NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/Habilidades NREMT / Reanimación cardiopulmonar (RCP)

▼Esta página forma parte del conjunto de habilidades del NREMT y de la iniciativa Foro de Estudiantes de Educación Quirúrgica de la Fundación Intuitive . Consulte los Términos de uso de la Fundación Intuitive y no la edite sin autorización.

Anotaciones:

• 0:05 Evaluación del estado de alerta (AVPU)
• 0:08 Palpación del pulso carotídeo y evaluación simultánea de la respiración
• 0:08 Apertura de la vía aérea con inclinación de la cabeza y elevación del mentón.
• 0:33 Compresiones torácicas
• 0:53 Ventilación con mascarilla y bolsa de válvula
• 1:07 Evaluación de RCP efectiva
• 1:16 Interruptor de rescate
• Aplicación del DEA 1:28
• 2:07 Administración de descargas del DEA
• 2:25 Directrices de transporte

La RCP con DEA está incluida en este programa de Técnico en Emergencias Médicas (TEM) con sede en California, ya que es un requisito para la verificación de habilidades para el registro en California. ^{[ 1 ]} Esta página contiene información general sobre RCP; existen páginas separadas para los cambios más específicos realizados en la RCP para niños y bebés .

La reanimación cardiopulmonar (RCP) consiste en una serie de acciones inmediatas para restablecer el flujo de sangre oxigenada al cerebro y los órganos de una persona que sufre un paro cardíaco súbito (PCS) . Si no se restablece el flujo de sangre oxigenada al cerebro en pocos minutos, la víctima podría morir o sufrir daño cerebral irreversible.

La RCP se administra a pacientes inconscientes que no respiran o presentan respiración anormal (p. ej., respiración agónica) y ausencia de pulso definido. Se debe utilizar un desfibrilador externo automático (DEA) tan pronto como esté disponible y las medidas de soporte vital avanzado (SVA) deben ser realizadas por personal capacitado lo antes posible. Los pasos de la RCP incluyen:

1. Compruebe que la zona sea segura para usted y su paciente, y póngase el EPI (Equipo de Protección Individual) adecuado (PENMAN).
2. Compruebe el estado de alerta/capacidad de respuesta mediante un ligero toque en el hombro (AVPU).
3. Active el 911 o (indique a alguien que lo active) o llame a los servicios de emergencia avanzada según corresponda; además, si no está disponible, lleve o pida a alguien que lleve un desfibrilador externo automático (DEA) al lado del paciente.
4. Coloque a la persona boca arriba sobre una superficie dura.
5. Abra las vías respiratorias del paciente con la técnica de inclinación de la cabeza y elevación del mentón.
6. Evalúe simultáneamente el pulso carotídeo en adultos ( pulso braquial en niños y lactantes) y la respiración durante no más de 10 segundos.
7. Si el paciente no responde y no respira o presenta respiración anormal (p. ej., respiración agónica) y no se detecta pulso, comience inmediatamente con compresiones torácicas de al menos 5 cm de profundidad (≥ 1/3 de la profundidad anteroposterior del tórax en niños o lactantes) a una frecuencia de 100 a 120 compresiones por minuto, permitiendo la expansión completa del tórax. (Consulte el recuadro de autoevaluación para obtener información adicional).
8. Tras realizar 30 compresiones, administre dos (2) respiraciones de rescate mediante bolsa-válvula-mascarilla , boca a boca, boca a mascarilla o a través de estoma , según corresponda. En niños y lactantes, si hay dos reanimadores realizando RCP, la proporción de compresiones a ventilaciones cambia a 15:2.
9. Después de administrar las dos respiraciones de rescate, reanude inmediatamente las compresiones torácicas .
10. Repita el ciclo de 30 compresiones torácicas y dos respiraciones de rescate, y utilice el desfibrilador externo automático (DEA) en cuanto esté disponible. Continúe con la RCP hasta que el personal de rescate le releve adecuadamente.

Si se dispone de personal adicional, cambie de compresor aproximadamente cada 4-5 ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones (aproximadamente 2 minutos) para evitar la fatiga del rescatador y la disminución de la eficacia de la compresión.

