NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/es

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Anotaciones:

• 0:05 Evaluación del estado de alerta (AVPU)
• 0:08 Palpación del pulso carotídeo y Evaluación de Respiración Simultánea
• 0:08 Apertura de las vías respiratorias con inclinación de la cabeza y elevación del mentón
• 0:33 Compresiones torácicas
• 0:53 Ventilación de máscara de válvula de bolsa
• 1:07 Evaluación eficaz de la RCP
• 1:16 Interruptor de rescate
• 1:28 Aplicación AED
• 2:07 Administración de AED Shock
• 2:25 Directrices de transporte

La RCP con DEA está incluida en este programa de EMT con sede en California, ya que es necesaria para la verificación de habilidades para el registro en California.^[1] Esta página es para conocimientos generales de RCP, hay páginas separadas para los cambios más específicos realizados niño y infante RCP.

Reanimación cardiopulmonar (RCP) es una serie de acciones inmediatas a tomar para restablecer el flujo de sangre oxigenada al cerebro y los órganos de una persona cuando sufre Arresto cardíaco repentino (SCA). Si el flujo de sangre oxigenada al cerebro no se restablece en unos pocos minutos, la víctima podría morir o sufrir daño cerebral irreversible.

La RCP se administra a pacientes que no responden y no respiran o tienen una respiración anormal (es decir, Respiración agonal) y sin pulso definitivo. Se debe utilizar un DEA tan pronto como esté disponible y las medidas de soporte vital avanzado (ALS) deben ser realizadas por personal capacitado tan pronto como sea posible. Los pasos de la RCP incluyen:

1. Compruebe que el área sea segura para usted y su paciente y no utilice EPP adecuado (PENMAN).
2. Compruebe el estado de alerta/capacidad de respuesta con un toque del hombro (AVPU).
3. Active o (dirija a alguien para que active) el 911 o llame a ALS backup según corresponda, también si aún no está disponible, traiga o haga que alguien traiga un DEA al lado del paciente.
4. Coloque a la persona boca arriba sobre una superficie dura.
5. Abra las vías respiratorias del paciente con un técnica de inclinación de cabeza y levantamiento de barbilla.
6. Evaluar simultáneamente para pulso carotídeo en adultos (pulso braquial en niños y bebés) y respirar durante no más de 10 segundos.
7. Si el paciente no responde y no respira o tiene respiración anormal (es decir. Respiración agonal) y no se obtuvo pulso definitivo, se inició inmediatamente compresiones torácicas de al menos 2 pulgadas de profundidad (≥ 1/3 de la profundidad anteroposterior del pecho en niños o bebés) a una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto, lo que permite un retroceso completo del pecho. (Consulte la barra lateral de Autoevaluación para obtener información adicional).
8. Después de realizar 30 compresiones administrar dos (2) Respiraciones de rescate a través de BVM, boca a boca, boca a mascarilla o a través de estoma según corresponda. Para niños y bebés, si hay dos rescatistas realizando RCP, la relación entre compresiones y ventilaciones cambia a 15:2.
9. Después de administrar las dos respiraciones de rescate, reanude inmediatamente compresiones torácicas.
10. Repita el ciclo de 30 compresiones torácicas y dos respiraciones de rescate y utilice el DEA/Desfibrilador tan pronto como esté disponible. Continúe con la RCP hasta que el personal de rescate lo alivie adecuadamente.

Si hay personal adicional disponible, cambie los compresores aproximadamente cada 4 a 5 ciclos de 30 compresiones y dos respiraciones (aproximadamente 2 minutos) para evitar la fatiga del rescatista y disminuir la efectividad de la compresión.

