使用 AED 进行心肺复苏 (CPR) 包含在这个位于加州的 EMT 计划中，因为它是加州注册技能验证所必需的。[1] 本页面介绍一般心肺复苏知识，还有单独的页面介绍对儿童和婴儿心肺复苏进行的更具体的更改。
心肺复苏 (CPR)是在心脏骤停 (SCA)发生时立即采取的一系列措施，以恢复含氧血液流向大脑和器官。如果流向大脑的含氧血液在几分钟内没有恢复，受害者可能会死亡或遭受不可逆转的脑损伤。
心肺复苏
心肺复苏适用于反应迟钝、停止呼吸或呼吸异常（即临终呼吸）且无明确脉搏的患者。应尽快使用 AED，并应由经过培训的人员尽快执行高级生命支持 (ALS) 措施。心肺复苏的步骤包括：
- 检查该区域对您和您的患者是否安全，并穿戴适当的个人防护装备(PENMAN)。
- 通过轻拍肩膀(AVPU) 检查警觉性/反应能力。
- 激活或（指示某人激活）911 或根据需要呼叫 ALS 备份，如果尚未可用，则携带或让人将 AED 带到患者身边。
- 将患者仰面放在坚硬的表面上。
- 打开患者气道，头部倾斜，稍微抬起下巴。
- 同时评估成人的颈动脉搏动（儿童和婴儿的肱动脉搏动）和不超过 10 秒的呼吸。
- 如果患者反应迟钝、没有呼吸或呼吸异常（即临终呼吸）并且没有明确的脉搏，请立即开始胸部按压，深度至少为 2 英寸（≥ 儿童胸部前后深度的 1/3）或婴儿）以每分钟 100-120 次按压的速度，使胸部完全反冲。（有关更多信息，请参阅自我评估侧栏）。
- 进行 30 次按压后，通过 BVM 、口对口、口对面罩或通过造口（视情况而定）进行两 (2) 次人工呼吸。对于儿童和婴儿，如果有两名救援人员进行心肺复苏，按压与通气的比例将变为 15:2。
- 进行两次人工呼吸后，立即恢复胸外按压。
- 重复 30 次胸外按压和 2 次人工呼吸的循环，并在AED/除颤器可用时立即使用。继续进行心肺复苏术，直到救援人员妥善缓解。
如果有更多人员，大约每 4-5 个循环（30 次按压和两次呼吸（大约 2 分钟））切换一次压缩机，以防止救援人员疲劳和降低按压效果。
如何进行胸外按压
成人/儿童按压
- 一只手放在另一只手上，手指交叉（对于很小的成人和小孩，您可以选择只使用一只手）。
- 将双手合拢，掌心向下，手掌根放在患者胸骨的下半部。对于普通成年人来说，这意味着您的中指应该与患者的乳头在一定程度上一致。小心避免双手放得太低，因为按压太低会导致剑突折断、撕裂肝脏等。
- 调整好位置，以便您可以在手臂完全伸展的情况下以 90° 角直接向下按压患者胸部。
- 以每分钟 100-120 次按压的速度按压到正确的深度，每次按压后胸部都能充分回弹。避免靠在患者的胸部，因为这不会导致胸部完全反冲。
- 对于成人：每次按压至少 5 厘米（2 英寸）但不超过 6 厘米（2.4 英寸）。
- 对于儿童：每次按压至少按压胸部前后径的 1/3。深度请勿超过 2.4 英寸（6 厘米）。
- 遵循适当的方案来确定按压至通气的速率。对于只有一名施救者的成人和儿童，通常为 30:2。两名施救者对儿童进行心肺复苏，按压通气比为 15:2。
婴儿按压
婴儿按压遵循与成人和儿童相同的基本规则，但手的位置和按压深度不同。
- 按压时手的位置会根据是否有一名或两名救援人员而变化。
- 一名救援人员：将自己置于患者一侧，以尽量减少进行通气时损失的时间。将两根手指放在患者胸部中央、乳头线下方。
- 两名救援人员：将自己置于患者脚边。将两个拇指放在患者胸部中央，乳头线下方，施救者双手环绕患者。第二名救援人员将站在患者的头部。
- 以每分钟 100 至 120 次按压（新生儿为 120 次）的速率进行按压，并在按压之间让胸部完全回缩。进行两次救援器按压时，避免将患者挤压在手中。
- 压缩深度至少为患者胸部前后径的 1/3（约 1.5 英寸）。
- 遵循适当的方案来确定按压至通气的速率。对于单个施救者 CPR，这是 30:2，两个施救者 CPR 更改为 15:2。
如何使用 AED
图 1：正常成人 AED 电极片的应用。
图 2：儿科/婴儿 AED 应用图 2：儿科/婴儿 AED 垫的应用。 AED 应尽快使用。应在进行心肺复苏时使用 AED。目前使用的 AED 有许多变体，但它们都遵循四个通用步骤，每个步骤的执行方式略有不同。
操作 AED 的四个通用步骤是：
- 打开机器
- 将护垫贴在患者裸露的胸部上
- 分析心律
- 如果 AED 建议进行电击
操作 AED 的四个通用步骤的详细说明：
- 打开机器：此步骤通常通过按下标有“打开”的按钮或打开盖子来完成。（机器开机后会口头提示操作AED的步骤）
- 将护垫贴在患者裸露的胸部上：按照护垫或包装上的说明放置护垫。（有关特殊情况，如药物贴片、潮湿的皮肤、多毛的胸部、珠宝等，请参阅侧栏。）
- 分析心律：此步骤通常通过三种方式之一完成。在许多 AED 上，电极片已连接到机器，将第二个电极片放置在患者胸部即可完成分析过程的电路，在某些 AED 上，电极片未连接到机器，现在将其插入，机器将启动分析过程，最后一些机器要求操作员物理按下标有“分析”的按钮来启动分析过程。如果不确定，请按照语音提示操作。（重要提示：确保机器分析心律时无人接触患者）
