NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/hi
कैलिफोर्निया स्थित ईएमटी कार्यक्रम में एईडी के साथ सीपीआर शामिल है क्योंकि यह कैलिफोर्निया पंजीकरण के लिए कौशल सत्यापन के लिए आवश्यक है। [1] यह पृष्ठ सामान्य सीपीआर ज्ञान के लिए है, बच्चे और शिशु सीपीआर में किए गए अधिक विशिष्ट परिवर्तनों के लिए अलग-अलग पृष्ठ हैं।
कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) एक ऐसी तत्काल क्रिया है जो व्यक्ति के मस्तिष्क और अंगों में ऑक्सीजन युक्त रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए की जाती है, जब वे अचानक कार्डियक अरेस्ट (एससीए) से पीड़ित होते हैं। यदि मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त का प्रवाह कुछ मिनटों के भीतर बहाल नहीं किया जाता है, तो पीड़ित की मृत्यु हो सकती है या उसके मस्तिष्क को अपरिवर्तनीय क्षति हो सकती है।
अंतर्वस्तु
सीपीआर
सीपीआर उन रोगियों को दिया जाता है जो प्रतिक्रिया नहीं कर रहे हैं और सांस नहीं ले पा रहे हैं या जिनकी सांस असामान्य है (यानी एगोनल ब्रीदिंग) और कोई निश्चित नाड़ी नहीं चल रही है। एईडी का इस्तेमाल जल्द से जल्द किया जाना चाहिए और एडवांस्ड लाइफ सपोर्ट (एएलएस) उपायों को प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। सीपीआर के चरणों में शामिल हैं:
- जांच लें कि वह क्षेत्र आपके और आपके मरीज के लिए सुरक्षित है, तथा उचित PPE (PENMAN) पहनें।
- कंधे पर थपकी देकर सतर्कता/प्रतिक्रियाशीलता की जांच करें (ए.वी.पी.यू.)।
- 911 को सक्रिय करें या (किसी को सक्रिय करने के लिए निर्देशित करें) या आवश्यकतानुसार ALS बैकअप को कॉल करें, साथ ही यदि पहले से उपलब्ध न हो तो AED को रोगी के पास ले आएं या किसी अन्य को लाने के लिए कहें।
- व्यक्ति को पीठ के बल किसी कठोर सतह पर लिटाएं।
- सिर झुकाने, ठोड़ी उठाने की तकनीक से रोगी के वायुमार्ग को खोलें ।
- इसके साथ ही वयस्कों में कैरोटिड पल्स ( बच्चों और शिशुओं में ब्रेकियल पल्स ) और 10 सेकंड से अधिक समय तक सांस लेने का आकलन करें ।
- यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं कर रहा है और सांस नहीं ले रहा है या उसकी सांस असामान्य है (यानी एगोनल ब्रीदिंग) और कोई निश्चित नाड़ी नहीं है, तो तुरंत कम से कम 2 इंच गहराई (बच्चों या शिशुओं में छाती की आगे-पीछे की गहराई का ≥ 1/3) की छाती को दबाना शुरू करें , 100-120 बार प्रति मिनट की दर से, जिससे छाती पूरी तरह से सिकुड़ जाए। (अतिरिक्त जानकारी के लिए स्व-मूल्यांकन साइडबार देखें)।
- 30 कंप्रेशन करने के बाद, BVM के माध्यम से दो (2) बचाव सांसें दें , मुंह से मुंह, मुंह से मास्क या स्टोमा के माध्यम से , जैसा उचित हो। बच्चों और शिशुओं के लिए, यदि सीपीआर करने वाले दो बचावकर्ता हैं, तो कंप्रेशन और वेंटिलेशन का अनुपात 15:2 हो जाता है।
- दो बचाव सांसें देने के बाद तुरंत छाती को दबाना शुरू करें ।
- 30 बार छाती दबाने और दो बार बचाव सांस लेने के चक्र को दोहराएं और जैसे ही AED/डिफाइब्रिलेटर उपलब्ध हो, उसका उपयोग करें। बचाव कर्मियों द्वारा उचित राहत मिलने तक CPR जारी रखें।
यदि अतिरिक्त कार्मिक उपलब्ध हों, तो बचावकर्ता की थकान और संपीड़न प्रभावशीलता में कमी को रोकने के लिए, 30 संपीड़नों और दो श्वासों (लगभग 2 मिनट) के लगभग हर 4-5 चक्रों पर कंप्रेसर बदलें।
छाती पर दबाव कैसे डालें?
