NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/კარდიოფილტვის რეანიმაცია (CPR)
CPR AED-ით შედის ამ კალიფორნიის EMT პროგრამაში, რადგან ის საჭიროა კალიფორნიის რეგისტრაციისთვის უნარების გადამოწმებისთვის. [1] ეს გვერდი განკუთვნილია CPR-ის ზოგადი ცოდნისთვის, არის ცალკე გვერდები ბავშვთა და ჩვილების CPR-ში განხორციელებული უფრო კონკრეტული ცვლილებებისთვის.
გულ-ფილტვის რეანიმაცია (CPR) არის დაუყოვნებელი მოქმედებების სერია, რომელიც უნდა განხორციელდეს ჟანგბადით გაჯერებული სისხლის ნაკადის აღსადგენად ადამიანის ტვინში და ორგანოებში, როდესაც მას აღენიშნება უეცარი გულის გაჩერება (SCA) . თუ ჟანგბადით გაჯერებული სისხლის ნაკადი ტვინში არ აღდგება რამდენიმე წუთში, მსხვერპლი შეიძლება მოკვდეს ან ტვინის შეუქცევადი დაზიანება განიცადოს.
Contents
CPR
CPR უტარდებათ პაციენტებს, რომლებიც არ რეაგირებენ და არ სუნთქავენ ან აქვთ არანორმალური სუნთქვა (აგონალური სუნთქვა) და არ აქვთ საბოლოო პულსი. AED უნდა იქნას გამოყენებული, როგორც კი ის ხელმისაწვდომი იქნება, ხოლო Advanced Life Support (ALS) ღონისძიებები უნდა განხორციელდეს გაწვრთნილი პერსონალის მიერ რაც შეიძლება მალე. CPR-ის ნაბიჯები მოიცავს:
- შეამოწმეთ, რომ ტერიტორია უსაფრთხოა თქვენთვის და თქვენი პაციენტისთვის და ატარეთ შესაბამისი PPE (PENMAN).
- შეამოწმეთ სიფხიზლე/რეაქცია მხრის დაჭერით (AVPU).
- გაააქტიურეთ ან (მიმართეთ ვინმეს გააქტიურება) 911 ან დარეკეთ ALS-ის სარეზერვო ასლის სახით, ასევე, თუ უკვე ხელმისაწვდომი არ არის, მოიტანეთ ან ვინმემ მიაწოდოს AED პაციენტის მხარეს.
- მოათავსეთ ადამიანი ზურგზე მყარ ზედაპირზე.
- გახსენით პაციენტის სასუნთქი გზები თავის დახრის, ნიკაპის აწევის ტექნიკით.
- ერთდროულად შეაფასეთ კაროტიდის პულსი მოზრდილებში ( მხრის პულსი ბავშვებში და ჩვილებში) და სუნთქვა არა უმეტეს 10 წამის განმავლობაში.
- თუ პაციენტი არ რეაგირებს და არ სუნთქავს ან აქვს არანორმალური სუნთქვა (ანუ აგონალური სუნთქვა) და არ იყო საბოლოო პულსი, დაუყოვნებლივ დაიწყეთ გულმკერდის შეკუმშვა მინიმუმ 2 ინჩის სიღრმეზე (≥ 1/3 გულმკერდის წინა-უკანა სიღრმის ბავშვებში. ან ჩვილები) წუთში 100-120 შეკუმშვის სიხშირით, რაც იძლევა გულმკერდის სრული უკუქმედების საშუალებას. (დამატებითი ინფორმაციისთვის იხილეთ თვითშეფასების გვერდითი ზოლი).
- 30 შეკუმშვის განხორციელების შემდეგ ჩაატარეთ ორი (2) სამაშველო სუნთქვა BVM-ით , პირიდან პირით, პირიდან ნიღაბამდე ან სტომით, საჭიროებისამებრ . ბავშვებისა და ჩვილებისთვის, თუ ორი მაშველი ასრულებს CPR-ს, შეკუმშვის და ვენტილაციის თანაფარდობა იცვლება 15:2-მდე.
