ETALO Bone Drilling Module/zh
ETALO 在乌干达语卢干达语中意为“骨感染”。对我们来说，ETALO 也是“教育促进开放性骨折和骨髓炎肢体保全方案”的缩写。
ETALO 团队于 2020 年齐聚一堂，参加全球外科手术培训挑战赛 (GSTC)，在团队成员先前大量工作的基础上，开发了一种低成本的模拟器和培训课程，供非骨科临床医生学习钻骨作为治疗开放性骨折和骨髓炎的核心部分。
教学大纲
第一阶段知识回顾
第 2 阶段模拟器构建
第 3 阶段技能练习
评估和后续步骤
我们为何开发此培训
骨髓炎和开放性骨折是全球常见的骨科疾病，在中低收入国家尤其常见。车辆创伤导致的骨折已达到流行病的程度。无法获得早期治疗会造成不必要的残疾和死亡。发病率最高的国家拥有最熟练的外科医生。通过钻骨减压和清创骨髓炎的技能，包括死骨切除术和碟状化术、开放性长骨骨折的清创和外固定以及筋膜切开术，这些技能可以转移到没有骨科专家的农村和地区医院的其他临床医生身上。这些技能是世界银行疾病控制重点1列出的 44 项基本外科技能之一。ETALO 骨钻孔模块的目标是向资源有限环境中的提供者教授这些基本外科技能。
ETALO 骨钻孔模块的目标是培训医学生/官员、临床官员和非骨科外科医生，使他们能够自信且熟练地进行骨钻孔，以便在资源有限的环境中清除骨髓炎并稳定开放性骨折。骨髓炎和开放性骨折在中低收入国家 (LMIC) 非常常见。这些情况需要早期干预，以清除和稳定骨骼，以避免并发症，从而导致肢体功能不佳、需要多次手术、长期残疾，甚至截肢。治疗这两种情况所需的外科技能是相关的，都围绕着钻骨的心理运动技能——无论是从髓内管中排出脓液以控制感染，还是放置外固定器的针以稳定骨骼，以便在骨折或感染的情况下愈合。这套技能是常规骨科培训的一部分，但不会在非骨科外科和医学课程中教授。这是一个问题，因为许多地方缺乏及时到位的骨科医生来提供适当的护理。这项任务就落在了普通外科医生、医务人员或临床官员身上，而这些人都没有接受过正规的钻孔技术和肌肉骨骼外科护理培训。
缺乏骨科医生：乌干达人口超过 4300 万，约有 70 名骨科医生。由于骨科医生数量很少，且 80% 以上的人口生活在农村地区，感染性和创伤性损伤通常在地区或区域医院进行治疗。虽然这些机构有全科医生或普通外科医生，但这些医护人员没有接受过骨科培训，因此不熟悉治疗这些疾病所需的基本技能。因此，患者可能会得到缺乏经验的临床医生的次优护理，或者由于需要转诊到有骨科专家的更高级别的机构而导致护理严重延误。去大医院就诊通常需要家人筹集资金，因此护理延误时间可能长达数天甚至数周。
ETALO 项目的骨钻孔模拟器和本培训课程旨在帮助改善开放性骨折和骨髓炎的治疗效果。通过更好的临床培训，发病率、确定性治疗时间以及总体治疗成本将有所降低。
ETALO 团队扎根于乌干达，但我们希望该模拟器和培训模块最终能够在世界各地使用，特别是对于那些资源有限的人。
ETALO 团队是谁？
我们的团队由骨科医生、工程师、公共卫生教育/评估专家和项目经理/研究协调员组成。以下是 GSTC 发现奖阶段 ETALO 团队的成员和所属机构：
| Moses Muhumuza Fisha，MBChB，MMed（骨科）- ETALO 负责人 | 骨科外科医生 | CoRSU 康复医院 | 扩张乌干达 |
| Coleen S. Sabatini，医学博士、公共卫生硕士 - ETALO 联合负责人 | 骨科外科医生 | 加州大学旧金山分校 | 美国、乌干达 |
| Norgrove Penny，CM、MD、FRCS(C)、FCS(ECSA) | 骨科外科医生 | 不列颠哥伦比亚大学 | 加拿大、乌干达 |
| Qusai Hammouri，医学博士，医学学士 | 骨科外科医生 | 诺斯威尔医院 | 美国 |
| Isaac Oluk（发现奖阶段） | 工程师 | 百达科技 | 乌干达 |
| Julius Mugaga（发现奖阶段） | 工程师 | 百达科技 | 乌干达 |
| Tayla Colton，理学硕士 | 教育与评估主管 | 独立顾问 | 美国 |
| 丹妮拉·阿凯洛特（Daniella Akellot），公共卫生硕士 | 项目经理/研究协调员 | CoRSU 康复医院 | 乌干达 |
《钻骨指南》概述
ETALO“深入学习”培训适合哪些人？
