NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/ar

▼هذه الصفحة جزء من مجموعة مهارات NREMT ومبادرة منتدى متعلمي التعليم الجراحي التابعة لمؤسسة Intuitive Foundation . يُرجى الاطلاع على شروط استخدام مؤسسة Intuitive Foundation وعدم التعديل عليها دون إذن.

التعليقات التوضيحية:

• 0:05 تقييم اليقظة (AVPU)
• 0:08 فحص نبض الشريان السباتي بالجس والتقييم المتزامن للتنفس
• 0:08 فتح مجرى الهواء مع إمالة الرأس ورفع الذقن
• 0:33 ضغطات الصدر
• 0:53 تهوية قناع صمام الكيس
• 1:07 تقييم الإنعاش القلبي الرئوي الفعال
• مفتاح الإنقاذ 1:16
• تطبيق 1:28 درهم إماراتي
• 2:07 إدارة الصدمة الكهربائية الخارجية الآلية
• 2:25 إرشادات النقل

يتضمن برنامج فنيي الطوارئ الطبية في كاليفورنيا تدريبًا على الإنعاش القلبي الرئوي باستخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي، وهو شرط أساسي للتحقق من المهارات اللازمة للتسجيل في كاليفورنيا. [ ^{1 ] هذه} الصفحة مخصصة لمعلومات عامة حول الإنعاش القلبي الرئوي، وهناك صفحات أخرى تتناول التغييرات الأكثر تحديدًا التي طرأت على تدريب الأطفال والرضع .

الإنعاش القلبي الرئوي هو سلسلة من الإجراءات الفورية التي تُتخذ لاستعادة تدفق الدم المؤكسج إلى دماغ الشخص وأعضائه عند تعرضه لسكتة قلبية مفاجئة . إذا لم يُستعاد تدفق الدم المؤكسج إلى الدماغ في غضون دقائق قليلة، فقد يموت المصاب أو يُصاب بتلف دماغي لا رجعة فيه.

الإنعاش القلبي الرئوي

يُجرى الإنعاش القلبي الرئوي للمرضى فاقدي الوعي الذين لا يتنفسون أو يعانون من تنفس غير طبيعي (مثل التنفس الاحتضاري) ولا يوجد نبض واضح. يجب استخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED) فور توفره، وينبغي على الأفراد المدربين إجراء إجراءات دعم الحياة المتقدمة (ALS) في أسرع وقت ممكن. تشمل خطوات الإنعاش القلبي الرئوي ما يلي:

1. تأكد من أن المنطقة آمنة لك وللمريض، وقم بارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة (PENMAN).
2. تحقق من اليقظة/الاستجابة عن طريق النقر على الكتف (AVPU).
3. قم بتفعيل رقم الطوارئ 911 أو (أو اطلب من شخص ما تفعيله) أو اتصل بفريق دعم خدمات الإسعاف المتقدمة حسب الاقتضاء، وإذا لم يكن متوفرًا بالفعل، فأحضر أو ​​اطلب من شخص ما إحضار جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي إلى جانب المريض.
4. ضع الشخص على ظهره على سطح صلب.
5. افتح مجرى الهواء للمريض باستخدام تقنية إمالة الرأس ورفع الذقن.
6. قم بتقييم نبض الشريان السباتي لدى البالغين ( نبض الشريان العضدي لدى الأطفال والرضع) والتنفس في نفس الوقت لمدة لا تزيد عن 10 ثوانٍ.
7. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ولا يتنفس أو يعاني من تنفس غير طبيعي (مثل التنفس الاحتضاري) ولم يكن هناك نبض واضح، فابدأ فورًا بالضغط على الصدر بعمق لا يقل عن 5 سم (≥ ثلث العمق الأمامي الخلفي للصدر عند الأطفال أو الرضع) بمعدل 100-120 ضغطة في الدقيقة، مع السماح للصدر بالعودة الكاملة إلى وضعه الطبيعي. (انظر قسم التقييم الذاتي لمزيد من المعلومات).
8. بعد إجراء 30 ضغطة صدرية، يُعطى تنفسان اصطناعيان عبر قناع التنفس اليدوي ، أو من الفم إلى الفم، أو من الفم إلى القناع، أو عبر فغرة القصبة الهوائية حسب الحاجة. بالنسبة للأطفال والرضع، إذا كان هناك مسعفان يقومان بالإنعاش القلبي الرئوي، تتغير نسبة الضغطات الصدرية إلى التنفس الاصطناعي إلى 15:2.
9. بعد إعطاء التنفسين الإنقاذيين، استأنف فوراً الضغط على الصدر .
10. كرر دورة 30 ضغطة على الصدر ونفختين إنقاذيتين، واستخدم جهاز مزيل الرجفان/جهاز الإنعاش القلبي الرئوي بمجرد توفره. استمر في الإنعاش القلبي الرئوي حتى يتم استبدالك بشكل صحيح من قبل فريق الإنقاذ.

