NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/Навыки NREMT / Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

▼Эта страница является частью программы NREMT Skillset и инициативы Surgical Education Learners Forum, проводимой фондом Intuitive Foundation .

Пожалуйста, ознакомьтесь с Условиями использования Intuitive Foundation и не вносите изменения без разрешения.

Аннотации:

• 0:05 Оценка бдительности (AVPU)
• 0:08 Пальпация сонной артерии и одновременная оценка дыхания
• 0:08 Открытие дыхательных путей при наклоне головы и подъеме подбородка
• 0:33 Компрессии грудной клетки
• 0:53 Вентиляция с помощью мешка Амбу
• 1:07 Эффективная оценка сердечно-легочной реанимации
• 1:16 Переключатель спасательного устройства
• Применение дефибриллятора : 1:28
• 2:07 Применение дефибриллятора
• 2:25 Правила перевозки

Сердечно-легочная реанимация с использованием дефибриллятора включена в эту программу подготовки фельдшеров скорой помощи в Калифорнии, поскольку она необходима для подтверждения навыков при регистрации в Калифорнии. ^{[ 1 ]} Эта страница предназначена для общего ознакомления с основами сердечно-легочной реанимации; существуют отдельные страницы, посвященные более конкретным изменениям, внесенным в обучение сердечно-легочной реанимации детей и младенцев .

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это серия немедленных действий, направленных на восстановление притока насыщенной кислородом крови к головному мозгу и органам человека при внезапной остановке сердца (ВОС) . Если приток насыщенной кислородом крови к головному мозгу не будет восстановлен в течение нескольких минут, пострадавший может умереть или получить необратимые повреждения головного мозга.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) проводится пациентам, находящимся без сознания и не дышащим, или имеющим аномальное дыхание (например, агональное дыхание) и не имеющим четко выраженного пульса. Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) следует использовать, как только он станет доступен, а меры расширенной реанимационной помощи (ALS) должны быть выполнены обученным персоналом как можно скорее. Этапы СЛР включают:

1. Убедитесь, что это место безопасно для вас и вашего пациента, и наденьте соответствующие средства индивидуальной защиты (PENMAN).
2. Проверьте уровень бодрствования/реакции, слегка коснувшись плеча (AVPU).
3. При необходимости вызовите службу 911 (или поручите кому-либо вызвать) или обратитесь за помощью к бригаде скорой помощи (ALS), а также, если дефибриллятор еще недоступен, принесите или попросите кого-либо принести дефибриллятор к пациенту.
4. Положите человека на спину на твердую поверхность.
5. Обеспечьте проходимость дыхательных путей пациента с помощью техники запрокидывания головы и подъема подбородка.
6. У взрослых одновременно следует оценивать пульс на сонной артерии (у детей и младенцев — на плечевой артерии ) и дыхание в течение не более 10 секунд.
7. Если пациент без сознания, не дышит или имеет аномальное дыхание (например, агональное дыхание) и отсутствует отчетливый пульс, немедленно начните непрямой массаж сердца глубиной не менее 5 см (≥ 1/3 передне-задней глубины грудной клетки у детей или младенцев) со скоростью 100-120 компрессий в минуту, обеспечивая полное расслабление грудной клетки. (См. боковую панель «Самооценка» для получения дополнительной информации).
8. После выполнения 30 компрессий сделайте два (2) искусственных вдоха через мешок Амбу , рот в рот, рот в маску или через стому , в зависимости от ситуации. Для детей и младенцев, если сердечно-легочную реанимацию проводят два спасателя, соотношение компрессий к вентиляции изменяется на 15:2.
9. После проведения двух искусственных вдохов немедленно возобновите непрямой массаж сердца .
10. Повторите цикл из 30 компрессий грудной клетки и двух искусственных вдохов, а также используйте дефибриллятор, как только он станет доступен. Продолжайте сердечно-легочную реанимацию до тех пор, пока вас не сменят спасатели.

Если имеется дополнительный персонал, переключайте компрессоры примерно каждые 4-5 циклов по 30 компрессий и два вдоха (примерно 2 минуты), чтобы предотвратить усталость спасателя и снижение эффективности компрессий.

