Данни за медицинските умения
CPR с AED е включен в тази базирана в Калифорния EMT програма, тъй като се изисква за проверка на уменията за регистрация в Калифорния. [1] Тази страница е за общи познания за CPR, има отделни страници за по-специфичните промени, направени в CPR на деца и бебета .
Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е поредица от незабавни действия, които трябва да се предприемат, за да се възстанови притока на кислородна кръв към мозъка и органите на човек, когато страда от внезапен сърдечен арест (SCA) . Ако притокът на наситена с кислород кръв към мозъка не се възстанови в рамките на няколко минути, жертвата може да умре или да претърпи необратими мозъчни увреждания.
Съдържание
CPR
CPR се прилага на пациенти, които не реагират и не дишат или имат необичайно дишане (т.е. агонално дишане) и без окончателен пулс. AED трябва да се използва веднага щом е наличен и мерките за Advanced Life Support (ALS) трябва да се извършват от обучен персонал възможно най-скоро. Стъпките на CPR включват:
- Проверете дали зоната е безопасна за вас и вашия пациент и поставете подходящи ЛПС (PENMAN).
- Проверете за бдителност/отзивчивост с потупване на рамото (AVPU).
- Активирайте или (накарайте някого да активира) 911 или се обадете на резервно звено за ALS, ако е подходящо, също така, ако вече не е налично, донесете или накарайте някой да донесе AED на страната на пациента.
- Поставете човека по гръб върху твърда повърхност.
- Отворете дихателните пътища на пациента с накланяне на главата, за да повдигнете леко брадичката.
- Едновременно оценявайте каротидния пулс при възрастни ( брахиален пулс при деца и бебета) и дишането за не повече от 10 секунди.
- Ако пациентът не реагира и не диша или има необичайно дишане (т.е. агонално дишане) и няма окончателен пулс, незабавно започнете компресии на гръдния кош на поне 2 инча дълбочина (≥ 1/3 от предно-задната дълбочина на гръдния кош при деца или бебета) със скорост 100-120 компресии в минута, което позволява пълно отдръпване на гърдите. (Вижте страничната лента за самооценка за допълнителна информация).
- След извършване на 30 компресии направете две (2) спасителни вдишвания чрез BVM , уста в уста, уста към маска или през стома според случая. За деца и бебета, ако има двама спасители, извършващи CPR, съотношението на компресиите към вентилациите се променя на 15:2.
- След като са приложени двете спасителни вдишвания, незабавно продължете с компресиите на гръдния кош .
- Повторете цикъла от 30 компресии на гръдния кош и две спасителни вдишвания и използвайте AED/дефибрилатора веднага щом е наличен. Продължете CPR, докато не бъдете правилно облекчени от спасителния персонал.
Ако има наличен допълнителен персонал, сменяйте компресорите приблизително на всеки 4-5 цикъла от 30 компресии и две вдишвания (приблизително 2 минути), за да предотвратите умората на спасителя и намалената ефективност на компресията.
Как се правят компреси на гръдния кош
Компресии за възрастен/дете
- едната ръка върху другата със сключени пръсти (за много малки възрастни и малки деца можете по избор да използвате само едната ръка).
- Поставете съединените си ръце с дланта надолу с петата на ръката си върху долната половина на гръдната кост на пациента. За средностатистически възрастен това означава, че вашият среден пръст трябва да е малко на една линия със зърното на пациента. Внимавайте да не поставяте ръцете си твърде ниско, тъй като компресиите, извършени твърде ниско, могат да причинят счупване на мечовидния израстък , разкъсване на черния дроб и т.н.
- Поставете се така, че да можете да компресирате право надолу под ъгъл от 90° към гърдите на пациента с напълно изпънати ръце.
- Компресирайте до правилната дълбочина със скорост 100-120 компресии/минута, позволявайки пълно отдръпване на гърдите след всяко компресиране. Избягвайте да се облягате на гърдите на пациента, тъй като това няма да позволи пълно отдръпване на гърдите.
- За възрастен: Натиснете надолу най-малко 2 инча (5 см), но не повече от 2,4 инча (6 см) за всяко компресиране.
- За дете: Натиснете надолу поне 1/3 от предно-задния диаметър на гръдния кош за всяка компресия. Не превишавайте дълбочината от 2,4 инча (6 см).
- Следвайте правилния протокол за скоростта на компресиите към вентилациите. За възрастни и деца с един спасител това обикновено е 30:2. CPR за двама спасители с дете използва съотношение 15:2 компресия към вентилация.
Компресии за бебета
Компресиите за кърмачета следват същите основни правила като тези за възрастни и деца, но разположението на ръцете и дълбочината на компресията се различават.
- Разположението на ръцете за компресии се променя в зависимост от това дали има един или двама спасители.
- Един спасител: Застанете отстрани на пациента, за да сведете до минимум загубата на време при извършване на вентилации. Поставете два пръста в центъра на гърдите на пациента, точно под линията на зърното.
