NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/tr

▼Bu sayfa, Intuitive Foundation tarafından başlatılan NREMT Beceri Seti ve Cerrahi Eğitim Öğrenenler Forumu girişiminin bir parçasıdır . Lütfen Intuitive Foundation Kullanım Koşullarını inceleyin ve izinsiz düzenleme yapmayın .

Açıklamalar:

• 0:05 Uyanıklık Değerlendirmesi (AVPU)
• 0:08 Karotis Nabız Palpasyonu ve Solunumun Eş Zamanlı Değerlendirilmesi
• 0:08 Başın Eğilmesi ve Çenenin Kaldırılmasıyla Hava Yolunun Açılması
• 0:33 Göğüs Kompresyonları
• 0:53 Torba Valf Maskesi Ventilasyonu
• 1:07 Etkili CPR Değerlendirmesi
• 1:16 Kurtarıcı Anahtarı
• 1:28 AED Uygulaması
• 2:07 AED Şok Uygulaması
• 2:25 Ulaşım Yönergeleri

AED ile CPR, Kaliforniya Kaydı için beceri doğrulaması gerektirdiği için bu Kaliforniya merkezli EMT programına dahil edilmiştir. ^{[ 1 ]} Bu sayfa genel CPR bilgisi içindir, çocuk ve bebek CPR'ına yapılan daha spesifik değişiklikler için ayrı sayfalar mevcuttur .

Kalp-akciğer canlandırması (CPR), ani kalp durması (SCA) geçiren bir kişinin beynine ve organlarına oksijenli kan akışını yeniden sağlamak için acilen yapılması gereken bir dizi işlemdir . Beyne oksijenli kan akışı birkaç dakika içinde yeniden sağlanamazsa, kurban ölebilir veya geri dönüşü olmayan beyin hasarı görebilir.

Kalp masajı, tepkisiz ve nefes almayan veya anormal solunum (örneğin, agonal solunum) gösteren ve belirgin nabzı olmayan hastalara uygulanır. AED cihazı mümkün olan en kısa sürede kullanılmalı ve ileri yaşam desteği (ALS) önlemleri, eğitimli personel tarafından mümkün olan en kısa sürede uygulanmalıdır. Kalp masajının adımları şunlardır:

1. Bulunduğunuz alanın sizin ve hastanız için güvenli olduğundan emin olun ve uygun kişisel koruyucu ekipman (PENMAN) giyin.
2. Omuza hafifçe dokunarak uyanıklık/tepki verme durumunu kontrol edin (AVPU).
3. Gerektiğinde 911'i etkinleştirin veya (birine etkinleştirmesini söyleyin) ya da acil yaşam desteği (ALS) desteğini arayın; ayrıca, henüz mevcut değilse, hastanın yanına bir AED cihazı getirin veya birinin getirmesini sağlayın.
4. Kişiyi sırt üstü sert bir yüzeye yatırın.
5. Hastanın hava yolunu , başı geriye eğme ve çeneyi yukarı kaldırma tekniğiyle açın.
6. Yetişkinlerde karotis nabzını ( çocuk ve bebeklerde brakiyal nabzı ) ve solunumu aynı anda en fazla 10 saniye süreyle değerlendirin .
7. Hasta tepkisiz ve nefes almıyorsa veya anormal nefes alıyorsa (örneğin, agonal solunum) ve belirgin bir nabız yoksa, hemen göğüs kompresyonlarına en az 2 inç derinlikte (çocuklarda veya bebeklerde göğsün ön-arka derinliğinin ≥ 1/3'ü) dakikada 100-120 kompresyon hızında başlayın ve göğsün tamamen geri çekilmesine izin verin. (Ek bilgi için Öz Değerlendirme kenar çubuğuna bakın).
8. 30 kompresyon uyguladıktan sonra, uygun şekilde BVM , ağızdan ağıza, ağızdan maskeye veya stoma yoluyla iki (2) kurtarma nefesi verin . Çocuklar ve bebekler için, CPR'ı iki kurtarıcı uyguluyorsa, kompresyon ve solunum oranı 15:2 olarak değişir.
9. İki kurtarma nefesi verildikten hemen sonra göğüs kompresyonlarına devam edin .
10. 30 göğüs kompresyonu ve iki kurtarma nefesi döngüsünü tekrarlayın ve AED/Defibrilatörü mümkün olan en kısa sürede kullanın. Kurtarma personeli tarafından uygun şekilde devralınana kadar CPR'ye devam edin.