- ორი სამაშველო სუნთქვის შემდეგ დაუყოვნებლივ განაახლეთ გულმკერდის შეკუმშვა .
- გაიმეორეთ გულმკერდის შეკუმშვის 30 ციკლი და ორი სამაშველო სუნთქვა და გამოიყენეთ AED/დეფიბრილატორი , როგორც კი ის ხელმისაწვდომი იქნება. გააგრძელეთ CPR მაშველი პერსონალის მიერ სათანადოდ განთავისუფლებამდე.
თუ ხელმისაწვდომია დამატებითი პერსონალი, შეცვალეთ კომპრესორები დაახლოებით ყოველ 4-5 ციკლში 30 შეკუმშვით და ორი ამოსუნთქვით (დაახლოებით 2 წუთი), რათა თავიდან აიცილოთ მაშველის დაღლილობა და შეკუმშვის ეფექტურობის შემცირება.
როგორ გავაკეთოთ გულმკერდის შეკუმშვა
კომპრესიები ზრდასრული/ბავშვისთვის
- ერთი ხელი მეორეზე გადახურული თითებით (ძალიან პატარა მოზრდილებისთვის და პატარა ბავშვებისთვის შეგიძლიათ სურვილისამებრ გამოიყენოთ მხოლოდ ერთი ხელი).
- მოათავსეთ შეკრული ხელები ხელის ქუსლით პაციენტის მკერდის ძვლის ქვედა ნახევარზე. საშუალო ზრდასრული ადამიანისთვის ეს ნიშნავს, რომ თქვენი შუა თითი გარკვეულწილად შეესაბამება პაციენტის ძუძუს. ფრთხილად იყავით, რომ თავიდან აიცილოთ ხელები ძალიან დაბლა, რადგან ძალიან დაბალ შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს xiphoid პროცესის გაწყვეტა, ღვიძლის დაზიანება და ა.შ.
- მოათავსეთ თავი ისე, რომ შეკუმშოთ პაციენტის მკერდზე 90°-იანი კუთხით, ხელები სრულად გაშლილი.
- შეკუმშოს სწორ სიღრმეზე 100-120 შეკუმშვის სიჩქარით/წუთში, რაც ყოველი შეკუმშვის შემდეგ მკერდის სრული უკუქმედების საშუალებას იძლევა. მოერიდეთ პაციენტის მკერდზე დაყრას, რადგან ეს არ დაუშვებს გულმკერდის სრულ უკან დახევას.
- ზრდასრული ადამიანისთვის: დაწიეთ ქვემოთ მინიმუმ 2 ინჩი (5 სმ), მაგრამ არა უმეტეს 2,4 ინჩი (6 სმ) თითოეული შეკუმშვისთვის.
- ბავშვისთვის: ყოველი შეკუმშვისას დაწიეთ გულმკერდის წინა-უკანა დიამეტრის მინიმუმ 1/3. არ აღემატებოდეს 2.4 ინჩს (6 სმ) სიღრმეს.
- დაიცავით სათანადო პროტოკოლი ვენტილაციაზე შეკუმშვის სიჩქარისთვის. მოზრდილებისა და ბავშვებისთვის ერთი მაშველით, ეს ჩვეულებრივ არის 30:2. ბავშვთან ერთად ორი მაშველი CPR იყენებს 15:2 შეკუმშვის თანაფარდობას ვენტილაციასთან.
კომპრესიები ჩვილებისთვის
ჩვილებისთვის შეკუმშვა იგივე ძირითად წესებს ემორჩილება, როგორც მოზრდილებისა და ბავშვებისთვის, მაგრამ ხელის მოთავსება და შეკუმშვის სიღრმე განსხვავდება.
- შეკუმშვისთვის ხელის განლაგება იცვლება იმის მიხედვით, არის თუ არა ერთი ან ორი მაშველი.
- ერთი მაშველი: დადექით პაციენტის გვერდით, რათა მინიმუმამდე დაიყვანოთ დაკარგული დრო ვენტილაციის შესრულებისას. მოათავსეთ ორი თითი პაციენტის გულმკერდის ცენტრში, ძუძუს ხაზის ქვემოთ.
