يتم تضمين الإنعاش القلبي الرئوي مع AED في برنامج EMT هذا ومقره كاليفورنيا لأنه مطلوب للتحقق من المهارات للتسجيل في كاليفورنيا. [1] هذه الصفحة مخصصة للمعرفة العامة بالإنعاش القلبي الرئوي، وهناك صفحات منفصلة لمزيد من التغييرات المحددة التي يتم إجراؤها على الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضع .
الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) هو سلسلة من الإجراءات الفورية التي يجب اتخاذها لاستعادة تدفق الدم المؤكسج إلى دماغ الشخص وأعضائه عندما يعاني من توقف القلب المفاجئ (SCA) . إذا لم تتم استعادة تدفق الدم المؤكسج إلى الدماغ في غضون دقائق قليلة، فقد تموت الضحية أو تعاني من تلف دماغي لا يمكن علاجه.
Contents
الإنعاش القلبي الرئوي
يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي للمرضى الذين لا يستجيبون ولا يتنفسون أو لديهم تنفس غير طبيعي (أي التنفس الاحتجاجي) وليس لديهم نبض نهائي. يجب استخدام مزيل الرجفان الخارجي الآلي بمجرد توفره ويجب تنفيذ إجراءات دعم الحياة المتقدمة (ALS) من قبل أفراد مدربين في أقرب وقت ممكن. تتضمن خطوات الإنعاش القلبي الرئوي ما يلي:
- تأكد من أن المنطقة آمنة لك ولمريضك، وارتدِ معدات الوقاية الشخصية المناسبة (PENMAN).
- تحقق من اليقظة/الاستجابة بنقرة على الكتف (AVPU).
- قم بتنشيط أو (توجيه شخص ما لتنشيط) 911 أو الاتصال بخدمة ALS الاحتياطية حسب الاقتضاء، وأيضًا إذا لم يكن متاحًا بالفعل، أحضر أو اطلب من شخص ما إحضار AED إلى جانب المرضى.
- ضع الشخص على ظهره على سطح صلب.
- افتح مجرى الهواء للمريض مع إمالة الرأس لرفع الذقن قليلاً.
- قم بتقييم النبض السباتي عند البالغين ( النبض العضدي عند الأطفال والرضع) والتنفس في وقت واحد لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ.
- إذا كان المريض لا يستجيب ولا يتنفس أو لديه تنفس غير طبيعي (أي تنفس احتضاري) ولم يكن هناك نبض نهائي، فابدأ على الفور بالضغط على الصدر بعمق لا يقل عن 2 بوصة (≥ 1/3 العمق الأمامي الخلفي للصدر عند الأطفال أو الرضع) بمعدل 100-120 ضغطة في الدقيقة، مما يسمح بارتداد الصدر بالكامل. (انظر الشريط الجانبي للتقييم الذاتي للحصول على معلومات إضافية).
- بعد إجراء 30 ضغطة، قم بإجراء تنفسين إنقاذيين (2) عبر BVM ، أو من الفم إلى الفم، أو من الفم إلى القناع، أو من خلال الفغرة حسب الاقتضاء. بالنسبة للأطفال والرضع، إذا كان هناك اثنان من رجال الإنقاذ يقومون بالإنعاش القلبي الرئوي، فإن نسبة الضغطات إلى عمليات التهوية تتغير إلى 15:2.
- بعد إعطاء نفسين إنقاذيين، استأنف على الفور الضغط على الصدر .
- كرر دورة 30 ضغطة على الصدر ونفسين إنقاذيين واستخدم جهاز AED/مزيل الرجفان بمجرد توفره. استمر في عملية الإنعاش القلبي الرئوي حتى يرتاح أفراد الإنقاذ بشكل صحيح.
في حالة توفر موظفين إضافيين، قم بتبديل الضواغط كل 4-5 دورات تقريبًا مكونة من 30 ضغطة ونفسين (حوالي دقيقتين) لمنع إرهاق المنقذ وتقليل فعالية الضغط.