Ek personel mevcutsa, kurtarıcının yorgunluğunu ve kompresyon etkinliğinin azalmasını önlemek için, yaklaşık her 4-5 döngüde (yaklaşık 2 dakika) 30 kompresyon ve iki nefes verme işleminden sonra kompresörleri değiştirin.

1. Ellerinizi birbirinin üzerine koyun ve parmaklarınızı kenetleyin (çok kısa boylu yetişkinler ve küçük çocuklar için isteğe bağlı olarak sadece bir elinizi kullanabilirsiniz).
2. Ellerinizi avuç içleriniz aşağıya bakacak şekilde birleştirin ve avuç içlerinizin topuk kısmını hastanın göğüs kemiğinin alt yarısına yerleştirin. Ortalama bir yetişkin için bu, orta parmağınızın hastanın meme ucuyla aynı hizada olması anlamına gelir. Ellerinizi çok aşağıya yerleştirmekten kaçının, çünkü çok aşağıya yapılan kompresyonlar kılıç kemiğinin kırılmasına, karaciğerin yırtılmasına vb. neden olabilir.
3. Kollarınızı tamamen uzatarak, hastanın göğsüne 90° açıyla düz bir şekilde bastırabileceğiniz şekilde konumlanın.
4. Doğru derinliğe kadar dakikada 100-120 kompresyon hızında kompresyon uygulayın ve her kompresyondan sonra göğsün tamamen eski haline dönmesine izin verin. Hastanın göğsüne yaslanmaktan kaçının, çünkü bu göğsün tamamen eski haline dönmesine izin vermez.
   • Yetişkinler için: Her bir sıkıştırma için en az 5 cm (2 inç), en fazla 6 cm (2,4 inç) aşağı doğru bastırın.
   • Çocuklar için: Her kompresyonda göğsün ön-arka çapının en az 1/3'ü kadar aşağı doğru bastırın. 2,4 inç (6 cm) derinliği aşmayın.
5. Kalp masajı ve solunum oranları için uygun protokole uyun. Tek kurtarıcıyla yapılan kalp masajında ​​yetişkinler ve çocuklar için bu oran genellikle 30:2'dir. Çocuklarda iki kurtarıcıyla yapılan kalp masajında ​​ise 15:2 oranında kalp masajı ve solunum uygulanır.

Bebeklerde uygulanan kalp masajı, yetişkinler ve çocuklarda uygulananlarla aynı temel kurallara tabidir, ancak el yerleşimi ve masaj derinliği farklılık gösterir.

1. Kalp masajı sırasında ellerin yerleştirildiği pozisyon, kurtarıcının bir veya iki kişi olmasına bağlı olarak değişir.
   1. Kurtarıcı: Ventilasyon yaparken zaman kaybını en aza indirmek için hastanın yanına konumlanın. İki parmağınızı hastanın göğsünün ortasına, meme ucunun hemen altına yerleştirin.
   2. İki kurtarıcı: Hastanın ayaklarının yanında konumlanın. Kurtarıcının elleri hastayı çevreleyecek şekilde, her iki başparmağınızı da hastanın göğsünün ortasına, meme ucu çizgisinin hemen altına yerleştirin. İkinci kurtarıcı hastanın başının yanında olacaktır.
2. Dakikada 100 ila 120 kompresyon (yenidoğan için 120) arasında bir hızda kompresyon uygulayın ve kompresyonlar arasında göğsün tamamen eski haline dönmesine izin verin. İki kurtarıcıyla kompresyon uygularken hastayı ellerinizle sıkmaktan kaçının.
3. Hastanın göğüs kafesinin ön-arka çapının en az 1/3'ü (yaklaşık 1,5 inç) derinliğinde basınç uygulayın.
4. Kalp masajı ve suni solunum oranları için doğru protokole uyun. Tek kurtarıcılı kalp masajında ​​bu oran 30:2, iki kurtarıcılı kalp masajında ​​ise 15:2'dir.

