Z-Plasty/Summary/ru
Z-пластика была впервые описана в 1837 году доктором Уильямом Э. Хорнером в Филадельфии для лечения рубцовой контрактуры нижнего века, приводящей к эктропиону. Это случайный локальный лоскут, который с тех пор стал важным инструментом в репертуаре реконструктивной хирургии. Z-пластика в основном используется для (1) удлинения сокращенных рубцов, полученных в результате ожогов и травм, (2) переориентации заметных рубцов для лучшего совмещения с естественными складками кожи и (3) углубления сокращенных межпальцевых пространств.
Прежде чем продолжить, посетите следующие страницы для получения основополагающей информации об общих принципах реконструктивной хирургии:
Дизайн клапана
Z-пластика названа так из-за сходства с английской буквой «Z». Она образована центральной частью и двумя боковыми частями, в результате чего образуются два равных и противостоящих друг другу треугольных лоскута. При транспозиции лоскутов центральная часть переориентируется и достигается удлинение.
При проектировании z-пластики центральная конечность размещается в направлении желаемого удлинения (например, центральной оси рубцовой контрактуры). Затем боковые конечности размещаются на обоих концах центральной конечности под заданным углом. Проектирование большего угла между центральной и боковой конечностями приведет к большему удлинению после транспозиции лоскута. Однако углы больше 75 градусов могут привести к чрезмерному набору тканей и деформации собачьего уха. На рисунке ниже показано, как увеличение угла между центральной и боковой конечностями увеличит величину достигнутого удлинения.
В областях, которые косметически чувствительны или имеют ограниченное количество прилегающих тканей для набора, например, на лице или руке, одна большая z-пластика может быть заменена стопкой из нескольких меньших z-пластик. Это позволяет достичь той же степени общего удлинения, но с меньшим сужением, и, следовательно, меньшим искажением окружающих тканей.
Показания
- Линейные контрактуры, пересекающие суставы (например, локтевой, коленный)
- Круговые контрактуры вокруг отверстий тела (например, ноздри, рта и т. д.)
- Контрактуры межпозвоночных пространств (например, шеи, рук)
- Плановое прерывание линейных хирургических разрезов
Противопоказания
Поскольку Z-пластика основана на рекрутинге и транспозиции прилегающих тканей, ее нельзя выполнять в условиях неадекватного состояния прилегающих тканей, близкого расположения эстетических ориентиров или сильной дряблости кожи.
Инструменты
- Маркер
- 15 скальпель
- Зубчатые щипцы Адсона
- Крючок для кожи
- Игловодитель
- Шов
Хирургическая техника
- Отметьте центральную конечность вдоль оси желаемого удлинения. По возможности ориентируйте центральную конечность перпендикулярно линиям натяжения расслабленной кожи (ЛНРК).
- Отметьте боковые ветви на обоих концах центральной ветви. Убедитесь, что боковые ветви имеют одинаковую длину по отношению друг к другу и к центральной ветви. Убедитесь, что угол между боковыми и центральными ветвями достаточен для достижения желаемого удлинения.
- Проверьте разметку, убедившись, что прилегающая кожа пригодна для рекрутинга (т.е. не затронуты критические ориентиры, ткань достаточно рыхлая).
- Сделайте надрезы через эпидермис, дерму и подкожную клетчатку.
- Поднимите треугольные лоскуты в подкожной плоскости. Постарайтесь сохранить минимум 4 мм подкожной ткани, прикрепленной к дерме лоскута. Используйте зубчатый адсон или кожный крючок для приложения тяги вверх на вершине каждого лоскута по мере его поднятия. Продолжайте подъем к основанию каждого треугольного лоскута.
- Транспонируйте лоскуты, переориентировав каждую вершину к дальнему углу противоположного лоскута.
- Подтвердите жизнеспособность обоих лоскутов после транспозиции, наблюдая за кровотечением по краю кожи.
- Вставьте верхушку каждого транспонированного лоскута, используя утопленный горизонтальный матрацный шов. Поместите утопленный конец в верхушку лоскута. Если вставленные лоскуты находятся под чрезмерным натяжением, снимите шов и продолжайте подъем лоскута, чтобы улучшить его подвижность.
- Завершите оставшуюся часть закрытия, используя простые узловые швы.
Осложнения
- Некроз лоскута. Некроз лоскута чаще всего является результатом слишком тонких лоскутов. Случайные треугольные лоскуты z-пластики получают свое сосудистое снабжение из подкожного сплетения. Если лоскуты сделаны слишком тонкими во время подъема, их сосудистое снабжение будет нарушено, и наступит некроз. Некроз лоскута также может быть результатом вставки под натяжением и агрессивного обращения с тканями. Чтобы предотвратить некроз лоскута, убедитесь, что лоскуты подняты как минимум на 4 мм подкожной ткани и вставлены без чрезмерного натяжения.
- Расхождение краев раны. Расхождение краев раны при Z-пластике может быть результатом плохой техники наложения швов или инфекции в месте операции.
Ссылки
- Борхес А.Ф., Гибсон Т. Оригинальная Z-пластика. Br J Plast Surg. 1973;26(3):237-246. doi:10.1016/0007-1226(73)90008-8