NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/uk

▼Ця сторінка є частиною набору навичок NREMT та ініціативи Форуму учнів хірургічної освіти від Intuitive Foundation . Будь ласка, ознайомтеся з Умовами використання Intuitive Foundation та не редагуйте без дозволу.

Анотації:

• 0:05 Оцінка пильності (AVPU)
• 0:08 Пальпація пульсу на сонній артерії та одночасна оцінка дихання
• 0:08 Відкриття дихальних шляхів за допомогою нахилу голови та підняття підборіддя
• 0:33 Компресії грудної клітки
• 0:53 Мішок з клапаном маски Вентиляція
• 1:07 Оцінка ефективної серцево-легеневої реанімації
• 1:16 Рятувальний перемикач
• 1:28 Застосування дирхамів ОАЕ
• 2:07 Введення розряду за допомогою AED
• 2:25 Рекомендації щодо транспортування

Серцево-легенева реанімація (СЛР) з використанням автоматичного зовнішнього дефібрилятора (АЗД) включена до цієї програми швидкої медичної допомоги, що базується в Каліфорнії, оскільки вона необхідна для перевірки навичок для реєстрації в Каліфорнії. ^{[ 1 ]} Ця сторінка призначена для загальних знань про СЛР, окремі сторінки присвячені більш конкретним змінам, внесеним до СЛР дітей та немовлят .

Серцево-легенева реанімація (СЛР) – це серія негайних дій, які необхідно вжити для відновлення кровотоку, насиченого киснем, до мозку та органів людини, яка страждає від раптової зупинки серця (РЗС) . Якщо потік крові, насиченої киснем, до мозку не відновиться протягом кількох хвилин, потерпілий може померти або зазнати незворотного пошкодження мозку.

СЛР

Серцево-легенева реанімація (СЛР) проводиться пацієнтам, які не реагують на сигнали та не дихають, або мають порушення дихання (наприклад, агональне дихання) та відсутність чіткого пульсу. Автоматичний зовнішній дефібрилятор (АЗД) слід використовувати якомога швидше, а заходи розширеної реанімації (РАЗ) повинні проводитися навченим персоналом якомога швидше. Кроки СЛР включають:

1. Переконайтеся, що ця зона безпечна для вас і вашого пацієнта, і одягніть відповідні ЗІЗ (PENMAN).
2. Перевірте пильність/реагування, постукуючи по плечу (AVPU).
3. Активуйте або (доручіть комусь активувати) 911 або зателефонуйте до служби підкріплення ALS, якщо це необхідно, також, якщо він ще недоступний, принесіть або попросіть когось принести автоматичний зовнішній дефібрилятор (АЗД) до боку пацієнта.
4. Покладіть людину на спину на тверду поверхню.
5. Відкрийте дихальні шляхи пацієнта, закинувши голову та піднявши підборіддя.
6. Одночасно оцінюйте пульс на сонній артерії у дорослих ( пульс на плечовій артерії у дітей та немовлят) та дихання протягом не більше 10 секунд.
7. Якщо пацієнт не реагує та не дихає, або має порушення дихання (наприклад, агональне дихання) і немає чіткого пульсу, негайно розпочніть компресії грудної клітки глибиною щонайменше 5 см (≥ 1/3 передньо-задньої глибини грудної клітки у дітей або немовлят) зі швидкістю 100-120 компресій за хвилину, забезпечуючи повне скорочення грудної клітки. (Додаткову інформацію див. на бічній панелі «Самооцінка»).
8. Після виконання 30 компресій зробіть два (2) рятувальні вдихи через BVM , рот в рот, рот в маску або через стому , залежно від потреби. Для дітей та немовлят, якщо серцево-легеневу реанімацію виконують два рятувальники, співвідношення компресій до вентиляцій змінюється до 15:2.
9. Після двох рятувальних вдихів негайно відновіть компресії грудної клітки .
10. Повторіть цикл із 30 компресій грудної клітки та двох рятувальних вдихів і використовуйте автоматичний зовнішній дефібрилятор/дефібрилятор, як тільки він стане доступним. Продовжуйте серцево-легеневу реанімацію, доки рятувальники належним чином не полегшать стан.

Якщо є додатковий персонал, міняйте компресори приблизно кожні 4-5 циклів по 30 компресій та два вдихи (приблизно 2 хвилини), щоб запобігти втомі рятувальника та зниженню ефективності компресій.

