NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/zh

▼本页面是美国国家注册紧急医疗技术员（NREMT）技能培训项目的一部分，也是直觉基金会（Intuitive Foundation）外科教育学习者论坛项目的一部分。请参阅直觉基金会的使用条款，未经许可不得编辑。

注释：

• 0:05 警觉性评估 (AVPU)
• 0:08 颈动脉搏动触诊和呼吸同步评估
• 0:08 通过仰头抬颏法打开气道
• 0:33胸外按压
• 0:53 球囊面罩通气
• 1:07有效的心肺复苏评估
• 1:16救援开关
• 1:28 AED应用
• 2:07 AED 除颤
• 2:25交通运输指南

加州急救员培训项目包含使用自动体外除颤器 (AED) 的心肺复苏 (CPR) 培训，因为这是加州注册急救员的技能验证要求。^{[ 1 ]} 本页面介绍的是心肺复苏的通用知识，关于儿童和婴儿心肺复苏的具体内容，请参阅其他页面。

心肺复苏术（CPR）是指在患者突发心脏骤停（SCA）时，立即采取的一系列措施，以恢复其大脑和器官的含氧血液供应。如果几分钟内大脑的含氧血液供应未能恢复，患者可能会死亡或遭受不可逆的脑损伤。

CPR

心肺复苏适用于无反应、无呼吸或呼吸异常（例如濒死呼吸）且无明显脉搏的患者。应在条件允许的情况下尽快使用自动体外除颤器（AED），并由受过培训的人员尽快实施高级生命支持（ALS）措施。心肺复苏的步骤包括：

1. 检查该区域对您和您的病人是否安全，并穿戴合适的个人防护装备（PENMAN）。
2. 通过轻拍肩膀检查警觉性/反应能力（AVPU）。
3. 启动或（指示他人启动）911 或呼叫 ALS 支援（视情况而定），如果 AED 尚未可用，则将 AED 带到患者身边或让其他人将其带到患者身边。
4. 将伤者仰面放置在坚硬的表面上。
5. 用仰头抬颏法打开患者气道。
6. 同时评估成人的颈动脉搏动（儿童和婴儿的肱动脉搏动）和呼吸，时间不超过 10 秒。
7. 如果患者无反应且无呼吸或呼吸异常（例如濒死呼吸），且未触及明确脉搏，应立即开始胸外按压，按压深度至少为 2 英寸（儿童或婴儿的按压深度应≥胸部前后径的 1/3），按压频率为每分钟 100-120 次，并允许胸部完全回弹。（更多信息请参见“自我评估”侧边栏）。
8. 完成30次胸外按压后，根据情况通过球囊面罩通气（BVM​​） 、口对口呼吸、口对面罩呼吸或经气管造口进行两次人工呼吸。对于儿童和婴儿，如果有两名施救者进行心肺复苏，胸外按压与人工呼吸的比例应调整为15:2。
9. 两次人工呼吸完成后，立即恢复胸外按压。
10. 重复30次胸外按压和2次人工呼吸的循环，并在AED/除颤器可用时立即使用。持续进行心肺复苏，直至救援人员接替。

如果有其他人员可用，大约每 4-5 个 30 次胸外按压和 2 次人工呼吸循环（大约 2 分钟）就更换一次压缩机，以防止救援人员疲劳和胸外按压效果下降。

如何进行胸外按压

成人/儿童

1. 一只手放在另一只手上，手指交叉（对于身材非常矮小的成年人和小孩子，也可以选择只用一只手）。
2. 双手合十，掌心向下，将手掌根部放在患者胸骨下半部分。对于一般成年人来说，这意味着您的中指应该大致与患者乳头齐平。注意不要将手放得太低，因为按压位置过低可能会导致剑突断裂、肝脏撕裂等损伤。
3. 调整站位，使双臂完全伸直，以 90° 角向下按压患者胸部。
4. 按压深度应控制在正确范围内，频率为每分钟 100-120 次，每次按压后都要确保胸廓完全回弹。避免用身体压住患者胸部，因为这会妨碍胸廓完全回弹。
   • 对于成人：每次按压至少向下按压 2 英寸（5 厘米），但不超过 2.4 英寸（6 厘米）。
   • 对儿童：每次按压深度至少为胸部前后径的1/3。按压深度不要超过2.4英寸（6厘米）。
5. 遵循正确的按压与通气比例规范。对于单人施救的成人和儿童，通常为 30:2。双人施救儿童时，按压与通气比例为 15:2。

