心肺復甦術 (CPR)
使用 AED 進行心肺復甦術 (CPR) 包含在這個位於加州的 EMT 計劃中，因為它是加州註冊技能驗證所必需的。[ 1 ] 本頁面介紹一般心肺復甦術知識，還有單獨的頁面介紹對兒童和嬰兒心肺復甦術進行的更具體的更改。
心肺復甦術 (CPR)是在心臟驟停 (SCA)發生時立即採取的一系列行動，以恢復含氧血液流向大腦和器官。如果流向大腦的含氧血液在幾分鐘內沒有恢復，受害者可能會死亡或遭受不可逆轉的腦損傷。
心肺復甦術
心肺復甦術適用於反應遲鈍、停止呼吸或呼吸異常（即臨終呼吸）且無明確脈搏的患者。應盡快使用 AED，並由經過訓練的人員盡快執行高級生命支持 (ALS) 措施。心肺復甦術的步驟包括：
- 檢查該區域對您和您的患者是否安全，並穿戴適當的個人防護裝備(PENMAN)。
- 透過輕拍肩膀(AVPU) 檢查警覺性/反應能力。
- 啟動或（指示某人啟動）911 或根據需要呼叫 ALS 備份，如果尚未可用，則攜帶或讓人將 AED 帶到患者身邊。
- 將患者仰面放在堅硬的表面上。
- 透過頭部傾斜、下巴抬起技術打開患者氣道。
- 同時評估成人的頸動脈搏動（兒童和嬰兒的肱動脈搏動）和不超過 10 秒的呼吸。
- 如果患者反應遲鈍、沒有呼吸或呼吸異常（即臨死呼吸）且沒有確定的脈搏，請立即開始胸部按壓，深度至少為 2 英吋（≥ 兒童胸部前後深度的 1/3）或嬰兒）以每分鐘100-120 次按壓的速度，使胸部完全反沖。（有關更多信息，請參閱自我評估側欄）。
- 進行 30 次按壓後，透過 BVM 、口對口、口對面罩或透過造口（視情況而定）進行兩 (2) 次人工呼吸。對於兒童和嬰兒，如果有兩名施救者進行心肺復甦，按壓與通氣的比例將變為 15:2。
- 進行兩次人工呼吸後，立即恢復胸外按壓。
- 重複 30 次胸部按壓和兩次人工呼吸的循環，並在AED/除顫器可用時立即使用。繼續進行心肺復甦，直到救援人員妥善緩解。
如果有更多人員，大約每 4-5 個循環（30 次按壓和兩次呼吸（約 2 分鐘））切換一次壓縮機，以防止救援人員疲勞和降低按壓效果。
如何進行胸外按壓
成人/兒童的按壓
- 一隻手放在另一隻手上，手指交叉（對於很小的成人和小孩，您可以選擇只使用一隻手）。
- 雙手合攏，掌心向下，手掌根放在患者胸骨的下半部。對於普通成年人來說，這意味著您的中指應該與患者的乳頭在一定程度上一致。小心避免雙手放得太低，因為按壓太低會導致劍突斷裂、撕裂肝臟等。
- 調整好位置，以便您可以在手臂完全伸展的情況下以 90° 角垂直向下按壓患者胸部。
- 以每分鐘 100-120 次按壓的速度按壓到正確的深度，每次按壓後胸部都能充分回彈。避免靠在患者的胸部，因為這不會導致胸部完全反沖。
- 成人：每次按壓至少 5 公分（2 吋）但不超過 6 公分（2.4 吋）。
- 兒童：每次按壓至少按壓胸部前後徑的 1/3。深度請勿超過 2.4 吋（6 公分）。
- 遵循適當的方案來確定按壓至通氣的速率。對於只有一名施救者的成人和兒童，通常為 30:2。兩名施救者對兒童進行心肺復甦，按壓通氣比為 15:2。
嬰兒按壓
嬰兒按壓遵循與成人和兒童相同的基本規則，但手的位置和按壓深度不同。
- 按壓時手的位置會根據是否有一名或兩名救援人員而改變。
- 一名救援人員：將自己置於患者一側，以盡量減少進行通氣時損失的時間。將兩根手指放在患者胸部中央、乳頭線下方。
