تم تضمين الإنعاش القلبي الرئوي باستخدام جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي في برنامج EMT الذي يقع مقره في كاليفورنيا لأنه مطلوب للتحقق من المهارات للتسجيل في كاليفورنيا. [1] هذه الصفحة مخصصة للمعرفة العامة بالإنعاش القلبي الرئوي، وهناك صفحات منفصلة للتغييرات الأكثر تحديدًا التي تم إجراؤها على الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضع .
الإنعاش القلبي الرئوي عبارة عن سلسلة من الإجراءات الفورية التي يجب اتخاذها لاستعادة تدفق الدم المؤكسج إلى دماغ الشخص وأعضائه عندما يعاني من السكتة القلبية المفاجئة . إذا لم يتم استعادة تدفق الدم المؤكسج إلى الدماغ في غضون بضع دقائق، فقد يموت الضحية أو يعاني من تلف دماغي لا رجعة فيه.
Contents
الإنعاش القلبي الرئوي
يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي للمرضى الذين لا يستجيبون ولا يتنفسون أو لديهم تنفس غير طبيعي (أي تنفس غير منتظم) ولا يوجد نبض محدد. يجب استخدام جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي بمجرد توفره ويجب إجراء إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي المتقدم (ALS) بواسطة أفراد مدربين في أقرب وقت ممكن. تتضمن خطوات الإنعاش القلبي الرئوي ما يلي:
- تأكد من أن المنطقة آمنة لك ولمريضك، وارتدِ معدات الحماية الشخصية المناسبة (PENMAN).
- التحقق من اليقظة/الاستجابة عن طريق النقر على الكتف (AVPU).
- قم بتنشيط أو (توجيه شخص ما لتنشيط) 911 أو الاتصال بنسخة احتياطية من ALS حسب الاقتضاء، وأيضًا إذا لم يكن متاحًا بالفعل، قم بإحضار جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي أو اطلب من شخص ما إحضاره إلى جانب المريض.
- ضع الشخص على ظهره على سطح صلب.
- افتح مجرى الهواء للمريض باستخدام تقنية إمالة الرأس ورفع الذقن.
- قم بتقييم نبض الشريان السباتي عند البالغين ( نبض الشريان العضدي عند الأطفال والرضع) والتنفس لمدة لا تزيد عن 10 ثواني في نفس الوقت.
- إذا كان المريض غير مستجيب ولا يتنفس أو يعاني من تنفس غير طبيعي (أي تنفس غير منتظم) ولم يكن هناك نبض محدد، فابدأ على الفور في الضغط على الصدر بعمق 2 بوصة على الأقل (≥ 1/3 عمق الصدر الأمامي الخلفي عند الأطفال أو الرضع) بمعدل 100-120 ضغطة في الدقيقة، مع السماح بارتداد الصدر بالكامل. (راجع الشريط الجانبي للتقييم الذاتي لمزيد من المعلومات).
- بعد إجراء 30 ضغطة، قم بإجراء تنفسين (2) من خلال BVM أو من الفم إلى الفم أو من الفم إلى القناع أو من خلال فغرة المعدة حسب الاقتضاء. بالنسبة للأطفال والرضع، إذا كان هناك اثنان من المنقذين يقومان بالإنعاش القلبي الرئوي، تتغير نسبة الضغطات إلى التهوية إلى 15:2.
- بعد إعطاء نفسين إنقاذيين، استأنف ضغطات الصدر على الفور .
- كرر دورة 30 ضغطة على الصدر ونفسين اصطناعيين واستخدم جهاز إزالة الرجفان/جهاز إزالة الرجفان بمجرد توفره. استمر في إجراء الإنعاش القلبي الرئوي حتى يتم إسعافك بشكل صحيح بواسطة أفراد الإنقاذ.
إذا كان هناك موظفون إضافيون متاحون، قم بتبديل ضواغط الهواء كل 4-5 دورات تقريبًا من 30 ضغطة ونفسين (حوالي دقيقتين) لمنع إجهاد المنقذ وانخفاض فعالية الضغط.