- ორი მაშველი: დადექით პაციენტის ფეხებთან. მოათავსეთ ორივე ცერა თითი პაციენტის გულმკერდის ცენტრში, ძუძუს ხაზის ქვემოთ, მაშველის ხელებით პაციენტს აკრავს. პაციენტის სათავეში მეორე მაშველი იქნება.
- შეკუმშოს 100-დან 120-მდე შეკუმშვა/წუთში (120 ახალშობილში) და მიეცით საშუალება გულმკერდის სრული უკან დახევას კომპრესიებს შორის. მოერიდეთ პაციენტის ხელებში შეკუმშვას ორ სამაშველო შეკუმშვის შესრულებისას.
- შეკუმშოს პაციენტის გულმკერდის წინა-უკანა დიამეტრის მინიმუმ 1/3 სიღრმეზე (დაახლოებით 1,5 ინჩი).
- დაიცავით სათანადო პროტოკოლი ვენტილაციაზე შეკუმშვის სიჩქარისთვის. ერთი მაშველის CPR-ისთვის ეს არის 30:2, ორი მაშველის CPR იცვლება 15:2-მდე.
როგორ გამოვიყენოთ AED
ნახ. 2: პედიატრიული/ჩვილ ბავშვთა AED-ის ბალიშის გამოყენება. AED უნდა იქნას გამოყენებული როგორც კი ის ხელმისაწვდომი იქნება. AED უნდა იქნას გამოყენებული, სანამ CPR მიმდინარეობს. გამოიყენება AED-ის მრავალი ვარიანტი, თუმცა, ისინი ყველა მიჰყვება ოთხ უნივერსალურ საფეხურს მცირე ვარიაციებით, თუ როგორ შესრულდება თითოეული ნაბიჯი.
AED-ის მუშაობის ოთხი უნივერსალური ნაბიჯი არის:
- ჩართეთ მანქანა
- წაისვით ბალიშები პაციენტებს შიშველ მკერდზე
- გაანალიზეთ გულის რიტმი
- მიიტანეთ შოკი AED-ის რეკომენდაციის შემთხვევაში
ოთხი უნივერსალური საფეხურის დეტალური აღწერა AED-ის მუშაობისთვის:
- ჩართეთ მანქანა: ეს ნაბიჯი ჩვეულებრივ სრულდება ღილაკის დაჭერით, სახელწოდებით „On“ ან სახურავის გახსნით. (როდესაც მანქანა ჩართულია, სიტყვიერად მოგთხოვთ AED-ის მუშაობის ნაბიჯებს)
- დაიტანეთ ბალიშები პაციენტებს შიშველ მკერდზე: მოათავსეთ ბალიშები, როგორც ეს გამოსახულია ბალიშებზე ან შეფუთვაზე. (იხილეთ გვერდითი ზოლი სპეციალური სიტუაციებისთვის, როგორიცაა მედიკამენტების ლაქები, სველი კანი, თმიანი გულმკერდი, სამკაულები და ა.შ.)
