอด รวมถึงปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจและปอด ได้แก่:
- ความดันโลหิตสูง
- โรคเบาหวาน
- คอเลสเตอรอลสูง
- ประวัติครอบครัว
- คนสูบบุหรี่
หากสงสัยว่าเป็น PE ควรสอบถามเกี่ยวกับการเดินทางโดยเครื่องบินเมื่อเร็วๆ นี้ หรือระยะเวลาที่อยู่นิ่งเป็นเวลานาน อาการบวม/ปวดน่อง หรือความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
เอกสาร
ควรมีเอกสารการประเมินทางการแพทย์สำหรับอาการเจ็บหน้าอกรวมอยู่ในรายงานการดูแลผู้ป่วย (PCR)ในรูปแบบ:
- ผู้ป่วยรายงานว่าปวดท้อง 10/10 ร้าวไปถึงหลังโดยไม่มีสาเหตุหรืออาการบรรเทา และมีอาการอย่างกะทันหันเมื่อ 15 นาทีที่แล้ว ผู้ป่วยระบุว่าอาการปวดจะปวดเป็นระลอกๆ ทุกครั้งที่หัวใจเต้น ผู้ป่วยอธิบายว่าอาการปวดเหมือน "ปวดจนน้ำตาไหล"
- ควรบันทึกประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง ตัวอย่างเช่น "ผู้ป่วยมีประวัติความดันโลหิตสูงและเบาหวานร่วมกับการไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ผู้ป่วยรายงานว่าทั้งพ่อและลุงของเขามีอาการหัวใจวายหลายครั้งตั้งแต่ยังเด็ก พ่อของผู้ป่วยมีอาการหัวใจวายครั้งแรกเมื่ออายุ 36 ปี และเสียชีวิตในที่สุดจากอาการหัวใจวายอีกครั้งเมื่ออายุ 52 ปี ปัจจุบันผู้ป่วยสูบบุหรี่ 'ประมาณครึ่งซองต่อวัน' ผู้ป่วยไม่ได้พบแพทย์โรคหัวใจในช่วงหลายปีที่ผ่านมา"
การประเมินตนเอง
- ใช้ตัวย่อ OPQRST และฝึกถามคำถามที่เกี่ยวข้องเพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยจะสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้จนกว่าจะรู้สึกสบายใจกับขั้นตอนการทำงาน
- ทดสอบความรู้ของคุณด้วยแบบทดสอบ นี้
เคล็ดลับและเทคนิค
- เมื่อถามผู้ป่วยถึงบริเวณที่ปวด ให้ขอให้ผู้ป่วยชี้ไปที่ตำแหน่งที่ปวด ซึ่งมีประโยชน์หลายประการ ประการแรก ช่วยลดโอกาสการสื่อสารผิดพลาด ("ฉันบอกไปแล้วว่าฉันมีอาการเจ็บหน้าอก") ประการที่สอง หากผู้ป่วยใช้มือชี้บริเวณที่ปวด อาการปวดน่าจะเกิดขึ้นเฉพาะที่ ไม่ใช่เฉพาะจุด ประการที่สาม การขอให้ผู้ป่วยสาธิตให้เห็นตำแหน่งที่ปวดจริง จะช่วยให้สามารถเชื่อมโยงไปยังการฉายรังสีได้ (เช่น "คุณชี้จุดที่ปวดที่สุดได้ไหม? โอเค อาการปวดเคลื่อนไปตรงไหน? คุณชี้ให้ดูได้ไหม?")
- ระดับความปวดตั้งแต่ 1-10 อาจไม่แม่นยำนัก แต่ปัจจุบันยังไม่มีวิธีที่ผู้ให้บริการสามารถประเมินระดับความเจ็บปวดที่แท้จริงของผู้ป่วยได้อย่างน่าเชื่อถือ เนื่องจากความเจ็บปวดเป็นเรื่องส่วนบุคคล และระดับความทนต่อความเจ็บปวดก็เป็นปัจจัยหนึ่งเช่นกัน เมื่อใช้ระดับความปวด ควรให้คำจำกัดความของจุดสิ้นสุด ("1 คือรอยถลอก และ 10 คือความเจ็บปวดที่เลวร้ายที่สุดที่คุณจินตนาการได้")
- เมื่อขอให้ผู้ป่วยอธิบายอาการปวด (ความรู้สึก) พยายามหลีกเลี่ยงการชี้นำผู้ป่วยโดยให้คำตอบที่เป็นไปได้ ปล่อยให้ผู้ป่วยพยายามตอบเอง หากผู้ป่วยไม่สามารถอธิบายอาการปวดได้อย่างง่ายดาย คุณอาจให้คำอธิบายที่เป็นไปได้ การชี้นำผู้ป่วยด้วยคำถามเช่น "อาการปวดของคุณรู้สึกเหมือนมีแรงกดทับที่แผ่ลงมาตามแขนของคุณหรือไม่" เป็นปัญหาในหลายๆ ด้าน เช่น เป็นการพรากความสามารถในการควบคุมตนเองของผู้ป่วย และอาจไม่สามารถอธิบายอาการปวดได้อย่างเพียงพอ และอาจทำให้ผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกที่ไม่แสดงอาการตอบว่า "ไม่" เพราะอาการปวดไม่ตรงกับคำตอบที่ให้ไว้
แหล่งข้อมูลเพิ่มเติม
TBD - วิดีโอเพิ่มเติมให้ดู ลิงก์ไปยังหน้าอื่นเพื่ออ่านเพิ่มเติม
| ผู้เขียน | แคทเธอรีน โมห์ร |
|---|---|
| ใบอนุญาต | ลิขสิทธิ์ CC-BY-SA-4.0 |
| อ้างเป็น | Catherine Mohr (2020–2025). "การประเมินผู้ป่วยทางการแพทย์สำหรับอาการเจ็บหน้าอก (OPQRST)" . Appropedia . สืบค้นเมื่อ 13 กรกฎาคม 2025 . |