إذا كان هناك أفراد إضافيون متاحون، فقم بتبديل أجهزة الضغط كل 4-5 دورات تقريبًا من 30 ضغطة ونفسين (حوالي دقيقتين) لمنع إرهاق المنقذ وانخفاض فعالية الضغط.

كيفية إجراء ضغطات الصدر

للبالغين/الأطفال

1. ضع إحدى يديك فوق الأخرى مع تشبيك أصابعك (بالنسبة للبالغين ذوي الأحجام الصغيرة جدًا والأطفال الصغار، يمكنك استخدام يد واحدة فقط بشكل اختياري).
2. ضع يديك متشابكتين، باطن الكف لأسفل، مع وضع كعب يدك على الجزء السفلي من عظمة القص للمريض. بالنسبة لشخص بالغ متوسط ​​الحجم، يعني هذا أن يكون إصبعك الأوسط محاذيًا تقريبًا لحلمة المريض. احرص على عدم وضع يديك منخفضًا جدًا، لأن الضغط في هذه المنطقة قد يؤدي إلى كسر النتوء الخنجري ، أو تمزق الكبد، وما إلى ذلك.
3. ضع نفسك بحيث يمكنك الضغط لأسفل بزاوية 90 درجة على صدر المريض مع مد ذراعيك بالكامل.
4. اضغط على الصدر حتى يصل إلى العمق المناسب بمعدل 100-120 ضغطة في الدقيقة، مع السماح للصدر بالعودة إلى وضعه الطبيعي بعد كل ضغطة. تجنب الضغط على صدر المريض لأن ذلك سيمنع عودة الصدر إلى وضعه الطبيعي.
   • بالنسبة للبالغين: اضغط لأسفل بمقدار 2 بوصة (5 سم) على الأقل ولكن ليس أكثر من 2.4 بوصة (6 سم) لكل ضغطة.
   • بالنسبة للطفل: اضغط لأسفل بمقدار ثلث القطر الأمامي الخلفي للصدر على الأقل في كل ضغطة. لا تتجاوز عمق الضغط 6 سم (2.4 بوصة).
5. اتبع البروتوكول الصحيح لنسبة الضغطات إلى التنفس الاصطناعي. بالنسبة للبالغين والأطفال الذين يقوم مسعف واحد بالإنعاش القلبي الرئوي، تكون النسبة عادةً 30:2. أما في حالة الإنعاش القلبي الرئوي لطفل يقوم مسعفان بالإنعاش القلبي الرئوي، فتكون النسبة 15:2.

ضغطات للرضع

تتبع عمليات الضغط على الرضع نفس القواعد الأساسية المتبعة للبالغين والأطفال، ولكن وضع اليد وعمق الضغط يختلفان.

1. يتغير وضع اليدين أثناء الضغط على الصدر تبعاً لوجود منقذ واحد أو اثنين.
   1. أحد المسعفين: ضع نفسك بجانب المريض لتقليل الوقت الضائع أثناء إجراء التهوية. ضع إصبعين في منتصف صدر المريض، أسفل خط الحلمة مباشرة.
   2. مسعفان: قف عند قدمي المريض. ضع إبهاميك في منتصف صدر المريض، أسفل مستوى الحلمة مباشرةً، مع إحاطة يدي المسعف بالمريض. أما المسعف الثاني فسيكون عند رأس المريض.
2. اضغط على الصدر بمعدل يتراوح بين 100 و120 ضغطة في الدقيقة (120 ضغطة للمواليد الجدد)، واترك الصدر يعود إلى وضعه الطبيعي تمامًا بين كل ضغطة وأخرى. تجنب الضغط على المريض بيديك عند إجراء الضغطات بمساعدة شخصين.
3. اضغط إلى عمق لا يقل عن ثلث القطر الأمامي الخلفي لصدر المريض (حوالي 1.5 بوصة).
4. اتبع البروتوكول الصحيح لمعدل الضغطات على الصدر مقابل التنفس الاصطناعي. في حالة الإنعاش القلبي الرئوي لشخص واحد، تكون النسبة 30:2، أما في حالة الإنعاش القلبي الرئوي لشخصين، فتكون النسبة 15:2.