كيفية إجراء الضغطات على الصدر
الضغطات للبالغين/الأطفال
- يد واحدة فوق الأخرى مع تشابك الأصابع (بالنسبة للبالغين الصغار جدًا والأطفال الصغار، يمكنك اختياريًا استخدام يد واحدة فقط).
- ضع يديك المتشابكتين بحيث تكون راحة اليد لأسفل مع كعب اليد على النصف السفلي من عظم القص لدى المريض. بالنسبة للبالغين العاديين، يعني هذا أن إصبعك الأوسط يجب أن يكون على نفس خط حلمة المريض. احرص على تجنب وضع يديك في مستوى منخفض للغاية حيث أن الضغطات المنخفضة للغاية يمكن أن تتسبب في كسر الناتئ السيفويدي وتمزق الكبد وما إلى ذلك.
- ضع نفسك بحيث يمكنك الضغط لأسفل بزاوية 90 درجة على صدر المريض مع تمديد ذراعيك بالكامل.
- اضغط على العمق الصحيح بمعدل 100-120 ضغطة/دقيقة، مع السماح بارتداد كامل للصدر بعد كل ضغطة. تجنب الاستناد على صدر المريض لأن هذا لن يسمح بارتداد كامل للصدر.
- بالنسبة للبالغين: اضغط لأسفل بمقدار 2 بوصة (5 سم) على الأقل ولكن ليس أكثر من 2.4 بوصة (6 سم) لكل ضغطة.
- بالنسبة للطفل: اضغط لأسفل بمقدار 1/3 على الأقل من القطر الأمامي الخلفي للصدر في كل ضغطة. لا تتجاوز العمق 2.4 بوصة (6 سم).
- اتبع البروتوكول المناسب لمعدل الضغطات إلى التهوية. بالنسبة للبالغين والأطفال الذين لديهم منقذ واحد، تكون هذه النسبة عمومًا 30:2. تستخدم عملية الإنعاش القلبي الرئوي التي يقوم بها منقذان مع طفل نسبة ضغط إلى تهوية 15:2.
الضغطات للرضيع
تتبع عمليات الضغط للرضع نفس القواعد الأساسية المتبعة مع البالغين والأطفال، ولكن يختلف وضع اليد وعمق الضغط.
- يتغير وضع اليد أثناء الضغطات اعتمادًا على وجود منقذ واحد أو اثنين.
- أحد المسعفين: ضع نفسك بجانب المريض لتقليل الوقت الضائع عند إجراء عمليات التنفس الصناعي. ضع إصبعين في منتصف صدر المريض، أسفل خط الحلمة مباشرة.
- اثنان من المنقذين: ضع نفسك عند قدمي المريض. ضع كلا الإبهامين في منتصف صدر المريض، أسفل خط الحلمة مباشرة، مع وضع يدي المنقذ حول المريض. سيكون المنقذ الثاني عند رأس المريض.
- اضغط بمعدل يتراوح بين 100 و120 ضغطة/الدقيقة (120 للحديثي الولادة) مع مراعاة الارتداد الكامل للصدر بين كل ضغطة. تجنب الضغط على المريض بيديك عند إجراء الضغطات التي يقوم بها شخصان منقذان.
- اضغط على عمق لا يقل عن ثلث القطر الأمامي الخلفي لصدر المريض (حوالي 1.5 بوصة).
- اتبع البروتوكول المناسب لمعدل الضغطات إلى التهوية. بالنسبة للإنعاش القلبي الرئوي الذي يقوم به مسعف واحد، تكون النسبة 30:2، ثم تتغير النسبة إلى 15:2 بالنسبة لمسعفين آخرين.
كيفية التقدم بطلب الحصول على AED
الشكل 1: تطبيق عادي لوسادة مزيل الرجفان الخارجي الآلي للبالغين.
