NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/vi

▼Trang này là một phần của Bộ kỹ năng NREMT và sáng kiến ​​Diễn đàn Học viên Giáo dục Phẫu thuật của Tổ chức Intuitive Foundation . Vui lòng xem Điều khoản Sử dụng của Intuitive Foundation và không chỉnh sửa nếu chưa được phép.

Chú thích:

• 0:05 Đánh giá mức độ tỉnh táo (AVPU)
• 0:08 Sờ mạch cảnh và đánh giá nhịp thở đồng thời
• 0:08 Mở đường thở bằng cách nghiêng đầu và nâng cằm
• 0:33 Ép ngực
• 0:53 Thông khí bằng mặt nạ van túi
• 1:07 Đánh giá CPR hiệu quả
• 1:16 Công tắc cứu hộ
• 1:28 Ứng dụng AED
• 2:07 Sử dụng máy khử rung tim tự động (AED) để sốc điện
• 2:25 Hướng dẫn vận chuyển

CPR với AED được bao gồm trong chương trình EMT có trụ sở tại California này vì nó là yêu cầu để xác minh kỹ năng cho việc đăng ký tại California. ^{[ 1 ]} Trang này dành cho kiến ​​thức CPR chung, có các trang riêng biệt cho những thay đổi cụ thể hơn được thực hiện đối với CPR cho trẻ em và trẻ sơ sinh .

Hồi sức tim phổi (CPR) là một loạt các hành động cần thực hiện ngay lập tức để khôi phục dòng máu giàu oxy đến não và các cơ quan của người bị ngừng tim đột ngột (SCA) . Nếu dòng máu giàu oxy đến não không được khôi phục trong vòng vài phút, nạn nhân có thể tử vong hoặc bị tổn thương não không thể phục hồi.

CPR

Hồi sức tim phổi (CPR) được thực hiện cho bệnh nhân bất tỉnh, không thở hoặc thở bất thường (ví dụ: thở thoi thóp) và không có mạch rõ ràng. Nên sử dụng máy khử rung tim tự động (AED) ngay khi có sẵn và các biện pháp hỗ trợ sự sống nâng cao (ALS) nên được thực hiện bởi nhân viên được đào tạo càng sớm càng tốt. Các bước của CPR bao gồm:

1. Hãy kiểm tra xem khu vực đó có an toàn cho bạn và bệnh nhân hay không, và mặc đồ bảo hộ cá nhân phù hợp (PENMAN).
2. Kiểm tra sự tỉnh táo/phản ứng bằng cách vỗ nhẹ vào vai (AVPU).
3. Kích hoạt hoặc (hướng dẫn ai đó kích hoạt) số 911 hoặc gọi đội hỗ trợ ALS nếu cần thiết, đồng thời nếu chưa có sẵn, hãy mang hoặc nhờ ai đó mang máy khử rung tim tự động (AED) đến bên cạnh bệnh nhân.
4. Đặt người đó nằm ngửa trên một bề mặt cứng.
5. Mở đường thở cho bệnh nhân bằng kỹ thuật nghiêng đầu và nâng cằm.
6. Kiểm tra đồng thời mạch cảnh ở người lớn ( mạch cánh tay ở trẻ em và trẻ sơ sinh) và nhịp thở trong không quá 10 giây.
7. Nếu bệnh nhân bất tỉnh, không thở hoặc thở bất thường (ví dụ: thở thoi thóp) và không bắt được mạch, hãy lập tức tiến hành ép ngực với độ sâu ít nhất 2 inch (≥ 1/3 chiều sâu trước-sau của ngực ở trẻ em hoặc trẻ sơ sinh) với tốc độ 100-120 lần ép ngực mỗi phút, cho phép ngực đàn hồi hoàn toàn. (Xem phần Tự đánh giá bên lề để biết thêm thông tin).
8. Sau khi thực hiện 30 lần ép ngực, thực hiện hai (2) lần hô hấp nhân tạo bằng BVM , hô hấp miệng-miệng, hô hấp miệng-mặt nạ hoặc qua lỗ mở khí quản tùy theo trường hợp. Đối với trẻ em và trẻ sơ sinh, nếu có hai người cứu hộ thực hiện CPR, tỷ lệ ép ngực so với hô hấp nhân tạo sẽ thay đổi thành 15:2.
9. Sau khi thực hiện hai lần hô hấp nhân tạo, hãy lập tức tiếp tục ép ngực .
10. Lặp lại chu trình 30 lần ép ngực và hai lần hô hấp nhân tạo, đồng thời sử dụng máy khử rung tim tự động (AED) ngay khi có sẵn. Tiếp tục hồi sức tim phổi (CPR) cho đến khi được nhân viên cứu hộ thay thế.

