Primary Trauma Care Foundation/es
Promover y facilitar la formación de profesionales médicos para el manejo y tratamiento de pacientes con lesiones graves en países de ingresos bajos y medios. El resultado deseado es salvar vidas y evitar discapacidades. Nuestro Manual original de Atención Primaria de Trauma (APT) afirmaba que «la mayoría de los países del mundo experimentan una epidemia de trauma». El curso de Atención Primaria de Trauma se desarrolló para proporcionar los principios de las prioridades del manejo del trauma y las habilidades necesarias para evaluar y gestionar con precisión las necesidades de los pacientes con trauma. Desde su inicio en 1996, los cursos de APT se han implementado en más de 75 países.
La carga del trauma
Disease burden is defined by the WHO as "the impact of a health problem on an area measured by financial cost, mortality, morbidity or other indicators". Low and Middle Income Countries have particular difficulties with management of trauma: patients often need to be transferred for great distances, and arrive late after injury. There may be no high-tech equipment (and sometimes not even electricity, oxygen & running water) and small numbers of health professionals with training. It is difficult to make reliable accurate estimates of the incidence and burden of trauma in low and middle income countries. Population-based injury surveillance systems are obviously the best source but unlikely to be established in these regions for several decades. In many regions a reasonable estimate of this burden comes from the existing medical sources, including hospital records, police reports, health surveys and death registers. Many hospitals need trauma registries. Accurate trauma data is needed to inform policy-makers and health officials about the true magnitude and ranking of trauma as a major burden of disease in individual countries.
In 2000 – 2015 the WHO Global Burden of Disease (GBD) project aided informed decision-making and increased attention on this significant public health problem. The WHO GBD programme currently indicates that nearly 3,500 people die on the world's roads every day. Tens of millions of people are injured or disabled every year with a huge burden of disability. Children, pedestrians, motor-cyclists and the elderly are among the most vulnerable of road users. We now have a better understanding of the leading causes of death/burden of disease in relation to geographical region, income levels, by age and sex. This can allow rational cost effective decisions to be made to improve patient outcome from trauma intervention programmes. PTC provides a great opportunity to introduce a trauma management system into patient management and improve patient outcome. Trauma training needs to be done in a cost effective, clinically effective and outcome effective way so as to make the most of resources. We regularly update the Primary Trauma Care Manual. The manual's robustness since 1996 has been due to its simplicity, its clarity and its ability to be used in all regional areas without the need for high technological support. The Primary Trauma Care Manual is not a substitute for advanced trauma management programmes such as ATLS™ and other similar courses. It is a method that has proved successful in training health care professionals in one method of trauma management in low and middle income countries (LMICs). The objectives of the Primary Trauma Care course remain the same: For the candidate to understand the clinical priorities in trauma management and be competent to undertake a rapid systematic assessment and to resuscitate and stabilise trauma patients in environments of limited resource.
Encuesta primaria : El ABCDE del trauma
Es importante reconocer las prioridades en el manejo de politraumatismos graves. El objetivo de la evaluación inicial es determinar las lesiones que ponen en peligro la vida del paciente. Esta primera evaluación, la evaluación primaria, si se realiza correctamente, debería identificar lesiones potencialmente mortales, como:
- Obstrucción de las vías respiratorias
- Dificultades respiratorias con lesiones en el pecho
- Problemas de circulación debido a hemorragias externas o internas graves
- Discapacidades: lesiones en la cabeza y la columna vertebral.
Si hay más de un paciente lesionado, se debe tratar a los pacientes por orden de prioridad (Triaje). Esto depende de la experiencia y los recursos; lo abordaremos en las sesiones prácticas. Aplique oxígeno y el equipo de monitorización tan pronto como sea posible. Idealmente, la monitorización debería incluir ECG, presión arterial, oximetría de pulso y algún método para medir el CO2.
La evaluación primaria abarca las vías respiratorias, la respiración, la circulación, la discapacidad y la exposición. Debe realizarse en un máximo de 5 minutos e implica la evaluación y el tratamiento inmediato de cualquier lesión potencialmente mortal. El tratamiento simultáneo puede realizarse cuando una víctima de trauma presenta más de una lesión potencialmente mortal.