- 如果 AED 建议进行电击：分析过程完成后，机器将显示“建议电击”或“不建议电击”。如果机器确定不建议进行电击，请立即开始心肺复苏，从胸部按压开始。如果机器确定建议进行电击，它将开始为机器充电至适当的能量设置（适合在机器充电时执行按压）。机器充电后，根据所使用的 AED 类型，有两种方式提供电击。在任何一种情况下，通过口头和视觉确保每个人都远离患者（没有人触摸患者），大声说“清除！” 在发出电击之前。
- 半自动机器需要您手动按下“电击”按钮，一旦机器充满电，该按钮就会闪烁，语音命令将建议人们保持距离。
- 全自动机器将自动提供电击，并开始倒计时提供电击的时间，它还将建议人们远离患者。无论使用何种类型的 AED，电击后立即开始心肺复苏，从胸外按压开始。每两分钟 AED 会建议人们站稳，以便开始分析过程，然后再次建议“建议电击”或“不建议电击”。除非患者正在移动并显示出生命迹象，否则只要机器显示“不建议电击”，就立即开始心肺复苏。如果机器确定发生了电击，建议重复清理患者、进行电击并开始心肺复苏的过程。
（注意：机器打开后，语音命令将引导救援人员完成操作特定 AED 的步骤，事先熟悉这些步骤可以更快地应用 AED 并进行更有效的救援尝试。）
运输决策
如果 ALS 没有到达现场，大多数当地协议建议在发生以下情况之一时转运患者：[2]
- 病人恢复脉搏
- 已进行六到九次电击，但没有恢复自主循环 (ROSC)
- AED 会连续发出 3 条信息（间隔 2 分钟的心肺复苏），表示不建议进行电击。
您的本地协议始终优先于本一般准则。
有专门用于儿童和婴儿 AED 应用的护垫，如果没有儿科护垫，应使用成人护垫。
文档
CPR 干预的记录应包含在患者护理报告 (PCR)中。对于心脏事件，请确保包括以下内容：
- 患者数据：年龄、性别和任何合并症。
- 事件数据：是否有人目睹倒塌、事件发生地点、从倒塌到开始心肺复苏 (CPR) 的时间（如果已知）。
- 观察和干预：初始心律（如果已知）、必要干预（进行心肺复苏多长时间、使用 AED、电击次数）并记录时间。当初始心律为心室颤动或无脉性室性心动过速时，记录从虚脱到首次除颤的时间。
- 结果：自主循环恢复（至少 20 分钟）、转运或停止心肺复苏
自我评估
自我评估
- 复习和练习心脏骤停管理技能表
- 通过听到CPR 模型发出的咔嗒声来目视确认您的胸部受压 2 英寸
- 使用节拍器检查每分钟 100-120 次按压的频率
- 胸部按压率的 GIF 示例
- 呼吸持续 1.5-2 秒，中间停顿 4-5 秒
- 观察胸部起伏（此处链接到视频），如果未观察到则重新定位气道
- 在使用胃模拟器训练人体模型时，确保胃中没有充满空气
- 通过此测验测试您的知识
技巧和窍门
- 如果您指定您的伴侣以外的其他人呼叫 ALS 支援，请确保该人知道您正在指定他们执行该任务。如有必要，请指出并添加描述性特征：“穿蓝色衬衫的你，拨打 911 并告诉他们我们有一个反应迟钝的成年人”。这消除了旁观者效应、模糊性和责任分散可能引起的混乱。如果可能的话，请确保该人员一直在打电话，以便向 911 更新患者状况的变化，例如心肺复苏已经开始。
- 当向其他救援人员或旁观者分配任务时，为每个人指定一个具体的工作目标，以减少混乱。一个人可以拨打 911，而另一个人则去寻找除颤器（如果没有）。向旁观者分配多项任务会增加一项或多项任务未完成的可能性。
- 如果患者位于难以到达或杂乱的区域，请尝试将患者转移到开放空间，以便多名救援人员及其设备可以轻松进入和移动。如果由于环境因素或患者体重而导致患者移动需要很长时间或对您和您的伴侣来说太困难，请寻求旁观者协助移动或尽力治疗患者。
- 在进行按压时，弯曲的肘部会降低按压的深度和效果，并导致救援人员更快疲劳。使用体重来压缩，而不是肩膀/胸肌。
- 在没有救援面罩或 BVM 的情况下，患者可以通过口对口技术进行通气，但这取决于救援人员的判断，因为口对口具有疾病传播的固有风险。如果您不愿意或无法进行口对口仅进行手心肺复苏（仅胸部按压）。
- 在进行两人心肺复苏时，当压缩机大声计算按压次数时，呼吸机计算周期可能会有所帮助。这使得每个参与人员不仅可以知道您处于护理周期的哪个阶段，还可以帮助跟踪周期/休克，以便在患者转运时向 ALS 或医院提供准确的计数。
其他资源
- 新生儿心肺复苏是心肺复苏的一个完全不同的子集，与婴儿心肺复苏不同。这种特定类型的心肺复苏通常不会在正常的心肺复苏课程中教授，因为它非常具体（即仅当患者是处于子宫外生命第一阶段的新生儿时才使用），并且因为正常的婴儿心肺复苏也可用于这些病人。新生儿心肺复苏术通常向 NICU 护士、飞行护理人员和护士以及其他高级护理人员教授，并通过 AAP（美国儿科协会）认证，作为 NRP（新生儿复苏计划）的一部分。
- 2020 年美国心脏协会心肺复苏和紧急心血管护理指南 发布日期：2020 年 10 月 21 日