كيفية تطبيق

الشكل 2: طريقة استخدام وسادة جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي للأطفال/الرضع. يجب استخدام الجهاز فور توفره، ويجب استخدامه أثناء إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. توجد أنواع عديدة من أجهزة مزيل الرجفان الخارجي الآلي، إلا أنها جميعًا تتبع أربع خطوات أساسية مع اختلافات طفيفة في كيفية تنفيذ كل خطوة.

الخطوات الأربع الأساسية لتشغيل جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي هي:

1. قم بتشغيل الجهاز
2. ضع الضمادات على صدر المريض العاري
3. تحليل نظم القلب
4. قم بإعطاء صدمة كهربائية إذا نصح بذلك جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي

وصف تفصيلي للخطوات الأربع العالمية لتشغيل جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي (AED):

1. تشغيل الجهاز: تتم هذه الخطوة عادةً إما بالضغط على الزر المكتوب عليه "تشغيل" أو بفتح الغطاء. (بمجرد تشغيل الجهاز، سيُصدر تعليمات صوتية توضح خطوات تشغيل جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي).
2. ضع الضمادات على صدر المريض العاري: ضع الضمادات كما هو موضح عليها أو على العبوة. (انظر الشريط الجانبي للاطلاع على الحالات الخاصة مثل لصقات الأدوية، أو الجلد الرطب، أو الصدر المشعر، أو المجوهرات، إلخ.)
3. تحليل نظم القلب: تُجرى هذه الخطوة عادةً بإحدى ثلاث طرق. في العديد من أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية الآلية (AED)، تكون الأقطاب موصولة مسبقًا بالجهاز، ويؤدي وضع القطب الثاني على صدر المريض إلى إكمال الدائرة الكهربائية وبدء عملية التحليل. في بعض أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية الآلية، لا تكون الأقطاب موصولة، قم بتوصيلها الآن وسيبدأ الجهاز عملية التحليل. أخيرًا، تتطلب بعض الأجهزة من المشغل الضغط على زر مكتوب عليه "تحليل" لبدء عملية التحليل. اتبع التعليمات الصوتية إذا كنت غير متأكد. ( هام: تأكد من عدم لمس أي شخص للمريض أثناء تحليل الجهاز لنظم القلب).
4. قم بإعطاء صدمة كهربائية إذا نصح جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي بذلك: بمجرد اكتمال عملية التحليل، سيُظهر الجهاز إما "يوصى بإعطاء صدمة كهربائية" أو "لا ينصح بإعطاء صدمة كهربائية". إذا قرر الجهاز عدم الحاجة إلى صدمة كهربائية، فابدأ فورًا بالإنعاش القلبي الرئوي بدءًا من ضغطات الصدر. أما إذا قرر الجهاز الحاجة إلى صدمة كهربائية، فسيبدأ بشحن الجهاز إلى مستوى الطاقة المناسب (يُفضل إجراء ضغطات الصدر أثناء شحن الجهاز). بعد شحن الجهاز، هناك طريقتان لإعطاء الصدمة الكهربائية حسب نوع جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي المستخدم. في كلتا الحالتين، تأكد شفهيًا وبصريًا من ابتعاد الجميع عن المريض (عدم لمس أي شخص له) من خلال قول "ابتعدوا!" بصوت عالٍ قبل إعطاء الصدمة.

