醫療技能數據
對於沒有直接生命威脅的患者，在院前診斷精神狀態改變的患者可能是一項艱鉅的挑戰，因為精神狀態改變 (AMS) 的來源可能多種多樣。重要的是要記住，AMS 本身不是一種疾病，它是潛在病理的症狀。病因多種多樣，從現場容易逆轉的低血糖到需要立即識別和快速轉運的中風等情況。區分相對良性和危及生命的疾病可能是一個真正的挑戰，因為鑑別診斷是巨大的。
歷史樣本
AEIOU-TIPS是許多醫學專業人士用來回憶精神狀態改變的可能原因的助記首字母縮寫詞，有多種版本。以下是院前 EMS 中通常使用的版本，其中包括S A MP LE 病史的症狀、藥物和相關病史要素。對這些病例採取結構化和系統化的方法將有助於您開發和簡化這些 AMS 患者的診斷檢查和管理。
| 助記符成分 | 範例和要問的問題 | |
|---|---|---|
| A | 酒精 | 酒精或藥物中毒 - 觀察行為，注意酒精氣味（如果有），詢問飲酒情況 |
| 乙 | 癲癇 電解質內分泌 | 癲癇發作（或任何其他原因引起的癲癇發作）－尋找體徵，詢問病史 低鈉血症; 高鈉血症; 低血鈣; 高血鈣症 - 詢問嘔吐或脫水史 腎上腺功能不全；甲狀腺疾病 - 詢問病史 |
| 我 | 胰島素 | 低血糖；高滲透壓性高血糖狀態；酮症酸中毒 - 詢問糖尿病史，測試血糖，注意呼吸氣味 |
| 氧 | 過量 | 處方藥或非處方藥過量 - 詢問藥物或其他藥物的使用情況，尋找現場可逆用藥過量的跡象，例如阿片類藥物 |
| U | 劑量不足 尿毒症 | 處方藥劑量不足 - 詢問患者正在服用什麼藥物，以及當天是否服用 因腎衰竭或泌尿道阻塞導致血液中尿素過多 - 詢問腎衰竭病史，尋找分流器 |
| 時間 | 創傷 溫度 | 腦震盪；創傷性腦損傷; 硬脊膜外出血導致顱內壓升高 - 詢問跌倒情況 體溫過低或體溫過高 - 在生命徵象期間測量體溫 |
| 我 | 感染 | 腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎；敗血症 - 注意發燒、詢問頭痛、感染史 |
| 磷 | 毒藥 心因性 | 一氧化碳中毒；鉛中毒; 鐵中毒-攝入史 精神病；假性癲癇發作；轉換障礙 - 詢問精神疾病史 |
| S | 中風 震驚 | 出血性中風、蜘蛛膜下腔出血 - 進行快速掃描 心臟、神經性或其他形式的休克導致的灌注不足 - 評估休克跡象 |
文件
精神狀態改變的記錄應包含在病患照護報告 (PCR)中，格式如下：
- 相關的正面和負面的內容應包含在敘述中。例如：「患者有糖尿病病史，用藥依從性差。患者 BSL 820 mg/dL。患者 AxO 2 通常為 AxO 4 遲鈍。患者表現出呼吸平穩，無丙酮呼吸氣味。患者的母親表示患者最近出現煩渴，多尿液和多尿。每位母親的患者已連續2 週不遵守藥物治療。GFAST 陰性，12 導聯ST 抬高陰性。”
自我評估
技巧和竅門
- 即使您找到了對患者進行改變的可行原因，也要繼續檢查其他可能的原因。在許多情況下，急救人員都會為血糖值較低的患者發送代碼 3 中風警報。類似的案例也有發生，一名有 ETOH 濫用史的常旅客儘管出現了危及生命的腦出血，但仍被註銷為醉酒。
其他資源
TBD - 額外的影片可供觀看，連結到其他頁面以供更多閱讀