生命に直接の危険がない患者の場合、精神状態の変化を診断することは、救急医療現場では困難な課題となる可能性があります。これは、精神状態の変化 (AMS) の原因が多種多様であるためです。AMS 自体は病気ではなく、根本的な病理の症状であることを覚えておくことが重要です。原因は、現場で簡単に回復できる低血糖症から、即時の認識と迅速な搬送が必要な脳卒中などの状況まで多岐にわたります。比較的良性の症状と生命を脅かす症状を区別することは、鑑別診断が非常に多いため、非常に困難な場合があります。
サンプル履歴
AEIOU-TIPSは、精神状態の変化の考えられる原因を思い出すために多くの医療専門家が使用する記憶術の頭字語で、多くのバージョンがあります。以下は、S A M P LE 履歴のS症状、M edications、およびP ertinent Medical History 要素を含む、病院前 EMS で一般的に使用されるバージョンです。これらのケースに対して構造化された体系的なアプローチを維持することで、AMS の患者の診断検査と管理を開発し、合理化するのに役立ちます。
| 記憶術コンポーネント | 例と質問 | |
|---|---|---|
| あ | アルコール | アルコールまたは薬物中毒 - 行動を観察し、アルコールの臭いがあれば記録し、摂取量について尋ねる |
| え | てんかん 電解質 内分泌 | てんかん発作（または他の原因による発作） - 兆候を探し、病歴を尋ねる 低ナトリウム血症、高ナトリウム血症、低カルシウム血症、高カルシウム血症 - 嘔吐や脱水症状の既往歴について尋ねる 副腎機能不全、甲状腺疾患 - 既往歴について尋ねる |
| 私 | インスリン | 低血糖、高浸透圧性高血糖状態、ケトアシドーシス - 糖尿病の病歴を尋ね、血糖値を検査し、口臭に注意する |
| お | 過剰摂取 | 処方薬または市販薬の過剰摂取 - 薬やその他の薬物の使用について尋ね、オピオイドなどの現場で回復可能な過剰摂取の兆候を探します。 |
| あなた | 過少投与 尿毒症 | 処方薬の量が不十分 - 患者が服用している薬とその日に服用したかどうかを尋ねます 腎不全または尿路閉塞による血液中の尿素過剰 - 腎不全の病歴を尋ね、シャントの有無を確認します |
| T | トラウマ 温度 | 脳震盪、外傷性脳損傷、硬膜外出血による頭蓋内圧の上昇 - 転倒について尋ねる 低体温または高体温 - バイタルサイン測定中に体温を測る |
| 私 | 感染 | 脳炎、髄膜炎、髄膜脳炎、敗血症 - 発熱を記録し、頭痛、感染歴について尋ねる |
| ポ | 毒物 心因性 | 一酸化炭素中毒、鉛中毒、鉄中毒 - 摂取歴 精神病、偽発作、転換性障害 - 精神疾患の病歴について尋ねる |
| S | 脳卒中 ショック | 出血性脳卒中、くも膜下出血 - FASTスキャンを実施 心原性、神経性、またはその他のショックによる低灌流 - ショックの兆候を評価する |
ドキュメント
精神状態の変化に関する文書は、次の形式で患者ケア報告書 (PCR)に含める必要があります。
- 関連する肯定的および否定的事項を物語に含める必要があります。例: 「患者は糖尿病の病歴があり、服薬コンプライアンスが低い。患者の BSL は 820 mg/dL。患者は意識不明で、AxO は 2 だが正常は AxO 4。患者は呼吸が良好で、アセトン臭はない。患者の母親によると、患者は最近多飲、多尿、利尿を経験している。母親によると、患者は 2 週間服薬コンプライアンスが低い。GFAST は陰性、12 誘導 ST 上昇は陰性。」
自己評価
ヒントとコツ
- たとえ患者の容態が変化するもっともな理由が見つかったとしても、他の原因の可能性も引き続き調べてください。EMS のクルーが、血糖値が低かった患者をコード 3 の脳卒中警報で搬送したケースは数多くあります。ETOH 乱用歴のある常用飛行機利用者が、生命を脅かす脳出血を起こしているにもかかわらず、酔っていると判断されたという同様のケースもあります。
追加リソース
未定 - 視聴できる追加のビデオ、さらに読むための他のページへのリンク