Як виконувати непрямий масаж грудної клітки

Компресії для дорослого/дитини

1. Одну руку покладіть над іншою, переплівши пальці (для дуже маленьких дорослих та маленьких дітей ви можете використовувати лише одну руку, за бажанням).
2. Покладіть з’єднані руки долонями вниз, п’ятою долоні, на нижню половину грудної кістки пацієнта. Для середньої дорослої людини це означає, що ваш середній палець повинен бути дещо на одній лінії з соском пацієнта. Будьте обережні, щоб не ставити руки занадто низько, оскільки занадто низькі компресії можуть призвести до розриву мечоподібного відростка , розриву печінки тощо.
3. Розташуйтеся так, щоб ви могли натиснути прямо вниз під кутом 90° до грудної клітки пацієнта, повністю витягнувши руки.
4. Стискайте до потрібної глибини зі швидкістю 100-120 натискань/хвилину, забезпечуючи повне скорочення грудної клітки після кожного натискання. Уникайте спирання на грудну клітку пацієнта, оскільки це не дозволить повністю скоротити грудну клітку.
   • Для дорослого: натискайте щонайменше на 5 см (2 дюйми), але не більше ніж на 6 см (2,4 дюйма) за кожне стиснення.
   • Для дитини: Натисніть щонайменше на 1/3 передньо-заднього діаметра грудної клітки для кожного натискання. Не перевищуйте глибину 6 см (2,4 дюйма).
5. Дотримуйтесь належного протоколу щодо співвідношення компресій до вентиляцій. Для дорослих та дітей з одним рятувальником це зазвичай 30:2. Під час СЛР з двома рятувальниками та дитиною використовується співвідношення компресій до вентиляції 15:2.

Компресії для немовлят

Компресії для немовлят виконуються за тими ж основними правилами, що й для дорослих та дітей, але розташування рук та глибина компресій відрізняються.

1. Положення рук для компресій змінюється залежно від того, один чи два рятувальники.
   1. Один рятувальник: Розташуйтеся збоку від пацієнта, щоб мінімізувати втрату часу під час проведення штучної вентиляції легень. Помістіть два пальці в центр грудної клітки пацієнта, трохи нижче лінії сосків.
   2. Двоє рятувальників: Станьте біля ніг пацієнта. Покладіть обидва великі пальці рук посередині грудей пацієнта, трохи нижче лінії сосків, обхопивши пацієнта руками. Другий рятувальник буде біля голови пацієнта.
2. Робіть компресії з частотою від 100 до 120 натискань на хвилину (120 для новонароджених) та забезпечте повне розправлення грудної клітки між компресіями. Уникайте стискання пацієнта в руках під час виконання компресій двома рятувальниками.
3. Стисніть на глибину щонайменше 1/3 передньо-заднього діаметра грудної клітки пацієнта (приблизно 1,5 дюйма).
4. Дотримуйтесь належного протоколу щодо частоти компресій під час вентиляції. Для СЛР одним рятувальником це співвідношення становить 30:2, для СЛР двома рятувальниками – 15:2.

Як застосувати

Рис. 2: Застосування електродів для педіатричного/немовлячого АЕД. АЕД слід застосовувати, як тільки він стане доступним. АЕД слід застосовувати під час проведення серцево-легеневої реанімації. Існує багато варіантів АЕД, проте всі вони дотримуються чотирьох універсальних кроків з невеликими відмінностями у виконанні кожного кроку.

Чотири універсальні кроки для роботи з автоматичним зовнішнім дефібрилятором (АЗД) такі:

1. Увімкніть машину
2. Прикладіть подушечки до оголених грудей пацієнта
3. Проаналізуйте серцевий ритм
4. Зробіть розряд, якщо вам це порадить АЗД

Детальний опис чотирьох універсальних кроків роботи з автоматичним зовнішнім дефібрилятором (АЗД):