वयस्क/बच्चे के लिए संपीड़न
- एक हाथ को दूसरे हाथ के ऊपर रखें तथा अपनी अंगुलियों को आपस में फंसा लें (बहुत छोटे वयस्कों और छोटे बच्चों के लिए आप वैकल्पिक रूप से केवल एक हाथ का उपयोग कर सकते हैं)।
- अपने हाथ की एड़ी को रोगी की छाती की हड्डी के निचले आधे हिस्से पर रखते हुए हथेली नीचे की ओर रखें। एक औसत वयस्क के लिए, इसका मतलब है कि आपकी मध्यमा उंगली रोगी के निप्पल के साथ कुछ हद तक सीधी होनी चाहिए। अपने हाथों को बहुत नीचे रखने से बचें क्योंकि बहुत नीचे किए गए दबाव से ज़िफ़ॉइड प्रक्रिया टूट सकती है, यकृत को नुकसान पहुँच सकता है, आदि।
- अपने आप को इस प्रकार रखें कि आप अपनी भुजाओं को पूरी तरह फैलाकर रोगी की छाती पर 90° के कोण पर सीधा दबाव डाल सकें।
- 100-120 संपीड़न/मिनट की दर से सही गहराई तक संपीड़न करें, जिससे प्रत्येक संपीड़न के बाद छाती का पूरा झुकाव हो सके। रोगी की छाती पर झुकने से बचें क्योंकि इससे छाती का पूरा झुकाव नहीं हो पाएगा।
- एक वयस्क के लिए: प्रत्येक दबाव के लिए कम से कम 2 इंच (5 सेमी) नीचे दबाएं, लेकिन 2.4 इंच (6 सेमी) से अधिक नहीं।
- बच्चे के लिए: प्रत्येक दबाव के लिए छाती के आगे-पीछे के व्यास का कम से कम 1/3 भाग नीचे दबाएं। 2.4 इंच (6 सेमी) की गहराई से अधिक न दबाएं।
- वेंटिलेशन के लिए संपीड़न की दर के लिए उचित प्रोटोकॉल का पालन करें। वयस्कों और बच्चों के लिए एक ही बचावकर्ता के साथ, यह आम तौर पर 30:2 होता है। एक बच्चे के साथ दो बचावकर्ता CPR में वेंटिलेशन के लिए संपीड़न का अनुपात 15:2 होता है।
शिशु के लिए संपीड़न
शिशुओं के लिए दबाव देने के नियम वयस्कों और बच्चों के समान ही हैं, लेकिन हाथ की स्थिति और दबाव की गहराई अलग-अलग होती है।
- संपीड़न के लिए हाथों की स्थिति इस बात पर निर्भर करती है कि बचावकर्ता एक है या दो।
- एक बचावकर्ता: वेंटिलेशन करते समय समय की बर्बादी को कम करने के लिए खुद को मरीज के बगल में रखें। मरीज की छाती के बीच में निप्पल लाइन के ठीक नीचे दो उंगलियां रखें।
- दो बचावकर्ता: खुद को मरीज के पैरों के पास रखें। दोनों अंगूठों को मरीज की छाती के बीच में, निप्पल लाइन के ठीक नीचे रखें और बचावकर्ता के हाथ मरीज को घेरे रहें। दूसरा बचावकर्ता मरीज के सिर के पास होगा।
- 100 से 120 संपीड़न/मिनट (नवजात शिशु के लिए 120) की दर से संपीड़न करें और संपीड़न के बीच छाती को पूरी तरह से पीछे हटने दें। दो-बचावकर्ता संपीड़न करते समय रोगी को अपने हाथों में दबाने से बचें।
- रोगी की छाती के आगे-पीछे के व्यास के कम से कम 1/3 भाग (लगभग 1.5 इंच) की गहराई तक दबाव डालें।
- संपीड़न से वेंटिलेशन की दर के लिए उचित प्रोटोकॉल का पालन करें। एकल बचावकर्ता सीपीआर के लिए यह 30:2 है, दो बचावकर्ताओं के लिए सीपीआर 15:2 में बदल जाता है।
एईडी कैसे लागू करें
चित्र 2: बाल चिकित्सा/शिशु एईडी पैड अनुप्रयोग। एईडी उपलब्ध होते ही इसे लगाया जाना चाहिए। सीपीआर जारी रहने के दौरान एईडी को लगाया जाना चाहिए। उपयोग में एईडी के कई प्रकार हैं, हालांकि, वे सभी चार सार्वभौमिक चरणों का पालन करते हैं, जिनमें प्रत्येक चरण के प्रदर्शन पर थोड़ा अंतर होता है।
ए.ई.डी. के संचालन के चार सार्वभौमिक चरण हैं:
- मशीन चालू करें
- मरीज़ की नंगी छाती पर पैड लगाएं
- हृदय की लय का विश्लेषण करें
- एईडी द्वारा सलाह दिए जाने पर झटका दें
ए.ई.डी. के संचालन के चार सार्वभौमिक चरणों का विस्तृत विवरण:
- मशीन चालू करें: यह चरण आमतौर पर "चालू" लेबल वाले बटन को दबाकर या ढक्कन खोलकर पूरा किया जाता है। (एक बार मशीन चालू हो जाने पर यह मौखिक रूप से AED को संचालित करने के चरणों का संकेत देगी)
- मरीज़ की नंगी छाती पर पैड लगाएँ: पैड को पैड या पैकेजिंग पर दर्शाए अनुसार रखें। (विशेष परिस्थितियों जैसे कि दवा के पैच, गीली त्वचा, बालों वाली छाती, गहने, आदि के लिए साइडबार देखें।)
- हृदय की लय का विश्लेषण करें: यह चरण आमतौर पर तीन तरीकों में से एक में पूरा किया जाता है। कई एईडी पर पैड पहले से ही मशीन से जुड़े होते हैं और मरीज की छाती पर दूसरा पैड रखने से एक सर्किट पूरा होता है जो विश्लेषण प्रक्रिया शुरू करेगा, कुछ एईडी पर पैड मशीन से जुड़े नहीं होते हैं, उन्हें अभी प्लग इन करें और मशीन विश्लेषण प्रक्रिया शुरू कर देगी और अंत में कुछ मशीनों में ऑपरेटर को विश्लेषण प्रक्रिया शुरू करने के लिए "विश्लेषण करें" लेबल वाला बटन दबाना पड़ता है। अगर अनिश्चित हैं तो वॉयस प्रॉम्प्ट का पालन करें। ( महत्वपूर्ण: सुनिश्चित करें कि मशीन हृदय की लय का विश्लेषण करते समय मरीज को कोई न छुए)
- यदि AED द्वारा सलाह दी जाए तो झटका दें: विश्लेषण प्रक्रिया पूरी होने के बाद मशीन या तो "झटका देने की सलाह दी गई है" या "झटका देने की सलाह नहीं दी गई है" बताएगी। यदि मशीन यह निर्धारित करती है कि झटका देने की सलाह नहीं दी गई है तो तुरंत छाती को दबाने के साथ CPR शुरू करें। यदि मशीन यह निर्धारित करती है कि झटका देने की सलाह दी गई है तो यह मशीन को उचित ऊर्जा सेटिंग पर चार्ज करना शुरू कर देगी (जब मशीन चार्ज हो रही हो तो दबाव डालना उचित है)। एक बार मशीन चार्ज हो जाने के बाद, उपयोग में आने वाले AED के प्रकार के आधार पर झटका देने के दो तरीके हैं। किसी भी मामले में मौखिक और दृश्य रूप से सुनिश्चित करें कि सभी लोग रोगी से दूर हैं (कोई भी रोगी को नहीं छू रहा है) झटका देने से पहले जोर से "साफ़ करें!" कहकर।
- अर्ध -स्वचालित मशीन के लिए आपको "शॉक" बटन को शारीरिक रूप से दबाना होगा, जो मशीन के पर्याप्त रूप से चार्ज हो जाने पर चमकने लगेगा, तथा आवाज से दिया गया आदेश लोगों को दूर रहने की सलाह देगा।
- एक पूरी तरह से स्वचालित मशीन स्वचालित रूप से झटका देगी और झटका दिए जाने के समय उल्टी गिनती शुरू कर देगी, यह लोगों को रोगी से दूर खड़े होने की सलाह भी देगी। चाहे किसी भी प्रकार का AED इस्तेमाल किया गया हो, झटका दिए जाने के बाद तुरंत छाती को दबाने के साथ CPR शुरू करें। हर दो मिनट में AED लोगों को दूर खड़े होने की सलाह देगा ताकि वह विश्लेषण प्रक्रिया शुरू कर सके और फिर से "झटका सलाह दी गई" या "झटका सलाह नहीं दी गई" की सलाह देगा। जब तक रोगी हिलता-डुलता न हो और जीवन के लक्षण न दिख रहे हों, जब भी मशीन "झटका सलाह नहीं दी गई" बताए तो तुरंत CPR शुरू करें। अगर मशीन यह निर्धारित करती है कि झटका देने की सलाह दी गई है तो रोगी को हटाने, झटका देने और CPR शुरू करने की प्रक्रिया को दोहराएं।