Şekil 2: Çocuk/Bebek AED pedi uygulaması. AED cihazı kullanılabilir hale gelir gelmez uygulanmalıdır. AED, CPR devam ederken uygulanmalıdır. Kullanımda birçok AED çeşidi bulunmaktadır, ancak hepsi her adımın nasıl gerçekleştirildiğine dair küçük farklılıklarla dört evrensel adımı izler.

AED cihazının kullanımında izlenecek dört temel adım şunlardır:

1. Makineyi açın
2. Pedleri hastanın çıplak göğsüne uygulayın.
3. Kalp ritmini analiz edin.
4. AED tarafından tavsiye edilirse şok uygulayın.

AED cihazının kullanımına ilişkin dört evrensel adımın ayrıntılı açıklaması:

1. Cihazı Açın: Bu adım genellikle "Aç" etiketli düğmeye basılarak veya kapak açılarak gerçekleştirilir. (Cihaz açıldıktan sonra, AED'nin çalıştırılmasıyla ilgili adımları sözlü olarak bildirecektir.)
2. Pedleri hastanın çıplak göğsüne uygulayın: Pedleri, pedlerin üzerinde veya ambalajında ​​gösterildiği gibi yerleştirin. (İlaç bantları, ıslak cilt, kıllı göğüs, takı vb. özel durumlar için yan kutuya bakın.)
3. Kalp ritmini analiz etme: Bu adım genellikle üç şekilde gerçekleştirilir. Birçok AED cihazında pedler zaten cihaza bağlıdır ve ikinci pedin hastanın göğsüne yerleştirilmesi, analiz sürecini başlatacak bir devreyi tamamlar; bazı AED cihazlarında pedler cihaza bağlı değildir, bunları şimdi takın ve cihaz analiz sürecini başlatacaktır; son olarak, bazı cihazlarda operatörün analiz sürecini başlatmak için "Analiz" etiketli bir düğmeye fiziksel olarak basması gerekir. Emin değilseniz sesli komutları izleyin. ( Önemli: Cihaz kalp ritmini analiz ederken kimsenin hastaya dokunmadığından emin olun.)
4. AED cihazı tarafından önerildiği takdirde şok uygulayın: Analiz işlemi tamamlandıktan sonra cihaz "Şok önerildi" veya "Şok önerilmedi" diyecektir. Cihaz şok önerilmediğini belirlerse, göğüs kompresyonlarıyla başlayarak hemen CPR'ye başlayın. Cihaz şok önerildiğini belirlerse, cihazı uygun enerji ayarına şarj etmeye başlayacaktır (cihaz şarj olurken kompresyon yapılması uygundur). Cihaz şarj edildikten sonra, kullanılan AED tipine bağlı olarak şoku uygulama iki şekilde yapılabilir. Her iki durumda da, şok uygulanmadan önce yüksek sesle "Uzak!" diyerek herkesin hastadan uzak olduğundan (hastaya kimsenin dokunmadığından) emin olun.