- Двама спасители: Застанете в краката на пациента. Поставете двата палеца в центъра на гърдите на пациента, точно под линията на зърното, като ръцете на спасителя обгръщат пациента. Вторият спасител ще бъде при главата на пациента.
- Компресирайте със скорост между 100 и 120 компресии/минута (120 за новородени) и позволете пълно отдръпване на гръдния кош между компресиите. Избягвайте да стискате пациента в ръцете си, когато извършвате две спасителни компресии.
- Компресирайте до дълбочина най-малко 1/3 от предно-задния диаметър на гръдния кош на пациента (приблизително 1,5 инча).
- Следвайте правилния протокол за скоростта на компресиите към вентилациите. За CPR за един спасител това е 30:2, CPR за двама спасители се променя на 15:2.
Как да приложите AED
Фигура 2: Приложение на подложката за AED за деца/бебе. AED трябва да се постави веднага щом е наличен. AED трябва да се прилага, докато CPR продължава. Има много варианти на AED, които се използват, но всички те следват четири универсални стъпки с леки вариации в това как се изпълнява всяка стъпка.
Четирите универсални стъпки за работа с AED са:
- Включете машината
- Нанесете подложки върху голи гърди на пациентите
- Анализирайте сърдечния ритъм
- Приложете шок, ако бъдете посъветвани от AED
Подробно описание на четирите универсални стъпки за работа с AED:
- Включете машината: тази стъпка обикновено се извършва чрез натискане на бутона с надпис „Вкл.“ или чрез отваряне на капака. (След като машината е включена, тя ще подкани устно стъпките за работа с AED)
- Поставете подложките върху голи гърди на пациента: поставете подложките, както е показано на подложките или опаковката. (Вижте страничната лента за специални обстоятелства като лепенки с лекарства, мокра кожа, космати гърди, бижута и т.н.)
- Анализирайте сърдечния ритъм: тази стъпка обикновено се извършва по един от трите начина. При много AED подложките вече са свързани към машината и поставянето на втората подложка върху гърдите на пациента завършва верига, която ще бъде процесът на анализ, при някои AED подложките не са свързани към машината, включете ги сега и машината ще започне процеса на анализ и накрая някои машини изискват от оператора да натисне физически бутон с надпис „Анализиране“, за да започне процеса на анализ. Следвайте гласовите указания, ако не сте сигурни. ( Важно: Уверете се, че никой не докосва пациента, докато машината анализира сърдечния ритъм)
- Приложете електрошок, ако AED бъде посъветван: След като процесът на анализ приключи, машината ще покаже или „Препоръчан е разряд“ или „Не е препоръчан разряд“. Ако машината определи, че не се препоръчва шок, незабавно започнете CPR, като започнете с компресия на гръдния кош. Ако машината определи, че е препоръчан шок, тя ще започне да зарежда машината до правилната енергийна настройка (уместно е да се извършват компресии, докато машината се зарежда). След като машината е заредена, има два начина за доставяне на шока в зависимост от вида на използвания AED. И в двата случая устно и визуално се уверете, че всички са далеч от пациента (Никой да не докосва пациента), като заявите силно "Чисто!" преди прилагането на шока.
- Полуавтоматичната машина изисква да натиснете физически бутона "Shock", който ще мига, след като машината е достатъчно заредена, гласовата команда ще съветва хората да се пазят.
- Напълно автоматична машина ще достави шока автоматично и ще започне обратно броене до момента на прилагане на шока, също така ще съветва хората да стоят далеч от пациента. Независимо от вида на използвания AED, след като шокът е доставен, незабавно започнете CPR, като започнете с компресия на гръдния кош. На всеки две минути AED ще съветва хората да стоят настрани, за да може да започне процеса на анализ и след това отново ще съветва „Препоръчан шок“ или „Не е препоръчан шок“. Освен ако пациентът не се движи и не дава признаци на живот, всеки път, когато машината покаже „Не се препоръчва шок“, незабавно започнете CPR. Ако машината определи шок, се препоръчва да повторите процеса на изчистване на пациента, доставяне на шок и започване на CPR.
( Забележка: След като машината е включена, гласовите команди ще преведат спасителя през стъпките за работа с конкретния AED, запознаването с тези стъпки предварително води до по-бързо прилагане на AED и по-ефективен опит за спасяване.)
Транспортно решение
Ако ALS не пристигне на мястото, повечето местни протоколи препоръчват транспортиране на пациента, когато се случи едно от следните: [2]
- Пациентът възстановява пулса си
- Шест до девет шока са доставени без възстановяване на спонтанната циркулация (ROSC)
- AED издава три последователни съобщения (разделени от 2 минути CPR), че не се препоръчва шок.
Вашият местен протокол винаги има предимство пред тази обща насока.
Има специализирани подложки за приложение на AED за деца и бебета , трябва да се използват подложки за възрастни, ако няма налични педиатрични подложки.
