Z-Plasty/Summary/fr
| Une partie de | Plastie en Z |
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La plastie en Z a été décrite pour la première fois en 1837 par le Dr William E. Horner à Philadelphie pour le traitement de la rétraction cicatricielle de la paupière inférieure entraînant un ectropion. Il s'agit d'un lambeau local à vascularisation aléatoire qui est depuis devenu un outil essentiel en chirurgie reconstructive. La plastie en Z est principalement utilisée pour :
- Allonger les cicatrices rétractées dues aux brûlures et aux traumatismes
- Réorienter les cicatrices visibles pour un meilleur alignement avec les plis naturels de la peau.
- Approfondir les espaces web contractés
Avant de poursuivre, veuillez consulter les pages suivantes pour obtenir des informations fondamentales sur les principes généraux de la chirurgie reconstructive :
Conception du rabat
La plastie en Z doit son nom à sa ressemblance avec la lettre « Z ». Elle consiste en un lambeau central et deux lambeaux latéraux, formant ainsi deux lambeaux triangulaires égaux et opposés. La transposition de ces lambeaux permet de réorienter le lambeau central et d'obtenir un allongement.
Lors de la conception d'une plastie en Z, le lambeau central est positionné dans la direction de l'allongement souhaité (par exemple, l'axe central de la rétraction cicatricielle). Les lambeaux latéraux sont ensuite placés à chaque extrémité du lambeau central, selon un angle prédéterminé. Un angle plus important entre les lambeaux central et latéraux permet un allongement plus important après transposition. Cependant, des angles supérieurs à 75 degrés peuvent entraîner un recrutement tissulaire excessif et une déformation en oreille de chien. La figure ci-dessous illustre comment l'augmentation de l'angle entre les lambeaux central et latéraux accroît l'allongement obtenu.
Dans les zones sensibles sur le plan esthétique ou présentant peu de tissus adjacents disponibles pour le prélèvement de greffons — comme le visage ou la main —, une plastie en Z unique de grande taille peut être remplacée par une superposition de plusieurs plasties en Z plus petites. Ceci permet d'obtenir le même allongement total, mais avec un rétrécissement moindre, et donc une moindre déformation des tissus environnants.
Indications
- Contractures linéaires qui traversent les articulations (ex. coude, genou)
- Contractures circulaires autour des orifices corporels (par exemple, narine, bouche, etc.)
- Rétractions des espaces interdigitaux (ex cou, main)
- Interruption planifiée des incisions chirurgicales linéaires
Contre-indications
La plastie en Z étant basée sur le recrutement et la transposition de tissus adjacents, elle ne peut être réalisée en cas de tissus adjacents insuffisants, de repères esthétiques proches ou d'une mauvaise laxité cutanée.
Instruments
- Stylo marqueur
- Scalpel n° 15
- forceps Adson à dents
- Crochet à peau
- Tournevis à aiguilles
- Suture
technique chirurgicale
- Marquez le segment central le long de l'axe d'allongement souhaité. Si possible, orientez le segment central perpendiculairement aux lignes de tension cutanée au repos (LTCR).
- Marquez les extrémités des segments latéraux à partir du segment central. Assurez-vous que les segments latéraux sont de même longueur entre eux et par rapport au segment central. Vérifiez que l'angle entre les segments latéraux et le segment central est suffisant pour obtenir l'allongement souhaité.
- Vérifiez vos marquages, en veillant à confirmer que la peau adjacente est adaptée au recrutement (c'est-à-dire sans points de repère critiques impliqués, laxité tissulaire suffisante).
Incisez vos marques à travers l'épiderme, le derme et jusqu'au tissu sous-cutané.
Soulevez les lambeaux triangulaires dans le plan sous-cutané. Veillez à conserver au minimum 4 mm de tissu sous-cutané adhérent au derme du lambeau. À l'aide d'un crochet denté ou d'un crochet cutané, exercez une traction vers le haut à l'apex de chaque lambeau pendant le soulèvement. Poursuivez le soulèvement jusqu'à la base de chaque lambeau triangulaire.
- Transposer les lambeaux en réorientant chaque sommet vers le coin opposé du lambeau opposé.
- Vérifier la viabilité des deux lambeaux après transposition en observant l'absence de saignement au niveau des berges cutanées.
Fixez l'apex de chaque lambeau transposé à l'aide d'une suture en U horizontale enfouie. Placez l'extrémité enfouie dans l'apex du lambeau. Si les lambeaux fixés sont soumis à une tension excessive, retirez la suture et poursuivez le décollement du lambeau afin d'améliorer sa mobilité.
Terminez la fermeture à l'aide de points simples interrompus.
Complications
- Nécrose du lambeau. La nécrose du lambeau est le plus souvent due à des lambeaux trop fins. Les lambeaux triangulaires à disposition aléatoire d'une plastie en Z sont vascularisés par le plexus sous-cutané. Si les lambeaux sont trop fins lors de leur prélèvement, leur vascularisation est compromise et une nécrose survient. La nécrose du lambeau peut également résulter d'une mise en place sous tension ou d'une manipulation tissulaire trop brutale. Pour prévenir la nécrose du lambeau, il est essentiel de veiller à ce que les lambeaux soient prélevés avec au moins 4 mm de tissu sous-cutané et mis en place sans tension excessive.
- Déhiscence. La déhiscence d'une plastie en Z peut résulter d'une mauvaise technique de suture ou d'une infection du site opératoire.
Références
- Borges AF, Gibson T. La plastie en Z originale. Br J Plast Surg. 1973;26(3):237-246. doi:10.1016/0007-1226(73)90008-8
| Auteurs | AmoSmile , Marveeturk |
|---|---|
| Licence | CC-BY-SA-4.0 |
| Organisations | Défi mondial de formation chirurgicale |
| Citer comme | AmoSmile , Marveeturk (2021–2026). « Z-Plasty/Résumé » . Appropedia . Consulté le 24 juillet 2026 . |