كيفية إجراء الضغطات على الصدر
الضغطات للبالغين/الأطفال
- يد واحدة فوق الأخرى مع تشابك أصابعك (للبالغين الصغار جدًا والأطفال الصغار، يمكنك اختياريًا استخدام يد واحدة فقط).
- ضع يديك المنضمتين براحة يدك إلى الأسفل مع وضع كعب يدك على النصف السفلي من عظمة صدر المريض. بالنسبة للبالغين العاديين، هذا يعني أن إصبعك الأوسط يجب أن يكون متماشيا إلى حد ما مع حلمة المريضة. كن حذرًا لتجنب وضع يديك على مستوى منخفض جدًا لأن الضغطات المنخفضة جدًا يمكن أن تتسبب في قطع عملية الخنجري ، أو تمزق الكبد، وما إلى ذلك.
- ضع نفسك بحيث يمكنك الضغط بشكل مستقيم للأسفل بزاوية 90 درجة على صدر المريض مع تمديد ذراعيك بالكامل.
- اضغط إلى العمق الصحيح بمعدل 100-120 ضغطة في الدقيقة، مما يسمح بارتداد الصدر بالكامل بعد كل ضغطة. تجنب الاتكاء على صدر المريض لأن ذلك لن يسمح بارتداد الصدر بالكامل.
- للبالغين: اضغط للأسفل بمقدار 2 بوصة (5 سم) على الأقل ولكن ليس أكثر من 2.4 بوصة (6 سم) لكل ضغطة.
- بالنسبة للطفل: اضغط على الأقل بمقدار 1/3 القطر الأمامي الخلفي للصدر لكل ضغطة. لا يتجاوز عمقها 2.4 بوصة (6 سم).
- اتبع البروتوكول المناسب لمعدل الضغطات على عمليات التهوية. بالنسبة للبالغين والأطفال الذين لديهم منقذ واحد، تكون النسبة بشكل عام 30:2. يستخدم اثنان من المنقذين في الإنعاش القلبي الرئوي مع طفل نسبة الضغط إلى التهوية 15:2.
الضغطات للرضيع
تتبع عمليات الضغط للرضيع نفس القواعد الأساسية المتبعة عند البالغين والأطفال، ولكن يختلف موضع اليد وعمق الضغط.
- يتغير وضع اليد للضغطات اعتمادًا على ما إذا كان هناك منقذ واحد أو اثنان.
- أحد المنقذين: ضع نفسك بجانب المريض لتقليل الوقت الضائع عند إجراء عمليات التنفس الصناعي. ضع إصبعين في منتصف صدر المريض، أسفل خط الحلمة مباشرة.
- اثنان من المنقذين: ضع نفسك عند قدمي المريض. ضع كلا الإبهامين في منتصف صدر المريض، أسفل خط الحلمة مباشرة مع وضع يدي المنقذ حول المريض. سيكون المنقذ الثاني على رأس المريض.
- اضغط بمعدل يتراوح بين 100 و120 ضغطة في الدقيقة (120 لحديثي الولادة) واسمح بالارتداد الكامل للصدر بين الضغطات. تجنب الضغط على المريض بين يديك عند إجراء الضغطتين المنقذتين.
- اضغط على عمق لا يقل عن 1/3 القطر الأمامي الخلفي لصدر المريض (حوالي 1.5 بوصة).
- اتبع البروتوكول المناسب لمعدل الضغطات على عمليات التهوية. بالنسبة لمنقذ واحد، تكون هذه النسبة 30:2، وتتغير نسبة الإنعاش القلبي الرئوي للمنقذين إلى 15:2.
كيفية تطبيق درهم
الشكل 1: الاستخدام العادي للوحة AED للبالغين.
الشكل 2: تطبيق AED للأطفال/الرضعالشكل 2: تطبيق وسادة AED للأطفال والرضع. يجب استخدام AED بمجرد توفرها. يجب تطبيق AED أثناء استمرار عملية الإنعاش القلبي الرئوي. هناك العديد من الأشكال المختلفة لأجهزة AED المستخدمة، ومع ذلك، تتبع جميعها أربع خطوات عالمية مع اختلافات طفيفة في كيفية تنفيذ كل خطوة.
