NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/美國國家註冊緊急醫療技術員 (NREMT) 技能/心肺復甦術 (CPR)

▼本頁面是NREMT 技能集和直覺基金會外科教育學習者論壇倡議的一部分。

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註：

• 0:05 警覺性評估 (AVPU)
• 0:08 頸動脈搏動觸診和呼吸同步評估
• 0:08 以仰頭抬頦法打開呼吸道
• 0:33胸外按壓
• 0:53 球囊面罩通氣
• 1:07有效的心肺復甦評估
• 1:16救援開關
• 1:28 AED應用
• 2:07 AED 除顫
• 2:25交通運輸指南

加州急救員培訓計畫包含使用自動體外心臟去顫器 (AED) 的心肺復甦術 (CPR) 培訓，因為這是加州註冊急救員的技能驗證要求。^{[ 1 ]} 本頁面介紹的是心肺復甦術的一般知識，關於兒童和嬰兒心肺復甦術的具體內容，請參閱其他頁面。

心肺復甦術（CPR）是指在患者突發心臟驟停（SCA）時，立即採取的一系列措施，以恢復其大腦和器官的含氧血液供應。如果幾分鐘內大腦的含氧血液供應未能恢復，患者可能會死亡或遭受不可逆的腦損傷。

心肺復甦術適用於無反應、無呼吸或呼吸異常（例如瀕死呼吸）且無明顯脈搏的患者。應在條件允許的情況下盡快使用自動體外心臟去顫器（AED），並由受過訓練的人員盡快實施高級生命維持（ALS）措施。心肺復甦術的步驟包括：

1. 檢查該區域對您和您的病人是否安全，並穿戴合適的個人防護裝備（PENMAN）。
2. 透過輕拍肩膀檢查警覺性/反應能力（AVPU）。
3. 啟動或（指示他人啟動）911 或呼叫 ALS 支援（視情況而定），如果 AED 尚未可用，則將 AED 帶到患者身邊或讓其他人將其帶到患者身邊。
4. 將傷者仰面放置在堅硬的表面上。
5. 用仰頭抬頦法打開患者氣道。
6. 同時評估成人的頸動脈搏動（兒童和嬰兒的肱動脈搏動）和呼吸，時間不超過 10 秒。
7. 若患者無反應且無呼吸或呼吸異常（例如瀕死呼吸），且未觸及明確脈搏，應立即開始胸外按壓，按壓深度至少為 2 英吋（兒童或嬰兒的按壓深度應≥胸部前後徑的 1/3），按壓頻率為每分鐘 100-120 次，並允許胸部完全回彈。（更多資訊請參閱「自我評估」側邊欄）。
8. 完成30次胸外按壓後，根據情況透過球囊面罩通氣（BVM） 、口對口呼吸、口對面罩呼吸或經氣管造口進行兩次人工呼吸。對於兒童和嬰兒，如果有兩名施救者進行心肺復甦，胸部按壓與人工呼吸的比例應調整為15:2。
9. 兩次人工呼吸完成後，立即恢復胸外按壓。
10. 重複30次胸外按壓和2次人工呼吸的循環，並在AED/除顫器可用時立即使用。持續進行心肺復甦，直至救援人員接替。

如果有其他人員可用，大約每 4-5 個 30 次胸外按壓和 2 次人工呼吸循環（大約 2 分鐘）就更換一次壓縮機，以防止救援人員疲勞和胸外按壓效果下降。

1. 一隻手放在另一隻手上，手指交叉（對於身材非常矮小的成年人和小孩子，也可以選擇只用一隻手）。
2. 雙手合十，掌心向下，將手掌根部放在患者胸骨下半部。對於一般成年人來說，這意味著您的中指應該大致與患者乳頭齊平。注意不要將手放得太低，因為按壓位置過低可能會導致劍突斷裂、肝臟撕裂等損傷。
3. 調整站位，使雙臂完全伸直，以 90° 角向下按壓患者胸部。
4. 按壓深度應控制在正確範圍內，頻率為每分鐘 100-120 次，每次按壓後都要確保胸廓完全回彈。避免用身體壓住患者胸部，因為這會妨礙胸廓完全回彈。
   • 成人：每次按壓至少向下按壓 2 英吋（5 公分），但不得超過 2.4 英吋（6 公分）。
   • 對兒童：每次按壓深度至少為胸部前後徑的1/3。按壓深度不要超過2.4吋（6公分）。
5. 遵循正確的按壓與通氣比例規範。對於單人施救的成人和兒童，通常為 30:2。雙人施救兒童時，按壓與通氣比例為 15:2。

