Z-Plasty/Summary/Plastica Z / Riepilogo

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La Z-plastica fu descritta per la prima volta nel 1837 dal Dr. William E. Horner a Filadelfia per il trattamento di una contrattura cicatriziale della palpebra inferiore che causava ectropion. Si tratta di un lembo locale a vascolarizzazione casuale ed è da allora diventato uno strumento essenziale nel repertorio della chirurgia ricostruttiva. La Z-plastica viene utilizzata principalmente per:

• Allungare le cicatrici retratte derivanti da ustioni e traumi
• Riorientare le cicatrici evidenti per un migliore allineamento con le pieghe naturali della pelle.
• Approfondire gli spazi web contrattualizzati

Prima di procedere, si prega di consultare le seguenti pagine per informazioni di base sui principi generali della chirurgia ricostruttiva:

• Pensa come un chirurgo ricostruttivo
• Classificazioni dei lembi

La Z-plastica prende il nome dalla sua somiglianza con la lettera "Z" inglese. È composta da un lembo centrale e due lembi laterali, che danno origine a due lembi triangolari uguali e opposti. Quando i lembi vengono trasposti, il lembo centrale viene riorientato e si ottiene un allungamento.

Nella progettazione di una z-plastica, il lembo centrale viene posizionato nella direzione dell'allungamento desiderato (ad esempio, l'asse centrale della contrattura cicatriziale). I lembi laterali vengono quindi posizionati alle estremità del lembo centrale con un angolo predeterminato. Un angolo maggiore tra il lembo centrale e quelli laterali si traduce in un maggiore allungamento dopo la trasposizione del lembo. Angoli superiori a 75 gradi, tuttavia, possono causare un eccessivo reclutamento di tessuto e una deformità a "orecchio di cane". La figura seguente illustra come l'aumento dell'angolo tra il lembo centrale e quelli laterali influisca sull'entità dell'allungamento ottenuto.

Nelle aree esteticamente delicate o con una quantità limitata di tessuto circostante da utilizzare come il viso o la mano, una singola z-plastica di grandi dimensioni può essere sostituita da una serie di z-plastiche più piccole. Ciò consente di ottenere lo stesso grado di allungamento complessivo, ma con un minore restringimento e, di conseguenza, una minore distorsione dei tessuti circostanti.

• Contratture lineari che attraversano le articolazioni (ad esempio gomito, ginocchio)
• Retrazioni circolari intorno agli orifizi del corpo (ad esempio narici, bocca, ecc.)
• Contratture dello spazio interdigitale (ad es. collo, mano)
• Interruzione programmata di incisioni chirurgiche lineari

Poiché la z-plastica si basa sul reclutamento e sulla trasposizione del tessuto adiacente, non può essere eseguita in presenza di tessuto adiacente insufficiente, di punti di riferimento estetici vicini o di scarsa lassità cutanea.

• Pennarello
• Bisturi n. 15
• Pinza di Adson dentata
• gancio per la pelle
• Driver per aghi
• Suturare

• Necrosi del lembo. La necrosi del lembo è spesso il risultato di lembi eccessivamente sottili. I lembi triangolari a vascolarizzazione casuale di una z-plastica derivano il loro apporto vascolare dal plesso sottocutaneo. Se i lembi vengono resi troppo sottili durante il sollevamento, il loro apporto vascolare sarà compromesso e ne conseguirà la necrosi. La necrosi del lembo può anche derivare da un innesto sotto tensione e da una manipolazione aggressiva dei tessuti. Per prevenire la necrosi del lembo, assicurarsi che i lembi vengano sollevati con almeno 4 mm di tessuto sottocutaneo e innestati senza eccessiva tensione.
• Deiscenza. La deiscenza della Z-plastica può derivare da una tecnica di sutura inadeguata o da un'infezione del sito chirurgico.

• Borges AF, Gibson T. La Z-plastica originale. Br J Plast Surg. 1973;26(3):237-246. doi:10.1016/0007-1226(73)90008-8