Nếu có thêm người hỗ trợ, hãy đổi máy nén khí sau mỗi 4-5 chu kỳ gồm 30 lần ép ngực và 2 lần thở (khoảng 2 phút) để tránh người cứu hộ mệt mỏi và giảm hiệu quả ép ngực.

Cách thực hiện ép ngực

dành cho người lớn/trẻ em

1. Hai tay đan vào nhau, đặt một tay lên tay kia (đối với người lớn có vóc dáng nhỏ và trẻ nhỏ, bạn có thể chỉ dùng một tay).
2. Đặt hai bàn tay chắp lại, lòng bàn tay úp xuống, phần gót bàn tay đặt ở nửa dưới xương ức của bệnh nhân. Đối với người lớn trung bình, điều này có nghĩa là ngón giữa của bạn nên thẳng hàng với núm vú của bệnh nhân. Cẩn thận tránh đặt tay quá thấp vì việc ấn ép quá thấp có thể làm gãy mỏm xương ức , rách gan, v.v.
3. Đặt mình ở vị trí sao cho bạn có thể ấn thẳng xuống ngực bệnh nhân ở góc 90° với hai cánh tay duỗi thẳng.
4. Thực hiện ép ngực đến độ sâu thích hợp với tốc độ 100-120 lần ép/phút, đảm bảo lồng ngực phục hồi hoàn toàn sau mỗi lần ép. Tránh tì đè lên ngực bệnh nhân vì điều này sẽ không cho phép lồng ngực phục hồi hoàn toàn.
   • Đối với người lớn: Ấn xuống ít nhất 5 cm nhưng không quá 6 cm cho mỗi lần nén.
   • Đối với trẻ em: Mỗi lần ấn ngực cần ấn sâu ít nhất 1/3 đường kính trước-sau. Không ấn sâu quá 6 cm.
5. Hãy tuân thủ đúng quy trình về tỷ lệ ép ngực so với thở máy. Đối với người lớn và trẻ em khi chỉ có một người cứu hộ, tỷ lệ này thường là 30:2. Đối với trường hợp hồi sức tim phổi (CPR) có hai người cứu hộ, tỷ lệ ép ngực so với thở máy là 15:2.

nén ngực cho trẻ sơ sinh

Kỹ thuật ép ngực cho trẻ sơ sinh tuân theo các nguyên tắc cơ bản giống như đối với người lớn và trẻ em, nhưng vị trí đặt tay và độ sâu ép ngực thì khác.

1. Vị trí đặt tay khi thực hiện ép ngực thay đổi tùy thuộc vào việc có một hay hai người cứu hộ.
   1. Một người cứu hộ: Đứng ở bên cạnh bệnh nhân để giảm thiểu thời gian bị mất khi thực hiện thông khí. Đặt hai ngón tay vào giữa ngực bệnh nhân, ngay dưới đường núm vú.
   2. Hai người cứu hộ: Một người đứng ở phía chân bệnh nhân. Đặt cả hai ngón tay cái vào giữa ngực bệnh nhân, ngay dưới đường núm vú, hai tay còn lại vòng quanh bệnh nhân. Người cứu hộ thứ hai sẽ đứng ở phía đầu bệnh nhân.
2. Thực hiện ép ngực với tốc độ từ 100 đến 120 lần/phút (120 lần/phút đối với trẻ sơ sinh) và để ngực hồi phục hoàn toàn giữa các lần ép. Tránh bóp chặt bệnh nhân bằng tay khi thực hiện ép ngực hai người.
3. Nén ngực với độ sâu ít nhất bằng 1/3 đường kính trước-sau của ngực bệnh nhân (khoảng 1,5 inch).
4. Hãy tuân thủ đúng quy trình về tỷ lệ ép ngực so với thở máy. Đối với CPR do một người thực hiện, tỷ lệ là 30:2, còn đối với CPR do hai người thực hiện, tỷ lệ thay đổi thành 15:2.