Документация
Документацията за CPR интервенцията трябва да бъде включена в Доклада за грижа за пациента (PCR) . За сърдечно събитие се уверете, че е включено следното:
- Данни за пациента: възраст, пол и всякакви съпътстващи заболявания.
- Данни за събитието: дали колапсът е наблюдаван или не, местоположение на събитието, време от колапса до началото на кардиопулмоналната реанимация (CPR), ако е известно.
- Наблюдения и интервенции: първоначален ритъм, ако е известен, основни интервенции (колко време е извършен CPR, прилагане на AED, брой приложени шокове) със записани времена. Отбележете времето от колапса до първата дефибрилация, когато първоначалният ритъм е камерно мъждене или камерна тахикардия без пулс.
- Резултати: възстановяване на спонтанното кръвообращение (за най-малко 20 минути), транспортиране или прекъсване на CPR
Само оценка
Само оценка
- Прегледайте и практикувайте с Лист с умения за управление на сърдечен арест
- Уверете се, че компресирате 2" в гърдите или визуално, като чуете щракането от манекена за CPR
- Използвайте метроном, за да проверите 100-120 компресии в минута
- Примерен GIF за степен на компресия на гърдите
- Вдишвайте за 1,5-2 секунди с пауза от 4-5 секунди между тях
- Наблюдавайте повдигането и падането на гръдния кош (връзка към видеото тук), преместете дихателните пътища, ако не се наблюдава
- При обучение на манекени със симулатор на стомаха се уверете, че не пълните стомаха с въздух
- Проверете знанията си с този тест
Съвети и трикове
- Ако назначавате някой, различен от вашия партньор, да се обади за резервно копие на ALS, уверете се, че този човек знае, че го назначавате за задачата. Посочете, ако е необходимо, и добавете описателни характеристики: „Вие със синята риза, обадете се на 911 и им кажете, че имаме възрастен, който не реагира“. Това премахва объркването, което може да бъде причинено от ефекта на страничния наблюдател , неяснотата и разсейването на отговорността. Уверете се, че човекът остава на телефона, ако е възможно, за да информира 911 за промени в състоянието на пациента, например е започнала CPR.
- Когато възлагате задачи на други спасители или минувачи, намалете объркването, като дадете на всеки човек конкретна цел, за постигането на която да работи. Един човек може да се обади на 911, докато друг отива да намери дефибрилатор, ако такъв не е наличен. Даването на множество задачи на страничен наблюдател увеличава шанса една или повече от задачите да останат незавършени.
- Ако пациентът е в трудно достъпна или затрупана зона, опитайте се да го преместите на открито пространство, където множество спасители и тяхното оборудване могат лесно да имат достъп и да се движат наоколо. Ако движението на пациента ще отнеме много време или е твърде трудно за вас и вашия партньор поради фактори на околната среда или тегло на пациента, или привлечете странични наблюдатели, които да ви помогнат с движението, или лекувайте пациента възможно най-добре.
- Докато извършвате компресии, свитите лакти могат да намалят дълбочината и ефикасността на компресиите и да доведат до по-бърза умора на спасителя. Използвайте телесното тегло за компресия, а не раменете/гръдните си мускули.
- При липса на спасителна маска или BVM, пациентът може да бъде вентилиран чрез техниката уста в уста, но това е преценка от страна на спасителя, тъй като уста в уста носи присъщия риск от предаване на болестта. Ако не желаете или не можете да изпълнявате уста в уста, изпълнете CPR само с ръце (само компресия на гърдите).
- Докато извършвате CPR за двама души, може да е полезно вентилаторът да брои циклите, както компресорът брои компресиите на глас. Това позволява на всеки участващ не само да знае къде се намирате в цикъла на грижа, но също така помага да се следят циклите/шоковете, така че точен брой да може да бъде даден на ALS или на болницата, ако пациентът бъде транспортиран.
Допълнителни ресурси
- Неонаталната CPR е напълно различна подгрупа на CPR, която е отделна от CPR на бебета. Този специфичен тип CPR често не се преподава по време на нормалните CPR класове, тъй като е много специфичен (т.е. използва се само когато пациентът е новородено, което е в първите етапи от живота си извън утробата) и тъй като нормалната CPR за бебета може да се използва и за тези пациенти. Неонаталната CPR често се преподава на медицински сестри в NICU, парамедици и медицински сестри и други доставчици на усъвършенствани грижи и е сертифицирана от AAP (Американската асоциация по педиатрия) като част от NRP (Програма за реанимация на новородени).
- Насоки на Американската кардиологична асоциация за 2020 г. за кардиопулмонална реанимация и спешна сърдечно-съдова помощ Публикувано: 21 октомври 2020 г.
Препратки
- ↑ https://emsa.ca.gov/wp-content/uploads/sites/71/2017/07/Skills-Form-7.1.17.pdf
- ↑ Необходимо е цитиране.