1. Увімкнення пристрою: цей крок зазвичай виконується натисканням кнопки з позначкою «Увімк.» або відкриттям кришки. (Після ввімкнення пристрою він голосово підкаже кроки керування АЗД).
2. Накладіть електроди на оголені груди пацієнта: розмістіть електроди, як зображено на електродах або упаковці. (Див. бічну панель для отримання інформації про особливі випадки, такі як пластирі з ліками, волога шкіра, волохаті груди, ювелірні вироби тощо.)
3. Аналіз серцевого ритму: цей крок зазвичай виконується одним із трьох способів. На багатьох автоматичних зовнішніх дефібриляторах (АЗД) електроди вже підключені до пристрою, і розміщення другого електрода на грудях пацієнта завершує процес аналізу; на деяких АЗД електроди не підключені до пристрою, підключіть їх зараз, і пристрій розпочне процес аналізу; нарешті, деякі пристрої вимагають від оператора фізичного натискання кнопки з написом «Аналіз», щоб розпочати процес аналізу. Якщо ви не впевнені, дотримуйтесь голосових підказок. ( Важливо: переконайтеся, що ніхто не торкається пацієнта, поки пристрій аналізує серцевий ритм).
4. Здійсніть розряд, якщо АЗД рекомендує це зробити: після завершення процесу аналізу апарат видасть повідомлення «Розряд рекомендовано» або «Розряд не рекомендовано». Якщо апарат визначить, що розряд не рекомендується, негайно розпочніть серцево-легеневу реанімацію, починаючи з компресій грудної клітки. Якщо апарат визначить, що розряд рекомендовано, він почне заряджати апарат до належного рівня енергії (доцільно виконувати компресії під час заряджання апарата). Після заряджання апарата існує два способи виконання розряду залежно від типу АЗД, що використовується. В будь-якому випадку, усно та візуально переконайтеся, що всі знаходяться подалі від пацієнта (ніхто не торкається пацієнта), голосно заявивши «Відійдіть!» перед подачею розряду.

• Напівавтоматичний пристрій вимагає фізичного натискання кнопки «Шок», яка блиматиме, коли пристрій достатньо зарядиться, а голосова команда порадить людям триматися подалі.
• Повністю автоматичний апарат автоматично подає розряд і почне зворотний відлік до його виконання, а також порадить людям відійти від пацієнта. Незалежно від типу автоматичного зовнішнього дефібрилятора (АЗД), що використовується, після подачі розряду негайно розпочніть серцево-легеневу реанімацію (СЛР), починаючи з компресій грудної клітки. Кожні дві хвилини АЗД радить людям відійти, щоб розряд міг розпочати процес аналізу, а потім знову повідомляє «Розряд рекомендований» або «Розряд не рекомендований». Якщо пацієнт не рухається і не подає ознак життя, щоразу, коли апарат повідомляє «Розряд не рекомендований», негайно розпочніть СЛР. Якщо апарат визначить, що розряд рекомендований, повторіть процес виведення пацієнта, подачі розряду та початку СЛР.

( Примітка: Після ввімкнення пристрою голосові команди проведуть рятувальника через кроки роботи з цим конкретним AED. Попереднє ознайомлення з цими кроками призведе до швидшого застосування AED та ефективнішої спроби порятунку.)

Рішення про транспортування

Якщо БАС не прибуває на місце події, більшість місцевих протоколів радять транспортувати пацієнта, коли трапляється одна з наступних ситуацій: ^{[ 2 ]}

• У пацієнта відновлюється пульс
• Від шести до дев'яти розрядів було виконано без відновлення спонтанного кровообігу (ROSC)
• АЗД видає три послідовні повідомлення (розділені 2 хвилинами серцево-легеневої реанімації) про те, що розряд не рекомендується.

Ваш місцевий протокол завжди має перевагу над цими загальними рекомендаціями.

Існують спеціальні електроди для застосування AED у дітей та немовлят, якщо дитячих електродів немає, слід використовувати електроди для дорослих.

документації

Документацію щодо втручання СЛР слід включити до Звіту про стан пацієнта (ПЛР) . У разі серцевої події переконайтеся, що включено наступне:

• Дані пацієнта: вік, стать та будь-які супутні захворювання.
• Дані події: чи був колапс свідком чи ні, місце події, час від колапсу до початку серцево-легеневої реанімації (СЛР), якщо відомий.
• Спостереження та втручання: початковий ритм, якщо відомий, основні втручання (тривалість проведення серцево-легеневої реанімації, застосування автоматичного зовнішнього дефібрилятора, кількість проведених розрядів) із записом часу. Зазначте час від колапсу до першої дефібриляції, якщо початковим ритмом є фібриляція шлуночків або шлуночкова тахікардія без пульсу.
• Результати: відновлення спонтанного кровообігу (принаймні на 20 хвилин), транспортування або припинення серцево-легеневої реанімації.