Cách sử dụng

Hình 2: Cách dán miếng dán AED cho trẻ em/trẻ sơ sinh. Nên sử dụng AED ngay khi có sẵn. Việc sử dụng AED nên được thực hiện trong khi đang tiến hành hồi sức tim phổi (CPR). Có nhiều loại AED đang được sử dụng, tuy nhiên, tất cả đều tuân theo bốn bước chung với một số khác biệt nhỏ trong cách thực hiện từng bước.

Bốn bước cơ bản để sử dụng máy khử rung tim tự động (AED) là:

1. Bật máy lên
2. Đặt miếng đệm lên ngực trần của bệnh nhân.
3. Phân tích nhịp tim
4. Thực hiện sốc điện nếu được máy AED hướng dẫn.

Mô tả chi tiết bốn bước cơ bản để vận hành máy khử rung tim tự động (AED):

1. Bật máy: Bước này thường được thực hiện bằng cách nhấn nút có nhãn "On" hoặc bằng cách mở nắp. (Sau khi máy được bật, máy sẽ hướng dẫn bằng giọng nói các bước vận hành máy AED).
2. Cách dán miếng dán lên ngực trần của bệnh nhân: đặt miếng dán theo hình minh họa trên miếng dán hoặc bao bì. (Xem phần chú thích bên lề để biết các trường hợp đặc biệt như miếng dán thuốc, da ướt, ngực nhiều lông, đồ trang sức, v.v.)
3. Phân tích nhịp tim: bước này thường được thực hiện theo một trong ba cách. Trên nhiều máy AED, các miếng dán đã được kết nối sẵn với máy và việc đặt miếng dán thứ hai lên ngực bệnh nhân sẽ hoàn thành mạch điện, bắt đầu quá trình phân tích. Trên một số máy AED, các miếng dán chưa được kết nối với máy, hãy cắm chúng vào và máy sẽ bắt đầu quá trình phân tích. Cuối cùng, một số máy yêu cầu người vận hành phải nhấn nút có nhãn "Phân tích" để bắt đầu quá trình phân tích. Hãy làm theo hướng dẫn bằng giọng nói nếu không chắc chắn. ( Quan trọng: Đảm bảo không ai chạm vào bệnh nhân trong khi máy đang phân tích nhịp tim).
4. Thực hiện sốc điện nếu máy AED khuyến cáo: Sau khi quá trình phân tích hoàn tất, máy sẽ hiển thị "Khuyến cáo sốc điện" hoặc "Không khuyến cáo sốc điện". Nếu máy xác định không khuyến cáo sốc điện, hãy bắt đầu ngay lập tức hô hấp nhân tạo (CPR) bằng cách ép ngực. Nếu máy xác định cần sốc điện, nó sẽ bắt đầu sạc máy đến mức năng lượng phù hợp (nên thực hiện ép ngực trong khi máy đang sạc). Sau khi máy được sạc đầy, có hai cách để thực hiện sốc điện tùy thuộc vào loại máy AED đang sử dụng. Trong cả hai trường hợp, hãy đảm bảo bằng lời nói và hình ảnh rằng mọi người đều tránh xa bệnh nhân (không ai được chạm vào bệnh nhân) bằng cách nói to "Tránh xa!" trước khi thực hiện sốc điện.

• Máy bán tự động yêu cầu bạn phải ấn nút "Shock" bằng tay, nút này sẽ nhấp nháy khi máy đã được sạc đủ, đồng thời hệ thống hướng dẫn bằng giọng nói sẽ khuyên mọi người tránh xa.
• Máy AED hoàn toàn tự động sẽ tự động sốc điện và bắt đầu đếm ngược thời gian đến khi sốc điện được thực hiện, đồng thời sẽ nhắc nhở mọi người đứng tránh xa bệnh nhân. Bất kể loại máy AED nào được sử dụng, ngay sau khi sốc điện được thực hiện, hãy bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR) bằng cách ép ngực. Cứ sau hai phút, máy AED sẽ nhắc nhở mọi người đứng tránh xa để máy có thể bắt đầu quá trình phân tích và sau đó sẽ thông báo lại "Đã khuyến cáo sốc điện" hoặc "Chưa khuyến cáo sốc điện". Trừ khi bệnh nhân cử động và có dấu hiệu sự sống, bất cứ khi nào máy thông báo "Chưa khuyến cáo sốc điện", hãy bắt đầu CPR ngay lập tức. Nếu máy xác định cần sốc điện, hãy lặp lại quá trình tránh xa bệnh nhân, thực hiện sốc điện và bắt đầu CPR.

