NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/ru

▼Эта страница является частью набора навыков NREMT и частью инициативы Форума по хирургическому образованию для учащихся, реализуемой Intuitive Foundation . Пожалуйста, ознакомьтесь с Условиями использования Intuitive Foundation и не редактируйте её без разрешения.

Аннотации:

• 0:05 Оценка бдительности (AVPU)
• 0:08 Пальпация пульса сонной артерии и одновременная оценка дыхания
• 0:08 Открытие дыхательных путей с запрокидыванием головы и поднятием подбородка
• 0:33 Непрямой массаж сердца
• 0:53 Маска с мешком-клапаном для вентиляции легких
• 1:07 Эффективная оценка СЛР
• 1:16 Спасатель Switch
• 1:28 Применение дирхама ОАЭ
• 2:07 Применение АЭД-шока
• 2:25 Правила транспортировки

СЛР с АВД включена в эту калифорнийскую программу скорой медицинской помощи, поскольку она требуется для проверки навыков при регистрации в Калифорнии. ^{[ 1 ]} Эта страница содержит общие сведения о СЛР, существуют отдельные страницы для более конкретных изменений, внесенных в СЛР для детей и младенцев .

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — это ряд неотложных мер, направленных на восстановление притока насыщенной кислородом крови к мозгу и органам человека при внезапной остановке сердца (ВОС) . Если приток насыщенной кислородом крови к мозгу не будет восстановлен в течение нескольких минут, пострадавший может умереть или получить необратимое повреждение мозга.

СЛР

СЛР проводится пациентам, которые не реагируют на дыхательные пути, не дышат или имеют аномальное дыхание (например, агональное) и не имеют определённого пульса. АЭД следует использовать как можно скорее, а меры интенсивной реанимации (АЛС) должны быть выполнены обученным персоналом как можно скорее. Этапы СЛР включают:

1. Убедитесь, что данная зона безопасна для вас и вашего пациента, и наденьте соответствующие СИЗ (PENMAN).
2. Проверьте бдительность/реакционную способность путем постукивания по плечу (AVPU).
3. Активируйте или поручите кому-нибудь активировать службу спасения 911 или вызовите резервную службу ALS в зависимости от ситуации, а также, если ее еще нет, принесите или попросите кого-нибудь принести АЭД к пациенту.
4. Положите человека на спину на твердую поверхность.
5. Откройте дыхательные пути пациента с помощью техники запрокидывания головы и подъема подбородка.
6. Одновременно оцените пульс на сонной артерии у взрослых ( на плечевой артерии у детей и младенцев) и дыхание не более 10 секунд.
7. Если пациент не реагирует и не дышит или у него наблюдается аномальное дыхание (например, агональное дыхание) и не определяется пульс, немедленно начинайте выполнять компрессии грудной клетки на глубину не менее 2 дюймов (≥ 1/3 глубины грудной клетки в передне-заднем направлении у детей и младенцев) с частотой 100–120 компрессий в минуту, давая грудной клетке полностью расправиться. (Дополнительную информацию см. в боковой панели «Самооценка»).
8. После выполнения 30 компрессий выполните два (2) искусственных вдоха через АМР , рот в рот, рот в маску или через стому , в зависимости от ситуации. У детей и младенцев, если СЛР проводят два реаниматора, соотношение компрессий и вдыханий воздуха меняется на 15:2.
9. После проведения двух искусственных вдохов немедленно возобновите непрямой массаж сердца .
10. Повторите цикл из 30 компрессий грудной клетки и двух искусственных вдохов, а затем используйте АЭД/дефибриллятор, как только он будет доступен. Продолжайте СЛР до тех пор, пока не окажутся спасатели.

При наличии дополнительного персонала переключайте компрессоры примерно каждые 4–5 циклов по 30 нажатий и два вдоха (примерно каждые 2 минуты), чтобы не допустить утомления спасателя и снижения эффективности компрессий.