- გაანალიზეთ გულის რიტმი: ეს ნაბიჯი ჩვეულებრივ სრულდება სამი გზით. ბევრ AED-ზე ბალიშები უკვე დაკავშირებულია მანქანასთან და მეორე ბალიშის მოთავსება პაციენტის მკერდზე ასრულებს წრეს, რომელიც იქნება ანალიზის პროცესი, ზოგიერთ AED-ზე ბალიშები არ არის დაკავშირებული მანქანასთან, შეაერთეთ ისინი ახლა და მანქანა ჩაირთვება. ანალიზის პროცესი და ბოლოს ზოგიერთი მანქანა მოითხოვს ოპერატორს ფიზიკურად დააჭიროს ღილაკს წარწერით "Analyze" ანალიზის პროცესის დასაწყებად. მიჰყევით ხმოვან მოთხოვნებს, თუ არ ხართ დარწმუნებული. ( მნიშვნელოვანია: დარწმუნდით, რომ არავინ ეხება პაციენტს, სანამ მანქანა აანალიზებს გულის რიტმს)
- მიაწოდეთ შოკი AED-ის რეკომენდაციის შემთხვევაში: ანალიზის პროცესის დასრულების შემდეგ მანქანა მიუთითებს "შოკი რეკომენდებულია" ან "არ არის რეკომენდებული შოკი". თუ მანქანა დაადგენს, რომ არ არის რეკომენდებული დარტყმა, დაუყოვნებლივ დაიწყეთ CPR გულმკერდის შეკუმშვით. თუ მანქანა დაადგენს, რომ დარტყმა რეკომენდირებულია, ის დაიწყებს აპარატის დამუხტვას ენერგიის შესაბამის პარამეტრებზე (მიზანშეწონილია შეკუმშვის შესრულება, როდესაც მანქანა დამუხტავს). როდესაც მანქანა დამუხტავს, შოკის მიწოდების ორი გზა არსებობს გამოყენებული AED-ის ტიპის მიხედვით. ორივე შემთხვევაში სიტყვიერად და ვიზუალურად დარწმუნდით, რომ ყველა პაციენტისგან თავისუფლდება (არავინ არ ეხება პაციენტს) ხმამაღლა წერით "გასუფთავება!" შოკის მიწოდებამდე.
- ნახევრად ავტომატური მანქანა მოითხოვს თქვენ ფიზიკურად დააწკაპუნოთ ღილაკზე "Shock", რომელიც ციმციმდება მას შემდეგ, რაც მანქანა საკმარისად დამუხტავს, ხმოვანი ბრძანება ურჩევს ხალხს დარჩეს სისუფთავე.
- სრულად ავტომატური მანქანა ავტომატურად გადასცემს დარტყმას და დაიწყებს ათვლას, როდის მოხდება შოკი, ის ასევე ურჩევს ხალხს, თავი შორს დაიჭირონ პაციენტისგან. შოკის მიწოდების შემდეგ გამოყენებული AED-ის ტიპის მიუხედავად, დაუყოვნებლივ დაიწყეთ CPR გულმკერდის შეკუმშვით. ყოველ ორ წუთში AED ურჩევს ხალხს, რომ მტკიცედ დადგეს, რათა მან შეძლოს ანალიზის პროცესის დაწყება და შემდეგ კვლავ ურჩევს "Shock Advised" ან No Shock Advised. თუ პაციენტი არ მოძრაობს და არ აჩვენებს სიცოცხლის ნიშანს, ნებისმიერ დროს, როდესაც აპარატი აცხადებს "არ არის დარტყმა", დაუყოვნებლივ დაიწყეთ CPR. თუ მანქანა დაადგენს შოკს, რეკომენდებულია გაიმეოროთ პაციენტის გაწმენდის პროცესი, შოკის მიწოდება და CPR-ის დაწყება.
( შენიშვნა: როდესაც მანქანა ჩართულია ხმოვანი ბრძანებები მაშველს გაუვლის ამ კონკრეტული AED-ის მუშაობის საფეხურებს, ამ ნაბიჯების წინასწარ გაცნობა იწვევს AED-ის უფრო სწრაფ გამოყენებას და გადარჩენის უფრო ეფექტურ მცდელობას.)
ტრანსპორტის გადაწყვეტილება
თუ ALS არ მოდის შემთხვევის ადგილზე, ადგილობრივი პროტოკოლების უმეტესობა გვირჩევს პაციენტის ტრანსპორტირებას, როდესაც მოხდება ერთ-ერთი შემდეგი: [2]
- პაციენტი აღადგენს პულსს
- ექვსიდან ცხრა დარტყმა იქნა მიწოდებული სპონტანური მიმოქცევის დაბრუნების (ROSC) გარეშე
- AED იძლევა სამ ზედიზედ შეტყობინებას (გამოყოფილი 2 წუთი CPR-ით), რომ არ არის რეკომენდებული შოკი.