الخطوات الأربع العالمية لتشغيل AED هي:
- قم بتشغيل الجهاز
- تطبيق منصات للمرضى عارية الصدر
- تحليل إيقاع القلب
- قم بالصدمة إذا نصحك الدرهم الإماراتي بذلك
وصف تفصيلي للخطوات الأربع العالمية لتشغيل جهاز AED:
- تشغيل الجهاز: يتم تنفيذ هذه الخطوة عادةً إما عن طريق الضغط على الزر المسمى "تشغيل" أو عن طريق فتح الغطاء. (بمجرد تشغيل الجهاز، سيتم عرض خطوات تشغيل جهاز AED شفهيًا)
- ضع الضمادات على صدر المريض العاري: ضع الضمادات كما هو موضح على الضمادات أو العبوة. (انظر الشريط الجانبي لمعرفة الظروف الخاصة مثل لصقات الدواء، والجلد الرطب، والصدر المشعر، والمجوهرات، وما إلى ذلك.)
- تحليل إيقاع القلب: يتم تنفيذ هذه الخطوة عادةً بإحدى الطرق الثلاث. في العديد من أجهزة AED، تكون الوسادات متصلة بالفعل بالجهاز، ووضع الوسادة الثانية على صدر المريض يكمل الدائرة التي ستكون بمثابة عملية التحليل، وفي بعض أجهزة AED، لا تكون الوسادات متصلة بالجهاز، قم بتوصيلها الآن وسيبدأ الجهاز تتطلب عملية التحليل وأخيرًا بعض الآلات من المشغل الضغط فعليًا على زر يسمى "تحليل" لبدء عملية التحليل. اتبع المطالبات الصوتية إذا لم تكن متأكدا. ( مهم: التأكد من عدم لمس أي شخص للمريض أثناء قيام الجهاز بتحليل إيقاع القلب)
- قم بإجراء صدمة إذا نصح جهاز AED بذلك: بمجرد اكتمال عملية التحليل، سيعرض الجهاز إما "ينصح بالصدمة" أو "لا ينصح بالصدمة". إذا قرر الجهاز أنه لا ينصح بالصدمة، فابدأ على الفور في الإنعاش القلبي الرئوي بدءًا بالضغط على الصدر. إذا قرر الجهاز أنه ينصح بالتعرض لصدمة، فسوف يبدأ في شحن الجهاز إلى إعداد الطاقة المناسب (من المناسب إجراء عمليات الضغط أثناء شحن الجهاز). بمجرد شحن الجهاز، هناك طريقتان لتوصيل الصدمة اعتمادًا على نوع AED المستخدم. في كلتا الحالتين، تأكد لفظيًا وبصريًا من أن الجميع بعيدون عن المريض (لا يلمس أحد المريض) من خلال قول "واضح!" بصوت عالٍ. قبل أن يتم تسليم الصدمة.
- تتطلب منك الآلة شبه الأوتوماتيكية الضغط فعليًا على زر "الصدمة" الذي سيومض بمجرد شحن الجهاز بشكل كافٍ، وسينصح الأمر الصوتي الأشخاص بالبقاء بعيدًا.
- ستقوم آلة أوتوماتيكية بالكامل بتوصيل الصدمة تلقائيًا وستبدأ العد التنازلي حتى موعد توصيل الصدمة، كما ستنصح الأشخاص بالابتعاد عن المريض. بغض النظر عن نوع AED المستخدم بمجرد توصيل الصدمة، ابدأ فورًا في الإنعاش القلبي الرئوي بدءًا بالضغط على الصدر. كل دقيقتين، سينصح جهاز AED الأشخاص بالوقوف واضحين حتى يتمكن من بدء عملية التحليل ثم سينصحهم مرة أخرى بـ "ينصح بالصدمة" أو "لا ينصح بالصدمة". ما لم يكن المريض يتحرك وتظهر عليه علامات الحياة، في أي وقت يقول الجهاز "لا ينصح بالصدمات" يبدأ على الفور الإنعاش القلبي الرئوي. إذا حدد الجهاز الصدمة، فيُنصح بتكرار عملية إخلاء المريض، وتسليم الصدمة وبدء الإنعاش القلبي الرئوي.