Как выполнять непрямой массаж сердца

Компрессии для взрослых/ребенков

1. Положите одну руку на другую, переплетя пальцы (для очень маленьких взрослых и маленьких детей можно использовать только одну руку).
2. Положите соединенные руки ладонями вниз, основанием ладони, на нижнюю половину грудины пациента. Для взрослого человека это означает, что ваш средний палец должен располагаться примерно на одной линии с соском. Будьте осторожны, не располагайте руки слишком низко, так как слишком низкое надавливание может привести к отрыву мечевидного отростка , разрыву печени и т. д.
3. Расположитесь так, чтобы вы могли надавливать прямо вниз под углом 90° к грудной клетке пациента, полностью выпрямив руки.
4. Выполняйте компрессию до нужной глубины с частотой 100–120 компрессий в минуту, обеспечивая полное расправление грудной клетки после каждого компрессионного сжатия. Не опирайтесь на грудную клетку пациента, так как это не позволит грудной клетке полностью расправиться.
   • Для взрослого: надавливайте не менее чем на 2 дюйма (5 см), но не более чем на 2,4 дюйма (6 см) при каждом сжатии.
   • Для ребёнка: при каждом нажатии надавливайте на грудную клетку не менее чем на 1/3 её переднезаднего диаметра. Не превышайте глубину 6 см (2,4 дюйма).
5. Соблюдайте протокол, определяющий частоту компрессий и вдыханий воздуха. Для взрослых и детей, которых спасает один спасатель, это соотношение обычно составляет 30:2. При проведении СЛР двумя спасателями у ребёнка соотношение компрессий и вдыханий воздуха составляет 15:2.

Компрессии для младенцев

Сжатие грудного ребенка выполняется по тем же основным правилам, что и для взрослых и детей, но положение рук и глубина сжатия различаются.

1. Положение рук при выполнении непрямого массажа сердца меняется в зависимости от того, один или двое спасателей.
   1. Один спасатель: встаньте сбоку от пациента, чтобы минимизировать время, затрачиваемое на искусственную вентиляцию легких. Поместите два пальца в центр грудной клетки пациента, чуть ниже линии сосков.
   2. Два спасателя: встаньте у ног пациента. Поместите большие пальцы обеих рук в центр его груди, чуть ниже линии сосков, обхватив его руками. Второй спасатель должен расположиться у головы пациента.
2. Выполняйте компрессии с частотой от 100 до 120 нажатий в минуту (120 для новорождённых) и дайте грудной клетке полностью расправиться между ними. Избегайте сдавливания пациента руками при выполнении компрессий двумя спасателями.
3. Сдавливайте грудную клетку пациента на глубину не менее 1/3 ее переднезаднего диаметра (примерно 1,5 дюйма).
4. Соблюдайте протокол частоты компрессий и искусственной вентиляции лёгких. При проведении СЛР одним спасателем соотношение составляет 30:2, при проведении СЛР двумя спасателями — 15:2.

Как применить АЭД

Рис. 2: Наложение электрода АЭД для детей/младенцев. АЭД следует накладывать как можно скорее, как только он станет доступен. АЭД следует применять во время проведения СЛР. Существует множество разновидностей АЭД, однако все они следуют четырём универсальным этапам с небольшими вариациями в порядке выполнения каждого этапа.

Четыре универсальных шага при использовании АВД:

1. Включи машину
2. Наложить подушечки на обнаженную грудь пациента
3. Анализ сердечного ритма
4. Примените разряд, если это рекомендовано АЭД.

