AED를 이용한 CPR은 캘리포니아 등록을 위한 기술 검증에 필요하므로 캘리포니아 기반 EMT 프로그램에 포함되어 있습니다. [1] 이 페이지는 일반적인 CPR 지식을 위한 것이며, 어린이 및 유아 CPR 에 대한 보다 구체적인 변경 사항에 대한 별도의 페이지가 있습니다 .
심폐소생술(CPR)은 급성심장마비(SCA)를 겪은 사람의 뇌와 장기에 산소가 공급된 혈액의 흐름을 회복하기 위해 취하는 일련의 즉각적인 조치입니다 . 뇌로 가는 산소 혈액의 흐름이 몇 분 내에 회복되지 않으면 피해자는 사망하거나 회복 불가능한 뇌 손상을 입을 수 있습니다.
내용물
심폐소생술
CPR은 반응이 없고 호흡이 없거나 비정상적인 호흡(즉, 심정맥 호흡)이 있고 확정 맥박이 없는 환자에게 시행됩니다. AED는 가능한 한 빨리 사용해야 하며 전문적 생명 지원(ALS) 조치는 훈련받은 직원이 가능한 한 빨리 수행해야 합니다. CPR의 단계는 다음과 같습니다.
- 해당 지역이 귀하와 환자에게 안전한지 확인하고 적절한 PPE (PENMAN)를 착용하십시오.
- 어깨 탭 (AVPU)으로 주의력/반응성을 확인하세요.
- 911을 활성화하거나 (다른 사람에게 활성화하도록 지시) 적절하게 ALS 백업에 전화하십시오. 또한 아직 가능하지 않은 경우 AED를 환자 측으로 가져오거나 가져오도록 하십시오.
- 환자를 단단한 표면에 등을 대고 눕히십시오.
- 머리 를 기울여 환자의 기도를 열어 턱을 약간 들어 올리십시오.
- 성인의 경동맥 맥박 ( 어린이 및 유아의 경우 상완 맥박 )과 10초 이내의 호흡을 동시에 평가합니다 .
- 환자가 반응이 없고 호흡이 없거나 비정상적인 호흡(즉, 협착성 호흡)이 있고 최종 맥박이 없는 경우, 즉시 최소 2인치 깊이(소아의 경우 흉부 전후 깊이의 1/3 이상)로 흉부 압박을 시작합니다. 또는 유아) 분당 100-120회의 압박 속도로 가슴을 완전히 반동시킬 수 있습니다. (자세한 내용은 자체 평가 사이드바를 참조하세요.)
- 30회 압박을 실시한 후 BVM , 구강 대 구강, 입 대 마스크 또는 필요에 따라 장루 를 통해 2회 구조 호흡을 실시합니다 . 소아 및 유아의 경우, 심폐소생술을 실시하는 구조자가 2명이면 흉부압박 대 인공호흡 비율이 15:2로 변경됩니다.
- 두 번의 구조 호흡을 실시한 후 즉시 흉부 압박을 재개합니다 .
- 흉부 압박 30회와 구조 호흡 2회 주기를 반복하고 가능하면 자동제세동기/제세동기를 사용하십시오. 구조대원이 적절히 구조할 때까지 심폐소생술을 계속합니다.
추가 인력이 있는 경우 구조자의 피로와 압박 효율성 감소를 방지하기 위해 30회 압박과 2회 인공호흡(약 2분)을 4~5주기마다 압축기를 전환합니다.
흉부 압박을 수행하는 방법
성인/어린이를 위한 압박
- 손가락을 깍지 끼고 한 손을 다른 손으로 포개어 놓습니다(아주 작은 성인과 어린이의 경우 선택적으로 한 손만 사용할 수 있습니다).
- 맞잡은 두 손을 손바닥이 아래로 향하게 하여 손바닥을 환자의 흉골 아래쪽에 놓습니다. 일반 성인의 경우 이는 가운데 손가락이 환자의 유두와 어느 정도 일치해야 함을 의미합니다. 너무 낮게 압박하면 검돌기가 부러지고 간이 찢어 질 수 있으므로 손을 너무 낮게 위치시키지 않도록 주의하십시오 .
- 팔을 완전히 뻗은 상태에서 환자의 가슴에 대해 90° 각도로 똑바로 압축할 수 있도록 자세를 취하십시오.