1. Одна рука поверх другой, пальцы переплетены (для очень маленьких взрослых и маленьких детей можно по желанию использовать только одну руку).
2. Положите соединенные ладони ладонями вниз, основанием ладони — на нижнюю половину грудины пациента. Для среднестатистического взрослого это означает, что ваш средний палец должен находиться примерно на одной линии с соском пациента. Будьте осторожны, избегайте слишком низкого положения рук, так как слишком сильное сжатие может привести к перелому мечевидного отростка , разрыву печени и т.д.
3. Расположитесь так, чтобы при полностью вытянутых руках вы могли надавливать прямо вниз под углом 90° к грудной клетке пациента.
4. Надавливайте на нужную глубину со скоростью 100-120 надавливаний в минуту, обеспечивая полное расслабление грудной клетки после каждого надавливания. Избегайте опоры на грудь пациента, так как это не позволит грудной клетке полностью расслабиться.
   • Для взрослого: надавливайте как минимум на 5 см, но не более чем на 6 см при каждом нажатии.
   • Для ребенка: при каждом надавливании надавливайте как минимум на 1/3 передне-заднего диаметра грудной клетки. Не превышайте глубину 2,4 дюйма (6 см).
5. При проведении сердечно-легочной реанимации с участием двух спасателей соблюдайте надлежащий протокол соотношения компрессий и искусственной вентиляции легких. Для взрослых и детей, находящихся под наблюдением одного спасателя, это обычно составляет 30:2. При проведении сердечно-легочной реанимации с участием двух спасателей, если речь идет о ребенке, используется соотношение компрессий к искусственной вентиляции легких 15:2.

При проведении компрессий у младенцев применяются те же основные правила, что и у взрослых и детей, однако расположение рук и глубина компрессий различаются.

1. Положение рук при проведении компрессий меняется в зависимости от того, один или два спасателя находятся в группе.
   1. Один спасатель: расположитесь сбоку от пациента, чтобы минимизировать потерю времени при проведении искусственной вентиляции легких. Поместите два пальца в центр грудной клетки пациента, чуть ниже линии сосков.
   2. Два спасателя: расположитесь у ног пациента. Поместите оба больших пальца в центр груди пациента, чуть ниже линии сосков, обхватив пациента руками. Второй спасатель будет находиться у головы пациента.
2. Совершайте компрессии со скоростью от 100 до 120 компрессий в минуту (120 для новорожденных) и допускайте полное расслабление грудной клетки между компрессиями. Избегайте сдавливания пациента руками при проведении компрессий двумя спасателями.
3. Сжать грудную клетку пациента следует на глубину не менее 1/3 передне-заднего диаметра (приблизительно 1,5 дюйма).
4. Следуйте установленному протоколу соотношения компрессий и искусственной вентиляции легких. При проведении сердечно-легочной реанимации одним спасателем это соотношение составляет 30:2, при проведении реанимации двумя спасателями — 15:2.

Рис. 2: Применение электродов дефибриллятора у детей/младенцев. Дефибриллятор следует применять, как только он станет доступен. Применение дефибриллятора следует проводить во время проведения сердечно-легочной реанимации. Существует множество вариантов дефибрилляторов, однако все они следуют четырем универсальным этапам с небольшими вариациями в выполнении каждого этапа.

Четыре универсальных шага по использованию автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) следующие:

1. Включите машину
2. Приложите подушечки к голой груди пациента.
3. Проанализируйте сердечный ритм.
4. При необходимости нанесите разряд дефибриллятора (АВД).