嬰兒胸外按壓的基本規則與對成人和兒童的胸外按壓相同，但手的位置和按壓的深度有所不同。

1. 根據施救者人數（一人或兩人），按壓時的手部位置也會有所不同。
   1. 一名施救者：站在患者側面，以便在進行人工呼吸時盡量減少時間損失。將兩根手指放在患者胸部中央，乳頭下方一點的位置。
   2. 兩名救援人員：一人站在患者腳邊。將兩人的拇指放在患者胸部中央，乳頭下方，雙手環繞患者。另一名救援人員站在患者頭部。
2. 按壓頻率為每分鐘 100 至 120 次（新生兒為 120 次），每次按壓之間要讓胸部完全回彈。進行雙人按壓時，避免用手擠壓患者。
3. 按壓深度至少達到患者胸部前後徑的 1/3（約 1.5 英吋）。
4. 遵循正確的胸外按壓與人工呼吸比例。單人施救心肺復甦術時，胸部按壓與人工呼吸的比例為 30:2；雙人施救心肺復甦術時，比例改為 15:2。

圖2：兒童/嬰兒AED電極片使用方法。一旦獲得AED，應立即使用。 AED應在心肺復甦術（CPR）進行的同時使用。目前市面上有多種AED型號，但它們都遵循四個通用步驟，只是每個步驟的特定操作略有不同。

操作AED的四個通用步驟是：

1. 開啟機器
2. 將墊子敷在患者裸露的胸部。
3. 分析心律
4. 如果AED（自動體外心臟去顫器）指示，請進行電擊。

操作AED的四個通用步驟詳解：

1. 打開機器：通常可以按下標有“開”的按鈕或打開蓋子來完成此步驟。（機器開啟後，會語音提示AED的操作步驟）
2. 將貼片貼於患者裸露的胸部：依照貼片或包裝上的圖示放置貼片。（特殊情況，例如藥物貼片、皮膚潮濕、胸毛濃密、佩戴首飾等，請參見側邊欄。）
3. 分析心律：此步驟通常透過以下三種方式之一完成。在許多 AED 上，電極片已連接到機器，將第二個電極片放在患者胸部即可形成迴路，啟動分析過程；在某些 AED 上，電極片未連接到機器，此時需要插入電極片，機器會自動啟動分析過程；最後，有些機器需要操作人員按下標有「分析」的按鈕才能啟動分析過程。如有疑問，請聽從語音提示。 （重要提示：機器分析心律時，請確保無人接觸患者。）
4. 如果AED提示需要電擊，請立即進行電擊：分析完成後，機器會顯示「建議電擊」或「無需電擊」。如果機器判定無需電擊，請立即開始心肺復甦，先進行胸外按壓。如果機器判定需要電擊，它會開始充電至適當的能量設定（充電期間可以繼續胸外按壓）。機器充電完成後，根據所用AED的類型，有兩種電擊方式。無論採用哪種方式，在電擊前，務必大聲喊“安全！”，確保所有人員都遠離患者（無人接觸患者）。

• 半自動機器需要你手動按下「電擊」按鈕，當機器充滿電後，該按鈕會閃爍，語音指令會提醒人們遠離。
• 全自動除顫器（AED）會自動進行電擊，並開始倒數計時，同時提示人們遠離患者。無論使用何種類型的AED，一旦電擊完成，應立即開始心肺復甦術（CPR），首先進行胸部按壓。 AED每隔兩分鐘會提示人們遠離患者，以便進行分析，然後再次提示「建議電擊」或「無需電擊」。除非患者正在活動並有生命體徵，否則只要機器提示“無需電擊”，就應立即開始心肺復甦術。如果機器判斷需要電擊，則重複上述步驟：疏散病患、電擊並開始心肺復甦術。

（註：機器開機後，語音指令會引導救援人員完成該款AED的操作步驟。事先熟悉這些步驟有助於更快地使用AED，從而更有效地進行救援。）

運輸決策

如果 ALS 無法到達現場，大多數當地規程建議在發生以下情況之一時將患者送往醫院：^{[ 2 ]}

• 病人恢復了脈搏
• 已實施六至九次電擊，但未恢復自主循環（ROSC）。
• AED 連續發出三個訊息（每個訊息之間間隔 2 分鐘的心肺復甦術），提示無需電擊。