1. Una mano sobre la otra con los dedos entrelazados (para adultos muy pequeños y niños pequeños, opcionalmente solo puedes usar una mano).
2. Coloque las manos unidas con la palma hacia abajo y el talón de la mano en la mitad inferior del esternón del paciente. Para un adulto promedio, esto significa que su dedo medio debe estar algo alineado con el pezón del paciente. Tenga cuidado de no colocar las manos demasiado bajas, ya que las compresiones realizadas demasiado bajas pueden provocar proceso xifoides romper, lacerar el hígado, etc.
3. Colóquelo de manera que pueda comprimirse hacia abajo en un ángulo de 90° con respecto al pecho del paciente con los brazos completamente extendidos.
4. Comprima a la profundidad correcta a una velocidad de 100 a 120 compresiones/minuto, lo que permite un retroceso completo del pecho después de cada compresión. Evite apoyarse en el pecho del paciente ya que esto no permitirá un retroceso completo del pecho.
   • Pentru adult: Empuje hacia abajo al menos 2 pulgadas (5 cm) pero no más de 2,4 pulgadas (6 cm) por cada compresión.
   • Pentru un chiar: Empuje hacia abajo al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del pecho para cada compresión. No exceda una profundidad de 2,4 pulgadas (6 cm).
5. Siga el protocolo adecuado para la velocidad de las compresiones a las ventilaciones. Para adultos y niños con un solo rescatista, generalmente es 30:2. La RCP con dos rescatadores con un niño utiliza una relación compresión-ventilación de 15:2.

Las compresiones para un bebé siguen las mismas reglas básicas que las de adultos y niños, pero la colocación de las manos y la profundidad de compresión difieren.

1. La colocación de las manos para las compresiones cambia dependiendo de si hay uno o dos rescatistas.
   1. Un rescatista: Colóquese al lado del paciente para minimizar el tiempo perdido al realizar ventilaciones. Coloque dos dedos en el centro del pecho del paciente, justo debajo de la línea del pezón.
   2. Dos rescatistas: Colóquese a los pies del paciente. Coloque ambos pulgares en el centro del pecho del paciente, justo debajo de la línea del pezón con las manos del rescatista rodeando al paciente. El segundo rescatista estará a la cabeza del paciente.
2. Comprima a una velocidad entre 100 y 120 compresiones/minuto (120 para neonatos) y permita un retroceso completo del pecho entre compresiones. Evite apretar al paciente en sus manos al realizar compresiones de dos rescensores.
3. Comprimir hasta una profundidad de al menos 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax del paciente (aproximadamente 1,5 pulgadas).
4. Siga el protocolo adecuado para la velocidad de las compresiones a las ventilaciones. Para la RCP de un solo rescatista, esto es 30:2, la RCP de dos rescatistas cambia a 15:2.

Fig. 2: Aplicación de almohadilla de DEA para niños y niños. Se debe aplicar un DEA tan pronto como esté disponible. El DEA debe aplicarse mientras se realiza la RCP. Existen muchas variantes de DEA en uso, sin embargo, todas siguen cuatro pasos universales con ligeras variaciones en cómo se realiza cada paso.

Los cuatro pasos universales para operar un DEA son:

1. Enciende la máquina
2. Aplique almohadillas al pecho desnudo del paciente
3. Analizar el ritmo cardíaco
4. Entregue una descarga eléctrica si así lo recomienda el DEA

Descripción detallada de los cuatro pasos universales para operar un DEA:

1. Encienda la máquina: Este paso generalmente se logra presionando el botón denominado "Encendido" o abriendo la tapa. (Una vez que la máquina esté encendida, indicará verbalmente los pasos para operar el DEA)
2. Aplique almohadillas a los pacientes con el pecho desnudo: Coloque las almohadillas como se muestra en las almohadillas o en el embalaje. (Consulte la barra lateral para conocer circunstancias especiales como parches de medicamentos, piel mojada, pecho peludo, joyas, etc.)
3. Analiza el ritmo cardíaco: Este paso generalmente se realiza de una de tres maneras. En muchos DEA las almohadillas ya están conectadas a la máquina y la colocación de la segunda almohadilla en el pecho del paciente completa un circuito que será el proceso de análisis, en algunos DEA las almohadillas no están conectadas a la máquina, conéctelas ahora y la máquina iniciará el proceso de análisis y finalmente algunas máquinas requieren que el operador presione físicamente un botón etiquetado como "Analizar" para iniciar el proceso de análisis. Siga las indicaciones de voz si no está seguro.  (Importante: Asegúrese de que nadie toque al paciente mientras la máquina analiza el ritmo cardíaco)
4. Entregue una descarga eléctrica si el DEA se lo recomienda: Una vez completado el proceso de análisis, la máquina indicará "Se recomienda choque" o "No se recomienda choque". Si la máquina determina que no se recomienda ninguna descarga eléctrica, comience inmediatamente la RCP comenzando con compresión torácica. Si la máquina determina que se recomienda una descarga eléctrica, comenzará a cargarla a la configuración de energía adecuada (es apropiado realizar compresiones mientras la máquina se está cargando). Una vez cargada la máquina, hay dos formas de administrar la descarga dependiendo del tipo de DEA en uso. En cualquier caso, asegúrese verbal y visualmente de que todos estén alejados del paciente (nadie lo toque) diciendo en voz alta "¡Claro!" antes de que se entregue el shock.

• A máquina semiautomática requiere que presione físicamente el botón "Shock", que parpadeará una vez que la máquina esté lo suficientemente cargada; el comando de voz aconsejará a las personas que se mantengan alejadas.
• A máquina totalmente automática administrará la descarga automáticamente y comenzará una cuenta regresiva hasta cuándo se administrará la descarga; también recomendará a las personas que se mantengan alejadas del paciente. Independientemente del tipo de DEA utilizado, una vez administrado el shock, comience inmediatamente la RCP comenzando con compresiones torácicas. Cada dos minutos, el DEA aconsejará a las personas que se mantengan alejadas para poder comenzar el proceso de análisis y luego recomendará nuevamente "Aconsejado de shock" o "No aconsejado de shock". A menos que el paciente se esté moviendo y muestre signos de vida, cada vez que la máquina indique "No se recomienda shock", comience inmediatamente la RCP. Si la máquina determina una descarga, se recomienda repetir el proceso de limpieza del paciente, administrar la descarga e iniciar la RCP.

(Nota: Una vez que se enciende la máquina, los comandos de voz guiarán al rescatista a través de los pasos para operar ese DEA en particular; estar familiarizado con estos pasos de antemano da como resultado una aplicación más rápida del DEA y un intento de rescate más eficiente)

Decisión de transporte

Si la ELA no llega al lugar, la mayoría de los protocolos locales recomiendan transportar al paciente cuando ocurre una de las siguientes situaciones:^[2]

• El paciente recupera el pulso
• Se han aplicado de seis a nueve descargas sin retorno de circulación espontánea (ROSC)
• El DEA emite tres mensajes consecutivos (separados por 2 minutos de RCP) que indican que no se recomienda ninguna descarga eléctrica.

Su protocolo local siempre tiene prioridad sobre esta directriz general.

Existen almohadillas especializadas para la aplicación de FAE en niños y bebés; se deben usar almohadillas para adultos si no hay almohadillas pediátricas disponibles.

La documentación de la intervención de RCP debe incluirse en el Informe de atención al paciente (PCR). Para un evento cardíaco, asegúrese de que se incluyan los siguientes:

• Datos del paciente: edad, sexo y cualquier condición comórbida.
• Datos del evento: fue un colapso presenciado o no presenciado, ubicación del evento, tiempo desde el colapso hasta el comienzo de la reanimación cardiopulmonar (RCP), si se conoce.
• Observaciones e intervenciones: ritmo inicial si se conoce, intervenciones esenciales (cuánto tiempo se realizó RCP, aplicación de FAE, número de descargas administradas) con tiempos registrados. Tenga en cuenta el tiempo desde el colapso hasta la primera desfibrilación cuando el ritmo inicial es fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso.
• Resultados: retorno de la circulación espontánea (durante al menos 20 minutos), transporte o interrupción de la RCP

