CPR với AED được bao gồm trong chương trình EMT có trụ sở tại California này vì nó là bắt buộc để xác minh kỹ năng đăng ký tại California. [1] Trang này dành cho kiến thức chung về CPR, có các trang riêng biệt dành cho những thay đổi cụ thể hơn được thực hiện đối với CPR ở trẻ em và trẻ sơ sinh .
Hồi sức tim phổi (CPR) là một loạt các hành động tức thời cần thực hiện để khôi phục dòng máu được oxy hóa đến não và các cơ quan của một người khi họ bị ngừng tim đột ngột (SCA) . Nếu dòng máu giàu oxy lên não không được phục hồi trong vòng vài phút, nạn nhân có thể tử vong hoặc bị tổn thương não không thể phục hồi.
Nội dung
CPR
CPR được thực hiện cho những bệnh nhân không phản ứng và không thở hoặc có nhịp thở bất thường (tức là thở đau đớn) và không có mạch rõ ràng. Nên sử dụng AED ngay khi có và các biện pháp Hỗ trợ sự sống nâng cao (ALS) phải được thực hiện bởi nhân viên đã được đào tạo ngay khi thực tế. Các bước của CPR bao gồm:
- Kiểm tra xem khu vực này có an toàn cho bạn và bệnh nhân của bạn hay không và mặc PPE thích hợp (PENMAN).
- Kiểm tra mức độ tỉnh táo/khả năng phản hồi bằng một cú chạm vai (AVPU).
- Kích hoạt hoặc (hướng dẫn ai đó kích hoạt) 911 hoặc gọi dự phòng ALS nếu thích hợp, đồng thời nếu chưa có hãy mang hoặc nhờ ai đó mang AED đến phía bệnh nhân.
- Đặt người nằm ngửa trên một bề mặt cứng.
- Mở đường thở của bệnh nhân bằng cách nghiêng đầu để nâng nhẹ cằm.
- Đồng thời đánh giá mạch cảnh ở người lớn ( mạch cánh tay ở trẻ em và trẻ sơ sinh) và nhịp thở không quá 10 giây.
- Nếu bệnh nhân không phản ứng và không thở hoặc thở bất thường (tức là thở bất thường) và không có mạch rõ ràng, ngay lập tức bắt đầu ép ngực sâu ít nhất 2 inch (> 1/3 độ sâu trước-sau của ngực ở trẻ em). hoặc trẻ sơ sinh) với tốc độ 100-120 lần ấn mỗi phút, cho phép ngực ngửa hoàn toàn. (Xem thanh bên Tự đánh giá để biết thêm thông tin).
- Sau khi thực hiện 30 lần ép tim, thực hiện hai (2) hơi thở cấp cứu qua BVM , miệng đối miệng, miệng kề mặt nạ hoặc qua lỗ thông nếu thích hợp. Đối với trẻ em và trẻ sơ sinh, nếu có hai người cứu hộ thực hiện CPR, tỷ lệ ép tim và thông khí thay đổi thành 15:2.
- Sau khi thực hiện xong hai hơi thở cấp cứu, hãy tiếp tục ép ngực ngay lập tức .
- Lặp lại chu kỳ 30 lần ép ngực và hai lần hô hấp nhân tạo và sử dụng AED/Máy khử rung tim ngay khi có sẵn. Tiếp tục CPR cho đến khi được nhân viên cứu hộ giải tỏa đúng cách.
Nếu có thêm nhân viên, hãy chuyển máy nén khoảng 4-5 lần sau mỗi 4-5 chu kỳ, gồm 30 lần nhấn và hai nhịp thở (khoảng 2 phút) để tránh tình trạng mệt mỏi của người cứu hộ và giảm hiệu quả nén.
Cách thực hiện ép ngực
Nén cho người lớn / trẻ em
- đặt tay này lên tay kia với các ngón tay đan vào nhau (đối với người lớn nhỏ và trẻ nhỏ, bạn có thể tùy ý chỉ sử dụng một tay).
- Đặt lòng bàn tay đã chắp lại của bạn xuống bằng gót bàn tay ở nửa dưới xương ức của bệnh nhân. Đối với một người trưởng thành bình thường, điều này có nghĩa là ngón giữa của bạn phải hơi thẳng hàng với núm vú của bệnh nhân. Hãy cẩn thận tránh đặt tay quá thấp vì việc ấn được thực hiện quá thấp có thể khiến quá trình xiphoid bị đứt, làm rách gan, v.v.
- Đặt người sao cho bạn có thể ấn thẳng xuống một góc 90° so với ngực bệnh nhân với cánh tay duỗi thẳng hoàn toàn.