婴儿压缩

对婴儿进行胸外按压的基本规则与对成人和儿童的胸外按压相同，但手的位置和按压的深度有所不同。

1. 根据施救者人数（一人或两人），按压时的手部位置也会有所不同。
   1. 一名施救者：站在患者侧面，以便在进行人工呼吸时尽量减少时间损失。将两根手指放在患者胸部中央，乳头下方一点的位置。
   2. 两名救援人员：一人站在患者脚边。将两人的拇指放在患者胸部中央，乳头下方，双手环绕患者。另一名救援人员站在患者头部。
2. 按压频率为每分钟 100 至 120 次（新生儿为 120 次），每次按压之间要让胸部完全回弹。进行双人按压时，避免用手挤压患者。
3. 按压深度至少达到患者胸部前后径的 1/3（约 1.5 英寸）。
4. 遵循正确的胸外按压与人工呼吸比例。单人施救心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为 30:2；双人施救心肺复苏时，该比例改为 15:2。

如何应用 AED

图2：儿童/婴儿AED电极片使用方法。一旦获得AED，应立即使用。AED应在心肺复苏（CPR）进行的同时使用。目前市面上有多种AED型号，但它们都遵循四个通用步骤，只是每个步骤的具体操作略有不同。

操作AED的四个通用步骤是：

1. 打开机器
2. 将垫子敷在患者裸露的胸部。
3. 分析心律
4. 如果AED（自动体外除颤器）指示，请进行电击。

操作AED的四个通用步骤详解：

1. 打开机器：通常可以通过按下标有“开”的按钮或打开盖子来完成此步骤。（机器开启后，会语音提示AED的操作步骤）
2. 将贴片贴于患者裸露的胸部：按照贴片或包装上的图示放置贴片。（特殊情况，例如药物贴片、皮肤潮湿、胸毛浓密、佩戴首饰等，请参见侧边栏。）
3. 分析心律：此步骤通常通过以下三种方式之一完成。在许多 AED 上，电极片已连接到机器，将第二个电极片放在患者胸部即可形成回路，启动分析过程；在某些 AED 上，电极片未连接到机器，此时需要插入电极片，机器会自动启动分析过程；最后，有些机器需要操作人员按下标有“分析”的按钮才能启动分析过程。如有疑问，请听从语音提示。（重要提示：机器分析心律时，请确保无人接触患者。）
4. 如果AED提示需要电击，请立即进行电击：分析完成后，机器会显示“建议电击”或“无需电击”。如果机器判定无需电击，请立即开始心肺复苏，首先进行胸外按压。如果机器判定需要电击，它会开始充电至合适的能量设置（充电期间可以继续进行胸外按压）。机器充电完成后，根据所用AED的类型，有两种电击方式。无论采用哪种方式，在电击前，务必大声喊“安全！”，确保所有人员都远离患者（无人接触患者）。

• 半自动机器需要你手动按下“电击”按钮，当机器充满电后，该按钮会闪烁，语音指令会提醒人们远离。
• 全自动除颤器（AED）会自动进行电击，并开始倒计时，同时提示人们远离患者。无论使用何种类型的AED，一旦电击完成，应立即开始心肺复苏（CPR），首先进行胸外按压。AED每隔两分钟会提示人们远离患者，以便进行分析，然后再次提示“建议电击”或“无需电击”。除非患者正在活动并有生命体征，否则只要机器提示“无需电击”，就应立即开始心肺复苏。如果机器判断需要电击，则重复上述步骤：疏散患者、进行电击并开始心肺复苏。