Подробное описание четырех универсальных шагов по использованию АВД:

1. Включение аппарата: обычно это выполняется нажатием кнопки с надписью «Вкл.» или открытием крышки. (После включения аппарата будут выдаваться голосовые подсказки по использованию АЭД.)
2. Наложите электроды на обнаженную грудь пациента: расположите электроды так, как показано на самих электродах или упаковке. (См. врезку для информации об особых случаях, таких как лекарственные пластыри, влажная кожа, волосатая грудь, ювелирные изделия и т. д.)
3. Анализ сердечного ритма: этот этап обычно выполняется одним из трёх способов. На многих АЭД электроды уже подключены к аппарату, и размещение второго электрода на груди пациента замыкает цепь, которая запускает процесс анализа. На некоторых АЭД электроды не подключены к аппарату, просто подключите их, и аппарат начнёт процесс анализа. На некоторых аппаратах оператору требуется нажать кнопку «Анализ» для запуска процесса анализа. Если вы не уверены, следуйте голосовым подсказкам. ( Важно: убедитесь, что никто не прикасается к пациенту, пока аппарат анализирует сердечный ритм.)
4. Подайте разряд, если это рекомендовано АВД: после завершения анализа аппарат выдаст сообщение «Рекомендуется разряд» или «Разряд не рекомендован». Если аппарат определит, что разряд не рекомендован, немедленно начните СЛР, начиная с компрессии грудной клетки. Если аппарат определит, что разряд рекомендован, он начнёт заряжать аппарат до нужной энергии (компрессии целесообразно выполнять во время зарядки). После зарядки аппарата существует два способа подачи разряда в зависимости от типа используемого АВД. В любом случае, устно и визуально убедитесь, что рядом с пациентом нет людей (никто не прикасается к пациенту), громко произнеся «Чисто!» перед подачей разряда.

• Полуавтоматический аппарат требует физического нажатия кнопки «Shock», которая начнет мигать, как только аппарат достаточно зарядится, а голосовая команда предложит людям держаться подальше.
• Полностью автоматический аппарат автоматически подаст разряд и начнёт обратный отсчёт до момента подачи разряда, а также порекомендует людям отойти от пациента. Независимо от типа используемого АЭД, после подачи разряда немедленно начните СЛР, начиная с компрессий грудной клетки. Каждые две минуты АЭД будет рекомендовать людям отойти от пациента, чтобы начать анализ, а затем снова покажет «Рекомендуется разряд» или «Разряд не рекомендуется». Если пациент не двигается и не подаёт признаков жизни, в любой момент, когда аппарат покажет «Разряд не рекомендуется», немедленно начните СЛР. Если аппарат определит, что разряд необходим, повторите процедуру отхода от пациента, подачи разряда и начала СЛР.

( Примечание: После включения аппарата голосовые команды проведут спасателя по этапам эксплуатации конкретного АВД. Если вы заранее ознакомитесь с этими этапами, то сможете быстрее применить АВД и провести более эффективную спасательную операцию.)

Транспортное решение

Если служба ALS не прибывает на место происшествия, большинство местных протоколов рекомендуют транспортировать пациента в одном из следующих случаев: ^{[ 2 ]}

• У пациента восстанавливается пульс.
• От шести до девяти разрядов были выполнены без восстановления спонтанного кровообращения (ROSC)
• АВД подает три последовательных сообщения (с интервалом в 2 минуты СЛР) о том, что подача разряда не рекомендуется.

Ваш локальный протокол всегда имеет приоритет над этими общими рекомендациями.

Существуют специализированные электроды для использования в качестве АЭД у детей и младенцев; при отсутствии детских электродов следует использовать электроды для взрослых.

документацию

Документация о проведении СЛР должна быть включена в отчёт об оказании помощи пациенту (PCR) . В случае сердечного приступа убедитесь, что включены следующие документы:

• Данные пациента: возраст, пол и сопутствующие заболевания.
• Данные о событии: наблюдался ли обморок или нет, место события, время с момента обморока до начала сердечно-легочной реанимации (СЛР), если известно.
• Наблюдения и вмешательства: начальный ритм, если известен, основные вмешательства (продолжительность СЛР, применение АЭД, количество выполненных разрядов) с записью времени. Укажите время от момента потери сознания до первой дефибрилляции, если начальный ритм — фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса.
• Результаты: восстановление спонтанного кровообращения (не менее 20 минут), транспортировка или прекращение СЛР.