( नोट: एक बार मशीन चालू हो जाने पर ध्वनि आदेश बचावकर्ता को उस विशेष ए.ई.डी. के संचालन के चरणों से अवगत कराएंगे, इन चरणों से पहले से परिचित होने पर ए.ई.डी. का तेजी से उपयोग होगा और बचाव प्रयास अधिक कुशल होगा।)
परिवहन निर्णय
यदि एएलएस घटनास्थल पर नहीं पहुंच रहा है, तो अधिकांश स्थानीय प्रोटोकॉल निम्न में से एक होने पर रोगी को ले जाने की सलाह देते हैं: [2]
- रोगी की नाड़ी पुनः चालू हो जाती है
- स्वतःस्फूर्त परिसंचरण की वापसी (आरओएससी) के बिना छह से नौ झटके दिए गए हैं
- ए.ई.डी. लगातार तीन संदेश देता है (दो मिनट के सी.पी.आर. से अलग) कि झटका देने की सलाह नहीं दी जाती है।
आपका स्थानीय प्रोटोकॉल हमेशा इस सामान्य दिशानिर्देश से अधिक प्राथमिकता रखता है।
बच्चों और शिशुओं के लिए AED के प्रयोग हेतु विशेष पैड उपलब्ध हैं, यदि बाल चिकित्सा पैड उपलब्ध न हों तो वयस्कों के लिए पैड का प्रयोग किया जाना चाहिए।
प्रलेखन
सीपीआर हस्तक्षेप का दस्तावेज़ीकरण रोगी देखभाल रिपोर्ट (पीसीआर) में शामिल किया जाना चाहिए । हृदय संबंधी घटना के लिए सुनिश्चित करें कि निम्नलिखित शामिल हैं:
- रोगी का डेटा: आयु, लिंग, और कोई सह-रुग्णता स्थिति।
- घटना संबंधी आंकड़े: क्या पतन प्रत्यक्षदर्शी था या अप्रत्यक्ष, घटना का स्थान, पतन से लेकर कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सी.पी.आर.) की शुरुआत तक का समय (यदि ज्ञात हो)।
- अवलोकन और हस्तक्षेप: यदि ज्ञात हो तो प्रारंभिक लय, आवश्यक हस्तक्षेप (सीपीआर कितनी देर तक किया गया, एईडी का प्रयोग, दिए गए झटकों की संख्या) रिकॉर्ड किए गए समय के साथ। जब प्रारंभिक लय वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया हो तो पतन से पहले डिफिब्रिलेशन तक का समय नोट करें।
- परिणाम: स्वतः रक्त संचार की वापसी (कम से कम 20 मिनट के लिए), परिवहन, या सी.पी.आर. का बंद होना
आत्म मूल्यांकन
आत्म मूल्यांकन
- कार्डियक अरेस्ट मैनेजमेंट स्किलशीट की समीक्षा करें और उसका अभ्यास करें
- सत्यापित करें कि आप सीपीआर पुतले से क्लिक सुनकर या दृष्टि से छाती में 2 इंच का दबाव डाल रहे हैं
- प्रति मिनट 100-120 संपीड़न की दर की जांच करने के लिए मेट्रोनोम का उपयोग करें
- छाती संपीड़न दर का उदाहरण GIF
- बीच में 4-5 सेकंड का विराम लेकर 1.5-2 सेकंड तक सांस लें
- छाती के ऊपर उठने और नीचे गिरने का निरीक्षण करें (वीडियो का लिंक यहां है), यदि नहीं देखा जाए तो वायुमार्ग को पुनः व्यवस्थित करें
- पेट सिम्युलेटर के साथ पुतलों को प्रशिक्षित करते समय, सुनिश्चित करें कि आप पेट में हवा नहीं भर रहे हैं
- इस प्रश्नोत्तरी के साथ अपने ज्ञान का परीक्षण करें
युक्तियाँ और चालें
- यदि आप अपने साथी के अलावा किसी और को ALS बैकअप के लिए कॉल करने के लिए नियुक्त कर रहे हैं, तो सुनिश्चित करें कि वह व्यक्ति जानता है कि आप उसे इस कार्य के लिए नियुक्त कर रहे हैं। यदि आवश्यक हो तो इंगित करें और वर्णनात्मक विशेषताएँ जोड़ें: "आप नीली शर्ट में हैं, 911 पर कॉल करें और उन्हें बताएं कि हमारे पास एक अनुत्तरदायी वयस्क है"। यह उस भ्रम को दूर करता है जो बाईस्टैंडर प्रभाव , अस्पष्टता और जिम्मेदारी के प्रसार के कारण हो सकता है। सुनिश्चित करें कि वह व्यक्ति, यदि संभव हो तो, रोगी की स्थिति में परिवर्तन के बारे में 911 को अपडेट करने के लिए फोन पर रहे, जैसे कि सीपीआर शुरू किया गया है।