• Yarı otomatik cihazda, cihaz yeterince şarj olduğunda yanıp sönmeye başlayacak olan "Şok" düğmesine fiziksel olarak basmanız gerekir; sesli komut ise insanlara uzak durmaları konusunda uyarıda bulunur.
• Tam otomatik bir cihaz , şoku otomatik olarak uygulayacak ve şokun uygulanacağı zamana kadar geri sayıma başlayacak, ayrıca insanları hastadan uzak durmaları konusunda uyaracaktır. Kullanılan AED türünden bağımsız olarak, şok uygulandıktan sonra hemen göğüs kompresyonlarıyla başlayarak CPR'ye başlayın. AED, her iki dakikada bir analiz işlemine başlayabilmesi için insanları uzak durmaları konusunda uyaracak ve ardından tekrar "Şok Önerilir" veya "Şok Önerilmez" uyarısını verecektir. Hasta hareket etmiyor ve yaşam belirtisi göstermiyorsa, cihaz "Şok Önerilmez" dediği anda hemen CPR'ye başlayın. Cihaz şokun önerildiğine karar verirse, hastayı uzaklaştırma, şoku uygulama ve CPR'ye başlama sürecini tekrarlayın.

( Not: Cihaz açıldıktan sonra sesli komutlar, kurtarıcıya söz konusu AED'nin çalıştırılmasıyla ilgili adımları gösterecektir. Bu adımlara önceden aşina olmak, AED'nin daha hızlı uygulanmasını ve daha verimli bir kurtarma girişimini sağlar.)

Ulaşım Kararı

ALS olay yerine ulaşmıyorsa, çoğu yerel protokol, aşağıdakilerden biri meydana geldiğinde hastanın nakledilmesini tavsiye eder: ^{[ 2 ]}

• Hastanın nabzı geri geldi.
• Spontan dolaşımın geri dönüşü (ROSC) sağlanamadan altı ila dokuz şok uygulandı.
• AED cihazı, (2 dakikalık CPR uygulamasıyla ayrılmış) art arda üç mesaj vererek şok uygulanmasının önerilmediğini belirtir.

Yerel protokolünüz her zaman bu genel yönergeden önceliklidir.

Çocuklar ve bebekler için özel AED uygulama pedleri mevcuttur; eğer çocuk pedleri bulunmuyorsa yetişkin pedleri kullanılmalıdır.

CPR müdahalesine ilişkin belgeler Hasta Bakım Raporuna (PCR) dahil edilmelidir . Kalp krizi vakalarında aşağıdakilerin dahil edildiğinden emin olun:

• Hastaya ait veriler: yaş, cinsiyet ve varsa eşlik eden hastalıklar.
• Olay verileri: Çökmenin görgü tanığı olup olmadığı, olayın yeri, biliniyorsa çökme anından kalp masajına (CPR) başlama anına kadar geçen süre.
• Gözlemler ve müdahaleler: Biliniyorsa başlangıç ​​ritmi, gerekli müdahaleler (CPR'ın ne kadar süreyle yapıldığı, AED uygulaması, verilen şok sayısı) ve süreleri kaydedilmelidir. Başlangıç ​​ritmi ventriküler fibrilasyon veya nabızsız ventriküler taşikardi ise, bayılmadan ilk defibrilasyona kadar geçen süre kaydedilmelidir.
• Sonuçlar: kendiliğinden kan dolaşımının geri dönmesi (en az 20 dakika), nakil veya kalp masajının sonlandırılması.

Öz değerlendirme

• Kalp Durması Yönetimi Beceri Sayfası ile ilgili bilgileri gözden geçirin ve pratik yapın.
• Göğüs bölgesine 2 inç (yaklaşık 5 cm) basınç uyguladığınızdan emin olun; bunu ya görsel olarak kontrol edin ya da CPR mankeninden gelen tıklama sesini duyun.
• Dakikada 100-120 sıkıştırma hızını kontrol etmek için bir metronom kullanın.
• Göğüs kompresyon hızı örneği GIF'i
• Nefes alışverişlerinizi 1,5-2 saniye aralıklarla yapın ve aralarında 4-5 saniyelik bir ara verin.
• Göğüsün yükselip alçalmasını gözlemleyin (video bağlantısı burada), gözlemlenmediği takdirde hava yolunu yeniden konumlandırın.
• Mide simülatörü ile mankenleri eğitirken, midenin hava ile dolmamasına dikkat edin.
• Bu testle bilginizi sınayın.

