NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/id

▼Halaman ini merupakan bagian dari NREMT Skillset dan inisiatif Forum Pembelajaran Pendidikan Bedah oleh Intuitive Foundation . Silakan lihat Ketentuan Penggunaan Intuitive Foundation dan jangan mengedit tanpa izin.

Catatan:

• 0:05 Penilaian Kewaspadaan (AVPU)
• 0:08 Palpasi Denyut Nadi Karotis dan Penilaian Pernapasan Secara Bersamaan
• 0:08 Pembukaan Jalan Napas dengan Miringkan Kepala dan Angkat Dagu
• 0:33 Kompresi Dada
• 0:53 Ventilasi Masker Katup Kantung
• 1:07 Evaluasi CPR yang Efektif
• Saklar Penyelamat 1:16
• Aplikasi AED 1:28
• 2:07 Pemberian Kejut Listrik AED
• 2:25 Pedoman Transportasi

CPR dengan AED termasuk dalam program EMT berbasis California ini karena diperlukan untuk verifikasi keterampilan untuk Registrasi California. ^{[ 1 ]} Halaman ini untuk pengetahuan umum CPR, ada halaman terpisah untuk perubahan yang lebih spesifik yang dibuat untuk CPR anak dan bayi .

Resusitasi Kardiopulmoner (CPR) adalah serangkaian tindakan segera yang dilakukan untuk mengembalikan aliran darah beroksigen ke otak dan organ seseorang ketika mereka mengalami Henti Jantung Mendadak (SCA) . Jika aliran darah beroksigen ke otak tidak dipulihkan dalam beberapa menit, korban dapat meninggal atau mengalami kerusakan otak permanen.

CPR diberikan kepada pasien yang tidak responsif dan tidak bernapas atau memiliki pernapasan abnormal (misalnya, pernapasan agonis) dan tidak ada denyut nadi yang pasti. AED harus digunakan sesegera mungkin dan tindakan Advanced Life Support (ALS) harus dilakukan oleh personel terlatih sesegera mungkin. Langkah-langkah CPR meliputi:

1. Pastikan area tersebut aman untuk Anda dan pasien Anda, dan kenakan APD (Alat Pelindung Diri) yang sesuai (PENMAN).
2. Periksa kewaspadaan/responsif dengan menepuk bahu (AVPU).
3. Aktifkan atau (arahkan seseorang untuk mengaktifkan) 911 atau hubungi bantuan ALS sesuai kebutuhan, dan jika belum tersedia, bawalah atau minta seseorang untuk membawa AED ke sisi pasien.
4. Baringkan orang tersebut dalam posisi telentang di permukaan yang keras.
5. Buka jalan napas pasien dengan teknik memiringkan kepala dan mengangkat dagu.
6. Lakukan pemeriksaan denyut nadi karotis secara bersamaan pada orang dewasa ( denyut nadi brakial pada anak-anak dan bayi) dan pernapasan selama tidak lebih dari 10 detik.
7. Jika pasien tidak responsif dan tidak bernapas atau bernapas secara abnormal (misalnya, pernapasan agonis) dan tidak terdeteksi denyut nadi yang pasti, segera mulai kompresi dada dengan kedalaman minimal 2 inci (≥ 1/3 kedalaman anterior-posterior dada pada anak-anak atau bayi) dengan kecepatan 100-120 kompresi per menit, biarkan dada kembali ke bentuk semula sepenuhnya. (Lihat bagian Penilaian Mandiri untuk informasi tambahan).
8. Setelah melakukan 30 kompresi, berikan dua (2) napas penyelamatan melalui BVM , mulut ke mulut, mulut ke masker atau melalui stoma sesuai kebutuhan. Untuk anak-anak dan bayi, jika ada dua penyelamat yang melakukan CPR, rasio kompresi terhadap ventilasi berubah menjadi 15:2.
9. Setelah dua kali hembusan napas penyelamatan diberikan, segera lanjutkan kompresi dada .
10. Ulangi siklus 30 kompresi dada dan dua napas buatan, dan gunakan AED/Defibrillator sesegera mungkin setelah tersedia. Lanjutkan CPR hingga digantikan oleh petugas penyelamat.

Jika personel tambahan tersedia, ganti kompresor kira-kira setiap 4-5 siklus 30 kompresi dan dua hembusan napas (kira-kira 2 menit) untuk mencegah kelelahan penyelamat dan penurunan efektivitas kompresi.