- अन्य बचावकर्मियों या दर्शकों को कार्य सौंपते समय, प्रत्येक व्यक्ति को कार्य करने के लिए एक विशिष्ट लक्ष्य देकर भ्रम को कम करें। एक व्यक्ति 911 पर कॉल कर सकता है जबकि दूसरा डिफाइब्रिलेटर खोजने जाता है यदि वह उपलब्ध नहीं है। दर्शकों को कई कार्य देने से यह संभावना बढ़ जाती है कि उनमें से एक या अधिक कार्य अधूरे रह जाएँ।
- यदि मरीज़ ऐसी जगह पर है जहाँ पहुँचना मुश्किल है या जहाँ भीड़भाड़ है, तो मरीज़ को किसी खुली जगह पर ले जाने की कोशिश करें जहाँ कई बचावकर्मी और उनके उपकरण आसानी से पहुँच सकें और इधर-उधर जा सकें। यदि मरीज़ को ले जाने में बहुत समय लगता है या पर्यावरणीय कारकों या मरीज़ के वज़न के कारण आपके और आपके साथी के लिए यह बहुत मुश्किल है, तो या तो आस-पास के लोगों को ले जाने में मदद के लिए बुलाएँ या मरीज़ का यथासंभव बेहतर तरीके से इलाज करें।
- संपीड़न करते समय, मुड़ी हुई कोहनी संपीड़न की गहराई और प्रभावकारिता को कम कर सकती है और बचावकर्ता को जल्दी थकान हो सकती है। संपीड़न के लिए शरीर के वजन का उपयोग करें, न कि अपने कंधों/पेक्टोरल का।
- बचाव मास्क या बी.वी.एम. की अनुपस्थिति में, रोगी को मुंह से मुंह की तकनीक के माध्यम से वेंटिलेटर दिया जा सकता है, हालांकि यह बचावकर्ता की ओर से निर्णय लेने का मामला है क्योंकि मुंह से मुंह तक की तकनीक में बीमारी के संचरण का अंतर्निहित जोखिम होता है। यदि आप मुंह से मुंह तक की तकनीक करने में अनिच्छुक या असमर्थ हैं तो केवल हाथों से सी.पी.आर. (केवल छाती को दबाना) करें।
- दो-व्यक्ति सी.पी.आर. करते समय, वेंटिलेटर के लिए चक्रों की गिनती करना सहायक हो सकता है क्योंकि कंप्रेसर जोर से संपीड़न की गिनती करता है। इससे शामिल सभी लोगों को न केवल यह पता चलता है कि वे देखभाल के चक्र में कहां हैं, बल्कि चक्रों/झटकों पर नज़र रखने में भी मदद मिलती है ताकि अगर मरीज को ले जाया जाता है तो ए.एल.एस. या अस्पताल को सटीक गिनती दी जा सके।
अतिरिक्त संसाधन
- नवजात शिशु सीपीआर, सीपीआर का एक अलग उपसमूह है जो शिशु सीपीआर से अलग है। सीपीआर का यह विशिष्ट प्रकार अक्सर सामान्य सीपीआर कक्षाओं के दौरान नहीं सिखाया जाता है क्योंकि यह बहुत विशिष्ट है (यानी केवल तब उपयोग किया जाता है जब रोगी एक नवजात शिशु होता है जो गर्भ से बाहर जीवन के पहले चरणों में होता है) और क्योंकि इन रोगियों के लिए सामान्य शिशु सीपीआर का भी उपयोग किया जा सकता है। नवजात शिशु सीपीआर अक्सर एनआईसीयू नर्सों, फ्लाइट पैरामेडिक्स और नर्सों और अन्य उन्नत देखभाल प्रदाताओं को सिखाया जाता है और एनआरपी (नवजात पुनर्जीवन कार्यक्रम) के हिस्से के रूप में एएपी (अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ पीडियाट्रिक्स) के माध्यम से प्रमाणित होता है।
- 2020 अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन और आपातकालीन कार्डियोवैस्कुलर देखभाल के लिए दिशानिर्देश प्रकाशित: 21 अक्टूबर, 2020