- 兩名救援人員：將自己置於患者腳邊。將兩個拇指放在患者胸部中央，乳頭線下方，施救者雙手環繞患者。第二名救援人員將站在患者的頭部。
- 以每分鐘 100 至 120 次按壓（新生兒為 120 次）的速率進行按壓，並在按壓之間讓胸部完全回縮。進行兩次救援器按壓時，避免將患者擠壓在手中。
- 壓縮深度至少為患者胸部前後徑的 1/3（約 1.5 英吋）。
- 遵循適當的方案來確定按壓至通氣的速率。對於單一施救者 CPR，這是 30:2，兩個施救者 CPR 改為 15:2。
如何使用 AED
圖 2：兒科/嬰兒 AED 墊的應用。應在進行心肺復甦術時使用 AED。目前使用的 AED 有許多變體，但它們都遵循四個通用步驟，每個步驟的執行方式略有不同。
操作 AED 的四個通用步驟是：
- 開啟機器
- 將護墊貼在患者裸露的胸部上
- 分析心律
- 如果 AED 建議電擊
操作 AED 的四個通用步驟的詳細說明：
- 打開機器：此步驟通常透過按下標有“打開”的按鈕或打開蓋子來完成。（機器開機後會口頭提示操作AED的步驟）
- 將護墊貼在患者裸露的胸部上：按照護墊或包裝上的指示放置護墊。（有關特殊情況，如藥物貼片、潮濕的皮膚、多毛的胸部、珠寶等，請參閱側欄。）
- 分析心律：此步驟通常透過三種方式之一完成。在許多AED 上，電極片已連接到機器，將第二個電極片放置在患者胸部即可完成分析過程的電路，在某些AED 上，電極片未連接到機器，現在將其插入，機器將啟動分析過程，最後一些機器要求操作員物理按下標示「分析」的按鈕來啟動分析過程。如果不確定，請依照語音提示操作。 （重要提示：確保機器分析心律時無人接觸患者）
- 如果 AED 建議進行電擊：分析過程完成後，機器將顯示「建議電擊」或「不建議電擊」。如果機器確定不建議電擊，請立即開始心肺復甦，從胸部按壓開始。如果機器確定建議進行電擊，它將開始為機器充電至適當的能量設定（適合在機器充電時執行按壓）。機器充電後，根據所使用的 AED 類型，有兩種方式提供電擊。在任何一種情況下，透過口頭和視覺確保每個人都遠離患者（沒有人觸摸患者），大聲說“清除！”在發出電擊之前。
- 半自動機器需要您手動按下「電擊」按鈕，一旦機器充滿電，該按鈕就會閃爍，語音命令將建議人們保持距離。
- 全自動機器將自動提供電擊，並開始倒數提供電擊的時間，它也建議人們遠離患者。無論使用何種類型的 AED，電擊後立即開始心肺復甦，從胸部按壓開始。每兩分鐘 AED 會建議人們站穩，以便開始分析過程，然後再次建議「建議電擊」或「不建議電擊」。除非患者正在移動並顯示出生命跡象，否則只要機器顯示“不建議電擊”，就立即開始心肺復甦術。如果機器確定發生了電擊，建議重複清理患者、進行電擊並開始心肺復甦術的過程。
（注意：機器開啟後，語音指令將引導救援人員完成操作特定 AED 的步驟，事先熟悉這些步驟可以更快地應用 AED 並進行更有效的救援嘗試。）
運輸決策
如果 ALS 沒有到達現場，大多數當地協議建議在發生以下情況之一時轉運患者：[ 2 ]
- 病人恢復脈搏
- 已進行六到九次電擊，但沒有恢復自主循環 (ROSC)
- AED 會連續發出 3 則訊息（間隔 2 分鐘的心肺復甦術），表示不建議電擊。
您的本地協定始終優先於本一般準則。