ETALO 深入培训课程旨在帮助培训来自各个地区的医学生、驻扎在世界农村地区无法接受高级培训的医务人员以及需要护理患有肌肉骨骼问题（需要钻孔作为适当治疗的一部分，如急性和慢性骨髓炎或开放性骨折）的患者的非骨科从业者。
我们专注于自我导向培训和自我评估
ETALO“深入学习”培训是自主指导的，因此学习者可以留在自己的工作场所或家中，而不必出差参加通常昂贵且耗时的面对面培训。学习者可以按照自己的节奏学习这些模块。虽然学习者可以自己完成在线课程和自建面对面模拟器的所有方面，但鼓励学习者在培训过程中与一个或多个学习伙伴合作，构建自己的模拟器，并发展他们的骨骼钻孔技能。学习者可以使用本地材料构建自己的模拟器模型。他们将遵循一组教学模块，这些模块依靠简短、实用的教育视频（可以根据需要多次观看）来帮助他们构建模拟器并使用它来学习钻孔骨骼的心理运动技能。ETALO“深入学习”培训模块集成了几种自我评估方法，以便学习者可以经常、有意识地评估他们的知识和心理运动技能，并使用自我评估信息作为持续改进的工具。
ETALO 骨钻孔模拟器模型概述
ETALO 模拟器可帮助学习者培养钻骨和放置针（用于外固定和牵引）所需的心理运动技能。学习者可以使用当地可用的物品制作模拟器。在制作模拟器并查看 ETALO 骨钻孔教学视频后，用户可以练习钻骨。
在活体患者身上钻孔时，钻头的控制至关重要。如果操作者滑落到骨头上或钻得太深超出骨头的远侧皮质，重要的解剖结构可能会受伤。如果神经受伤，患者可能会出现麻木/瘫痪或两者兼而有之。如果动脉受伤，患者可能会失去脚或手的血液供应。滑落对用户来说是显而易见的，但用户在钻孔时无法看到钻得太深。因此，我们开发了一种“钻入检测器”，如果用户钻得太深超出远侧皮质，它会触发灯泡或蜂鸣器。
我们开发了三种复杂程度不断增加的物理模拟器，每种模拟器都有一个选项矩阵：
- 基本模拟器只是一个模拟骨骼的空心管
- 简单的模拟器，包括骨骼和骨膜的模拟，并包括一个“插入检测器”，用于在学习者钻得太深超出远端皮质时发出警报。
- 高级模拟器是在简单的模拟器的基础上添加了肌肉和皮肤来模拟正常人体解剖结构。
ETALO 钻孔课程包括一个自我评估工具，让学习者可以评估他们在钻孔骨骼方面的技能进步情况。学习者可以单独学习，或者我们还加入了学员以团队形式相互评估或导师和学员评估的元素。
教学大纲
该模拟器和课程的开发是为了帮助培训各类学习者——来自医学界各个领域的医学生、驻扎在世界农村地区无法接受高级培训的医务人员、临床官员以及需要为患者提供紧急护理以挽救肢体的非骨科外科医生，例如在急性和慢性骨髓炎或开放性骨折的情况下。
骨钻孔模拟器模块采用三部分格式，包括：
- 构建模拟器
- 借助教学视频使用模拟器进行练习
- 自我和/或小组评估
入门
本视频将为您提供有关为什么钻骨对于患者护理如此重要以及为什么 ETALO 的工作在全球范围内如此重要的基本信息。
第一阶段知识回顾
第 2 阶段模拟器构建
构建骨骼模拟器概述
构建您的骨钻孔模拟器
第 3 阶段技能练习
钻骨
移除皮质窗口
放置半针
应用外固定器（下一轮推出）
评估和后续步骤
培训后评估
反思和规划未来
创新
用于外固定的最常见模拟器是合成复合骨（Sawbones），其购买和运输成本很高，因此中低收入国家的医生无法使用。
我们的模型价格实惠，且来自当地，我们为用户提供了多种模拟器材料选择。例如，用户可以开始使用 PVC 管进行训练，练习钻孔而非插入的技能，然后逐渐使用不同大小的动物骨骼，进一步发展技能，获得更“像人类”的骨骼感觉。最后，他们可以选择在 3D 打印的人体骨骼模型上完善技能。此外，在可以使用基本计算机的环境中，使用虚拟 CAD 模型将进一步增强训练效果。我们的计划是将虚拟 CAD 模型发布到具有清晰文档的开源平台，以允许更广泛的用户和开发人员社区无论身在何处都能使用该技术，从而鼓励改进。
通过提供一系列训练选项，我们的模型允许用户最初选择更实惠的选项，然后随着技能的提高选择更现实的选项。
评价
在乌干达东部姆巴莱区举行的一次培训中，骨科医生、医务人员和骨科官员对原始竹子和 PVC 管骨骼模拟器原型（包括自我评估表）进行了测试。这些参与者被要求练习原型并使用自我评估表进行自我评估。评估的反馈意见已提供给 ETALO 团队，以便对原型和自我评估表进行调整。
ETALO 团队负责人向骨科医生展示如何使用自我评估表。