الشكل 2: تطبيق مزيل الرجفان الخارجي الآلي للأطفال/الرضعالشكل 2: تطبيق جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي للأطفال/الرضع. يجب تطبيق جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي بمجرد توفره. ويجب تطبيقه أثناء إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. هناك العديد من المتغيرات من أجهزة مزيل الرجفان الخارجي الآلي قيد الاستخدام، ومع ذلك، تتبع جميعها أربع خطوات عالمية مع اختلافات طفيفة في كيفية تنفيذ كل خطوة.
الخطوات الأربع العالمية لتشغيل جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي هي:
- قم بتشغيل الجهاز
- ضع الضمادات على صدر المريض العاري
- تحليل إيقاع القلب
- إعطاء صدمة إذا نصحك جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي بذلك
وصف تفصيلي للخطوات الأربع العالمية لتشغيل جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي:
- قم بتشغيل الجهاز: يتم تنفيذ هذه الخطوة عادةً إما بالضغط على الزر المسمى "تشغيل" أو بفتح الغطاء. (بمجرد تشغيل الجهاز، سيُظهر خطوات تشغيل جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي شفهيًا)
- ضع الضمادات على صدر المريض العاري: ضع الضمادات كما هو موضح على الضمادات أو العبوة. (انظر الشريط الجانبي للظروف الخاصة مثل لاصقات الدواء، والجلد المبلل، والصدر المشعر، والمجوهرات، وما إلى ذلك..)
- تحليل إيقاع القلب: عادة ما يتم إنجاز هذه الخطوة بإحدى ثلاث طرق. في العديد من أجهزة إزالة الرجفان الخارجية، تكون الوسادات متصلة بالفعل بالجهاز، ويؤدي وضع الوسادة الثانية على صدر المريض إلى إكمال الدائرة التي ستبدأ عملية التحليل، وفي بعض أجهزة إزالة الرجفان الخارجية، لا تكون الوسادات متصلة بالجهاز، لذا قم بتوصيلها الآن وسيبدأ الجهاز عملية التحليل، وأخيرًا تتطلب بعض الأجهزة من المشغل الضغط فعليًا على زر يحمل علامة "تحليل" لبدء عملية التحليل. اتبع الإرشادات الصوتية إذا لم تكن متأكدًا. ( مهم: تأكد من عدم لمس أي شخص للمريض أثناء تحليل الجهاز لإيقاع القلب)
- قم بإعطاء صدمة إذا نصحك جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي بذلك: بمجرد اكتمال عملية التحليل، سيعرض الجهاز إما "يُنصح بإعطاء صدمة" أو "لا يُنصح بإعطاء صدمة". إذا قرر الجهاز أنه لا يُنصح بإعطاء صدمة، فابدأ على الفور في الإنعاش القلبي الرئوي بدءًا بالضغط على الصدر. إذا قرر الجهاز أنه يُنصح بإعطاء صدمة، فسيبدأ في شحن الجهاز إلى إعداد الطاقة المناسب (من المناسب إجراء الضغطات أثناء شحن الجهاز). بمجرد شحن الجهاز، توجد طريقتان لإعطاء الصدمة اعتمادًا على نوع جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي المستخدم. في كلتا الحالتين، تأكد لفظيًا وبصريًا من أن الجميع بعيدون عن المريض (لا يلمس أحد المريض) من خلال النطق بصوت عالٍ "بعيد!" قبل إعطاء الصدمة.
- تتطلب الآلة شبه الأوتوماتيكية منك الضغط فعليًا على زر "الصدمة" الذي سوف يومض بمجرد شحن الآلة بشكل كافٍ، وسوف ينصح الأمر الصوتي الأشخاص بالابتعاد.
- ستقوم آلة أوتوماتيكية بالكامل بتوصيل الصدمة تلقائيًا وستبدأ العد التنازلي لوقت توصيل الصدمة، وستنصح الأشخاص أيضًا بالابتعاد عن المريض. بغض النظر عن نوع جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي المستخدم بمجرد توصيل الصدمة، ابدأ على الفور في الإنعاش القلبي الرئوي بدءًا من الضغط على الصدر. كل دقيقتين، ستنصح آلة إزالة الرجفان الخارجي الآلي الأشخاص بالابتعاد حتى تتمكن من بدء عملية التحليل ثم ستنصح مرة أخرى بـ "يُنصح بالصدمة" أو "لا يُنصح بالصدمة". ما لم يكن المريض يتحرك ويُظهر علامات الحياة، في أي وقت تشير فيه الآلة إلى "لا يُنصح بالصدمة"، ابدأ على الفور في الإنعاش القلبي الرئوي. إذا قررت الآلة أنه يُنصح بالصدمة، كرر عملية إبعاد المريض، وتقديم الصدمة وبدء الإنعاش القلبي الرئوي.