（注：机器开机后，语音指令会引导救援人员完成该款AED的操作步骤。事先熟悉这些步骤有助于更快地使用AED，从而更有效地进行救援。）

运输决策

如果 ALS 无法到达现场，大多数当地规程建议在发生以下情况之一时将患者送往医院：^{[ 2 ]}

• 病人恢复了脉搏
• 已实施六至九次电击，但未恢复自主循环（ROSC）。
• AED 连续发出三条信息（每条信息之间间隔 2 分钟的心肺复苏），提示无需电击。

您当地的规程始终优先于此一般准则。

儿童和婴儿使用专用的 AED 电极片，如果没有儿童专用电极片，则应使用成人电极片。

文档

心肺复苏干预措施的记录应包含在患者护理报告（PCR）中。对于心脏事件，请确保包含以下内容：

• 患者资料：年龄、性别及任何合并症。
• 事件数据：是否有人目击倒地，事件发生地点，从倒地到开始心肺复苏（CPR）的时间（如果知道）。
• 观察和干预措施：记录初始心律（如已知）、关键干预措施（心肺复苏持续时间、AED使用情况、电击次数）及时间。若初始心律为室颤或无脉性室性心动过速，则记录从倒地到首次除颤的时间。
• 结果：自主循环恢复（至少持续 20 分钟）、转运或停止心肺复苏

自我评估

自我评估

• 复习并练习心脏骤停管理技能表
• 通过目测或听CPR模拟人发出的咔嗒声来确认你已按压胸部2英寸。
• 使用节拍器检查每分钟100-120次的胸外按压频率。
• 胸外按压频率示例 GIF
• 每次呼吸持续1.5-2秒，呼吸之间停顿4-5秒。
• 观察胸廓起伏（点击此处观看视频），如未观察到胸廓起伏，请调整气道位置。
• 在使用胃部模拟器训练人体模型时，请确保不要向胃部充气。
• 通过这个小测验来检验你的知识吧！

技巧和窍门

• 如果您指派除伴侣以外的人拨打911呼叫高级生命支持（ALS）支援，请务必让对方知道您已委派其执行此任务。必要时可指认对方并添加描述性特征：“穿蓝色衬衫的那位，请拨打911，告知他们我们这里有一位失去意识的成年人。” 这可以消除旁观者效应、歧义和责任分散可能造成的混乱。尽可能确保该人员保持通话，以便及时向911更新患者情况的变化，例如已开始心肺复苏（CPR）。
• 在给其他救援人员或旁观者分配任务时，应为每个人设定明确的目标，以减少混乱。例如，一人可以拨打911，另一人则负责寻找除颤器（如果附近没有除颤器）。给旁观者分配多项任务会增加其中一项或多项任务无法完成的可能性。
• 如果患者位于难以到达或杂乱的区域，请尝试将患者转移到开阔地带，以便多名救援人员及其设备能够轻松到达并进行操作。如果由于环境因素或患者体重，移动患者耗时过长或对您和您的同伴来说过于困难，请寻求旁观者的帮助，或尽您所能对患者进行救治。
• 进行胸外按压时，弯曲肘部会降低按压深度和效果，并导致施救者更快疲劳。应利用自身体重进行按压，而不是肩部或胸肌。
• 如果没有急救面罩或简易呼吸器，可以采用口对口人工呼吸法为患者进行通气，但这需要施救者根据实际情况判断，因为口对口人工呼吸本身存在疾病传播的风险。如果您不愿意或无法进行口对口人工呼吸，请仅进行胸外按压（即仅用手进行心肺复苏）。
• 在进行双人心肺复苏时，呼吸机可以同时计数，而按压者则大声数着按压次数。这样不仅能让所有参与者了解复苏的阶段，还能帮助记录按压次数/电击次数，以便在患者转运至高级生命支持中心或医院时，能够提供准确的计数。

其他资源

• 新生儿心肺复苏术（CPR）是心肺复苏术的一个完全不同的分支，与婴儿心肺复苏术截然不同。由于新生儿心肺复苏术的特殊性（即仅适用于出生后处于生命早期阶段的新生儿），且常规婴儿心肺复苏术也适用于这些患者，因此通常不在常规心肺复苏课程中教授。新生儿心肺复苏术通常培训于新生儿重症监护室（NICU）护士、空中急救人员及其他高级护理人员，并通过美国儿科学会（AAP）认证，是新生儿复苏项目（NRP）的一部分。
• 2020年美国心脏协会心肺复苏和紧急心血管护理指南 发布日期：2020年10月21日

参考文献