1. Una mano sobre la otra con los dedos entrelazados (para adultos muy pequeños y niños pequeños, opcionalmente se puede usar solo una mano).
2. Coloque las manos juntas con las palmas hacia abajo y la palma de cada mano sobre la parte inferior del esternón del paciente. En un adulto promedio, esto significa que el dedo medio debe estar más o menos alineado con el pezón. Tenga cuidado de no colocar las manos demasiado abajo, ya que una compresión excesiva puede provocar la rotura del apéndice xifoides , laceraciones en el hígado, etc.
3. Colócate de manera que puedas comprimir directamente hacia abajo, formando un ángulo de 90° con el pecho del paciente, con los brazos completamente extendidos.
4. Compresa a la profundidad correcta a una frecuencia de 100-120 compresiones por minuto, permitiendo que el tórax se expanda completamente después de cada compresión. Evite apoyarse sobre el pecho del paciente, ya que esto impedirá que se expanda completamente.
   • Para un adulto: presione hacia abajo al menos 2 pulgadas (5 cm) pero no más de 2,4 pulgadas (6 cm) en cada compresión.
   • Para un niño: Presione hacia abajo al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax en cada compresión. No exceda una profundidad de 2,4 pulgadas (6 cm).
5. Siga el protocolo adecuado para la relación entre compresiones y ventilaciones. En adultos y niños, con un solo reanimador, esta relación suele ser de 30:2. En niños, con dos reanimadores, se utiliza una relación de 15:2.

Las compresiones en un bebé siguen las mismas reglas básicas que en adultos y niños, pero la colocación de las manos y la profundidad de la compresión difieren.

1. La posición de las manos para realizar las compresiones cambia dependiendo de si hay uno o dos rescatadores.
   1. Un rescatista: Colóquese al lado del paciente para minimizar el tiempo perdido al realizar las ventilaciones. Coloque dos dedos en el centro del pecho del paciente, justo debajo de la línea de los pezones.
   2. Dos rescatadores: Colóquese a los pies del paciente. Coloque ambos pulgares en el centro del pecho del paciente, justo debajo de la línea de los pezones, rodeando al paciente con las manos. El segundo rescatador se ubicará a la altura de la cabeza del paciente.
2. Realice compresiones a una frecuencia de entre 100 y 120 compresiones por minuto (120 para neonatos) y permita que el tórax se expanda completamente entre cada compresión. Evite apretar al paciente con las manos al realizar compresiones con dos reanimadores.
3. Comprimir hasta una profundidad de al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax del paciente (aproximadamente 1,5 pulgadas).
4. Siga el protocolo adecuado para la relación entre compresiones y ventilaciones. Para la RCP realizada por un solo reanimador, esta relación es de 30:2; para la RCP realizada por dos reanimadores, cambia a 15:2.

Figura 2: Aplicación del parche del DEA pediátrico/infantil. El DEA debe aplicarse tan pronto como esté disponible. Debe aplicarse mientras se realiza la RCP. Existen muchas variantes de DEA en uso; sin embargo, todas siguen cuatro pasos universales con ligeras variaciones en la forma en que se realiza cada paso.

Los cuatro pasos universales para operar un desfibrilador externo automático (DEA) son:

1. Enciende la máquina
2. Aplicar compresas sobre el pecho descubierto del paciente.
3. Analizar el ritmo cardíaco
4. Administre una descarga eléctrica si así lo indica el desfibrilador externo automático (DEA).

Descripción detallada de los cuatro pasos universales para el funcionamiento de un desfibrilador externo automático (DEA):