( Lưu ý: Sau khi bật máy, lệnh thoại sẽ hướng dẫn người cứu hộ thực hiện các bước vận hành máy AED cụ thể đó. Việc làm quen với các bước này trước đó sẽ giúp sử dụng máy AED nhanh hơn và nỗ lực cứu hộ hiệu quả hơn.)

Quyết định vận tải

Nếu ALS không đến hiện trường, hầu hết các quy trình địa phương khuyên nên vận chuyển bệnh nhân khi một trong những điều sau đây xảy ra: ^{[ 2 ]}

• Bệnh nhân đã có lại mạch đập
• Đã thực hiện từ sáu đến chín cú sốc điện mà vẫn không có sự phục hồi tuần hoàn tự phát (ROSC).
• Máy AED đưa ra ba thông báo liên tiếp (cách nhau 2 phút thực hiện CPR) cho biết không nên sốc điện.

Quy trình địa phương của bạn luôn được ưu tiên hơn hướng dẫn chung này.

Có các miếng dán chuyên dụng để sử dụng máy khử rung tim tự động (AED) cho trẻ em và trẻ sơ sinh; nếu không có miếng dán dành cho trẻ em, nên sử dụng miếng dán dành cho người lớn.

tài liệu

Việc ghi chép về can thiệp hồi sức tim phổi (CPR) cần được đưa vào Báo cáo Chăm sóc Bệnh nhân (PCR) . Đối với trường hợp ngừng tim, cần đảm bảo bao gồm các thông tin sau:

• Thông tin bệnh nhân: tuổi, giới tính và các bệnh lý đi kèm.
• Dữ liệu sự kiện: có người chứng kiến ​​hay không, địa điểm xảy ra sự kiện, thời gian từ khi ngã quỵ đến khi bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR) nếu biết.
• Quan sát và can thiệp: nhịp tim ban đầu (nếu biết), các can thiệp cần thiết (thời gian thực hiện CPR, sử dụng AED, số lần sốc điện) kèm theo ghi lại thời gian. Ghi chú thời gian từ khi ngã quỵ đến lần khử rung tim đầu tiên nếu nhịp tim ban đầu là rung thất hoặc nhịp nhanh thất không có mạch.
• Kết quả: phục hồi tuần hoàn tự phát (ít nhất 20 phút), vận chuyển bệnh nhân hoặc ngừng hồi sức tim phổi.

bài tự đánh giá

Tự đánh giá

• Ôn tập và thực hành với bảng kỹ năng xử lý ngừng tim.
• Hãy kiểm tra xem bạn có đang ấn sâu 2 inch vào ngực hay không bằng cách quan sát trực tiếp hoặc nghe tiếng "cạch" từ mô hình huấn luyện CPR.
• Sử dụng máy đếm nhịp để kiểm tra nhịp độ 100-120 lần ép ngực mỗi phút.
• Ví dụ ảnh GIF về tốc độ ép ngực
• Hít thở sâu trong khoảng 1,5-2 giây, nghỉ 4-5 giây giữa mỗi lần hít.
• Quan sát sự phồng lên và xẹp xuống của lồng ngực (xem video tại đây), điều chỉnh lại đường thở nếu không quan sát thấy.
• Khi sử dụng mô hình huấn luyện có bộ phận mô phỏng dạ dày, hãy đảm bảo bạn không bơm không khí vào dạ dày.
• Hãy kiểm tra kiến ​​thức của bạn với bài trắc nghiệm này.