• تتطلب الآلة شبه الأوتوماتيكية منك الضغط فعلياً على زر "الصدمة" الذي سيومض بمجرد شحن الآلة بشكل كافٍ، وسيقوم الأمر الصوتي بإبلاغ الناس بالابتعاد.
• سيقوم الجهاز الأوتوماتيكي بالكامل بتوصيل الصدمة الكهربائية تلقائيًا، وسيبدأ العد التنازلي قبل توصيلها، كما سينبه الأشخاص بالابتعاد عن المريض. بغض النظر عن نوع جهاز الإنعاش القلبي الرئوي المستخدم، بمجرد توصيل الصدمة، ابدأ فورًا بالإنعاش القلبي الرئوي، بدءًا بضغطات الصدر. كل دقيقتين، سينبه الجهاز الأشخاص بالابتعاد حتى يتمكن من بدء عملية التحليل، ثم سيُعلن مجددًا "يوصى بالصدمة" أو "لا يُوصى بالصدمة". ما لم يكن المريض يتحرك ويُظهر علامات الحياة، ففي أي وقت يُعلن فيه الجهاز "لا يُوصى بالصدمة"، ابدأ فورًا بالإنعاش القلبي الرئوي. إذا قرر الجهاز أن الصدمة موصى بها، كرر عملية إبعاد المريض، وتوصيل الصدمة، وبدء الإنعاش القلبي الرئوي.

( ملاحظة: بمجرد تشغيل الجهاز، ستوجه الأوامر الصوتية المنقذ خلال خطوات تشغيل جهاز الإنعاش القلبي الرئوي الخارجي الآلي المحدد، والإلمام بهذه الخطوات مسبقًا يؤدي إلى استخدام أسرع لجهاز الإنعاش القلبي الرئوي الخارجي الآلي ومحاولة إنقاذ أكثر فعالية.)

قرار النقل

إذا لم تصل خدمات الإسعاف المتقدمة إلى مكان الحادث، فإن معظم البروتوكولات المحلية تنصح بنقل المريض عند حدوث أحد الأمور التالية: ^{[ 2 ]}

• يستعيد المريض نبضه
• تم إعطاء من ست إلى تسع صدمات كهربائية دون عودة الدورة الدموية التلقائية (ROSC).
• يُصدر جهاز الإنعاش القلبي الرئوي ثلاث رسائل متتالية (يفصل بينها دقيقتان من الإنعاش القلبي الرئوي) تفيد بعدم التوصية بالصدمة الكهربائية.

يُعطى البروتوكول المحلي الأولوية دائمًا على هذه الإرشادات العامة.

توجد ضمادات متخصصة لتطبيق جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي للأطفال والرضع، ويجب استخدام ضمادات البالغين إذا لم تكن ضمادات الأطفال متوفرة.

الوثائق

ينبغي توثيق إجراء الإنعاش القلبي الرئوي في تقرير رعاية المريض . في حالة حدوث أزمة قلبية، تأكد من تضمين ما يلي:

• بيانات المريض: العمر، الجنس، وأي حالات مرضية مصاحبة.
• بيانات الحدث: هل تم مشاهدة الانهيار أم لم يتم مشاهدته، وموقع الحدث، والوقت من الانهيار إلى بداية الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) إن كان معروفًا.
• الملاحظات والتدخلات: النظم القلبي الأولي إن كان معروفًا، والتدخلات الأساسية (مدة الإنعاش القلبي الرئوي، استخدام جهاز مزيل الرجفان الخارجي الآلي، عدد الصدمات الكهربائية المُعطاة) مع تسجيل الأوقات. سجّل الوقت من الانهيار إلى أول صدمة كهربائية في حال كان النظم القلبي الأولي رجفانًا بطينيًا أو تسرعًا بطينيًا بدون نبض.
• النتائج: عودة الدورة الدموية التلقائية (لمدة 20 دقيقة على الأقل)، أو النقل، أو إيقاف الإنعاش القلبي الرئوي

التقييم الذاتي

التقييم الذاتي

• مراجعة وتدريب ورقة مهارات إدارة السكتة القلبية
• تأكد من أنك تضغط بمقدار بوصتين في الصدر إما بصريًا أو عن طريق سماع صوت النقر من دمية الإنعاش القلبي الرئوي
• استخدم جهاز الميترونوم للتحقق من معدل الضغطات الذي يتراوح بين 100 و120 ضغطة في الدقيقة
• مثال على صورة متحركة (GIF) لمعدل ضغط الصدر
• أعطِ أنفاسًا على مدى 1.5-2 ثانية مع وقفة لمدة 4-5 ثوانٍ بين كل نفس
• راقب ارتفاع وانخفاض الصدر (رابط الفيديو هنا)، وأعد وضع مجرى الهواء إذا لم يُلاحظ ذلك.
• عند استخدام دمى التدريب المزودة بمحاكي للمعدة، تأكد من عدم ملء المعدة بالهواء.
• اختبر معلوماتك من خلال هذا الاختبار