1. Satu tangan di atas tangan lainnya dengan jari-jari saling bertautan (untuk orang dewasa yang sangat kecil dan anak-anak kecil, Anda dapat memilih untuk hanya menggunakan satu tangan).
2. Letakkan kedua tangan Anda yang disatukan dengan telapak tangan menghadap ke bawah dan pangkal telapak tangan berada di bagian bawah tulang dada pasien. Untuk orang dewasa rata-rata, ini berarti jari tengah Anda harus sejajar dengan puting pasien. Berhati-hatilah agar tidak meletakkan tangan terlalu rendah karena kompresi yang dilakukan terlalu rendah dapat menyebabkan proses xiphoid patah, melukai hati, dan lain sebagainya.
3. Posisikan diri Anda sehingga Anda dapat menekan lurus ke bawah dengan sudut 90° ke dada pasien dengan lengan terentang sepenuhnya.
4. Lakukan kompresi hingga kedalaman yang tepat dengan kecepatan 100-120 kompresi/menit, dan biarkan dada kembali ke posisi semula sepenuhnya setelah setiap kompresi. Hindari menekan dada pasien karena hal ini akan menghambat pemulihan dada secara penuh.
   • Untuk orang dewasa: Tekan ke bawah setidaknya 2 inci (5 cm) tetapi tidak lebih dari 2,4 inci (6 cm) untuk setiap kompresi.
   • Untuk anak: Tekan ke bawah setidaknya 1/3 diameter anterior-posterior dada untuk setiap kompresi. Jangan melebihi kedalaman 2,4 inci (6 cm).
5. Ikuti protokol yang tepat untuk rasio kompresi dan ventilasi. Untuk orang dewasa dan anak-anak dengan satu penolong, rasionya umumnya 30:2. CPR dengan dua penolong pada anak menggunakan rasio kompresi dan ventilasi 15:2.

Kompresi untuk bayi mengikuti aturan dasar yang sama seperti untuk orang dewasa dan anak-anak, tetapi penempatan tangan dan kedalaman kompresi berbeda.

1. Posisi tangan saat melakukan kompresi berubah tergantung pada apakah ada satu atau dua penyelamat.
   1. Satu penolong: Posisikan diri Anda di samping pasien untuk meminimalkan waktu yang hilang saat melakukan ventilasi. Letakkan dua jari di tengah dada pasien, tepat di bawah garis puting.
   2. Dua penolong: Posisikan diri Anda di dekat kaki pasien. Letakkan kedua ibu jari di tengah dada pasien, tepat di bawah garis puting susu, dengan tangan penolong melingkari pasien. Penolong kedua akan berada di dekat kepala pasien.
2. Lakukan kompresi dengan kecepatan antara 100 dan 120 kompresi/menit (120 untuk neonatus) dan biarkan dada kembali ke bentuk semula sepenuhnya di antara kompresi. Hindari meremas pasien dengan tangan Anda saat melakukan kompresi dua penolong.
3. Lakukan kompresi hingga kedalaman minimal 1/3 diameter anterior-posterior dada pasien (sekitar 1,5 inci).
4. Ikuti protokol yang tepat untuk rasio kompresi dan ventilasi. Untuk CPR oleh satu penolong, rasionya adalah 30:2, sedangkan untuk CPR oleh dua penolong, rasionya menjadi 15:2.

Gambar 2: Aplikasi bantalan AED pediatrik/bayi. AED harus diaplikasikan sesegera mungkin setelah tersedia. AED harus diaplikasikan saat CPR sedang berlangsung. Ada banyak varian AED yang digunakan, namun semuanya mengikuti empat langkah universal dengan sedikit variasi dalam pelaksanaan setiap langkahnya.

Empat langkah universal untuk mengoperasikan AED adalah:

1. Nyalakan mesinnya
2. Tempelkan bantalan pada dada pasien yang telanjang.
3. Analisis irama jantung
4. Berikan kejutan listrik jika disarankan oleh AED.

Deskripsi rinci tentang Empat Langkah Universal dalam mengoperasikan AED:

1. Menyalakan Mesin: langkah ini biasanya dilakukan dengan menekan tombol berlabel "On" atau dengan membuka penutupnya. (Setelah mesin menyala, mesin akan memberikan petunjuk verbal tentang langkah-langkah pengoperasian AED)
2. Tempelkan bantalan pada dada pasien yang telanjang: letakkan bantalan seperti yang digambarkan pada bantalan atau kemasan. (Lihat Sidebar untuk keadaan khusus seperti plester obat, kulit basah, dada berbulu, perhiasan, dll.)
3. Analisis irama jantung: langkah ini biasanya dilakukan dengan salah satu dari tiga cara. Pada banyak AED, bantalan elektroda sudah terhubung ke mesin dan penempatan bantalan kedua di dada pasien akan melengkapi sirkuit yang akan memulai proses analisis; pada beberapa AED, bantalan elektroda tidak terhubung ke mesin, sambungkan sekarang dan mesin akan memulai proses analisis; dan terakhir, beberapa mesin mengharuskan operator untuk menekan tombol berlabel "Analisis" secara fisik untuk memulai proses analisis. Ikuti petunjuk suara jika ragu. ( Penting: Pastikan tidak ada yang menyentuh pasien saat mesin menganalisis irama jantung)
4. Berikan kejutan listrik jika disarankan oleh AED: Setelah proses analisis selesai, mesin akan menyatakan "Kejutan disarankan" atau "Tidak disarankan kejutan". Jika mesin menentukan bahwa tidak disarankan kejutan, segera mulai CPR dimulai dengan kompresi dada. Jika mesin menentukan bahwa kejutan disarankan, mesin akan mulai mengisi daya ke pengaturan energi yang tepat (penting untuk melakukan kompresi saat mesin sedang mengisi daya). Setelah mesin terisi daya, ada dua cara untuk memberikan kejutan tergantung pada jenis AED yang digunakan. Dalam kedua kasus tersebut, pastikan secara verbal dan visual bahwa semua orang menjauh dari pasien (tidak ada yang menyentuh pasien) dengan mengatakan dengan lantang "Jauh!" sebelum kejutan diberikan.

• Mesin semi -otomatis mengharuskan Anda untuk menekan tombol "Shock" secara fisik, yang akan berkedip setelah mesin terisi daya cukup, dan perintah suara akan memperingatkan orang-orang untuk menjauh.
• Mesin otomatis sepenuhnya akan memberikan kejutan listrik secara otomatis dan akan memulai hitungan mundur hingga kejutan listrik diberikan, serta akan menyarankan orang-orang untuk menjauh dari pasien. Terlepas dari jenis AED yang digunakan, setelah kejutan listrik diberikan, segera mulai CPR, dimulai dengan kompresi dada. Setiap dua menit, AED akan menyarankan orang-orang untuk menjauh agar dapat memulai proses analisis dan kemudian akan kembali memberi tahu "Kejutan Listrik Disarankan" atau "Tidak Disarankan Kejutan Listrik". Kecuali pasien bergerak dan menunjukkan tanda-tanda kehidupan, setiap kali mesin menyatakan "Tidak Disarankan Kejutan Listrik", segera mulai CPR. Jika mesin menentukan bahwa kejutan listrik disarankan, ulangi proses menjauhkan pasien, memberikan kejutan listrik, dan memulai CPR.

( Catatan: Setelah mesin dinyalakan, perintah suara akan memandu penyelamat melalui langkah-langkah pengoperasian AED tertentu. Mengenal langkah-langkah ini sebelumnya akan menghasilkan penggunaan AED yang lebih cepat dan upaya penyelamatan yang lebih efisien.)

Keputusan Transportasi

Jika ALS tidak tiba di lokasi kejadian, sebagian besar protokol lokal menyarankan untuk memindahkan pasien ketika salah satu dari hal berikut terjadi: ^{[ 2 ]}

• Denyut nadi pasien kembali terdeteksi.
• Enam hingga sembilan kali kejutan listrik telah diberikan tanpa kembalinya sirkulasi spontan (ROSC).
• AED memberikan tiga pesan berurutan (dipisahkan oleh 2 menit CPR) yang menyatakan bahwa pemberian kejutan listrik tidak disarankan.

Protokol setempat Anda selalu lebih diutamakan daripada pedoman umum ini.

Tersedia bantalan khusus untuk penggunaan AED pada anak dan bayi; bantalan dewasa harus digunakan jika bantalan anak tidak tersedia.

Dokumentasi intervensi CPR harus disertakan dalam Laporan Perawatan Pasien (PCR) . Untuk kejadian jantung, pastikan hal-hal berikut disertakan:

• Data pasien: usia, jenis kelamin, dan kondisi komorbiditas apa pun.
• Data kejadian: apakah kolaps disaksikan atau tidak disaksikan, lokasi kejadian, waktu dari kolaps hingga dimulainya resusitasi jantung paru (CPR) jika diketahui.
• Pengamatan dan intervensi: irama awal jika diketahui, intervensi penting (berapa lama CPR dilakukan, penggunaan AED, jumlah kejutan yang diberikan) dengan waktu yang dicatat. Catat waktu dari kolaps hingga defibrilasi pertama ketika irama awal adalah fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tanpa denyut nadi.
• Hasil yang diharapkan: kembalinya sirkulasi spontan (selama minimal 20 menit), transportasi, atau penghentian CPR.