თქვენი ადგილობრივი პროტოკოლი ყოველთვის უპირატესობას ანიჭებს ამ ზოგად სახელმძღვანელოს.
არსებობს სპეციალიზებული ბალიშები ბავშვებისა და ჩვილების AED-ის გამოყენებისთვის, მოზრდილთა ბალიშები უნდა იქნას გამოყენებული, თუ პედიატრიული ბალიშები არ არის ხელმისაწვდომი.
დოკუმენტაცია
CPR ჩარევის დოკუმენტაცია უნდა იყოს შეტანილი პაციენტის მოვლის ანგარიშში (PCR) . გულის მოვლენისთვის დარწმუნდით, რომ შედის შემდეგი:
- პაციენტის მონაცემები: ასაკი, სქესი და ნებისმიერი თანმდევი მდგომარეობა.
- მოვლენის მონაცემები: იყო კოლაფსი დამოწმებული ან დაუსწრებელი, მოვლენის მდებარეობა, დრო კოლაფსიდან კარდიოფილტვის რეანიმაციის დაწყებამდე (CPR), თუ ცნობილია.
- დაკვირვებები და ინტერვენციები: საწყისი რიტმი, თუ ცნობილია, არსებითი ინტერვენციები (რამდენი ხანი ჩატარდა CPR, AED გამოყენება, მიწოდებული დარტყმების რაოდენობა) ჩაწერილი დროებით. გაითვალისწინეთ დრო კოლაფსიდან პირველ დეფიბრილაციამდე, როდესაც საწყისი რიტმი არის პარკუჭოვანი ფიბრილაცია ან უპულსური პარკუჭოვანი ტაქიკარდია.
- შედეგები: სპონტანური ცირკულაციის დაბრუნება (მინიმუმ 20 წუთის განმავლობაში), ტრანსპორტირება ან CPR-ის შეწყვეტა
თვითშეფასება
თვითშეფასება
- გადახედეთ და ივარჯიშეთ გულის გაჩერების მართვის უნარების ფურცლით
- გადაამოწმეთ, რომ მკერდზე 2" კუმშვა გაქვთ, ან ვიზუალურად CPR მანიკის დაწკაპუნების მოსმენით.
- გამოიყენეთ მეტრონომი წუთში 100-120 შეკუმშვის სიჩქარის შესამოწმებლად
- გულმკერდის შეკუმშვის სიჩქარის მაგალითი GIF
- შეასრულეთ სუნთქვა 1,5-2 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში 4-5 წამის შესვენებით
- დააკვირდით გულმკერდის აწევას და დაცემას (ვიდეოს ბმული აქ), გადააადგილეთ სასუნთქი გზები, თუ არ შეინიშნება
- მანიკის ვარჯიშისას კუჭის სიმულატორით, დარწმუნდით, რომ არ ავსებთ კუჭს ჰაერით
- შეამოწმეთ თქვენი ცოდნა ამ ვიქტორინით
რჩევები და ხრიკები
- თუ პარტნიორის გარდა სხვას ავალებთ ALS-ის სარეზერვო ასლის მოწოდებას, დარწმუნდით, რომ ამ ადამიანმა იცის, რომ თქვენ დანიშნავთ მას ამ დავალების შესასრულებლად. საჭიროების შემთხვევაში მიუთითეთ და დაამატეთ აღწერილობითი მახასიათებლები: "შენ ლურჯ პერანგში დარეკე 911 და უთხარი, რომ ჩვენ გვყავს უპასუხო ზრდასრული". ეს აშორებს დაბნეულობას, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს მნახველის ეფექტით , გაურკვევლობით და პასუხისმგებლობის გავრცელებით. დარწმუნდით, რომ ადამიანი დარჩება ტელეფონზე, თუ ეს შესაძლებელია, განაახლოს 911 პაციენტის მდგომარეობის ცვლილებების შესახებ, მაგ. CPR დაწყებულია.