نصائح وحيل

• إذا كنتَ تُكلّف شخصًا آخر غير شريكك بالاتصال برقم الطوارئ 911 لطلب الدعم الطبي المتقدم، فتأكد من إبلاغه بذلك. أشر إليه إن لزم الأمر، واذكر صفاتٍ واضحة: "أنتَ الذي ترتدي القميص الأزرق، اتصل برقم الطوارئ 911 وأخبرهم أن لدينا شخصًا بالغًا فاقدًا للوعي". هذا يُزيل أي لبس قد ينجم عن تأثير المتفرج ، والغموض، وتشتت المسؤولية. تأكد من بقاء هذا الشخص على الخط، إن أمكن، لإبلاغ مركز الطوارئ 911 بأي تغييرات تطرأ على حالة المريض، مثل بدء الإنعاش القلبي الرئوي.
• عند توزيع المهام على المنقذين الآخرين أو المارة، قلل الارتباك بتحديد هدف معين لكل شخص. يمكن لشخص الاتصال برقم الطوارئ 911 بينما يبحث آخر عن جهاز مزيل الرجفان إذا لم يكن متوفرًا. إن تكليف المار بمهام متعددة يزيد من احتمالية عدم إنجاز مهمة أو أكثر.
• إذا كان المريض في مكان يصعب الوصول إليه أو مزدحم، فحاول نقله إلى مساحة مفتوحة حيث يمكن لعدة مسعفين ومعداتهم الوصول إليه والتحرك فيه بسهولة. إذا استغرق نقل المريض وقتًا طويلاً أو كان صعبًا عليك وعلى زميلك بسبب عوامل بيئية أو وزن المريض، فاطلب المساعدة من المارة أو قدم له العلاج بأفضل ما تستطيع.
• أثناء إجراء الضغطات، قد يؤدي ثني المرفقين إلى تقليل عمق الضغطات وفعاليتها، مما يُسرّع من إرهاق المُسعف. استخدم وزن جسمك للضغط، وليس كتفيك أو عضلات صدرك.
• في حال عدم توفر قناع إنقاذ أو جهاز تهوية يدوي، يمكن تهوية المريض عن طريق التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم، إلا أن هذا الأمر يخضع لتقدير المُسعف، إذ ينطوي التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم على خطر انتقال العدوى. إذا كنت غير راغب أو غير قادر على إجراء التنفس الاصطناعي من الفم إلى الفم، فقم بإجراء الإنعاش القلبي الرئوي باليدين فقط (ضغطات الصدر فقط).
• أثناء إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لشخصين، قد يكون من المفيد أن يقوم جهاز التنفس الصناعي بحساب عدد دورات التنفس أثناء قيام الضاغط بحساب الضغطات بصوت عالٍ. يتيح هذا لجميع المشاركين معرفة المرحلة التي وصلوا إليها في عملية الإنعاش، كما يساعد في تتبع عدد دورات التنفس/الصدمات، بحيث يمكن تقديم إحصاء دقيق إلى فريق الإسعاف المتقدم أو المستشفى في حال نقل المريض.

موارد إضافية

• يُعدّ الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة فرعًا منفصلاً تمامًا عن الإنعاش القلبي الرئوي للرضع. لا يُدرَّس هذا النوع من الإنعاش عادةً في دورات الإنعاش القلبي الرئوي العادية نظرًا لخصوصيته (أي أنه يُستخدم فقط مع حديثي الولادة في المراحل الأولى من حياتهم خارج الرحم)، ولأن الإنعاش القلبي الرئوي العادي للرضع يُمكن استخدامه أيضًا مع هؤلاء المرضى. يُدرَّس الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة عادةً لممرضات وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، ومسعفي وممرضات الطيران، وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية المتقدمة، ويُعتمد من قِبل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال كجزء من برنامج إنعاش حديثي الولادة.
• إرشادات جمعية القلب الأمريكية لعام 2020 بشأن الإنعاش القلبي الرئوي والرعاية القلبية الوعائية الطارئة، تاريخ النشر: 21 أكتوبر 2020

المراجع