NREMT Skillset/Medical Patient Assessment for Chest Pain (OPQRST)/es
Hay varias cosas a tener en cuenta al evaluar al paciente cuya queja actual es dolor en el pecho, pero en el entorno prehospitalario, su enfoque principal es la determinación rápida de la probabilidad de que el paciente tenga una afección potencialmente mortal, como un infarto agudo de miocardio (IAM) , una embolia pulmonar (EP) o una disección aórtica aguda (DAA) y necesite un transporte rápido.
Un enfoque estructurado y sistemático para estos casos le ayudará a desarrollar y optimizar el diagnóstico y a determinar con mayor rapidez la prioridad del traslado. El dolor torácico siempre debe considerarse grave y de origen cardíaco hasta que se demuestre lo contrario. No dude en iniciar la oxigenoterapia de alto flujo antes de completar la evaluación.
Signos y síntomas
OPQRST es un acrónimo mnemotécnico utilizado por muchos profesionales médicos durante el paso de Signos y síntomas del historial SAMPLE para obtener la evolución temporal, la gravedad y la calidad del dolor de un paciente y ayudar con el diagnóstico diferencial.
| Componente mnemónico | Preguntas que hacer | Recomendaciones | |
|---|---|---|---|
| Oh | Comienzo | ¿Qué estabas haciendo cuando empezó? | El dolor provocado por el esfuerzo que remite es más característico de la angina, mientras que el dolor que aumenta gradualmente debe aumentar la sospecha de un IAM. La aparición repentina de dolor máximo es altamente sospechosa de un DAA. |
| PAG | Provocación o paliación | "¿Hay algo que lo empeore? ¿Hay algo que lo mejore?" | Reposicionar al paciente o descansar no suele aliviar el dolor torácico causado por un IAM, una EP o una DAA. Si el reposicionamiento o el reposo ayudan a aliviar el dolor, podría deberse a otra causa. Un dolor torácico que empeora con la respiración es sospechoso de EP. |
| Q | Calidad del dolor | "¿Puedes describírmelo? ¿Es agudo, sordo, constante, intermitente?" | En el caso de la afectación cardíaca, además del dolor, los pacientes suelen describirlo como presión, molestias u opresión. No todos los IAM presentan el clásico "dolor torácico subesternal". Los dolores desgarrantes son más comunes en la EA. |
| R | Región y radiación | ¿Dónde te duele exactamente? ¿Se extiende el dolor a algún otro lugar? | Tanto el infarto de miocardio como la angina de pecho pueden producir dolor que se irradia a los brazos y la mandíbula. En las mujeres, el dolor suele parecerse a una indigestión. Cualquiera de estos síntomas podría tener un origen cardíaco. El dolor en la espalda o el abdomen es más indicativo de DAA. |
| S | Gravedad | "En una escala del 1 al 10, ¿cuánto te duele?" | Un nivel bajo de dolor no descarta un IAM ni una EP. Utilice la escala de dolor para determinar si el dolor está mejorando o empeorando. Vuelva a evaluar al paciente después de la administración de oxígeno o nitroglicerina. |
| T | Tiempo | ¿Cuánto tiempo lleva ocurriendo esto? ¿Cómo ha evolucionado con el tiempo? | La angina suele ser de corta duración y el dolor se alivia con el reposo. Si el dolor no se alivia o empeora con el tiempo, debería sospechar que se trata de un problema grave que requiere traslado inmediato. |
Medicamentos
En la sección "M" de MUESTRA (Medicamentos), pregunte específicamente sobre medicamentos para afecciones cardíacas o medicamentos que podrían inducir la coagulación, incluidos
- Nitroglicerina
- Antihipertensivos
- pastillas anticonceptivas
Historial médico pertinente
En la sección "P" de SAMPLE (Historial médico pertinente), pregunte al paciente sobre sus antecedentes de enfermedad cardiopulmonar, así como sobre los factores de riesgo de enfermedad cardiopulmonar, incluidos:
- Hipertensión
- Diabetes
- Colesterol alto
- Historia familiar
- Fumador
Si se sospecha una EP, asegúrese de preguntar sobre viajes aéreos recientes o períodos sedentarios prolongados, hinchazón o dolor en la pantorrilla o cualquier irregularidad en la coagulación.
Documentación
La documentación de la evaluación médica del dolor torácico debe incluirse en el Informe de atención al paciente (PCR) en el formato:
- La paciente refiere dolor abdominal intenso, irradiado a la espalda, sin provocación ni tratamiento paliativo, de inicio repentino hace 15 minutos. Afirma que el dolor se presenta en oleadas con cada latido. Describe el dolor como desgarrante.
- Se debe documentar la historia clínica pertinente. Ejemplo: "El paciente tiene antecedentes de hipertensión y diabetes mellitus con incumplimiento de la medicación. El paciente informa que su padre y su tío sufrieron varios infartos a temprana edad. Su padre sufrió su primer infarto a los 36 años y falleció de otro a los 52. El paciente fuma actualmente y fuma aproximadamente medio paquete al día. No ha consultado a un cardiólogo en los últimos años".
Autoevaluación
- Utilice el acrónimo OPQRST y practique hacer las preguntas pertinentes para determinar la probabilidad de exposición del paciente al agente alterante hasta que se sienta cómodo con el flujo de trabajo.
- Pon a prueba tus conocimientos con este cuestionario
Consejos y trucos
- Al preguntarle a un paciente dónde siente el dolor, pídale que lo señale. Esto es útil de varias maneras. Primero, elimina la posibilidad de malentendidos ("Ya te dije que tengo dolor en el pecho"). Segundo, si el paciente usa la mano abierta para señalar la zona, es probable que su dolor sea localizado y no preciso. Tercero, pedirle al paciente que demuestre físicamente dónde está el dolor permite una transición a la radioterapia (ej. "¿Puedes señalar dónde te duele más? Bien, ¿el dolor se extiende a algún lugar? ¿Puedes mostrármelo?").
- Una escala del 1 al 10 puede ser notoriamente imprecisa, pero actualmente no existe forma de que un profesional de la salud determine con fiabilidad el verdadero nivel de dolor de un paciente, ya que el dolor es subjetivo y la tolerancia al dolor también influye. Al utilizar una escala, defina los criterios de valoración ("1 es un rasguño y 10 es el peor dolor imaginable").
- Al pedirle al paciente que describa la calidad del dolor (cómo lo siente), evite guiarlo con posibles respuestas. Deje que intente responder por sí solo; si no puede describir fácilmente su dolor, puede proporcionarle descripciones. Guiar al paciente con preguntas como "¿Siente el dolor como una presión que se irradia por los brazos?" es problemático por varios motivos: le quita autonomía y puede no describir adecuadamente su dolor, y puede llevar a que un paciente con presión en el pecho que no se irradia responda "no" porque su dolor no coincide exactamente con la respuesta proporcionada.
Recursos adicionales
TBD - videos adicionales para ver, enlaces a otras páginas para más lectura
| Autores | Catalina Mohr |
|---|---|
| Licencia | CC-BY-SA-4.0 |
| Citar como | Catherine Mohr (2020-2025). «Evaluación Médica del Paciente para Dolor Torácico (OPQRST)» . Appropedia . Consultado el 18 de agosto de 2025 . |