( ملاحظة: بمجرد تشغيل الجهاز، ستقوم الأوامر الصوتية بإرشاد المنقذ عبر خطوات تشغيل جهاز AED المحدد، فإن التعرف على هذه الخطوات مسبقًا يؤدي إلى تطبيق أسرع لجهاز AED ومحاولة إنقاذ أكثر كفاءة.)
قرار النقل
إذا لم يصل التصلب الجانبي الضموري إلى مكان الحادث، فإن معظم البروتوكولات المحلية تنصح بنقل المريض عند حدوث أحد الأمور التالية: [2]
- يستعيد المريض نبضه
- تم إجراء ست إلى تسع صدمات دون عودة الدورة الدموية التلقائية (ROSC)
- يرسل جهاز AED ثلاث رسائل متتالية (مفصولة بدقيقتين من الإنعاش القلبي الرئوي) مفادها أنه لا ينصح بالصدمة.
البروتوكول المحلي الخاص بك له الأسبقية دائمًا على هذا المبدأ التوجيهي العام.
توجد وسادات مخصصة لاستخدام الأطفال والرضع ، ويجب استخدام وسادات البالغين في حالة عدم توفر وسادات للأطفال.
توثيق
يجب تضمين توثيق تدخل الإنعاش القلبي الرئوي في تقرير رعاية المرضى (PCR) . بالنسبة لحدث القلب تأكد من تضمين ما يلي:
- بيانات المريض: العمر والجنس وأي حالات مرضية مصاحبة.
- بيانات الحدث: هل كان الانهيار شاهدًا أم لا، وموقع الحدث، والوقت من الانهيار إلى بداية الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) إذا كان معروفًا.
- الملاحظات والتدخلات: الإيقاع الأولي إذا كان معروفًا، والتدخلات الأساسية (مدة إجراء الإنعاش القلبي الرئوي، وتطبيق AED، وعدد الصدمات التي تم تقديمها) مع الأوقات المسجلة. لاحظ الوقت من الانهيار إلى إزالة الرجفان لأول مرة عندما يكون الإيقاع الأولي هو الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض.
- النتائج: عودة الدورة الدموية التلقائية (لمدة 20 دقيقة على الأقل)، أو النقل، أو إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي
تقييم ذاتى
تقييم ذاتى
- قم بالمراجعة والتدرب على ورقة مهارات إدارة السكتة القلبية
- تأكد من أنك تضغط 2 بوصة على الصدر إما بصريًا عن طريق سماع النقرة من دمية الإنعاش القلبي الرئوي
- استخدم بندول الإيقاع للتحقق من معدل الضغطات الذي يتراوح بين 100 و120 ضغطة في الدقيقة
- مثال GIF لمعدل ضغط الصدر
- قم بالتنفس لمدة تزيد عن 1.5 إلى 2 ثانية مع توقف لمدة 4 إلى 5 ثوانٍ بينهما
- راقب ارتفاع وهبوط الصدر (رابط الفيديو هنا)، وقم بتغيير موضع مجرى الهواء إذا لم تتم ملاحظته
- عند تدريب الدمى باستخدام جهاز محاكاة المعدة، تأكد من أنك لا تملأ المعدة بالهواء
- اختبر معلوماتك مع هذا الاختبار
النصائح والحيل
- إذا كنت تقوم بتعيين شخص آخر غير شريكك للاتصال للحصول على نسخة احتياطية من ALS، فتأكد من أن هذا الشخص يعرف أنك تقوم بتعيينه لهذه المهمة. أشر إذا لزم الأمر وأضف خصائص وصفية: "أنت ترتدي القميص الأزرق، اتصل بالرقم 911 وأخبرهم أن لدينا شخصًا بالغًا لا يستجيب". وهذا يزيل الارتباك الذي يمكن أن يسببه تأثير المتفرج والغموض وتشتت المسؤولية. تأكد من بقاء هذا الشخص على الهاتف، إن أمكن، لتحديث 911 بشأن التغييرات التي تطرأ على حالة المريض، على سبيل المثال، بدء الإنعاش القلبي الرئوي.