- 분당 100~120회의 속도로 올바른 깊이로 압박하여 각 압박 후 완전한 흉부 반동이 가능하도록 합니다. 환자의 가슴에 기대는 것은 완전한 흉부 반동을 허용하지 않으므로 피하십시오.
- 성인의 경우: 각 압박 시 최소 2인치(5cm), 최대 2.4인치(6cm)를 아래로 누르십시오.
- 어린이의 경우: 각 압박 시 가슴 전후 직경의 1/3 이상을 아래로 누릅니다. 깊이가 6cm(2.4인치)를 초과하지 마십시오.
- 흉부압박부터 인공호흡까지의 속도에 대한 적절한 프로토콜을 따르십시오. 구조자가 한 명인 성인과 어린이의 경우 이는 일반적으로 30:2입니다. 어린이를 대상으로 하는 2명의 구조자 심폐소생술은 15:2의 압박 대 환기 비율을 사용합니다.
유아를 위한 압박
유아에 대한 압박은 성인 및 아동에 대한 압박과 동일한 기본 규칙을 따르지만 손의 위치와 압박 깊이는 다릅니다.
- 압박을 위한 손 위치는 구조자가 한 명인지 두 명인지에 따라 달라집니다.
- 구조자 1명: 인공호흡 시 낭비되는 시간을 최소화하기 위해 환자 옆에 자세를 취합니다. 두 손가락을 환자의 가슴 중앙, 유두선 바로 아래에 놓습니다.
- 구조자 2명: 환자의 발 앞에 위치합니다. 구조자의 손이 환자를 감싸고 환자의 가슴 중앙, 유두선 바로 아래에 두 엄지손가락을 놓습니다. 두 번째 구조자는 환자의 머리 부분에 있을 것입니다.
- 분당 100~120회(신생아의 경우 120회)의 속도로 압박하고 압박 사이에 흉부가 완전히 수축되도록 합니다. 2인 구조자 압박을 실시할 때 환자를 손으로 꽉 쥐지 마십시오.
- 환자 가슴의 전후 직경의 최소 1/3 깊이(약 1.5인치)까지 압박합니다.
- 흉부압박부터 인공호흡까지의 속도에 대한 적절한 프로토콜을 따르십시오. 단일 구조자 CPR의 경우 이는 30:2이고, 두 명의 구조자 CPR은 15:2로 변경됩니다.
AED 신청 방법
그림 1: 일반적인 성인용 AED 패드 적용.
그림 2: 소아/유아 AED 적용그림 2: 소아/유아용 AED 패드 적용. AED가 출시되면 즉시 적용해야 합니다. AED는 CPR이 진행되는 동안 적용되어야 합니다. 사용 중인 AED에는 다양한 변형이 있지만 모두 4가지 보편적인 단계를 따르며 각 단계의 수행 방법에 약간의 차이가 있습니다.
AED 작동의 4가지 보편적 단계는 다음과 같습니다.
- 기계를 켜십시오
- 환자의 맨가슴에 패드를 부착합니다.
- 심장 박동 분석
- AED의 지시에 따라 충격을 가하세요.
AED 작동의 4가지 보편적 단계에 대한 자세한 설명:
- 기계 켜기: 이 단계는 일반적으로 "켜기"라고 표시된 버튼을 누르거나 뚜껑을 열어 수행됩니다. (기계가 켜지면 AED 작동 단계를 음성으로 안내합니다)
- 환자의 맨가슴에 패드를 부착하십시오. 패드나 포장에 표시된 대로 패드를 배치하십시오. (약물 패치, 젖은 피부, 털이 많은 가슴, 보석 등과 같은 특별한 상황에 대해서는 사이드바를 참조하십시오.)
- 심장 박동 분석: 이 단계는 일반적으로 세 가지 방법 중 하나로 수행됩니다. 많은 AED에서 패드는 이미 기계에 연결되어 있으며 환자의 가슴에 두 번째 패드를 배치하면 분석 프로세스가 될 회로가 완성됩니다. 일부 AED에서는 패드가 기계에 연결되어 있지 않으며 지금 연결하면 기계가 시작됩니다. 분석 프로세스에서는 마지막으로 일부 기계에서는 분석 프로세스를 시작하려면 작업자가 "분석"이라고 표시된 버튼을 물리적으로 눌러야 합니다. 확실하지 않은 경우 음성 안내를 따릅니다. ( 중요: 기계가 심장 박동을 분석하는 동안 누구도 환자를 만지지 않도록 하십시오.)