( ملاحظة: بمجرد تشغيل الجهاز، سوف تساعد الأوامر الصوتية المنقذ على اتباع خطوات تشغيل جهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي هذا، حيث أن التعرف على هذه الخطوات مسبقًا يؤدي إلى تطبيق أسرع لجهاز إزالة الرجفان الخارجي الآلي ومحاولة إنقاذ أكثر كفاءة.)
قرار النقل
إذا لم يصل ALS إلى مكان الحادث، فإن معظم البروتوكولات المحلية تنصح بنقل المريض عندما يحدث أحد الأمور التالية: [2]
- يستعيد المريض نبضه
- تم إعطاء ما بين ستة إلى تسعة صدمات دون عودة الدورة الدموية التلقائية (ROSC)
- يعطي جهاز AED ثلاث رسائل متتالية (يفصل بينها دقيقتان من الإنعاش القلبي الرئوي) تفيد بعدم استخدام الصدمة الكهربائية.
بروتوكولك المحلي له الأولوية دائمًا على هذا الدليل العام.
هناك فوط متخصصة لاستخدام أجهزة إزالة الرجفان الخارجية للأطفال والرضع، ويجب استخدام فوط البالغين إذا لم تتوفر فوط الأطفال.
توثيق
يجب تضمين توثيق تدخل الإنعاش القلبي الرئوي في تقرير رعاية المريض (PCR) . في حالة حدوث حدث قلبي، تأكد من تضمين ما يلي:
- بيانات المريض: العمر والجنس وأي أمراض مصاحبة.
- بيانات الحدث: هل تم مشاهدة الانهيار أم لم يتم مشاهدته، وموقع الحدث، والوقت من الانهيار إلى بداية الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) إذا كان معروفًا.
- الملاحظات والتدخلات: الإيقاع الأولي إذا كان معروفًا، والتدخلات الأساسية (مدة إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، وتطبيق مزيل الرجفان الخارجي الآلي، وعدد الصدمات الكهربائية التي تم إجراؤها) مع تسجيل الأوقات. لاحظ الوقت من الانهيار إلى أول إزالة الرجفان عندما يكون الإيقاع الأولي هو الرجفان البطيني أو عدم انتظام ضربات القلب البطيني بدون نبض.
- النتائج: عودة الدورة الدموية التلقائية (لمدة 20 دقيقة على الأقل)، النقل، أو إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي
تقييم ذاتى
تقييم ذاتى
- مراجعة وممارسة مهارات إدارة السكتة القلبية
- تأكد من أنك تضغط على مسافة 2 بوصة في الصدر إما بصريًا عن طريق سماع صوت نقرة من دمية الإنعاش القلبي الرئوي
- استخدم المسرع للتحقق من معدل 100-120 ضغطة في الدقيقة
- مثال على صورة GIF لمعدل ضغط الصدر
- قم بإعطاء أنفاسك على مدى 1.5-2 ثانية مع توقف لمدة 4-5 ثوانٍ بينهما
- راقب ارتفاع وانخفاض الصدر (رابط الفيديو هنا)، وأعد وضع مجرى الهواء إذا لم تتم ملاحظته
- عند تدريب الدمى باستخدام جهاز محاكاة المعدة، تأكد من عدم ملء المعدة بالهواء
- اختبر معلوماتك مع هذا الاختبار
النصائح والحيل
- إذا كنت تقوم بتعيين شخص آخر غير شريكك للاتصال للحصول على نسخة احتياطية من ALS، فتأكد من أن هذا الشخص يعرف أنك تعينه لهذه المهمة. أشر إذا لزم الأمر وأضف خصائص وصفية: "أنت الذي ترتدي القميص الأزرق، اتصل برقم 911 وأخبرهم أن لدينا شخصًا بالغًا غير مستجيب". هذا يزيل الارتباك الذي يمكن أن يحدث بسبب تأثير المتفرج والغموض وتشتت المسؤولية. تأكد من بقاء هذا الشخص على الهاتف، إذا أمكن، لتحديث رقم 911 بشأن التغييرات التي تطرأ على حالة المريض، على سبيل المثال بدء الإنعاش القلبي الرئوي.