Самооцінювання

Самооцінка

• Огляд та практика з таблицею навичок ведення пацієнтів із зупинкою серця
• Переконайтеся, що ви стискаєте грудну клітку на 5 см візуально, почувши клацання манекена серцево-легеневої реанімації.
• Використовуйте метроном , щоб перевірити частоту 100-120 натискань на хвилину
• Приклад GIF-файлу частоти компресій грудної клітки
• Робіть вдихи протягом 1,5-2 секунд з паузами 4-5 секунд між ними
• Спостерігайте за підняттям та опусканням грудної клітки (посилання на відео тут), змініть положення дихальних шляхів, якщо цього не відбувається
• Під час тренування манекенів із симулятором живота переконайтеся, що ви не наповнюєте шлунок повітрям.
• Перевірте свої знання за допомогою цієї вікторини

Поради та хитрощі

• Якщо ви доручаєте комусь іншому, окрім свого партнера, викликати підкріплення службою AAS, переконайтеся, що ця людина знає, що ви доручаєте їй це завдання. За потреби вкажіть та додайте описові характеристики: «Ви у синій сорочці, зателефонуйте 911 і скажіть їм, що у нас дорослий, який не реагує». Це усуне плутанину, яку може спричинити ефект стороннього спостерігача , неоднозначність та розпорошення відповідальності. Переконайтеся, що ця людина, якщо можливо, залишається на телефоні, щоб повідомити 911 про зміни у стані пацієнта, наприклад, про розпочато серцево-легеневу реанімацію.
• Доручаючи завдання іншим рятувальникам або стороннім особам, зменште плутанину, давши кожній людині конкретну мету, до якої вона має прагнути. Одна людина може зателефонувати 911, поки інша йде шукати дефібрилятор, якщо його немає. Доручення сторонньому особи кілька завдань збільшує ймовірність того, що одне або декілька із них залишаться невиконаними.
• Якщо пацієнт знаходиться у важкодоступному або захаращеному місці, спробуйте перемістити його у відкритий простір, де кілька рятувальників та їхнє обладнання можуть легко дістатися та пересуватися. Якщо переміщення пацієнта займе багато часу або є занадто складним для вас та вашого партнера через фактори навколишнього середовища чи вагу пацієнта, або попросіть сторонніх осіб допомогти з переміщенням, або надайте пацієнту найкращу допомогу.
• Під час виконання компресій зігнуті лікті можуть зменшити глибину та ефективність компресій і призвести до швидшої втоми рятувальника. Використовуйте вагу тіла для компресій, а не плечі/грудні м’язи.
• За відсутності рятувальної маски або апарату штучної вентиляції легень (БВМ) пацієнту можна проводити вентиляцію легень методом «рот в рот», проте це рішення рятувальника приймає на розсуд, оскільки метод «рот в рот» несе в собі ризик передачі захворювання. Якщо ви не бажаєте або не можете виконувати штучну легеневу реанімацію методом «рот в рот», виконуйте лише масаж грудної клітки руками (лише непрямий масаж серця).
• Під час виконання серцево-легеневої реанімації двома людьми може бути корисним, щоб апарат ШВЛ підраховував цикли, оскільки компресор підраховує компресії вголос. Це дозволяє всім учасникам не лише знати, на якому етапі циклу догляду ви знаходитесь, але й допомагає відстежувати цикли/розряди, щоб точну кількість можна було передати до служби АЛС або лікарні, якщо пацієнта транспортують.

Додаткові ресурси

• СЛР новонароджених – це зовсім інший підвид СЛР, окремий від СЛР немовлят. Цей специфічний тип СЛР часто не викладається під час звичайних занять з СЛР, оскільки він дуже специфічний (тобто використовується лише тоді, коли пацієнт – новонароджений, який перебуває на перших стадіях життя поза утробою матері), а також тому, що звичайна СЛР немовлят також може використовуватися для цих пацієнтів. СЛР новонароджених часто викладають медсестри відділення інтенсивної терапії новонароджених, фельдшери та медсестри бортового транспорту, а також інші фахівці з розширеної медичної допомоги, і вона сертифікована AAP (Американською асоціацією педіатрії) як частина NRP (Програми реанімації новонароджених).
• Рекомендації Американської асоціації серця щодо серцево-легеневої реанімації та невідкладної серцево-судинної допомоги за 2020 рік. Опубліковано: 21 жовтня 2020 року.

посилання