- Nén đến độ sâu chính xác với tốc độ 100-120 lần nén/phút, cho phép ngực bật lại hoàn toàn sau mỗi lần nén. Tránh dựa vào ngực bệnh nhân vì điều này sẽ khiến ngực không thể bật ra hoàn toàn.
- Đối với người lớn: Ấn xuống ít nhất 2 inch (5 cm) nhưng không quá 2,4 inch (6 cm) cho mỗi lần ấn.
- Đối với trẻ: Ấn xuống ít nhất 1/3 đường kính trước sau của ngực cho mỗi lần ấn. Không vượt quá độ sâu 2,4 inch (6 cm).
- Thực hiện theo quy trình thích hợp về tốc độ ép tim và thông khí. Đối với người lớn và trẻ em chỉ có một người cứu hộ, tỷ lệ này thường là 30:2. CPR cho hai người cứu hộ với trẻ em sử dụng tỷ lệ nén và thông khí 15:2.
Nén cho trẻ sơ sinh
Việc ép tim cho trẻ sơ sinh tuân theo các quy tắc cơ bản giống như quy tắc cho người lớn và trẻ em, nhưng vị trí đặt tay và độ sâu nén khác nhau.
- Vị trí đặt tay để ấn ngực thay đổi tùy thuộc vào việc có một hay hai người cứu hộ.
- Một người cứu hộ: Đặt mình ở bên cạnh bệnh nhân để giảm thiểu thời gian bị mất khi thực hiện thông khí. Đặt hai ngón tay vào giữa ngực bệnh nhân, ngay dưới đường núm vú.
- Hai người cứu hộ: Đặt mình ở dưới chân bệnh nhân. Đặt cả hai ngón tay cái vào giữa ngực bệnh nhân, ngay dưới đường núm vú với bàn tay của người cứu hộ bao quanh bệnh nhân. Người cứu thứ hai sẽ đứng đầu bệnh nhân.
- Nhấn với tốc độ từ 100 đến 120 lần ấn/phút (120 lần đối với trẻ sơ sinh) và cho phép ngực ngửa hoàn toàn giữa các lần ấn. Tránh bóp bệnh nhân bằng tay khi thực hiện ép tim bằng hai người cấp cứu.
- Nén đến độ sâu ít nhất bằng 1/3 đường kính trước-sau của ngực bệnh nhân (khoảng 1,5 inch).
- Thực hiện theo quy trình thích hợp về tốc độ ép tim và thông khí. Đối với CPR của một người cứu hộ, tỷ lệ này là 30:2, CPR của hai người cứu hộ thay đổi thành 15:2.
Cách áp dụng AED
Hình 1: Ứng dụng miếng đệm AED thông thường dành cho người lớn.
Hình 2: Ứng dụng AED cho trẻ em/trẻ sơ sinhHình 2: Ứng dụng miếng đệm AED cho trẻ em/trẻ sơ sinh. Nên sử dụng AED ngay khi có sẵn. AED nên được áp dụng trong khi CPR đang diễn ra. Có nhiều biến thể của AED đang được sử dụng, tuy nhiên, tất cả chúng đều tuân theo bốn bước phổ biến với những thay đổi nhỏ về cách thực hiện từng bước.
Bốn bước phổ biến để vận hành AED là:
- Bật máy lên
- Đắp miếng đệm lên ngực trần cho bệnh nhân
- Phân tích nhịp tim
- Gây sốc nếu được AED khuyên
Mô tả chi tiết về Bốn bước phổ biến để vận hành AED:
- Bật máy: bước này thường được thực hiện bằng cách nhấn nút có nhãn "Bật" hoặc bằng cách mở nắp. (Sau khi bật máy, máy sẽ nhắc các bước vận hành AED bằng lời nói)
- Dán miếng đệm lên ngực trần của bệnh nhân: đặt miếng đệm như mô tả trên miếng đệm hoặc bao bì. (Xem Thanh bên để biết các trường hợp đặc biệt như miếng dán thuốc, da ướt, lông ngực, đồ trang sức, v.v.)
