Z-Plasty/Summary/es
La Z-plastia fue descrita por primera vez en 1837 por el Dr. William E. Horner en Filadelfia para el tratamiento de la contractura cicatricial del párpado inferior que resultaba en ectropión. Consiste en un colgajo local de patrón aleatorio y, desde entonces, se ha convertido en una herramienta esencial en la cirugía reconstructiva. La Z-plastia se utiliza principalmente para (1) alargar cicatrices contraídas por quemaduras y traumatismos, (2) reorientar cicatrices visibles para una mejor alineación con los pliegues cutáneos naturales, y (3) profundizar los espacios interdigitales contraídos.
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Diseño de solapa
La plastia en Z recibe su nombre por su parecido con la letra inglesa "Z". Está formada por una rama central y dos ramas laterales, lo que da como resultado dos colgajos triangulares iguales y opuestos. Al transponer los colgajos, se reorienta la rama central y se logra el alargamiento.
Al diseñar una plastia en Z, la rama central se coloca en la dirección del alargamiento deseado (p. ej., el eje central de la contractura cicatricial). Las ramas laterales se colocan en cada extremo de la rama central en un ángulo predeterminado. Diseñar un ángulo mayor entre las ramas central y lateral resultará en un mayor alargamiento tras la transposición del colgajo. Sin embargo, ángulos superiores a 75 grados pueden provocar un reclutamiento excesivo de tejido y una deformidad en oreja de perro. La figura a continuación ilustra cómo aumentar el ángulo entre las ramas central y lateral aumenta el alargamiento logrado.
En zonas cosméticamente sensibles o con tejido adyacente limitado para el reclutamiento, como la cara o la mano, una sola plastia en Z grande puede sustituirse por varias plastias en Z más pequeñas. Esto permite el mismo grado de alargamiento total, pero con menor estrechamiento y, por lo tanto, menor distorsión de los tejidos circundantes.
Indicaciones
- Contracturas lineales que cruzan articulaciones (p. ej. codo, rodilla)
- Contracturas circulares alrededor de los orificios corporales (por ejemplo, fosa nasal, boca, etc.)
- Contracturas del espacio interdigital (p. ej., cuello, mano)
- Interrupción planificada de incisiones quirúrgicas lineales
Contraindicaciones
Debido a que la z-plastia depende del reclutamiento y la transposición de tejido adyacente, no se puede realizar en el caso de tejido adyacente inadecuado, puntos de referencia estéticos cercanos o poca laxitud de la piel.
Instrumentos
- Rotulador
- 15 bisturíes
- Pinzas de adson dentadas
- Gancho para piel
- Destornillador de aguja
- Sutura
Técnica quirúrgica
- Marque la extremidad central a lo largo del eje del alargamiento deseado. Si es posible, oriéntela perpendicularmente a las líneas de tensión de la piel relajada (LSTR).
- Marque las extremidades laterales en cada extremo de la extremidad central. Asegúrese de que las extremidades laterales tengan la misma longitud entre sí y con respecto a la extremidad central. Asegúrese de que el ángulo entre las extremidades laterales y centrales sea adecuado para lograr el alargamiento deseado.
- Revise sus marcas, teniendo cuidado de confirmar que la piel adyacente sea adecuada para el reclutamiento (es decir, no haya puntos de referencia críticos involucrados, suficiente laxitud del tejido)
- Incidir sus marcas a través de la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo.
- Eleve los colgajos triangulares en el plano subcutáneo. Procure mantener un mínimo de 4 mm de tejido subcutáneo adherido a la dermis del colgajo. Utilice un gancho dentado o un gancho cutáneo para aplicar tracción ascendente en el vértice de cada colgajo a medida que lo eleva. Continúe la elevación hasta la base de cada colgajo triangular.
- Transponga las aletas reorientando cada vértice hacia la esquina más alejada de la aleta opuesta.
- Confirme la viabilidad de ambos colgajos después de la transposición observando el sangrado del borde de la piel.
- Inserte el ápice de cada colgajo transpuesto con una sutura de colchonero horizontal enterrada. Coloque el extremo enterrado en el ápice del colgajo. Si los colgajos insertados presentan una tensión excesiva, retire la sutura y continúe elevando el colgajo para mejorar su movilidad.
- Complete el resto del cierre utilizando suturas simples interrumpidas.
Complicaciones
- Necrosis del colgajo. La necrosis del colgajo suele deberse a colgajos demasiado delgados. Los colgajos triangulares de patrón aleatorio de una plastia en Z reciben su irrigación vascular del plexo subdérmico. Si los colgajos se adelgazan demasiado durante la elevación, su irrigación vascular se verá comprometida y se producirá necrosis. La necrosis del colgajo también puede deberse a un inserto bajo tensión y a una manipulación tisular agresiva. Para prevenir la necrosis del colgajo, asegúrese de que los colgajos se eleven con al menos 4 mm de tejido subcutáneo y se inserten sin tensión excesiva.
- Dehiscencia. La dehiscencia de la plastia en Z puede ser resultado de una técnica de sutura deficiente o de una infección del sitio quirúrgico.
Referencias
- Borges AF, Gibson T. La Z-plastia original. Br J Plast Surg. 1973;26(3):237-246. doi:10.1016/0007-1226(73)90008-8