Подробное описание четырех универсальных шагов по использованию автоматического внешнего дефибриллятора (АВД):

1. Включение аппарата: этот шаг обычно выполняется либо нажатием кнопки с надписью «Вкл.», либо открытием крышки. (После включения аппарат озвучит шаги по работе с дефибриллятором).
2. Наклеивание пластырей на голую грудь пациента: расположите пластыри так, как показано на упаковке или на самих пластырях. (См. боковую панель для особых случаев, таких как использование пластырей с лекарственными препаратами, влажная кожа, волосатая грудь, украшения и т. д.)
3. Анализ сердечного ритма: этот этап обычно выполняется одним из трех способов. На многих дефибрилляторах электроды уже подключены к аппарату, и размещение второго электрода на груди пациента замыкает цепь, запуская процесс анализа; на некоторых дефибрилляторах электроды не подключены к аппарату, подключите их сейчас, и аппарат начнет процесс анализа; и, наконец, некоторые аппараты требуют от оператора физического нажатия кнопки с надписью «Анализ» для запуска процесса анализа. Следуйте голосовым подсказкам, если вы не уверены. ( Важно: убедитесь, что никто не прикасается к пациенту во время анализа сердечного ритма аппаратом).
4. При необходимости нанесите разряд дефибриллятором (ДВД): После завершения анализа аппарат выдаст сообщение «Рекомендуется разряд» или «Разряд не рекомендуется». Если аппарат определит, что разряд не требуется, немедленно начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), начиная с компрессий грудной клетки. Если аппарат определит, что разряд необходим, он начнет заряжать его до нужного уровня энергии (компрессии можно выполнять во время зарядки аппарата). После зарядки аппарата существует два способа нанесения разряда в зависимости от типа используемого ДВД. В любом случае, перед нанесением разряда, громко произнесите «Освободите пространство!», произнося слова «Освободите пространство!», чтобы убедиться, что все находятся вдали от пациента (никто не прикасается к пациенту).

• Для работы полуавтоматического аппарата необходимо физически нажать кнопку «Шок», которая начнет мигать после достаточной зарядки, а голосовая команда будет предупреждать людей держаться подальше.
• Полностью автоматический дефибриллятор автоматически подаст разряд и начнет обратный отсчет до момента его подачи, а также посоветует людям отойти от пациента. Независимо от типа используемого дефибриллятора, после подачи разряда немедленно начните сердечно-легочную реанимацию, начиная с непрямого массажа сердца. Каждые две минуты дефибриллятор будет советовать людям отойти, чтобы начать процесс анализа, а затем снова сообщит «Рекомендуется разряд» или «Разряд не рекомендуется». Если пациент не двигается и не проявляет признаков жизни, всякий раз, когда аппарат сообщает «Разряд не рекомендуется», немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию. Если аппарат определит, что разряд необходим, повторите процесс: отведите пациента от себя, подайте разряд и начните сердечно-легочную реанимацию.

( Примечание: После включения устройства голосовые команды помогут спасателю выполнить действия, аналогичные использованию конкретного дефибриллятора. Предварительное ознакомление с этими действиями позволит быстрее применить дефибриллятор и повысить эффективность спасательной операции.)

Решение о транспортировке

Если бригада скорой помощи не прибывает на место происшествия, большинство местных протоколов рекомендуют транспортировать пациента при наступлении одного из следующих событий: ^{[ 2 ]}

• У пациента восстанавливается пульс.
• Было проведено от шести до девяти разрядов без восстановления спонтанного кровообращения (ROSC).
• Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) выдает три последовательных сообщения (с интервалом в 2 минуты между сеансами сердечно-легочной реанимации), в которых говорится, что разряд дефибриллятора не рекомендуется.

Ваш местный протокол всегда имеет приоритет над этими общими рекомендациями.

Существуют специальные электроды для применения дефибрилляторов у детей и младенцев; если детские электроды недоступны, следует использовать электроды для взрослых.

Документация о проведении сердечно-легочной реанимации должна быть включена в отчет о лечении пациента (PCR) . В случае сердечного приступа необходимо включить следующую информацию:

• Данные о пациенте: возраст, пол и наличие сопутствующих заболеваний.
• Данные о происшествии: был ли обморок зафиксирован свидетелями или нет, место происшествия, время от момента обморока до начала сердечно-легочной реанимации (СЛР), если известно.
• Наблюдения и вмешательства: исходный ритм (если известен), основные вмешательства (продолжительность проведения СЛР, применение АВД, количество разрядов) с указанием времени. Отметьте время от момента коллапса до первой дефибрилляции, если исходный ритм — фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия без пульса.
• Исходы: восстановление спонтанного кровообращения (на срок не менее 20 минут), транспортировка или прекращение сердечно-легочной реанимации.

