Para los pacientes sin amenazas inmediatas a su vida, diagnosticar a un paciente con un cambio en el estado mental puede ser un desafío desalentador en el entorno prehospitalario, ya que las fuentes del estado mental alterado (AMS) pueden ser muchas y variadas. Es importante recordar que la MAM en sí no es una enfermedad, es un síntoma de una patología subyacente. Las causas abarcan toda una gama, desde fácilmente reversibles en el campo, como la hipoglucemia, hasta situaciones como el accidente cerebrovascular que requieren un reconocimiento inmediato y un transporte rápido. Diferenciar lo relativamente benigno de lo que pone en peligro la vida puede ser un verdadero desafío ya que los diagnósticos diferenciales son enormes.
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Historia de la MUESTRA
AEIOU-TIPS es un acrónimo mnemotécnico utilizado por muchos profesionales médicos para recordar las posibles causas de la alteración del estado mental, y existen muchas versiones. A continuación se muestra la versión que normalmente se utiliza en EMS prehospitalario , que incluye los elementos de Síntomas , Medicamentos e Historial médico pertinente de la MUESTRA de Historial. Mantener un enfoque estructurado y sistemático de estos casos le ayudará a desarrollar y agilizar el diagnóstico y el tratamiento de estos pacientes con AMS.
| Componente mnemotécnico | Ejemplos y preguntas para hacer | |
|---|---|---|
| A | Alcohol | Intoxicación por alcohol o drogas: observe el comportamiento, observe el olor a alcohol, si lo hay, pregunte sobre el consumo. |
| mi | Epilepsia Electrolitos Endocrinos | Convulsión epiléptica (o convulsión por cualquier otro motivo): busque signos, pregunte sobre los antecedentes hiponatremia; hipernatremia; hipocalcemia; hipercalcemia: pregunte sobre antecedentes de vómitos o deshidratación. Insuficiencia suprarrenal; enfermedad de la tiroides - pregunte en la historia |
| I | Insulina | hipoglucemia; estado hiperosmolar hiperglucémico; cetoacidosis: pregunte sobre antecedentes de diabetes, pruebe la glucosa en sangre, observe el olor del aliento |
| oh | Sobredosis | Sobredosis de medicamentos recetados o no recetados: pregunte sobre el uso de medicamentos u otras drogas, busque signos de sobredosis reversibles en el campo, como opioides. |
| Ud. | Subdosis Uremia | Dosis insuficiente de medicamentos recetados: pregunte qué medicamentos está tomando el paciente y si los tomó ese día. Exceso de urea en la sangre debido a insuficiencia renal u obstrucción urinaria: pregunte sobre antecedentes de insuficiencia renal, busque derivaciones |
| t | Trauma Temperatura | Concusión; lesión cerebral traumática; aumento de la presión intracraneal debido a hemorragia epidural; pregunte sobre caídas Hipotermia o hipertermia: tomar la temperatura durante los signos vitales. |
| I | Infección | Encefalitis, meningitis, meningoencefalitis; sepsis: observe fiebre, pregunte sobre dolor de cabeza, antecedentes infecciosos |
| PAG | Venenos Psicógeno | Intoxicación por monóxido de carbono; envenenamiento por plomo; envenenamiento por hierro - historial de ingestión Psicosis; pseudoconvulsión; Trastorno de conversión: pregunte sobre antecedentes de enfermedad mental. |
| S | Ataque Choque | Accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia subaracnoidea: realice una exploración FAST Hipoperfusión debida a shock cardiogénico, neurogénico u otras formas de shock: evaluar si hay signos de shock |
Documentación
La documentación del Estado Mental Alterado debe incluirse en el Informe de Atención al Paciente (PCR) en el formulario:
- Los aspectos positivos y negativos pertinentes deben incluirse en una narrativa. Ejemplo: "El paciente tiene antecedentes de diabetes con mal cumplimiento de los medicamentos. BSL del paciente 820 mg/dL. El paciente está obnubilado AxO 2 normalmente AxO 4. El paciente presenta eupnea sin olor a acetona en el aliento. La madre del paciente afirma que recientemente ha estado experimentando polidipsia, poliuria y diuresis. Según la madre, el paciente no ha cumplido con los medicamentos durante x 2 semanas. GFAST negativo, 12 derivaciones negativas para elevación del ST".
Autoevaluación
- Utilice el acrónimo AEIOUTIPS y practique haciendo las preguntas relevantes para determinar la probabilidad de exposición del paciente al agente alterador hasta que se sienta cómodo con el flujo de trabajo.
- Pon a prueba tus conocimientos con este test
Consejos y trucos
- Incluso si encuentra una razón viable para que su paciente esté alterado, siga buscando otras causas posibles. Ha habido muchos casos en los que un equipo de EMS ha transportado una alerta de accidente cerebrovascular de Código 3 para un paciente cuyos niveles de glucosa en sangre eran bajos. Se han visto casos similares en los que un viajero frecuente con un historial de abuso de ETOH es considerado ebrio a pesar de tener una hemorragia cerebral que pone en peligro su vida.
Recursos adicionales
TBD: vídeos adicionales para ver, enlaces a otras páginas para leer más