- Phân tích nhịp tim: bước này thường được thực hiện theo một trong ba cách. Trên nhiều AED, các miếng đệm đã được kết nối với máy và việc đặt miếng đệm thứ hai lên ngực bệnh nhân sẽ hoàn thành một mạch sẽ là quá trình phân tích, trên một số AED, các miếng đệm không được kết nối với máy ngay bây giờ, hãy cắm chúng vào và máy sẽ khởi động quá trình phân tích và cuối cùng một số máy yêu cầu người vận hành nhấn nút có nhãn "Phân tích" để bắt đầu quá trình phân tích. Làm theo lời nhắc bằng giọng nói nếu không chắc chắn. ( Quan trọng: Đảm bảo không ai chạm vào bệnh nhân trong khi máy đang phân tích nhịp tim)
- Gây sốc nếu được AED khuyên: Sau khi quá trình phân tích hoàn tất, máy sẽ có trạng thái "Khuyến cáo sốc" hoặc "Không khuyến nghị sốc". Nếu máy xác định rằng không có cú sốc nào thì nên bắt đầu CPR ngay lập tức, bắt đầu bằng việc ép ngực. Nếu máy xác định rằng nên gây sốc, máy sẽ bắt đầu sạc máy theo cài đặt năng lượng thích hợp (phù hợp để thực hiện nén trong khi máy đang sạc). Sau khi máy được sạc, có hai cách để gây sốc tùy thuộc vào loại AED đang sử dụng. Trong cả hai trường hợp, bằng lời nói và trực quan, hãy đảm bảo rằng mọi người đều tránh xa bệnh nhân (Không ai chạm vào bệnh nhân) bằng cách nói to "Rõ ràng!" trước khi cú sốc được đưa ra.
- Máy bán tự động yêu cầu bạn nhấn nút "Sốc", nút này sẽ nhấp nháy sau khi máy được sạc đầy và lệnh thoại sẽ khuyên mọi người tránh xa.
- Một máy hoàn toàn tự động sẽ tự động gây sốc và sẽ bắt đầu đếm ngược đến thời điểm thực hiện cú sốc, đồng thời nó cũng sẽ khuyên mọi người tránh xa bệnh nhân. Bất kể loại AED nào được sử dụng khi cú sốc đã được thực hiện, hãy bắt đầu ngay lập tức CPR bắt đầu bằng việc ép ngực. Cứ hai phút một lần, AED sẽ khuyên mọi người đứng yên để có thể bắt đầu quá trình phân tích và sau đó sẽ lại đưa ra thông báo "Khuyến cáo sốc" hoặc Không khuyến cáo sốc'. Trừ khi bệnh nhân cử động và có dấu hiệu sống, bất cứ khi nào máy báo "Không nên sốc" thì hãy bắt đầu CPR ngay lập tức. Nếu máy xác định bị sốc thì nên lặp lại quy trình dọn dẹp cho bệnh nhân, thực hiện sốc và bắt đầu CPR.
( Lưu ý: Sau khi bật máy, lệnh thoại sẽ hướng dẫn người cứu hộ thực hiện các bước vận hành AED cụ thể đó, việc làm quen với các bước này trước sẽ giúp ứng dụng AED nhanh hơn và nỗ lực cứu hộ hiệu quả hơn.)
Quyết định vận chuyển
Nếu ALS không đến hiện trường, hầu hết các quy trình địa phương đều khuyên nên vận chuyển bệnh nhân khi xảy ra một trong những điều sau: [2]
- Bệnh nhân đã có lại nhịp tim
- Sáu đến chín cú sốc đã được thực hiện mà không có sự trở lại của tuần hoàn tự phát (ROSC)
- AED đưa ra ba thông báo liên tiếp (cách nhau 2 phút CPR) rằng không nên gây sốc.
Giao thức cục bộ của bạn luôn được ưu tiên hơn nguyên tắc chung này.
Có các miếng đệm chuyên dụng dành cho ứng dụng AED cho trẻ em và trẻ sơ sinh , nên sử dụng miếng đệm dành cho người lớn nếu không có miếng đệm dành cho trẻ em.
Tài liệu
Tài liệu về can thiệp CPR phải được đưa vào Báo cáo Chăm sóc Bệnh nhân (PCR) . Đối với biến cố tim, đảm bảo bao gồm những điều sau:
- Dữ liệu bệnh nhân: tuổi, giới tính và bất kỳ tình trạng bệnh lý nào đi kèm.
- Dữ liệu sự kiện: suy sụp được chứng kiến hoặc không được chứng kiến, vị trí xảy ra sự kiện, thời gian từ khi suy sụp đến khi bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR) nếu biết.
- Quan sát và can thiệp: nhịp ban đầu nếu biết, các biện pháp can thiệp thiết yếu (thực hiện CPR trong bao lâu, áp dụng AED, số lần sốc điện) cùng với thời gian được ghi lại. Lưu ý thời gian từ khi suy sụp đến khi khử rung tim lần đầu tiên khi nhịp ban đầu là rung thất hoặc nhịp nhanh thất không có mạch.