Самооценка

• Повторение и отработка навыков оказания помощи при остановке сердца.
• Убедитесь, что вы сдавливаете грудную клетку на 2 дюйма, визуально или по щелчку манекена для сердечно-легочной реанимации.
• Используйте метроном , чтобы проверить частоту нажатий 100-120 в минуту.
• Пример GIF-анимации частоты компрессий грудной клетки.
• Делайте вдохи в течение 1,5-2 секунд с паузой в 4-5 секунд между ними.
• Наблюдайте за подъемом и опусканием грудной клетки (ссылка на видео здесь), при отсутствии этих изменений поправьте дыхательные пути.
• При тренировке манекенов с использованием симулятора желудка убедитесь, что вы не наполняете желудок воздухом.
• Проверьте свои знания с помощью этой викторины.

• Если вы поручаете кому-либо, кроме вашего напарника, вызвать подкрепление из службы скорой помощи, убедитесь, что этот человек знает о вашем назначении. При необходимости укажите на него и добавьте пояснительные характеристики: «Вы, в синей рубашке, позвоните в 911 и сообщите, что у нас взрослый человек без сознания». Это устранит путаницу, которая может возникнуть из-за эффекта стороннего наблюдателя , двусмысленности и размывания ответственности. Убедитесь, что этот человек, по возможности, остается на связи, чтобы сообщать в 911 об изменениях в состоянии пациента, например, о начале сердечно-легочной реанимации.
• При распределении задач между другими спасателями или очевидцами следует избегать путаницы, устанавливая для каждого конкретную цель, к которой он должен стремиться. Один человек может позвонить в службу 911, а другой — отправиться на поиски дефибриллятора, если его нет в наличии. Распределение нескольких задач между очевидцами увеличивает вероятность того, что одна или несколько задач останутся невыполненными.
• Если пострадавший находится в труднодоступном или загроможденном месте, попытайтесь переместить его на открытое пространство, где несколько спасателей и их оборудование смогут легко подобраться и передвигаться. Если перемещение пострадавшего займет много времени или будет слишком сложным для вас и вашего напарника из-за факторов окружающей среды или веса пострадавшего, либо попросите очевидцев помочь с перемещением, либо окажите пострадавшему максимально возможную помощь.
• При выполнении компрессий согнутые локти могут снизить глубину и эффективность компрессий, а также привести к более быстрой усталости спасателя. Используйте вес собственного тела для компрессий, а не плечи/грудные мышцы.
• В отсутствие реанимационной маски или мешка Амбу, пациента можно вентилировать методом «рот в рот», однако это решение принимает спасатель самостоятельно, поскольку метод «рот в рот» сопряжен с риском передачи заболеваний. Если вы не хотите или не можете проводить «рот в рот», выполняйте только ручную сердечно-легочную реанимацию (только непрямой массаж сердца).
• При проведении сердечно-легочной реанимации вдвоем может быть полезно, чтобы аппарат ИВЛ считал циклы, пока оператор аппарата громко считает компрессии. Это позволяет всем участникам процесса не только знать, на каком этапе находится пациент, но и помогает отслеживать циклы/разряды, чтобы можно было точно подсчитать количество разрядов для службы расширенной реанимации или больницы в случае транспортировки пациента.

• Сердечно-легочная реанимация новорожденных (СЛР) — это совершенно отдельный вид СЛР, не связанный с СЛР младенцев. Этот специфический тип СЛР часто не преподается на обычных курсах СЛР, поскольку он очень специфичен (т.е. используется только тогда, когда пациент — новорожденный, находящийся на первых стадиях жизни вне утробы матери), и потому что обычная СЛР младенцев также может применяться для таких пациентов. СЛР новорожденных часто преподается медсестрам отделений интенсивной терапии новорожденных, фельдшерам и медсестрам санитарной авиации, а также другим специалистам, оказывающим расширенную медицинскую помощь, и сертифицируется Американской ассоциацией педиатрии (AAP) в рамках Программы реанимации новорожденных (NRP).
• Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2020 года по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Опубликовано: 21 октября 2020 г.