1. Encienda el dispositivo: este paso generalmente se realiza presionando el botón etiquetado como "Encendido" o abriendo la tapa. (Una vez encendido, el dispositivo indicará verbalmente los pasos para su funcionamiento).
2. Aplicar las compresas sobre el pecho descubierto del paciente: coloque las compresas como se indica en las mismas o en el envase. (Consulte la barra lateral para casos especiales como parches de medicación, piel húmeda, pecho con vello, joyas, etc.)
3. Analizar el ritmo cardíaco: este paso se suele realizar de tres maneras. En muchos desfibriladores externos automáticos (DEA), los electrodos ya están conectados al dispositivo y al colocar el segundo electrodo en el pecho del paciente se completa un circuito que inicia el análisis. En algunos DEA, los electrodos no están conectados; conéctelos ahora y el dispositivo comenzará el análisis. Finalmente, algunos dispositivos requieren que el operador presione físicamente un botón con la etiqueta "Analizar" para iniciar el análisis. Si tiene dudas, siga las instrucciones de voz. ( Importante: Asegúrese de que nadie toque al paciente mientras el dispositivo analiza el ritmo cardíaco).
4. Administre una descarga si el DEA lo indica: Una vez finalizado el análisis, el dispositivo indicará "Descarga recomendada" o "No se recomienda descarga". Si el dispositivo determina que no se recomienda descarga, inicie inmediatamente la RCP comenzando con compresiones torácicas. Si el dispositivo determina que se recomienda descarga, comenzará a cargarlo a la energía adecuada (es apropiado realizar compresiones mientras se carga). Una vez cargado el dispositivo, existen dos maneras de administrar la descarga, según el tipo de DEA que se utilice. En ambos casos, asegúrese verbal y visualmente de que nadie esté cerca del paciente (nadie debe tocarlo) diciendo en voz alta "¡Despejen!" antes de administrar la descarga.

• Una máquina semiautomática requiere que presiones físicamente el botón "Shock", que parpadeará una vez que la máquina esté suficientemente cargada; el comando de voz advertirá a las personas que se mantengan alejadas.
• Un desfibrilador automático administrará la descarga automáticamente e iniciará una cuenta regresiva hasta el momento de la descarga. También indicará a las personas que se mantengan alejadas del paciente. Independientemente del tipo de desfibrilador, una vez administrada la descarga, comience inmediatamente la RCP con compresiones torácicas. Cada dos minutos, el desfibrilador indicará a las personas que se mantengan alejadas para poder iniciar el análisis y, posteriormente, indicará "Descarga recomendada" o "No se recomienda descarga". A menos que el paciente se mueva y muestre signos vitales, si el desfibrilador indica "No se recomienda descarga", comience inmediatamente la RCP. Si el desfibrilador determina que se recomienda una descarga, repita el proceso de alejar al paciente, administrar la descarga e iniciar la RCP.

( Nota: Una vez encendido el dispositivo, los comandos de voz guiarán al rescatista a través de los pasos para operar ese desfibrilador externo automático (DEA) en particular. Familiarizarse con estos pasos de antemano permite una aplicación más rápida del DEA y un intento de rescate más eficaz).

Decisión de transporte

Si el servicio de soporte vital avanzado no llega al lugar, la mayoría de los protocolos locales aconsejan transportar al paciente cuando ocurre alguno de los siguientes casos: ^{[ 2 ]}

• El paciente recupera el pulso.
• Se han administrado entre seis y nueve descargas eléctricas sin retorno de la circulación espontánea (ROSC).
• El desfibrilador externo automático (DEA) emite tres mensajes consecutivos (separados por 2 minutos de RCP) indicando que no se recomienda la descarga eléctrica.

El protocolo local siempre prevalecerá sobre esta directriz general.

Existen parches especializados para la aplicación de desfibriladores externos automáticos (DEA) en niños y bebés; si no se dispone de parches pediátricos, se deben utilizar parches para adultos.

La documentación de la intervención de RCP debe incluirse en el Informe de Atención al Paciente (ICA) . En caso de un evento cardíaco, asegúrese de que se incluya lo siguiente:

• Datos del paciente: edad, sexo y cualquier afección comórbida.
• Datos del evento: si el colapso fue presenciado o no, lugar del evento, tiempo transcurrido desde el colapso hasta el inicio de la reanimación cardiopulmonar (RCP), si se conoce.
• Observaciones e intervenciones: ritmo inicial si se conoce, intervenciones esenciales (duración de la RCP, aplicación del DEA, número de descargas administradas) con registro de la hora. Anote el tiempo transcurrido desde el colapso hasta la primera desfibrilación cuando el ritmo inicial sea fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
• Resultados: retorno de la circulación espontánea (durante al menos 20 minutos), traslado o interrupción de la RCP.