- Kết quả: tuần hoàn tự phát trở lại (trong ít nhất 20 phút), vận chuyển hoặc ngừng CPR
Tự đánh giá
Tự đánh giá
- Ôn tập và thực hành với Bảng kỹ năng quản lý ngừng tim
- Xác minh rằng bạn đang nén 2" vào ngực bằng cách nghe thấy tiếng click từ mô hình CPR
- Sử dụng máy đếm nhịp để kiểm tra tốc độ 100-120 lần nén mỗi phút
- Ví dụ GIF về tốc độ nén ngực
- Cung cấp hơi thở trong 1,5-2 giây với khoảng dừng 4-5 giây ở giữa
- Quan sát sự nâng lên hạ xuống của lồng ngực (link tới video tại đây), định vị lại đường thở nếu không quan sát được
- Khi huấn luyện người nộm bằng thiết bị mô phỏng dạ dày, hãy đảm bảo bạn không nạp không khí vào dạ dày
- Kiểm tra kiến thức của bạn với bài kiểm tra này
Các mẹo và thủ thuật
- Nếu bạn đang chỉ định ai đó không phải là đối tác của mình gọi hỗ trợ ALS, hãy đảm bảo rằng người đó biết bạn đang chỉ định họ thực hiện nhiệm vụ. Chỉ ra nếu cần và thêm các đặc điểm mô tả: "Bạn mặc áo xanh, hãy gọi 911 và nói với họ rằng chúng tôi có một người lớn không phản hồi". Điều này loại bỏ sự nhầm lẫn có thể gây ra bởi hiệu ứng người ngoài cuộc , sự mơ hồ và sự phân tán trách nhiệm. Đảm bảo rằng người đó luôn nghe điện thoại, nếu có thể, để cập nhật cho 911 những thay đổi về tình trạng bệnh nhân, ví dụ như CPR đã được bắt đầu.
- Khi giao nhiệm vụ cho những người cứu hộ hoặc người ngoài cuộc khác, hãy giảm bớt sự nhầm lẫn bằng cách giao cho mỗi người một mục tiêu cụ thể để hướng tới. Một người có thể gọi 911 trong khi người khác đi tìm máy khử rung tim nếu không có. Giao cho người ngoài cuộc nhiều nhiệm vụ sẽ làm tăng khả năng một hoặc nhiều nhiệm vụ chưa hoàn thành.
- Nếu bệnh nhân ở khu vực khó tiếp cận hoặc lộn xộn, hãy cố gắng di chuyển bệnh nhân đến một không gian thoáng đãng nơi nhiều người cứu hộ và thiết bị của họ có thể dễ dàng tiếp cận và di chuyển xung quanh. Nếu việc di chuyển của bệnh nhân mất nhiều thời gian hoặc quá khó khăn đối với bạn và bạn tình do các yếu tố môi trường hoặc cân nặng của bệnh nhân, hãy nhờ người ngoài cuộc hỗ trợ di chuyển hoặc điều trị cho bệnh nhân tốt nhất có thể.
- Trong khi thực hiện ép tim, khuỷu tay cong có thể làm giảm độ sâu và hiệu quả của ép tim và khiến người cứu hộ nhanh chóng mệt mỏi hơn. Dùng trọng lượng cơ thể để nén chứ không phải vai/ngực.
- Trong trường hợp không có mặt nạ cứu hộ hoặc BVM, Bệnh nhân có thể được thở máy bằng kỹ thuật miệng-miệng, tuy nhiên đây là quyết định của người cứu hộ vì miệng-miệng có nguy cơ lây truyền bệnh vốn có. Nếu bạn không muốn hoặc không thể thực hiện miệng đối miệng, chỉ thực hiện CPR bằng tay (chỉ ép ngực).
- Trong khi thực hiện CPR cho hai người, máy thở có thể đếm số chu kỳ khi máy nén đếm thành tiếng các lần nén. Điều này cho phép tất cả những người liên quan không chỉ biết bạn đang ở đâu trong chu trình chăm sóc mà còn giúp theo dõi các chu kỳ/cú sốc để có thể đưa ra số liệu chính xác cho ALS hoặc bệnh viện nếu bệnh nhân được vận chuyển.
Tài nguyên bổ sung
- CPR sơ sinh là một tập hợp con CPR hoàn toàn khác, tách biệt với CPR trẻ sơ sinh. Loại CPR cụ thể này thường không được dạy trong các lớp CPR bình thường vì nó rất cụ thể (tức là chỉ được sử dụng khi bệnh nhân là trẻ sơ sinh đang trong giai đoạn đầu tiên của cuộc sống bên ngoài bụng mẹ) và vì CPR ở trẻ sơ sinh bình thường cũng có thể được sử dụng cho những bệnh nhân này. CPR sơ sinh thường được dạy cho các y tá NICU, nhân viên y tế và y tá chuyến bay cũng như các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc nâng cao khác và được chứng nhận thông qua AAP (Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ) như một phần của NRP (Chương trình hồi sức sơ sinh).
- Hướng dẫn của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ năm 2020 về Hồi sức Tim phổi và Chăm sóc Tim mạch Khẩn cấp Xuất bản: ngày 21 tháng 10 năm 2020