- عند إسناد المهام إلى رجال الإنقاذ أو المارة الآخرين، قلل من الارتباك من خلال إعطاء كل شخص هدفًا محددًا للعمل من أجل تحقيقه. يمكن لشخص واحد الاتصال بالرقم 911 بينما يذهب شخص آخر للعثور على جهاز مزيل الرجفان إذا لم يكن متوفرًا. إن إعطاء مهام متعددة للمارة يزيد من فرصة عدم اكتمال مهمة واحدة أو أكثر.
- إذا كان المريض في منطقة يصعب الوصول إليها أو مزدحمة، فحاول نقل المريض إلى مكان مفتوح حيث يمكن للعديد من رجال الإنقاذ ومعداتهم الوصول إليها بسهولة والتحرك فيها. إذا كانت حركة المريض ستستغرق وقتًا طويلاً أو كانت صعبة للغاية بالنسبة لك ولشريكك بسبب العوامل البيئية أو وزن المريض، فإما أن تستعين بالمارة للمساعدة في الحركة أو تعالج المريض بأفضل ما يمكنك.
- أثناء إجراء الضغطات، يمكن أن تقلل الأكواع المنحنية من عمق وفعالية الضغطات وتؤدي إلى إرهاق المنقذ بشكل أسرع. استخدم وزن الجسم للضغط، وليس الكتفين/الصدر.
- في حالة عدم وجود قناع الإنقاذ أو BVM، يمكن تهوية المريض عبر تقنية الفم إلى الفم ولكن هذا قرار حكم من جانب المنقذ لأن الفم إلى الفم يحمل المخاطر الكامنة لانتقال المرض. إذا كنت غير راغب أو غير قادر على إجراء الإنعاش القلبي الرئوي من الفم إلى الفم، فقم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي باليدين فقط (الضغط على الصدر فقط).
- أثناء إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لشخصين، قد يكون من المفيد لجهاز التنفس الصناعي حساب الدورات حيث يقوم الضاغط بعد الضغطات بصوت عالٍ. يسمح هذا لجميع المشاركين ليس فقط بمعرفة مكانك في دورة الرعاية ولكن أيضًا يساعد في تتبع الدورات/الصدمات بحيث يمكن إعطاء إحصاء دقيق لمرض التصلب الجانبي الضموري أو المستشفى في حالة نقل المريض.
مصادر إضافية
- الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة هو مجموعة فرعية مختلفة تمامًا من الإنعاش القلبي الرئوي منفصلة عن الإنعاش القلبي الرئوي للرضع. غالبًا لا يتم تدريس هذا النوع المحدد من الإنعاش القلبي الرئوي خلال فصول الإنعاش القلبي الرئوي العادية لأنه محدد جدًا (أي يستخدم فقط عندما يكون المريض حديث الولادة ضمن المراحل الأولى من الحياة خارج الرحم) ولأن الإنعاش القلبي الرئوي الطبيعي للرضع يمكن استخدامه أيضًا هؤلاء المرضى. غالبًا ما يتم تدريس الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة لممرضات وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) والمسعفين الطبيين والممرضات وغيرهم من مقدمي الرعاية المتقدمة ويتم اعتماده من خلال AAP (الجمعية الأمريكية لطب الأطفال) كجزء من NRP (برنامج إنعاش حديثي الولادة).
- إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2020 للإنعاش القلبي الرئوي والرعاية الطارئة للقلب والأوعية الدموية تم النشر: 21 أكتوبر 2020