NREMT Skillset/Lung Sound Auscultation/es
Los puntos de auscultación son:
- Zona apical: justo debajo de las clavículas y encima de la silueta cardíaca (audible en la parte frontal y posterior);
- Zona media: nivel de las estructuras hiliares (audible en el frente, lados y espalda);
- Zona inferior: bases (audibles en los laterales y parte posterior).
La campana del estetoscopio se utiliza generalmente para detectar sonidos agudos como sibilancias en las partes superiores del pulmón, mientras que el diafragma se utiliza para detectar sonidos graves en todo el pecho.
La posición óptima para la auscultación torácica es con el paciente sentado en posición vertical. Sin embargo, durante el examen se debe tener en cuenta el estado clínico del paciente y, en el caso de los pacientes en decúbito prono, el acceso a la espalda es difícil, por lo que se pueden desplazar los puntos de auscultación hacia las paredes laterales del tórax lo más cerca de la espalda que sea posible.
El procedimiento
- Asegúrese de que su estetoscopio esté limpio y de que esté usando el EPP adecuado.
- Alerte al paciente sobre su intención y obtenga su consentimiento informado. La auscultación torácica requiere que el tórax y la espalda estén expuestos, por lo que se deben tomar medidas para proteger la privacidad y la dignidad del paciente.
- Caliente la parte del pecho del estetoscopio contra su propia piel (si está fría) para evitar asustar al paciente.
- Coloque las puntas de los auriculares en sus oídos de manera que apunten ligeramente hacia adelante (hacia su nariz).
- Coloque la pieza pectoral del estetoscopio directamente sobre la piel del paciente ejerciendo una presión suave.
- En la parte frontal y posterior, escuche los sonidos respiratorios durante un ciclo completo de inspiración/espiración en ambos lados del tórax en cada nivel. Esta técnica le permite comparar un lado del tórax con el otro de manera sistemática y detectar cualquier asimetría.
- Comience con el tórax anterior en la zona apical.
- En la espalda, escuche metódicamente los ápices/zona superior, los campos pulmonares medios y la base de los pulmones. Evite la escápula, ya que los sonidos pulmonares no se pueden escuchar a través del hueso.
- Para evaluar el tórax lateral, comience con el lóbulo superior, avance hacia el lóbulo medio y, finalmente, hacia el lóbulo inferior en la parte inferior del lado derecho. Repita en el lado izquierdo teniendo en cuenta que solo hay dos lóbulos (lóbulo superior e inferior).
- Registrar los hallazgos de la auscultación torácica en la historia clínica del paciente.
Es importante registrar:
- Ubicaciones auscultadas: por ejemplo, "tórax anterior, posterior y lateral evaluado"
- Calidad y ubicación de los sonidos: si hay sonidos anormales, ¿qué tan fuertes fueron y dónde los escuchó?
Los ruidos respiratorios vesiculares normales son los sonidos que producen las cuerdas vocales al vibrar durante la inspiración y la espiración. Estos sonidos se pueden escuchar al escuchar el tórax con un estetoscopio, ya que se transmiten a través del árbol bronquial. Debe estar familiarizado con ellos y ser capaz de distinguir entre los sonidos normales de base y los ruidos respiratorios anormales o adventicios.
Existen varios sonidos anormales/adventicios pero los principales a tener en cuenta son:
- Sibilancia : un sonido agudo que suele producirse al espirar, pero también puede producirse al inspirar. Las sibilancias suelen ser más fuertes que los ruidos respiratorios habituales y, en algunos pacientes, se pueden oír a cierta distancia o cuando el paciente respira por la boca, lo que indica algún grado de obstrucción en las vías respiratorias inferiores. Suele asociarse con asma o reacciones alérgicas.
- Estridor : un sonido más áspero y de tono más bajo que una sibilancia y que se escucha más comúnmente durante la inspiración, generalmente es resultado de una obstrucción de las vías respiratorias superiores, como un edema laríngeo o la presencia de un cuerpo extraño o secreciones en las vías respiratorias.
- Crepitaciones : pequeños ruidos de "estallido" que se generan dentro de las vías respiratorias pequeñas; ocurren predominantemente durante la fase inspiratoria, cuando las vías respiratorias colapsadas se abren, pero pueden ocurrir durante la espiración. Las afecciones clínicas en las que pueden presentarse crepitaciones incluyen neumonía, fibrosis pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), infección pulmonar e insuficiencia cardíaca.
- La ausencia de ruidos respiratorios o la ausencia de ruidos respiratorios audibles durante la auscultación suelen deberse a trastornos pulmonares que inhiben la transmisión de los ruidos, por ejemplo, un neumotórax, un derrame pleural o zonas de consolidación pulmonar (líquido que llena los alvéolos). Todas estas afecciones impiden que el flujo de aire llegue a partes del pulmón debido a un cambio patológico en la función pulmonar.
Autoevaluación
- Pon a prueba tus conocimientos con este test .
- Practique con la hoja de habilidades de auscultación pulmonar