NREMT Skillset/Lung Sound Auscultation/ar
نقاط الاستماع هي:
- المنطقة القمية: أسفل الترقوة مباشرة وفوق صورة القلب الظلية (مسموعة في الأمام والخلف)؛
- المنطقة الوسطى: مستوى الهياكل الهيلارية (مسموعة في الأمام والجوانب والخلف)؛
- المنطقة السفلية: القواعد (مسموعة على الجانبين والخلف).
يستخدم جرس السماعة الطبية بشكل عام للكشف عن الأصوات عالية النبرة مثل الصفير في الأجزاء العلوية من الرئة، بينما يستخدم الحجاب الحاجز للكشف عن الأصوات منخفضة النبرة في جميع أنحاء الصدر.
الوضع الأمثل لفحص الصدر هو جلوس المريض في وضع مستقيم. مع ذلك، يجب مراعاة الحالة السريرية للمريض أثناء الفحص، وبالنسبة للمرضى المنبطحين، يصعب الوصول إلى الظهر، لذا يُمكنك تحريك نقاط الفحص إلى الجدران الجانبية للصدر بالقرب من الظهر قدر الإمكان.
الإجراء
- تأكد من تنظيف سماعة الطبيب الخاصة بك وارتداء معدات الحماية الشخصية المناسبة
- أبلغ المريض بنيتك واحصل على موافقته المستنيرة. يتطلب فحص الصدر كشف الصدر والظهر، لذا يجب اتخاذ تدابير لحماية خصوصية المريض وكرامته.
- قم بتدفئة قطعة الصدر من سماعة الطبيب على بشرتك (إذا كانت باردة) لتجنب إثارة الذعر لدى المريض.
- ضع أطراف الأذن في أذنيك بحيث تشير إلى الأمام قليلاً (باتجاه أنفك).
- ضع قطعة الصدر من سماعة الطبيب مباشرة على جلد المريض باستخدام الضغط اللطيف.
- استمع إلى أصوات التنفس من الأمام والخلف لدورة شهيق وزفير كاملة على جانبي الصدر عند كل مستوى. تتيح لك هذه التقنية مقارنة أحد جانبي الصدر بالآخر بشكل منهجي واكتشاف أي عدم تناسق.
- ابدأ بالجزء الأمامي من الصدر في المنطقة القمية.
- على الظهر، استمع بعناية إلى قمم الرئة/المنطقة العلوية، وحقول الرئة الوسطى، وقاعدتها. تجنب لوح الكتف، إذ لا يمكن سماع أصوات الرئة عبر العظم.
- لتقييم الصدر الجانبي، ابدأ بالفص العلوي، ثم انتقل إلى الفص الأوسط، وأخيرًا الفص السفلي في أسفل الجانب الأيمن. كرر العملية على الجانب الأيسر، مع ملاحظة وجود فصين فقط (الفص العلوي والفص السفلي).
- سجل نتائج فحص الصدر في سجل المريض.
من المهم تسجيل:
- المواقع التي تم الاستماع إليها - على سبيل المثال، "تقييم الصدر الأمامي والخلفي والجانبي"
- جودة الأصوات وموقعها - إذا كانت هناك أصوات غير طبيعية، فما مدى ارتفاعها، وأين سمعتها؟
أصوات التنفس الطبيعية "الحويصلية" هي صوت اهتزاز الحبال الصوتية أثناء الشهيق والزفير. تُسمع هذه الأصوات عند الاستماع إليها من الصدر باستخدام سماعة الطبيب، حيث تنتقل عبر القصبات الهوائية. يجب أن تكون على دراية بها، وأن تتمكن من التمييز بين الأصوات الطبيعية الأساسية وأصوات التنفس غير الطبيعية أو العرضية.
هناك العديد من الأصوات غير الطبيعية/العرضية ولكن الأصوات الرئيسية التي يجب الانتباه إليها هي:
- الصفير - صوت حادّ غالبًا ما يحدث عند الزفير، وقد يحدث أيضًا عند الشهيق. يكون الصفير غالبًا أعلى من أصوات التنفس المعتادة، ويُسمع لدى بعض المرضى من مسافة بعيدة أو عند التنفس من الفم، ويشير إلى وجود انسداد في المجاري الهوائية السفلية. غالبًا ما يرتبط بالربو أو ردود الفعل التحسسية.
- الصفير - صوت أكثر خشونة وأقل حدة من الصفير ويسمع عادة أثناء الشهيق وينتج عادة عن انسداد مجرى الهواء العلوي مثل الوذمة الحنجرية أو وجود جسم غريب أو إفرازات في مجرى الهواء.
- طقطقة - أصوات طقطقة خفيفة تصدر داخل المجاري الهوائية الصغيرة؛ تحدث غالبًا أثناء مرحلة الشهيق عندما تنفتح المجاري الهوائية المنهارة، ولكنها قد تحدث أيضًا عند الزفير. تشمل الحالات السريرية التي قد تظهر فيها الطقطقة الالتهاب الرئوي، والتليف الرئوي، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، والتهاب الرئة، وفشل القلب.
- غالبًا ما يُعزى غياب أصوات التنفس أو عدم سماعها عند التسمع إلى اضطرابات رئوية تُعيق انتقال الأصوات، مثل استرواح الصدر، أو الانصباب الجنبي، أو مناطق التصاق الرئة (سائل يملأ الحويصلات الهوائية). جميع هذه الحالات تمنع تدفق الهواء إلى أجزاء من الرئة بسبب تغير مرضي في وظيفتها.