一名骨科医生正在钻孔骨骼模拟器原型。
医务人员正在对骨骼模拟器原型进行钻孔
一名骨科医生在骨骼模拟器原型上钻孔后填写自我评估表。
最初的动物骨骼模拟器原型和自我评估表在纽约的普通民众中进行了测试。参与者被要求练习动物骨骼原型并使用自我评估表进行自我评估。从这次会议中获得的反馈被提供给 ETALO 团队成员，以便对原型和自我评估表进行调整。
根据此次评估获得的反馈，对原始原型进行了修改，以生产出改进的骨骼模拟器。
收养
潜在用户：本科生、医务人员/全科医生、（骨科）临床官员、普通外科医生、骨科住院医师和骨科医生。
需求： 钻骨是骨科各方面必备的技能，包括骨折和感染的处理，甚至在紧急情况下放置骨内导管。钻骨技术在骨科住院医师培训计划中最为常见。因此，那些没有参加骨科住院医师培训计划的医疗服务提供者通常不会学习这项技能。因此，当普通外科医生和医务人员/全科医生在区/乡医院层面面对患者时，他们无法提供必要的即时护理，因为他们没有练习过稳定或减压骨骼所需的基本技能。因此，该模型的主要用户将是准备担任医务人员的医学生、目前在社区工作的医务人员以及骨科医生不常出现的地区的普通外科医生。此外，中低收入国家的骨科手术培训计划可以采用该模型，培训初级住院医师钻骨技术和放置外固定器，以提高他们的技能，因为他们也在学习对真实患者进行手术。
这种模型的临床实用性对于目标受众来说可能是显而易见的，但最重要的是在材料和成本方面使其可接受且易于获取。模型必须附带明确的教育信息，说明何时以及如何执行该技能，以及何时以及如何识别患者需要更高水平的护理。教育人们了解该模块的可用性对于采用至关重要，因此需要通过针对医学生、实习生和外科医生的教育和社交媒体向目标用户有效地推销它。
除了我们遍布大陆的临床、研究、学术和服务提供组织之外，我们的两名技术专家也隶属于私营部门（Badaye Technologies Ltd- www.badayetechnologies.com），他们在乌干达拥有专门的研发、设计、模拟和本地技术制造专业知识，因此将为技术专业知识和廉价制造能力提供重要的项目合作伙伴关系，以便当地社区轻松采用和使用该技术。
可重复性
为了确保可重复性和可负担的生产成本，我们的模拟器是在乌干达开发和测试的。即使在非常偏远的地方，也可以制造和测试模拟器的迭代版本。乌干达是全球发展水平最低的国家（189 个中的 159 个），是任何低收入国家的代表，因此可重复性得到了保证。
为了确保可重复性，我们将在交接文件中包含以下内容：
- 构建模拟器所需的具体用品清单
- 模拟的材料选项表，重点标明哪些材料适合初级、中级和高级技能，以及它们最接近人体的哪些骨骼。
- 模拟器复制的预算指南和模板
- 关于如何组装模拟器的分步说明
- 关于如何组装模拟器的指导视频
- 自我评估指导和工具，包括学习目标和带有基准的评分标准
- 用户当地医疗机构基础设施评估指南（回答“该程序是否应在该医疗机构进行？”的问题）
- 执行模拟程序所需的特定手术用品清单（回答问题“您是否拥有在医疗机构中进行这些程序所需的手术设备？”）
我们在设计时选择为最终用户提供不同的材料选项，因为不同材料的成本可能因地理位置/与大城市的距离、当地可用的材料等而异。我们希望这将允许最终用户选择更实惠的选项，以达到他们试图获得的技能水平。
可访问性
模拟材料（用户将要钻孔的材料） ：
我们的目标用户将能够在当地市场购买两种模拟材料（管道和动物骨骼），这些材料价格实惠且随时可用。3D 打印骨骼模型是一种更先进且更昂贵的选择，但可以使用我们提供的开源文件在本地打印。乌干达各地都有 3D 打印机，包括 CoRSU 康复医院和政府创新中心。
手术工具：
为了能够进行模拟，用户必须能够使用钻头、半针和外固定器。这些可以从当地医院或医学教育机构借用。如果医院没有手钻，可以在当地购买。如果没有半针，可以用长全螺纹建筑螺钉代替
模拟设置：
设置非常简单。需要的是平坦稳定的表面（桌子）、骨骼模型和钻头。我们将在模型中安装夹具或其他固定装置，以稳定模型以便钻孔（或可以由同事固定）
通过提供一系列骨骼模拟器选项进行训练，我们的模型将允许用户最初选择最实惠的选项，然后随着技能的提高选择更具挑战性的选项，最后通过在模拟不同类型更具挑战性的骨骼（例如骨质疏松、小直径等）上练习，为他们的技能组合增添细微差别。
模拟器的设置非常简单，说明将以书面和视频形式提供。