- عند إسناد مهام إلى رجال إنقاذ آخرين أو أشخاص متواجدين، قلل من الارتباك من خلال إعطاء كل شخص هدفًا محددًا للعمل من أجله. يمكن لشخص واحد الاتصال برقم الطوارئ 911 بينما يذهب شخص آخر للبحث عن جهاز مزيل الرجفان إذا لم يكن متاحًا. إن إعطاء شخص متواجد مهام متعددة يزيد من فرصة عدم إكمال مهمة أو أكثر.
- إذا كان المريض في منطقة يصعب الوصول إليها أو مزدحمة، فحاول نقله إلى مساحة مفتوحة حيث يمكن للعديد من رجال الإنقاذ ومعداتهم الوصول إليها بسهولة والتحرك فيها. إذا كانت حركة المريض تستغرق وقتًا طويلاً أو كانت صعبة للغاية بالنسبة لك ولشريكك بسبب العوامل البيئية أو وزن المريض، فإما أن تطلب من المارة المساعدة في الحركة أو تعامل المريض بأفضل ما يمكنك.
- أثناء إجراء الضغطات، قد يؤدي ثني المرفقين إلى تقليل عمق وفعالية الضغطات ويؤدي إلى إجهاد المنقذ بشكل أسرع. استخدم وزن الجسم للضغط، وليس كتفيك/عضلات صدرك.
- في حالة عدم وجود قناع إنقاذ أو جهاز تنفس اصطناعي، يمكن وضع المريض في وضعية التنفس الاصطناعي عن طريق الفم، إلا أن هذا القرار يعود إلى المنقذ نفسه، حيث أن التنفس الاصطناعي يحمل مخاطر انتقال المرض. إذا كنت غير راغب أو غير قادر على القيام بالتنفس الاصطناعي، فقم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي باستخدام اليدين فقط (الضغط على الصدر فقط).
- أثناء إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لشخصين، قد يكون من المفيد أن يقوم جهاز التنفس الصناعي بحساب الدورات بينما يقوم الضاغط بحساب الضغطات بصوت عالٍ. يتيح هذا لكل المشاركين ليس فقط معرفة مكانك في دورة الرعاية، بل يساعد أيضًا في تتبع الدورات/الصدمات بحيث يمكن إعطاء عدد دقيق لـ ALS أو المستشفى إذا تم نقل المريض.
مصادر إضافية
- إن الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة هو مجموعة فرعية مختلفة تمامًا من الإنعاش القلبي الرئوي منفصلة عن الإنعاش القلبي الرئوي للرضع. غالبًا لا يتم تدريس هذا النوع المحدد من الإنعاش القلبي الرئوي أثناء دروس الإنعاش القلبي الرئوي العادية لأنه محدد للغاية (أي أنه يستخدم فقط عندما يكون المريض حديث الولادة في المراحل الأولى من الحياة خارج الرحم) ولأن الإنعاش القلبي الرئوي الطبيعي للرضع يمكن استخدامه أيضًا لهؤلاء المرضى. غالبًا ما يتم تدريس الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة لممرضات وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ومسعفي الطيران والممرضات ومقدمي الرعاية المتقدمة الآخرين ويتم اعتماده من خلال AAP (الجمعية الأمريكية لطب الأطفال) كجزء من برنامج الإنعاش لحديثي الولادة.
- إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2020 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة تاريخ النشر: 21 أكتوبر 2020