Autoevaluación

• Revisar y practicar con Hoja de habilidades para el manejo de arrestos cardíacos
• Verifique que esté comprimiendo 2" en el pecho ya sea visualmente escuchando el clic del Maniquí de RCP
• Utilice un metrónomo para comprobar la velocidad de 100-120 compresiones por minuto
• Ejemplo de GIF de Tasa de compresión torácica
• Ofrezca respiraciones durante 1,5 a 2 segundos con una pausa de 4 a 5 segundos entre ellas
• Observe la subida y bajada del pecho (enlace al vídeo aquí), reposicione las vías respiratorias si no se observan
• Al entrenar maniquíes con un simulador de estómago, asegúrese de no llenar el estómago con aire
• Pon a prueba tus conocimientos con esto quiz

• Si está asignando a alguien que no sea su pareja para solicitar refuerzos de ELA, asegúrese de que esa persona sepa que la está designando para la tarea. Señala si es necesario y añade características descriptivas: “Tú, el de la camisa azul, llama al 911 y diles que tenemos un adulto que no responde”. Esto elimina la confusión que puede causar la efecto espectador, ambigüedad y difusión de la responsabilidad. Asegúrese de que la persona permanezca en el teléfono, si es posible, para actualizar al 911 sobre los cambios en la condición del paciente, por ejemplo. Se ha iniciado la RCP.
• Al asignar tareas a otros rescatistas o transeúntes, reduzca la confusión dándole a cada persona un objetivo específico por el cual trabajar. Una persona puede llamar al 911 mientras otra va a buscar un desfibrilador si no hay uno disponible. Darle múltiples tareas a un espectador aumenta la posibilidad de que una o más de las tareas queden incompletas.
• Si el paciente se encuentra en un área de difícil acceso o abarrotada, intente trasladarlo a un espacio abierto donde varios rescatistas y su equipo puedan acceder y moverse fácilmente. Si el movimiento del paciente puede llevar mucho tiempo o es demasiado difícil para usted y su pareja debido a factores ambientales o al peso del paciente, solicite a los transeúntes que lo ayuden con el movimiento o trate al paciente lo mejor que pueda.
• Al realizar compresiones, los codos doblados pueden reducir la profundidad y la eficacia de las compresiones y provocar una fatiga más rápida del rescatista. Utilice el peso corporal para comprimir, no los hombros ni los pectorales.
• En ausencia de una máscara de rescate o BVM, el paciente puede ser ventilado mediante la técnica boca a boca; sin embargo, esto es una decisión del rescatista, ya que boca a boca conlleva el riesgo inherente de transmisión de la enfermedad. Si no está dispuesto o no puede realizar RCP boca a boca únicamente con las manos (solo compresiones torácicas).
• Al realizar RCP en dos personas, puede resultar útil que el ventilador cuente los ciclos mientras el compresor cuenta las compresiones en voz alta. Esto permite que todos los involucrados no solo sepan dónde se encuentra usted en el ciclo de atención, sino que también ayuda a realizar un seguimiento de los ciclos/shocks para que se pueda realizar un recuento preciso de la ELA o del hospital si el paciente es transportado.

• La RCP neonatal es un subconjunto completamente diferente de la RCP que está separado de la RCP infantil. Este tipo específico de RCP a menudo no se enseña durante las clases normales de RCP porque es muy específico (es decir, solo se usa cuando el paciente es un neonato que se encuentra dentro de las primeras etapas de la vida fuera del útero) y porque la RCP infantil normal también se puede usar para estos pacientes. La RCP neonatal a menudo se enseña a enfermeras de la UCIN, paramédicos de vuelo y enfermeras, y otros proveedores de atención avanzada y está certificada a través de la AAP (Asociación Estadounidense de Pediatría) como parte del NRP (Programa de Reanimación Neonatal).
• Directrices de la Asociación Estadounidense del Corazón de 2020 para la reanimación cardiopulmonar y la atención cardiovascular de emergencia Publicado: 21 de octubre de 2020