- AED의 지시에 따라 충격을 가하십시오. 분석 과정이 완료되면 기계는 "충격 권고" 또는 "충격 권고 없음"을 표시합니다. 기계에서 충격이 권장되지 않는다고 판단하면 즉시 흉부 압박을 시작으로 CPR을 시작합니다. 기계가 충격이 필요하다고 판단하면 기계를 적절한 에너지 설정으로 충전하기 시작합니다(기계가 충전되는 동안 압박을 수행하는 것이 적절합니다). 기기가 충전되면 사용 중인 AED 유형에 따라 충격을 전달하는 두 가지 방법이 있습니다. 두 경우 모두 "Clear!"라고 큰 소리로 말하여 모든 사람이 환자에게서 떨어져 있는지(아무도 환자와 접촉하지 않음) 구두 및 시각적으로 확인하십시오. 충격이 전달되기 전에.
- 반자동 기계는 기계 가 충분히 충전되면 깜박이는 "충격" 버튼을 물리적으로 눌러야 하며, 음성 명령은 사람들에게 안전을 유지하라고 조언합니다.
- 완전 자동 기계는 자동 으로 충격을 전달하고 충격이 전달될 때까지 카운트다운을 시작하며 사람들에게 환자에게서 떨어져 있으라고 조언합니다. 사용된 AED 유형에 관계없이 충격이 전달되면 즉시 흉부압박부터 시작하여 심폐소생술을 시작합니다. AED는 2분마다 분석 과정을 시작할 수 있도록 사람들에게 자리를 비우라고 조언한 다음 다시 "충격 권장" 또는 "충격 권장 안 함"을 알려줍니다. 환자가 움직이거나 생명의 징후를 보이지 않는 한, 기계에 "쇼크 권장 없음"이라고 표시되면 즉시 CPR을 시작합니다. 기계가 충격을 가해야 한다고 판단하면 환자를 치우고 충격을 가한 후 CPR을 시작하는 과정을 반복하십시오.
( 참고: 기계가 켜지면 음성 명령이 구조자에게 특정 AED 작동 단계를 안내합니다. 이러한 단계를 미리 숙지하면 AED를 더 빠르게 적용하고 더 효율적인 구조 시도를 할 수 있습니다.)
운송 결정
ALS가 현장에 도착하지 않은 경우 대부분의 지역 프로토콜에서는 다음 중 하나가 발생하면 환자를 이송할 것을 권장합니다. [2]
- 환자는 맥박을 회복합니다.
- 자발 순환 회복(ROSC) 없이 6~9회 충격이 전달되었습니다.
- AED는 충격을 주지 말라는 메시지를 3번 연속으로 제공합니다(2분간의 CPR로 구분).
귀하의 지역 프로토콜은 항상 이 일반 지침보다 우선합니다.
어린이 및 유아용 자동제세동기(AED) 적용을 위한 특수 패드가 있으며 , 소아용 패드가 없는 경우 성인용 패드를 사용해야 합니다.
선적 서류 비치
CPR 중재에 대한 문서는 환자 치료 보고서(PCR) 에 포함되어야 합니다 . 심장 질환의 경우 다음 사항이 포함되어 있는지 확인하십시오.
- 환자 데이터: 연령, 성별 및 기타 동반 질환.
- 사건 데이터: 쓰러짐 목격 여부, 사건 위치, 쓰러진 시점부터 심폐소생술(CPR) 시작까지의 시간(알려진 경우).
- 관찰 및 중재: 알려진 경우 초기 리듬, 필수 중재(CPR 수행 시간, AED 적용, 전달된 충격 횟수) 및 시간 기록. 초기 박동이 심실 세동 또는 무맥성 심실 빈맥인 경우 허탈부터 첫 번째 제세동까지의 시간을 기록해 두십시오.
- 결과: 자발 순환 회복(최소 20분 동안), 이송 또는 CPR 중단
자기 평가
자기 평가
- 심정지 관리 기술 시트를 검토하고 연습하세요.
