NREMT Skillset/Medical Patient Assessment for Altered Mental Status (AEIOUTIPS)/es
Para pacientes sin riesgo vital inmediato, diagnosticar un cambio en el estado mental puede ser un desafío abrumador en el ámbito prehospitalario, ya que las causas del Estado Mental Alterado (EMA) pueden ser múltiples y variadas. Es importante recordar que el EMA en sí no es una enfermedad, sino un síntoma de una patología subyacente. Las causas varían desde fácilmente reversibles en el campo, como la hipoglucemia, hasta situaciones como el ictus, que requieren un diagnóstico inmediato y un traslado rápido. Diferenciar entre una condición relativamente benigna y una potencialmente mortal puede ser un verdadero desafío, ya que los diagnósticos diferenciales son numerosos.
Historial de MUESTRA
AEIOU-TIPS es un acrónimo mnemotécnico utilizado por muchos profesionales médicos para recordar las posibles causas de la alteración del estado mental, y existen diversas versiones. A continuación, se presenta la versión que se utiliza habitualmente en los SEM prehospitalarios, que incluye los elementos de Síntomas , Medicamentos e Historia Clínica Pertinente de la Historia MUESTRA . Mantener un enfoque estructurado y sistemático para estos casos le ayudará a desarrollar y optimizar el diagnóstico y el manejo de estos pacientes con AMS.
| Componente mnemónico | Ejemplos y preguntas para hacer | |
|---|---|---|
| A | Alcohol | Intoxicación por alcohol o drogas: observar el comportamiento, notar el olor a alcohol si lo hay, preguntar sobre el consumo |
| mi | Epilepsia Electrolitos Endocrinos | Convulsión epiléptica (o convulsión por cualquier otro motivo): busque signos, pregunte sobre su historia clínica. Hiponatremia; hipernatremia; hipocalcemia; hipercalcemia: preguntar sobre antecedentes de vómitos o deshidratación. Insuficiencia suprarrenal; enfermedad tiroidea: preguntar sobre antecedentes. |
| I | Insulina | Hipoglucemia; estado hiperglucémico hiperosmolar; cetoacidosis: preguntar sobre antecedentes de diabetes, medir la glucosa en sangre, observar el olor del aliento. |
| Oh | Sobredosis | Sobredosis de medicamentos con o sin receta: pregunte sobre el uso de medicamentos u otras drogas, busque signos de sobredosis reversibles en el campo, como opioides. |
| Tú | Dosis insuficiente Uremia | Dosis insuficiente de medicamentos recetados: pregunte qué medicamentos está tomando el paciente y si los tomó ese día. Exceso de urea en la sangre debido a insuficiencia renal u obstrucción urinaria: pregunte sobre antecedentes de insuficiencia renal y busque derivaciones. |
| T | Trauma Temperatura | Conmoción cerebral; lesión cerebral traumática; aumento de la presión intracraneal debido a hemorragia epidural: pregunte sobre caídas Hipotermia o hipertermia: tomar la temperatura durante los signos vitales. |
| I | Infección | Encefalitis, meningitis, meningoencefalitis; sepsis: anote la fiebre, pregunte sobre dolor de cabeza, antecedentes infecciosos |
| PAG | venenos Psicógeno | Intoxicación por monóxido de carbono; intoxicación por plomo; intoxicación por hierro: antecedentes de ingestión Psicosis; pseudoconvulsión; trastorno de conversión: preguntar sobre antecedentes de enfermedad mental. |
| S | Ataque Choque | Accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia subaracnoidea: realizar una exploración FAST Hipoperfusión debido a shock cardiogénico, neurogénico u otras formas de shock: evaluar signos de shock |
Documentación
La documentación del estado mental alterado debe incluirse en el Informe de atención al paciente (PCR) en el formato:
- Los aspectos positivos y negativos pertinentes deben incluirse en la narrativa. Ejemplo: "El paciente tiene antecedentes de diabetes con mala adherencia a la medicación. Nivel de glucosa en sangre (BSL) de 820 mg/dl. El paciente presenta obnubilación, AxO₂ normalmente es AxO₂. El paciente presenta eupnea sin aliento con olor a acetona. La madre del paciente afirma que recientemente ha experimentado polidipsia, poliuria y diuresis. Según la madre, el paciente ha incumplido la medicación durante dos semanas. GFAST negativo, 12 derivaciones negativas para elevación del segmento ST".
Autoevaluación
- Utilice el acrónimo AEIOUTIPS y practique hacer las preguntas pertinentes para determinar la probabilidad de exposición del paciente al agente alterante hasta que se sienta cómodo con el flujo de trabajo.
- Pon a prueba tus conocimientos con este cuestionario
Consejos y trucos
- Incluso si encuentra una razón viable para la alteración de su paciente, siga buscando otras posibles causas. Se han dado muchos casos en los que un equipo de emergencias médicas ha transportado un paciente con niveles bajos de glucosa en sangre con alerta de accidente cerebrovascular de código 3. Se han visto casos similares en los que un viajero frecuente con antecedentes de abuso de alcohol etílico es declarado ebrio a pesar de sufrir una hemorragia cerebral potencialmente mortal.
Recursos adicionales
TBD - videos adicionales para ver, enlaces a otras páginas para más lectura