- როდესაც სხვა მაშველებს ან გვერდით მნახველებს აძლევთ დავალებებს, შეამცირეთ დაბნეულობა თითოეულ ადამიანს კონკრეტული მიზნის მინიჭებით. ერთ ადამიანს შეუძლია დარეკოს 911-ზე, ხოლო მეორე მიდის დეფიბრილატორის მოსაძებნად, თუ ის არ არის ხელმისაწვდომი. დამკვირვებელს მრავალი დავალების მიცემა ზრდის შანსს, რომ ერთი ან მეტი დავალება შეუსრულებელი დარჩეს.
- თუ პაციენტი იმყოფება ძნელად მისადგომ ან დაბინძურებულ ადგილას, შეეცადეთ გადაიტანოთ პაციენტი ღია სივრცეში, სადაც რამდენიმე მაშველს და მათ აღჭურვილობას ადვილად შეუძლიათ წვდომა და გადაადგილება. თუ პაციენტის მოძრაობას დიდი დრო დასჭირდებოდა ან ძალიან რთულია თქვენთვის და თქვენი პარტნიორისთვის გარემო ფაქტორების ან პაციენტის წონის გამო, ან მოიწვიეთ მნახველები, რათა დაეხმარონ მოძრაობას, ან მოეპყროთ პაციენტს მაქსიმალურად.
- შეკუმშვის შესრულებისას მოხრილმა იდაყვებმა შეიძლება შეამცირონ შეკუმშვის სიღრმე და ეფექტურობა და გამოიწვიოს მაშველის უფრო სწრაფი დაღლილობა. გამოიყენეთ სხეულის წონა შეკუმშვისთვის და არა მხრები/მკერდი.
- სამაშველო ნიღბის ან BVM-ის არარსებობის შემთხვევაში, პაციენტის ვენტილაცია შესაძლებელია პირიდან პირში ტექნიკით, თუმცა ეს არის განსჯის მოწოდება მაშველის მხრიდან, რადგან პირიდან პირში დაავადების გადაცემის თანდაყოლილი რისკია. თუ არ გსურთ ან ვერ შეძლებთ პირის ღრუს შესრულებას, გააკეთეთ მხოლოდ ხელების CPR (მხოლოდ გულმკერდის შეკუმშვა).
- ორკაციანი CPR-ის ჩატარებისას, ვენტილატორისთვის შეიძლება სასარგებლო იყოს ციკლების დათვლა, რადგან კომპრესორი ხმამაღლა ითვლის შეკუმშვას. ეს საშუალებას აძლევს ყველას, ვინც მონაწილეობს, არა მხოლოდ იცოდეს სად იმყოფებით მოვლის ციკლში, არამედ ეხმარება თვალყური ადევნოთ ციკლებს/შოკებს, რათა ზუსტი დათვლა მიეცეს ALS-ს ან საავადმყოფოს, თუ პაციენტი ტრანსპორტირდება.
დამატებითი რესურსები
- ახალშობილთა CPR არის CPR-ის სრულიად განსხვავებული ქვეჯგუფი, რომელიც განცალკევებულია ჩვილების CPR-ისგან. CPR-ის ეს სპეციფიკური ტიპი ხშირად არ ისწავლება ნორმალური CPR გაკვეთილების დროს, რადგან ის ძალიან სპეციფიკურია (ანუ გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტი არის ახალშობილი, რომელიც იმყოფება საშვილოსნოში ცხოვრების პირველ სტადიაზე) და იმის გამო, რომ ნორმალური ჩვილების CPR ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას. ამ პაციენტებს. ახალშობილთა CPR ხშირად ასწავლიან NICU ექთნებს, ფრენის პარამედიკოსებს და ექთნებს და სხვა მოწინავე მოვლის პროვაიდერებს და სერტიფიცირებულია AAP-ის (პედიატრიის ამერიკული ასოციაციის) მეშვეობით, როგორც NRP (ნეონატალური რეანიმაციის პროგრამა).
- 2020 ამერიკის გულის ასოციაციის გაიდლაინები გულ-ფილტვის რეანიმაციისა და გადაუდებელი გულ-სისხლძარღვთა მოვლისთვის გამოქვეყნებულია: 2020 წლის 21 ოქტომბერი