您當地的規程始終優先於此一般準則。

兒童和嬰兒使用專用的 AED 電極片，如果沒有兒童專用電極片，則應使用成人電極片。

心肺復甦介入措施的記錄應包含在病患照護報告（PCR）中。對於心臟事件，請確保包含以下內容：

• 患者資料：年齡、性別及任何合併症。
• 事件資料：是否有人目擊倒地，事件發生地點，從倒地到開始心肺復甦術（CPR）的時間（如果知道）。
• 觀察與介入措施：記錄初始心律（如已知）、關鍵介入措施（心肺復甦持續時間、AED使用情況、電擊次數）及時間。若初始心律為室顫或無脈性室性心搏過速，則記錄從倒地到首次去顫的時間。
• 結果：自主循環恢復（至少持續 20 分鐘）、轉運或停止心肺復甦

自我評估

• 複習並練習心臟驟停管理技能表
• 透過目測或聽CPR模擬人發出的喀喀聲來確認你已按壓胸部2吋。
• 使用節拍器檢查每分鐘100-120次的胸外按壓頻率。
• 胸外按壓頻率範例 GIF
• 每次呼吸持續1.5-2秒，呼吸之間停頓4-5秒。
• 觀察胸廓起伏（點擊此處觀看影片），如未觀察到胸廓起伏，請調整氣道位置。
• 使用胃部模擬器訓練人體模型時，請確保不要向胃部充氣。
• 透過這個小測驗來檢驗你的知識吧！

• 如果您指派伴侶以外的人撥打911呼叫高級生命支持（ALS）支援，請務必讓對方知道您已委派其執行此任務。必要時可指認對方並添加描述性特徵：「穿著藍色襯衫的那位，請撥打911，告知他們我們這裡有一位失去意識的成年人。」這可以消除旁觀者效應、歧義和責任分散可能造成的混亂。盡可能確保該人員保持通話，以便及時向911更新患者情況的變化，例如已開始心肺復甦術（CPR）。
• 在給其他救援人員或旁觀者分配任務時，應為每個人設定明確的目標，以減少混亂。例如，一人可以撥打911，另一人則負責尋找除顫器（如果附近沒有除顫器）。給旁觀者分配多項任務會增加其中一項或多項任務無法完成的可能性。
• 如果患者位於難以到達或雜亂的區域，請嘗試將患者轉移到開闊地帶，以便多名救援人員及其設備能夠輕鬆到達並進行操作。如果由於環境因素或患者體重，移動患者耗時過長或對您和您的同伴來說過於困難，請尋求旁觀者的幫助，或盡您所能對患者進行救治。
• 進行胸外按壓時，彎曲手肘會降低按壓深度和效果，並導致施救者更快疲勞。應利用自身體重進行按壓，而非肩部或胸肌。
• 如果沒有急救面罩或簡易呼吸器，可以採用口對口人工呼吸法為患者進行通氣，但這需要施救者根據實際情況判斷，因為口對口人工呼吸本身存在疾病傳播的風險。如果您不願意或無法進行口對口人工呼吸，請僅進行胸外按壓（即僅用手進行心肺復甦術）。
• 在進行雙人心肺復甦術時，呼吸器可以同時計數，而按壓者則大聲數著按壓次數。這樣不僅能讓所有參與者了解復甦的階段，還能幫助記錄按壓次數/電擊次數，以便在患者轉運至高級生命維持中心或醫院時，能夠提供準確的計數。

• 新生兒心肺復甦術（CPR）是心肺復甦術的一個完全不同的分支，與嬰兒心肺復甦術截然不同。由於新生兒心肺復甦術的特殊性（即僅適用於出生後處於生命早期階段的新生兒），且常規嬰兒心肺復甦術也適用於這些患者，因此通常不在常規心肺復甦術課程中教授。新生兒心肺復甦術通常培訓於新生兒加護病房（NICU）護理師、空中急救人員及其他高級護理人員，並通過美國兒科學會（AAP）認證，是新生兒復甦計畫（NRP）的一部分。
• 2020年美國心臟協會心肺復甦術和緊急心血管護理指南 發布日期：2020年10月21日