• Eğer eşiniz dışında birini ALS (İleri Yaşam Desteği) desteği çağırmakla görevlendiriyorsanız, bu kişinin bu görevi üstlendiğini bildiğinden emin olun. Gerekirse işaret edin ve açıklayıcı özellikler ekleyin: "Mavi gömlekli kişi, 911'i ara ve onlara tepkisiz bir yetişkinimiz olduğunu söyle." Bu, seyirci etkisi , belirsizlik ve sorumluluğun dağılmasından kaynaklanabilecek karışıklığı ortadan kaldırır. Mümkünse, bu kişinin telefonda kalıp hastanın durumundaki değişiklikleri (örneğin, CPR'ye başlanması) 911'e bildirmesini sağlayın.
• Diğer kurtarıcılara veya olay yerinde bulunanlara görev atarken, her kişiye üzerinde çalışacağı belirli bir hedef vererek karışıklığı azaltın. Bir kişi 911'i ararken, bir diğeri defibrilatör bulmaya gidebilir, eğer defibrilatör yoksa. Bir olay yerinde bulunana birden fazla görev vermek, görevlerden birinin veya daha fazlasının tamamlanmama olasılığını artırır.
• Hasta ulaşılması zor veya dağınık bir alandaysa, hastayı birden fazla kurtarıcının ve ekipmanlarının kolayca erişebileceği ve hareket edebileceği açık bir alana taşımaya çalışın. Hastanın taşınması uzun zaman alacaksa veya çevresel faktörler veya hastanın ağırlığı nedeniyle sizin ve partneriniz için çok zorsa, ya çevredeki kişilerden taşıma konusunda yardım isteyin ya da hastaya elinizden geldiğince müdahale edin.
• Kalp masajı yaparken dirseklerin bükülmesi, masajın derinliğini ve etkinliğini azaltabilir ve kurtarıcının daha çabuk yorulmasına yol açabilir. Masaj yaparken omuzlarınızı/göğüs kaslarınızı değil, vücut ağırlığınızı kullanın.
• Kurtarma maskesi veya BVM (balonlu ventilasyon maskesi) yoksa, hasta ağızdan ağıza solunum tekniğiyle havalandırılabilir; ancak bu, kurtarıcının takdirine bağlı bir karardır, çünkü ağızdan ağıza solunum, hastalık bulaştırma riskini taşır. Ağızdan ağıza solunum yapmaya istekli veya قادر değilseniz, sadece elle CPR (sadece göğüs kompresyonları) uygulayın.
• İki kişiyle yapılan kalp masajı sırasında, solunum cihazını kullanan kişinin, kalp masajı yapan kişinin kompresyonları sesli olarak saymasıyla birlikte döngüleri de sayması faydalı olabilir. Bu, ilgili herkesin bakım döngüsünün neresinde olduğunuzu bilmesini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda döngü/şok sayısını takip etmeye de yardımcı olur; böylece hasta nakledilirse, acil servis ekiplerine veya hastaneye doğru bir sayım verilebilir.

• Yenidoğan CPR'ı, bebek CPR'ından tamamen farklı bir alt daldır. Bu özel CPR türü, çok spesifik olduğu için (yani sadece rahim dışında yaşamın ilk aşamalarında olan yenidoğanlarda kullanıldığı için) ve normal bebek CPR'ı da bu hastalarda kullanılabildiği için normal CPR eğitimlerinde genellikle öğretilmez. Yenidoğan CPR'ı genellikle yenidoğan yoğun bakım ünitesi hemşirelerine, uçuş paramedik ve hemşirelerine ve diğer ileri düzey bakım sağlayıcılarına öğretilir ve AAP (Amerikan Pediatri Derneği) tarafından NRP (Yenidoğan Canlandırma Programı) kapsamında sertifikalandırılır.
• 2020 Amerikan Kalp Derneği Kardiyopulmoner Resüsitasyon ve Acil Kardiyovasküler Bakım Kılavuzları Yayınlanma Tarihi: 21 Ekim 2020