Mẹo và thủ thuật

• Nếu bạn giao nhiệm vụ cho người khác ngoài cộng sự của mình gọi hỗ trợ cấp cứu, hãy đảm bảo người đó biết bạn đang chỉ định họ làm việc này. Hãy chỉ rõ nếu cần và thêm các đặc điểm mô tả: "Người mặc áo xanh, hãy gọi 911 và báo cho họ biết chúng ta có một người lớn bất tỉnh". Điều này giúp tránh nhầm lẫn do hiệu ứng người ngoài cuộc , sự mơ hồ và sự phân tán trách nhiệm. Hãy đảm bảo người đó luôn giữ liên lạc qua điện thoại, nếu có thể, để cập nhật cho 911 về những thay đổi trong tình trạng bệnh nhân, ví dụ như đã bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR).
• Khi phân công nhiệm vụ cho những người cứu hộ hoặc người chứng kiến ​​khác, hãy giảm thiểu sự nhầm lẫn bằng cách giao cho mỗi người một mục tiêu cụ thể để thực hiện. Một người có thể gọi 911 trong khi người khác đi tìm máy khử rung tim nếu không có sẵn. Giao cho người chứng kiến ​​nhiều nhiệm vụ cùng lúc sẽ làm tăng khả năng một hoặc nhiều nhiệm vụ không được hoàn thành.
• Nếu bệnh nhân ở khu vực khó tiếp cận hoặc lộn xộn, hãy cố gắng di chuyển bệnh nhân đến một không gian thoáng đãng, nơi nhiều người cứu hộ và thiết bị của họ có thể dễ dàng tiếp cận và di chuyển. Nếu việc di chuyển bệnh nhân mất nhiều thời gian hoặc quá khó khăn đối với bạn và đồng nghiệp do các yếu tố môi trường hoặc cân nặng của bệnh nhân, hãy nhờ người xung quanh hỗ trợ di chuyển hoặc điều trị cho bệnh nhân theo cách tốt nhất có thể.
• Khi thực hiện ép ngực, khuỷu tay gập lại có thể làm giảm độ sâu và hiệu quả của việc ép ngực, dẫn đến người cứu hộ nhanh mệt mỏi hơn. Hãy sử dụng trọng lượng cơ thể để ép ngực, không dùng vai/cơ ngực.
• Trong trường hợp không có mặt nạ hô hấp hoặc túi thở BVM, bệnh nhân có thể được thông khí bằng phương pháp hô hấp miệng-miệng, tuy nhiên đây là quyết định của người cứu hộ vì hô hấp miệng-miệng tiềm ẩn nguy cơ lây truyền bệnh. Nếu bạn không muốn hoặc không thể thực hiện hô hấp miệng-miệng, hãy thực hiện CPR chỉ bằng tay (chỉ ép ngực).
• Khi thực hiện hồi sức tim phổi (CPR) hai người, việc người hỗ trợ thở máy đếm chu kỳ trong khi người thực hiện ép ngực đếm số lần ép ngực bằng miệng có thể rất hữu ích. Điều này cho phép tất cả những người tham gia không chỉ biết được bạn đang ở giai đoạn nào trong chu trình chăm sóc mà còn giúp theo dõi số chu kỳ/số lần sốc điện để có thể cung cấp số liệu chính xác cho đội cấp cứu hoặc bệnh viện nếu bệnh nhân được vận chuyển.

Tài liệu bổ sung

• Hồi sức tim phổi sơ sinh (Neonatal CPR) là một nhánh hoàn toàn khác của hồi sức tim phổi, tách biệt với hồi sức tim phổi trẻ sơ sinh thông thường. Loại hồi sức tim phổi đặc thù này thường không được dạy trong các lớp học hồi sức tim phổi thông thường vì nó rất chuyên biệt (ví dụ: chỉ được sử dụng khi bệnh nhân là trẻ sơ sinh trong giai đoạn đầu đời sau khi sinh) và vì hồi sức tim phổi trẻ sơ sinh thông thường cũng có thể được sử dụng cho những bệnh nhân này. Hồi sức tim phổi sơ sinh thường được dạy cho các y tá chăm sóc đặc biệt tại khoa hồi sức sơ sinh (NICU), nhân viên y tế và điều dưỡng trên máy bay, và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên sâu khác và được chứng nhận bởi AAP (Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ) như một phần của NRP (Chương trình Hồi sức Sơ sinh).
• Hướng dẫn năm 2020 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hồi sức tim phổi và Chăm sóc tim mạch khẩn cấp. Xuất bản: ngày 21 tháng 10 năm 2020.

tài liệu tham khảo