Z-Plasty/Summary/vi
| Một phần của | Z-Plasty |
|---|
Phẫu thuật tạo hình chữ Z được mô tả lần đầu tiên vào năm 1837 bởi Tiến sĩ William E. Horner tại Philadelphia để điều trị tình trạng co rút sẹo mí mắt dưới dẫn đến chứng lộn mi. Đây là một vạt da tại chỗ có hình dạng ngẫu nhiên và kể từ đó đã trở thành một công cụ thiết yếu trong lĩnh vực phẫu thuật tái tạo. Phẫu thuật tạo hình chữ Z chủ yếu được sử dụng để (1) kéo dài sẹo co rút do bỏng và chấn thương, (2) định hướng lại sẹo rõ ràng để phù hợp hơn với nếp gấp da tự nhiên, và (3) làm sâu hơn các khoảng trống bị co rút.
Trước khi tiếp tục, hãy truy cập các trang sau để biết nội dung cơ bản về các nguyên tắc chung của phẫu thuật tái tạo:
Thiết kế nắp
Phẫu thuật tạo hình chữ Z được đặt tên như vậy vì nó trông giống chữ "Z" trong tiếng Anh. Nó được tạo thành bởi một nhánh trung tâm và hai nhánh bên, tạo ra hai vạt hình tam giác bằng nhau và đối diện nhau. Khi các vạt được chuyển vị, nhánh trung tâm được định hướng lại và đạt được độ dài mong muốn.
Khi thiết kế phẫu thuật tạo hình chữ Z, chi trung tâm được đặt theo hướng kéo dài mong muốn (ví dụ: trục trung tâm của vết sẹo co rút). Các chi bên sau đó được đặt ở hai đầu của chi trung tâm theo một góc đã định trước. Thiết kế một góc lớn hơn giữa chi trung tâm và chi bên sẽ giúp kéo dài hơn sau khi chuyển vị vạt. Tuy nhiên, góc lớn hơn 75 độ có thể dẫn đến việc huy động mô quá mức và làm biến dạng tai chó. Hình dưới đây minh họa cách tăng góc giữa chi trung tâm và chi bên sẽ làm tăng mức độ kéo dài đạt được.
Ở những vùng nhạy cảm về mặt thẩm mỹ hoặc có ít mô lân cận để tiếp nhận - chẳng hạn như mặt hoặc tay - một phẫu thuật tạo hình chữ Z lớn có thể được thay thế bằng một chồng nhiều phẫu thuật tạo hình chữ Z nhỏ hơn. Điều này cho phép đạt được cùng mức độ kéo dài tổng thể nhưng ít bị thu hẹp hơn, và do đó ít gây biến dạng cho các mô xung quanh hơn.
Chỉ định
- Các co rút tuyến tính ở các khớp (ví dụ khuỷu tay, đầu gối)
- Co thắt tròn quanh các lỗ trên cơ thể (ví dụ như lỗ mũi, miệng, v.v.)
- Co thắt không gian màng (ví dụ như cổ, bàn tay)
- Kế hoạch gián đoạn các vết mổ tuyến tính
Chống chỉ định
Vì phẫu thuật tạo hình chữ Z dựa vào việc tuyển dụng và chuyển vị mô lân cận nên không thể thực hiện trong trường hợp mô lân cận không đủ, các điểm mốc thẩm mỹ gần đó hoặc da bị chảy xệ quá mức.
Các nhạc cụ
- Bút đánh dấu
- 15 dao mổ
- Kẹp răng Adson
- Móc da
- Trình điều khiển kim
- Khâu
Kỹ thuật phẫu thuật
- Đánh dấu chi giữa dọc theo trục kéo dài mong muốn. Nếu có thể, hãy hướng chi giữa vuông góc với các đường căng da đã được thư giãn (RSTL).
- Đánh dấu các chi bên ở hai đầu của chi giữa. Đảm bảo các chi bên có chiều dài bằng nhau và bằng chi giữa. Đảm bảo góc giữa các chi bên và chi giữa đủ để đạt được độ dài mong muốn.
- Xem lại các dấu hiệu của bạn, chú ý xác nhận rằng vùng da lân cận phù hợp để tuyển dụng (tức là không có điểm mốc quan trọng nào liên quan, mô đủ lỏng lẻo)
- Khắc dấu vết của bạn qua lớp biểu bì, lớp hạ bì và vào mô dưới da
- Nâng các vạt tam giác lên mặt phẳng dưới da. Cố gắng duy trì tối thiểu 4mm mô dưới da bám vào lớp hạ bì của vạt. Sử dụng móc răng cưa hoặc móc da để tạo lực kéo hướng lên trên ở đỉnh của mỗi vạt khi bạn nâng. Tiếp tục nâng đến chân của mỗi vạt tam giác.
- Chuyển các vạt bằng cách định hướng lại từng đỉnh sang góc xa của vạt đối diện.
- Xác nhận khả năng sống của cả hai vạt sau khi chuyển vị bằng cách quan sát chảy máu ở mép da
- Đặt đỉnh của mỗi vạt chuyển vị bằng chỉ khâu đệm ngang chôn. Đặt đầu chôn vào đỉnh vạt. Nếu các vạt chèn bị căng quá mức, hãy tháo chỉ khâu và tiếp tục nâng vạt để cải thiện độ linh hoạt của vạt.
- Hoàn thành phần còn lại của vết khâu bằng mũi khâu ngắt quãng đơn giản
Biến chứng
- Hoại tử vạt. Hoại tử vạt thường là hậu quả của vạt quá mỏng. Các vạt tam giác hình chữ Z có cấu trúc ngẫu nhiên, được nuôi dưỡng bằng mạch máu từ đám rối dưới da. Nếu vạt quá mỏng trong quá trình nâng, mạch máu nuôi dưỡng sẽ bị suy yếu và hoại tử sẽ xảy ra. Hoại tử vạt cũng có thể do vạt bị chèn ép dưới áp lực và thao tác mô quá mạnh. Để ngăn ngừa hoại tử vạt, hãy đảm bảo vạt được nâng lên với ít nhất 4mm mô dưới da và chèn ép không quá mức.
- Rách. Rách vết mổ chữ Z có thể là do kỹ thuật khâu kém hoặc nhiễm trùng tại vị trí phẫu thuật.
Tài liệu tham khảo
- Borges AF, Gibson T. Phẫu thuật tạo hình chữ Z nguyên bản. Br J Plast Surg. 1973;26(3):237-246. doi:10.1016/0007-1226(73)90008-8
| Tác giả | AmoSmile , Marveeturk |
|---|---|
| Giấy phép | CC-BY-SA-4.0 |
| Các tổ chức | Thử thách đào tạo phẫu thuật toàn cầu |
| Trích dẫn như | AmoSmile , Marveeturk (2021–2024). "Bối cảnh phẫu thuật tạo hình Z" . Appropedia . Truy cập ngày 27 tháng 7 năm 2025 . |