有專門用於兒童和嬰兒 AED 應用的護墊，如果沒有兒科護墊，應使用成人護墊。
文檔
CPR 介入的記錄應包含在病患照護報告 (PCR)中。對於心臟事件，請確保包括以下內容：
- 患者資料：年齡、性別和任何合併症。
- 事件數據：是否有人目睹倒塌、事件發生地點、從倒塌到開始心肺復甦術 (CPR) 的時間（如果已知）。
- 觀察與介入：初始心律（如果已知）、必要的介入措施（進行心肺復甦的時間、AED 的應用、電擊次數）並記錄時間。當初始心律為心室顫動或無脈性室性心搏過速時，記錄從虛脫到首次去顫的時間。
- 結果：自主循環恢復（至少 20 分鐘）、轉運或停止心肺復甦
自我評估
自我評估
- 複習和練習心臟驟停管理技能表
- 透過聽到CPR 模型發出的咔噠聲來目視確認您的胸部壓縮 2 英寸
- 使用節拍器檢查每分鐘 100-120 次按壓的頻率
- 胸部按壓率的 GIF 範例
- 呼吸持續 1.5-2 秒，中間停頓 4-5 秒
- 觀察胸部起伏（此處連結到影片），如果未觀察到則重新定位氣道
- 使用胃模擬器訓練人體模型時，請確保胃中沒有充滿空氣
- 透過此測驗測試您的知識
提示和技巧
- 如果您指定您的伴侶以外的其他人呼叫 ALS 支援，請確保該人知道您正在指定他們執行該任務。如有必要，請指出並添加描述性特徵：「穿著藍色襯衫的你，撥打 911 並告訴他們我們有一個反應遲鈍的成年人」。這消除了旁觀者效應、模糊性和責任分散可能造成的混亂。如果可能的話，請確保該人員一直在打電話，以便向 911 更新患者狀況的變化，例如心肺復甦術已經開始。
- 當向其他救援人員或旁觀者分配任務時，為每個人指定一個具體的工作目標，以減少混亂。一個人可以撥打 911，而另一個人則去尋找除顫器（如果沒有）。向旁觀者分配多項任務會增加一項或多項任務未完成的可能性。
- 如果患者位於難以到達或雜亂的區域，請嘗試將患者轉移到開放空間，以便多名救援人員及其設備可以輕鬆進入和移動。如果因為環境因素或患者體重而導致患者移動需要很長時間或對您和您的伴侶來說太困難，請尋求旁觀者協助移動或盡力治療患者。
- 在進行按壓時，彎曲的肘部會降低按壓的深度和效果，並導致救援人員更快疲勞。使用體重來壓縮，而不是肩膀/胸肌。
- 在沒有救援面罩或 BVM 的情況下，患者可以透過口對口技術進行通氣，但這只是救援人員的判斷，因為口對口具有疾病傳播的固有風險。如果您不願意或無法進行口對口僅進行手心肺復甦術（僅胸部按壓）。
- 在進行兩人心肺復甦術時，當壓縮機大聲計算按壓次數時，呼吸器計算週期可能會有所幫助。這使得每個參與人員不僅可以知道您處於護理週期的哪個階段，還可以幫助追蹤週期/休克，以便在患者被轉運時向 ALS 或醫院提供準確的計數。
其他資源
- 新生兒心肺復甦術是心肺復甦術的一個完全不同的子集，與嬰兒心肺復甦術不同。這種特定類型的心肺復甦術通常不會在正常的心肺復甦術課程中教授，因為它非常具體（即僅當患者是處於子宮外生命第一階段的新生兒時才使用），並且因為正常的嬰兒心肺復甦也可用於這些病人。新生兒心肺復甦術通常向 NICU 護理師、飛行護理人員和護理師以及其他高級護理人員教授，並通過 AAP（美國兒科協會）認證，作為 NRP（新生兒復甦計劃）的一部分。
- 2020 年美國心臟協會心肺復甦術和緊急心血管護理指南 發布日期：2020 年 10 月 21 日