Vías respiratorias
Evaluar la vía aérea y proteger la columna cervical.
¿Puede el paciente hablar y respirar libremente? Adminístrele oxígeno.
Si hay obstrucciones, se deben considerar medidas adicionales.
Respiración
¿El paciente respira con normalidad? Adminístrele oxígeno.
¿El pecho se mueve por igual en ambos lados?
Si es anormal, se deben considerar medidas adicionales.
Circulación
Evaluar la circulación: color, perfusión, pulso, presión arterial.
Si es anormal, se deben considerar medidas adicionales.
Discapacidad
Evalúe al paciente para determinar si presenta discapacidad neurológica por lesión cerebral o espinal. ¿El paciente:
¿Despierto? A
¿Abriendo los ojos a la Voz? V
¿Abrir los ojos al dolor? P
¿No responde? U
Si es anormal, se deben considerar medidas adicionales.
Exposición
Desnude al paciente y busque lesiones ocultas. Mantenga su temperatura estable.
(Ver Apéndice 1 – Diagrama de flujo de la encuesta primaria)
Autores
Original
Equipo de revisión 2013-14
e-PTC
Afiliaciones
Temario
- Descripción general
- Curso NREMT (prerrequisito)
- Vías respiratorias
- Manejo de las vías respiratorias
- Respiración
- Traumatismo torácico
- Circulación
- Traumatismo de extremidades
- Traumatismo abdominal y pélvico
- Encuesta primaria
- Circulación y choque
- Traumatismo de extremidades
- Traumatismo craneoencefálico
- Trauma pediátrico
- Triaje de trauma
- Trauma en el embarazo
- Evaluación enfocada con ecografía para traumatismos (FAST)
- Encuesta secundaria
- Traumatismo espinal
- Quemaduras
- Transporte de pacientes críticos
Apéndice
Apéndice 1: Diagrama de flujo de la encuesta primaria
Apéndice 2: Técnicas de manejo de las vías respiratorias
Apéndice 3: Manejo de la respiración y lesiones torácicas
Apéndice 4: Requisitos de equipo/manejo de las vías respiratorias y la respiración
Apéndice 5: Signos vitales y pérdida de sangre
Apéndice 6: Transfusión masiva
Apéndice 7: Manejo del dolor en traumatismos
Apéndice 8: FAST
Apéndice 9: Dermatomas
Apéndice 10: Valores fisiológicos pediátricos
Apéndice 11: Triaje de traumas
Apéndice 12: Preparación para bajas masivas
Autores del curso
Crea secciones y subsecciones para entrar en detalles.
Autores originales
Dr. Douglas Wilkinson - Licenciado en Ciencias, MBChB, MRCGP, FRCA, FFICM
Dr. Marcus Skinner - Máster en Ciencias, Licenciatura en Medicina, Diplomado en Medicina Jurídica, Licenciado en Medicina, Doctor en Ciencias de la Computación, FANZCA
Con la ayuda de colegas de PTC
Equipo de revisión
Dr. Marcus Skinner - Máster en Ciencias, Licenciatura en Medicina, Diplomado en Medicina Jurídica, Licenciado en Medicina, Doctor en Ciencias de la Computación, FANZCA
Dr. Saeed Minhas - Licenciado en Medicina, FCPS
Dr. Haydn Perndt - AM FFARCS, FANZCA, MPH, TM
Dr. Jayakrishnan Radhakrishnan - MBBS, HDip Surg (SA), FCS (SA)
Dr Juan Carlos Duarte Giraldo - MD, MTSVA, Comité de Trauma CLASA
Dra. Georgina Phillips - MBBS, FACEM
Dr. James de Courcy - MB BS, DCH, FHEA, FRCA, FFPMRCA
Sr. Charles Clayton - BSc, MA, FIOD, FRSA
Con asesoramiento adicional de:
Dr. Michael Dobson - MB ChB MRCP FRCA