بالنسبة للمرضى الذين لا يواجهون تهديدات فورية للحياة، فإن تشخيص المريض بتغير في الحالة العقلية قد يكون تحديًا شاقًا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى حيث يمكن أن تكون مصادر الحالة العقلية المتغيرة (AMS) عديدة ومتنوعة. من المهم أن نتذكر أن AMS في حد ذاته ليس مرضًا، بل هو أحد أعراض علم الأمراض الأساسي. تتراوح الأسباب من السهل عكسها في الميدان مثل نقص سكر الدم إلى حالات مثل السكتة الدماغية التي تتطلب التعرف الفوري والنقل السريع. يمكن أن يكون التمييز بين الحميد نسبيًا والتهديد للحياة تحديًا حقيقيًا حيث أن التشخيصات التفريقية هائلة.
عينة من التاريخ
AEIOU-TIPS هو اختصار يستخدمه العديد من المتخصصين الطبيين لتذكر الأسباب المحتملة للحالة العقلية المتغيرة، وهناك العديد من الإصدارات. فيما يلي الإصدار المستخدم عادةً في خدمات الطوارئ الطبية قبل دخول المستشفى والذي يتضمن عناصر الأعراض والأدوية والتاريخ الطبي ذي الصلة من تاريخ S A MP LE . إن الحفاظ على نهج منظم ومنهجي لهذه الحالات سيساعدك على تطوير وتبسيط التشخيص وإدارة هؤلاء المرضى المصابين بـ AMS.
| مكون التذكير | أمثلة وأسئلة لطرحها | |
|---|---|---|
| أ | الكحول | التسمم بالكحول أو المخدرات - مراقبة السلوك، ملاحظة رائحة الكحول إن وجدت، الاستفسار عن الاستهلاك |
| هـ | الصرع إلكتروليتات الغدد الصماء | نوبة الصرع (أو نوبة لأي سبب آخر) - ابحث عن العلامات واسأل عن التاريخ نقص صوديوم الدم؛ فرط صوديوم الدم؛ نقص كالسيوم الدم؛ فرط كالسيوم الدم - اسأل عن تاريخ القيء أو الجفاف قصور الغدة الكظرية؛ مرض الغدة الدرقية - اسأل عن التاريخ |
| أنا | الانسولين | انخفاض سكر الدم؛ حالة فرط سكر الدم الأسمولية؛ الحماض الكيتوني - اسأل عن تاريخ مرض السكري، اختبر نسبة السكر في الدم، لاحظ رائحة النفس |
| ا | جرعة زائدة | جرعة زائدة من الأدوية الموصوفة أو غير الموصوفة - اسأل عن الأدوية أو تعاطي المخدرات الأخرى، وابحث عن علامات الجرعات الزائدة القابلة للعكس مثل المواد الأفيونية |
| و | جرعة ناقصة تبولن الدم | جرعة غير كافية من الأدوية الموصوفة - اسأل عن الأدوية التي يتناولها المريض، وما إذا كان قد تناولها في ذلك اليوم زيادة اليوريا في الدم بسبب الفشل الكلوي أو انسداد المسالك البولية - اسأل عن تاريخ الفشل الكلوي، وابحث عن التحويلات |
| ت | صدمة درجة حرارة | الارتجاج؛ إصابة الدماغ الرضحية؛ زيادة الضغط داخل الجمجمة بسبب النزيف فوق الجافية - اسأل عن السقوط انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع الحرارة - قياس درجة الحرارة أثناء العلامات الحيوية |
| أنا | عدوى | التهاب الدماغ، التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ؛ تعفن الدم - ملاحظة الحمى، الاستفسار عن الصداع، التاريخ المعدي |
| ص | السموم نفسي المنشأ | التسمم بأول أكسيد الكربون؛ التسمم بالرصاص؛ التسمم بالحديد - تاريخ الابتلاع الذهان؛ النوبات الزائفة؛ اضطراب التحويل - اسأل عن تاريخ المرض العقلي |
| س | سكتة دماغية صدمة | السكتة الدماغية النزفية، نزيف تحت العنكبوتية - قم بإجراء فحص FAST نقص التروية بسبب صدمة قلبية أو عصبية أو أشكال أخرى من الصدمات - تقييم علامات الصدمة |
التوثيق
يجب تضمين توثيق الحالة العقلية المتغيرة في تقرير رعاية المريض (PCR) في النموذج:
- يجب تضمين الإيجابيات والسلبيات ذات الصلة في سرد. على سبيل المثال: "لدى المريض تاريخ من الإصابة بمرض السكري مع ضعف الالتزام بالأدوية. مستوى السكر في الدم لدى المريض 820 مجم/ديسيلتر. المريض يعاني من نقص الأكسجين في الدم AxO 2 بشكل طبيعي AxO 4. يعاني المريض من ضيق في التنفس دون رائحة أسيتون في النفس. ذكرت والدة المريض أن المريض كان يعاني مؤخرًا من كثرة العطش وكثرة التبول وإدرار البول. وفقًا للأم، كان المريض غير ملتزم بالأدوية لمدة أسبوعين. اختبار GFAST سلبي، اختبار 12 سلك سلبي لارتفاع القطعة ST."
التقييم الذاتي
- استخدم اختصار AEIOUTIPS وتدرب على طرح الأسئلة ذات الصلة لتحديد احتمال تعرض المريض للعامل المغير حتى يصبح مرتاحًا لسير العمل
- اختبر معلوماتك مع هذا الاختبار
نصائح وحيل
- حتى لو وجدت سببًا مقنعًا لتغير حالة المريض، استمر في التحقق من الأسباب المحتملة الأخرى. كانت هناك العديد من الحالات التي نقل فيها طاقم خدمات الطوارئ الطبية تنبيهًا بالسكتة الدماغية من النوع 3 لمريض كانت مستويات الجلوكوز في دمه منخفضة. وقد شوهدت حالات مماثلة حيث تم شطب مسافر متكرر لديه تاريخ من إساءة استخدام الكحول على أنه مخمور على الرغم من إصابته بنزيف في المخ يهدد حياته.
الموارد الإضافية
سيتم تحديده لاحقًا - مقاطع فيديو إضافية للمشاهدة، وروابط لصفحات أخرى لمزيد من القراءة