Penilaian diri

• Tinjau dan praktikkan dengan Lembar Keterampilan Penanganan Henti Jantung.
• Pastikan Anda melakukan kompresi 2 inci di dada, baik secara visual maupun dengan mendengar bunyi klik dari manekin CPR.
• Gunakan metronom untuk memeriksa kecepatan 100-120 kompresi per menit.
• Contoh GIF tentang kecepatan kompresi dada
• Lakukan tarikan napas selama 1,5-2 detik dengan jeda 4-5 detik di antaranya.
• Amati pergerakan naik turun dada (tautan ke video di sini), posisikan ulang jalan napas jika tidak teramati.
• Saat melatih manekin dengan simulator perut, pastikan Anda tidak mengisi perut dengan udara.
• Uji pengetahuanmu dengan kuis ini.

• Jika Anda menugaskan seseorang selain rekan Anda untuk menghubungi bantuan ALS (Advanced Life Support), pastikan orang tersebut tahu bahwa Anda menunjuknya untuk tugas tersebut. Tunjuk jika perlu dan tambahkan karakteristik deskriptif: "Anda yang mengenakan kemeja biru, hubungi 911 dan beri tahu mereka bahwa kita memiliki orang dewasa yang tidak sadarkan diri". Ini menghilangkan kebingungan yang dapat disebabkan oleh efek penonton , ambiguitas, dan penyebaran tanggung jawab. Pastikan orang tersebut tetap berada di telepon, jika memungkinkan, untuk memberi tahu 911 tentang perubahan kondisi pasien, misalnya CPR telah dimulai.
• Saat memberikan tugas kepada petugas penyelamat atau orang yang berada di sekitar lokasi kejadian, kurangi kebingungan dengan memberikan setiap orang tujuan spesifik yang harus dicapai. Satu orang dapat menghubungi 911 sementara orang lain mencari defibrillator jika tidak tersedia. Memberikan banyak tugas kepada orang yang berada di sekitar lokasi kejadian meningkatkan kemungkinan bahwa satu atau lebih tugas tidak akan diselesaikan.
• Jika pasien berada di area yang sulit dijangkau atau berantakan, cobalah untuk memindahkan pasien ke ruang terbuka di mana beberapa petugas penyelamat dan peralatan mereka dapat dengan mudah mengakses dan bergerak. Jika pemindahan pasien membutuhkan waktu lama atau terlalu sulit bagi Anda dan rekan Anda karena faktor lingkungan atau berat pasien, mintalah bantuan orang yang berada di sekitar untuk membantu pemindahan atau berikan pertolongan terbaik yang Anda bisa kepada pasien.
• Saat melakukan kompresi, siku yang ditekuk dapat mengurangi kedalaman dan efektivitas kompresi serta menyebabkan kelelahan penyelamat lebih cepat. Gunakan berat badan untuk melakukan kompresi, bukan bahu/otot dada Anda.
• Jika tidak ada masker penyelamat atau BVM, pasien dapat diberi ventilasi melalui teknik mulut ke mulut, namun ini adalah keputusan yang harus diambil oleh penyelamat karena teknik mulut ke mulut membawa risiko penularan penyakit. Jika Anda tidak bersedia atau tidak mampu melakukan teknik mulut ke mulut, lakukan CPR hanya dengan tangan (kompresi dada saja).
• Saat melakukan CPR dua orang, akan sangat membantu jika ventilator menghitung siklus saat kompresor menghitung kompresi dengan suara keras. Hal ini memungkinkan semua orang yang terlibat untuk tidak hanya mengetahui posisi mereka dalam siklus perawatan, tetapi juga membantu melacak siklus/kejutan sehingga hitungan yang akurat dapat diberikan kepada ALS atau rumah sakit jika pasien dipindahkan.

• Resusitasi Jantung Paru (CPR) pada bayi baru lahir adalah subkategori CPR yang berbeda dan terpisah dari CPR pada bayi. Jenis CPR spesifik ini seringkali tidak diajarkan dalam kelas CPR biasa karena sangat spesifik (yaitu hanya digunakan ketika pasien adalah bayi baru lahir yang berada pada tahap awal kehidupan di luar rahim) dan karena CPR bayi biasa juga dapat digunakan untuk pasien ini. CPR pada bayi baru lahir sering diajarkan kepada perawat NICU, paramedis penerbangan dan perawat, serta penyedia perawatan lanjutan lainnya dan disertifikasi melalui AAP (American Association of Pediatrics) sebagai bagian dari NRP (Neonatal Resuscitation Program).
• Pedoman Asosiasi Jantung Amerika 2020 untuk Resusitasi Kardiopulmoner dan Perawatan Kardiovaskular Darurat Diterbitkan: 21 Oktober 2020