- CPR 마네킹 에서 딸깍 소리가 나면서 시각적으로나 가슴을 2인치 압박하고 있는지 확인하십시오.
- 메트로놈 을 사용하여 분당 100~120회의 압박 속도를 확인하세요.
- 흉부압박률 예시 GIF
- 1.5~2초에 걸쳐 호흡을 전달하고 그 사이에 4~5초를 멈춥니다.
- 흉부 상승 및 하강을 관찰하고(여기에 동영상 링크), 관찰되지 않으면 기도 위치를 조정합니다.
- 위장 시뮬레이터를 사용하여 마네킹을 훈련할 때 위장에 공기가 채워져 있지 않은지 확인하십시오.
- 이 퀴즈 로 지식을 테스트해보세요
팁과 요령
- ALS 백업을 요청하도록 파트너가 아닌 다른 사람을 지정하는 경우 해당 사람에게 해당 작업을 지정한다는 사실을 알리십시오. 필요한 경우 지적하고 설명적 특성을 추가하십시오. "파란색 셔츠를 입은 당신, 911에 전화하여 반응이 없는 성인이 있다고 말하십시오." 이는 방관자 효과 , 모호함, 책임 분산 으로 인해 발생할 수 있는 혼란을 제거합니다 . 가능하다면 환자 상태의 변화(예: CPR 시작)에 대해 911에 알리기 위해 해당 사람이 전화를 끊지 않도록 하십시오.
- 다른 구조대원이나 구경꾼에게 작업을 할당할 때 각 사람에게 구체적인 목표를 부여하여 혼란을 줄이십시오. 한 사람은 911에 전화할 수 있고, 다른 사람은 제세동기가 없으면 찾으러 갈 수 있습니다. 주변인에게 여러 작업을 제공하면 하나 이상의 작업이 완료되지 않을 가능성이 높아집니다.
- 환자가 접근하기 어렵거나 어수선한 곳에 있는 경우 여러 구조대원과 해당 장비가 쉽게 접근하고 이동할 수 있는 열린 공간으로 환자를 이동시키십시오. 환자의 움직임이 오랜 시간이 걸리거나 환경적 요인이나 환자의 체중으로 인해 귀하와 귀하의 파트너에게 너무 어려운 경우, 주변에 있는 사람을 불러 움직임을 돕거나 환자를 최선을 다해 치료하십시오.
- 압박을 실시하는 동안 팔꿈치를 구부리면 압박의 깊이와 효율성이 줄어들고 구조자가 더 빨리 피로해질 수 있습니다. 어깨/가슴 근육이 아닌 체중을 사용하여 압축하세요.
- 구조용 마스크나 BVM이 없는 경우 구강 대 구강 방식을 통해 환자에게 인공호흡을 실시할 수 있지만 구강 대 구강 방식은 질병 전파의 고유한 위험을 수반하므로 이는 구조자의 판단에 달려 있습니다. 구강대구강 시행을 꺼리거나 할 수 없는 경우 손으로만 심폐소생술(가슴압박만)을 실시합니다.
- 두 사람이 함께 CPR을 수행하는 동안 압축기가 흉부압박 횟수를 크게 계산하는 것처럼 인공호흡기도 주기를 계산하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이를 통해 관련된 모든 사람은 귀하가 치료 주기의 어느 위치에 있는지 알 수 있을 뿐만 아니라 주기/충격을 추적하여 환자가 이송되는 경우 ALS 또는 병원에 정확한 카운트를 제공할 수 있습니다.
추가 리소스
- 신생아 CPR은 영아 CPR과 별개인 완전히 다른 CPR 하위 집합입니다. 이 특정 유형의 CPR은 매우 구체적이므로(즉, 환자가 자궁 밖에서 생애 첫 단계에 있는 신생아인 경우에만 사용됨) 일반적인 CPR 수업에서는 가르치지 않는 경우가 많습니다. 이 환자들. 신생아 CPR은 NICU 간호사, 비행 구급대원, 간호사, 기타 고급 의료 제공자에게 가르치는 경우가 많으며 NRP(신생아 소생 프로그램)의 일부로 AAP(미국 소아과 협회)를 통해 인증되었습니다.
- 심폐소생술 및 응급 심혈관 치료에 대한 2020 미국심장협회 지침 게시: 2020년 10월 21일