Autoevaluación

• Repase y practique con la hoja de habilidades para el manejo del paro cardíaco.
• Verifique que está comprimiendo 2" en el pecho, ya sea visualmente o escuchando el clic del maniquí de RCP.
• Utilice un metrónomo para comprobar la frecuencia de 100-120 compresiones por minuto.
• Ejemplo GIF de frecuencia de compresiones torácicas
• Realice respiraciones de 1,5 a 2 segundos con una pausa de 4 a 5 segundos entre cada una.
• Observe el movimiento de elevación y descenso del tórax (enlace al video aquí), reposicione la vía aérea si no se observa
• Al entrenar maniquíes con un simulador de estómago, asegúrese de no llenar el estómago con aire.
• Pon a prueba tus conocimientos con este cuestionario.

• Si le asignas a alguien que no sea tu compañero la tarea de solicitar apoyo de soporte vital avanzado (SVA), asegúrate de que sepa que le estás asignando esta tarea. Señala si es necesario y añade detalles descriptivos: "Tú, el de la camisa azul, llama al 911 e infórmales que tenemos un adulto inconsciente". Esto evita la confusión que puede generar el efecto del espectador , la ambigüedad y la difusión de la responsabilidad. Asegúrate de que esa persona permanezca al teléfono, si es posible, para informar al 911 sobre cualquier cambio en la condición del paciente, por ejemplo, si se ha iniciado la RCP.
• Al asignar tareas a otros rescatistas o transeúntes, evite confusiones asignando a cada persona un objetivo específico. Una persona puede llamar al 911 mientras otra busca un desfibrilador si no hay ninguno disponible. Asignar varias tareas a un transeúnte aumenta la probabilidad de que una o más queden sin completar.
• Si el paciente se encuentra en una zona de difícil acceso o con obstáculos, intente trasladarlo a un espacio abierto donde varios rescatistas y su equipo puedan acceder y moverse con facilidad. Si el traslado del paciente requiere mucho tiempo o resulta demasiado difícil para usted y su compañero debido a factores ambientales o al peso del paciente, pida ayuda a los presentes o atienda al paciente lo mejor que pueda.
• Al realizar compresiones, flexionar los codos puede reducir la profundidad y la eficacia de las mismas, además de provocar fatiga más rápida en el reanimador. Utilice el peso corporal para comprimir, no los hombros ni los pectorales.
• En ausencia de una mascarilla de rescate o una bolsa de reanimación manual, se puede ventilar al paciente mediante la técnica boca a boca; sin embargo, esto queda a criterio del reanimador, ya que la respiración boca a boca conlleva el riesgo inherente de transmisión de enfermedades. Si no está dispuesto o no puede realizar la respiración boca a boca, realice RCP solo con compresiones torácicas.
• Durante la RCP realizada por dos personas, puede ser útil que el técnico de ventilación cuente los ciclos mientras el técnico de reanimación cuenta las compresiones en voz alta. Esto permite que todos los participantes sepan en qué punto del ciclo de reanimación se encuentran y, además, ayuda a llevar un registro de los ciclos/descargas para poder proporcionar un recuento preciso al servicio de soporte vital avanzado o al hospital si el paciente es trasladado.

• La RCP neonatal es una rama de la RCP completamente distinta a la RCP infantil. Este tipo específico de RCP no suele enseñarse en los cursos de RCP habituales, ya que es muy específica (es decir, solo se utiliza en recién nacidos en las primeras etapas de la vida fuera del útero) y porque la RCP infantil también puede aplicarse a estos pacientes. La RCP neonatal se suele impartir a enfermeros de la UCIN, paramédicos y enfermeros de vuelo, y otros profesionales sanitarios de atención avanzada, y está certificada por la AAP (Asociación Americana de Pediatría) como parte del NRP (Programa de Reanimación Neonatal).
• Guías de la Asociación Americana del Corazón de 2020 para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia. Publicado: 21 de octubre de 2020.