Самооценка

Самооценка

• Повторите и попрактикуйтесь с листом навыков по оказанию помощи при остановке сердца
• Убедитесь, что вы сжимаете грудную клетку на 2 дюйма, либо визуально, услышав щелчок от манекена для сердечно-легочной реанимации
• Используйте метроном для контроля частоты 100–120 нажатий в минуту.
• Пример GIF-изображения частоты компрессии грудной клетки
• Делайте вдохи в течение 1,5–2 секунд с паузой в 4–5 секунд между ними.
• Наблюдайте за подъемом и опусканием грудной клетки (ссылка на видео здесь), измените положение дыхательных путей, если это не наблюдается
• При использовании манекенов с имитатором желудка следите за тем, чтобы желудок не был заполнен воздухом.
• Проверьте свои знания с помощью этого теста

Советы и рекомендации

• Если вы поручаете вызов подкрепления ALS кому-то другому, кроме своего напарника, убедитесь, что этот человек знает, что вы назначаете его. При необходимости укажите и добавьте описательные характеристики: «Вы, в синей рубашке, позвоните 911 и скажите, что у нас взрослый без сознания». Это поможет избежать путаницы, которая может возникнуть из-за эффекта стороннего наблюдателя , двусмысленности и размытия ответственности. Убедитесь, что этот человек остаётся на связи, чтобы сообщать 911 об изменениях в состоянии пациента, например, о начале сердечно-лёгочной реанимации.
• При назначении задач другим спасателям или очевидцам, избегайте путаницы, ставя каждому из них конкретную цель. Один человек может позвонить в службу спасения 911, а другой, если дефибриллятора нет, пойдёт искать. Если дать очевидцу несколько задач, повышается вероятность того, что одна или несколько из них останутся невыполненными.
• Если пациент находится в труднодоступном или загромождённом месте, постарайтесь переместить его на открытое пространство, где несколько спасателей с оборудованием смогут легко передвигаться. Если перемещение пациента займёт много времени или будет слишком затруднительным для вас и вашего партнёра из-за окружающих факторов или веса пациента, либо пригласите окружающих помочь вам, либо постарайтесь обеспечить максимально эффективное обращение с пациентом.
• Согнутые локти при выполнении компрессий могут снизить глубину и эффективность компрессий, а также привести к быстрому утомлению спасателя. Используйте для компрессий вес собственного тела, а не плечи/грудные мышцы.
• При отсутствии маски для искусственной вентиляции лёгких или АВД пациенту можно проводить искусственную вентиляцию лёгких методом «рот в рот», однако это решение остаётся на усмотрение спасателя, поскольку метод «рот в рот» несёт в себе риск передачи инфекции. Если вы не хотите или не можете выполнить искусственное дыхание «рот в рот», выполняйте только ручную СЛР (только компрессионный массаж сердца).
• При проведении СЛР двумя людьми может быть полезно, чтобы аппарат ИВЛ считал циклы, в то время как компрессор громко считает компрессии. Это позволяет всем участникам не только знать, на каком этапе цикла оказания помощи они находятся, но и отслеживать циклы/шоки, чтобы точный подсчёт можно было передать сотрудникам службы неотложной помощи или в больницу в случае транспортировки пациента.

Дополнительные ресурсы

• СЛР новорожденных – это совершенно отдельный вид СЛР, не связанный с СЛР младенцев. Этот вид СЛР часто не преподаётся на обычных занятиях по СЛР, поскольку он очень специфичен (то есть применяется только к новорождённым, находящимся на первых этапах жизни вне утробы матери), а также потому, что обычная СЛР младенцев также может применяться для таких пациентов. СЛР новорожденных часто преподаётся медсестрам отделений интенсивной терапии новорожденных, фельдшерам и другим специалистам по оказанию помощи в условиях повышенной чувствительности и сертифицирована Американской ассоциацией педиатрии (AAP) в рамках Программы реанимации новорожденных (NRP).
• Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-лёгочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи 2020 г. Опубликовано: 21 октября 2020 г.

ссылки