NREMT Skillset/Spinal Immobilization Adult/Навыки NREMT / Иммобилизация позвоночника у взрослых

▼Эта страница является частью программы NREMT Skillset и инициативы Surgical Education Learners Forum, проводимой фондом Intuitive Foundation . Пожалуйста, ознакомьтесь с условиями использования Intuitive Foundation и не редактируйте страницу без разрешения.

Иммобилизация позвоночника у взрослых пациентов включена в эту программу подготовки фельдшеров скорой помощи, базирующуюся в Калифорнии, поскольку она необходима для подтверждения навыков при регистрации в Калифорнии. ^{[ 1 ]}

На этой странице описаны методы иммобилизации пациента в положении лежа на спине с помощью длинной спинальной доски. Для получения информации о методахиммобилизации позвоночника в положении сидя, ознакомьтесь с модулем «Иммобилизация позвоночника в положении сидя».

Когда механизм травмы у пациента указывает на возможное повреждение позвоночника, для безопасного перемещения пациента часто показана установка спинальной доски. Основная цель на протяжении всего осмотра, перемещения и фиксации на спинальной доске, а затем и транспортировки пациента, заключается в том, чтобы голова, туловище и таз двигались как единое целое, чтобы предотвратить дополнительные травмы. Таким образом, оказание помощи пациенту с потенциальными травмами позвоночника требует участия 3-4 спасателей и тщательной координации действий со стороны лица, обеспечивающего прямую стабилизацию шейного отдела позвоночника. Для безопасного перемещения пациента, лежащего на спине, на спинальную доску:

1. Оцените обстановку, используя мнемоническое правило PENMAN . Наденьте соответствующие средства индивидуальной защиты и убедитесь в безопасности места происшествия, прежде чем пытаться провести спасательную операцию.
2. Если пациент находится в сознании, попросите его не двигать головой или телом и объясните ему процедуру укладки на носилки и извлечения пострадавшего.
3. Примените ручную стабилизацию. Второй спасатель должен расположиться над головой пациента и удерживать его голову и шею, обеспечивая прямую стабилизацию шейного отдела позвоночника. Находясь на коленях или лежа позади пациента, спасатель должен положить руки на боковые стороны лица/шеи, вытянув большие пальцы для поддержки головы. Пальцы должны быть разведены в стороны, чтобы покрыть большую площадь и соприкасаться с костными участками челюсти и черепа. Избегайте давления на мягкие ткани шеи.
4. В рамках быстрого комплексного осмотра при травме (за исключением осмотра спины) необходимо оценить пульс, двигательную и сенсорную функции всех конечностей .
5. Измерьте, подберите и наденьте шейный воротник соответствующего размера ; второй спасатель должен продолжать обеспечивать стабилизацию позвоночника после наложения воротника, вернув руки в исходное положение поверх воротника. Ручное управление шейным отделом позвоночника НЕ ​​МОЖЕТ быть прекращено до полной иммобилизации пациента .
6. Если позволяет время, проведите полный физический осмотр пациента с головы до ног, включая осмотр на предмет травмы . Если состояние пациента нестабильно, возобновите быстрый осмотр с головы до ног, начав с осмотра спины.
7. Осторожно переверните пациента на бок, при этом как минимум два, а лучше три, медицинских работника должны стоять на коленях рядом с пациентом, а фельдшер — у изголовья, обеспечивая стабилизацию шейного отдела позвоночника и контролируя время переворачивания. Медицинские работники сбоку должны дотянуться до пациента и взять его за руки (руки медицинских работников с внутренней стороны должны скреститься для большей стабилизации пациента). По команде фельдшера у изголовья переверните пациента на бок, в сторону медицинских работников.
8. После осмотра спины приложите край носилок к пациенту и, по счету фельдшера, переверните пациента в исходное положение, теперь он лежит на спине на носилках. Пациент должен располагаться по центру носилок, при этом ни его голова, ни ноги не должны свисать с краев носилок. Для очень высоких пациентов приоритет следует отдавать тому, чтобы голова пациента находилась на носилках.
9. Если необходимо изменить положение пациента, его НИКОГДА нельзя толкать сбоку, так как это нарушает контроль над шейным отделом позвоночника. Вместо этого используйте V-образную траекторию, плавно перемещая пациента вниз и в сторону, а затем обратно вверх и в сторону в нужное положение. Как и при перекатывании, все движения должны быть скоординированы спасателем, обеспечивающим стабилизацию шейного отдела позвоночника. Один спасатель должен находиться за плечи и туловище, а другой — за таз и стопы. Работая вместе, оба спасателя будут корректировать положение пациента вверх или вниз по мере необходимости. Спасатели должны удерживать пациента за части тела, а не хватать его за одежду.
10. Заполните мягкими прокладками все пустоты и точки давления между пациентом и спинной доской. Не пытайтесь выпрямить естественный или травмированный изгиб позвоночника. Поддержка поясницы и/или поддержка под коленями могут значительно повысить комфорт пациента. При необходимости можно подложить подушку под голову и/или плечи для поддержания нейтрального положения. Затем приступайте к фиксации пациента на спинной доске.

Для фиксации пациентов на спинальных досках доступно множество различных систем ремней, от многоременных быстросъемных систем или систем типа ремней безопасности до цельных интегрированных систем с паукообразными ремнями (методы использования каждой из них будут описаны ниже). Ознакомьтесь с тем, как используются имеющиеся у вас ремни, и с предпочтениями службы скорой медицинской помощи, в которой вы работаете. Системы и методы фиксации сильно различаются и могут быть импровизированы из ремней безопасности, галстуков или даже скотча в чрезвычайных ситуациях, но во всех ситуациях, требующих фиксации пациента на длинной спинальной доске, порядок действий остается неизменным:

1. Сначала зафиксируйте плечи/туловище.
2. Затем зафиксируйте таз и ноги.
3. Наконец, необходимо окончательно стабилизировать и зафиксировать голову и шею.

Такая конструкция обеспечивает наиболее надежное крепление пациента к доске, сводя к минимуму нагрузку на шейный отдел позвоночника.

Критически важный, универсальный принцип фиксации заключается в том, что точки крепления ремней к доске должны быть расположены таким образом, чтобы пациент не мог смещаться на доске, если она наклонится. Фельдшер скорой помощи всегда должен убедиться в правильности применения используемой системы иммобилизации. Помимо предотвращения дальнейших травм или неврологических нарушений у пациента, фельдшер должен присутствовать, чтобы оказать помощь пациенту, если у него начнется рвота. Это может стать опасной для жизни ситуацией, если не принять соответствующие меры. Надежная иммобилизация пациента как единого целого является важным шагом. Смещение одной части тела пациента, в то время как другая часть остается зафиксированной, может привести именно к тем травмам или проблемам с обеспечением проходимости дыхательных путей, которые призвана предотвратить спинальная доска. Это требует от спасателя выбора соответствующих точек крепления для системы ремней с учетом возможности наклона доски:

• В области плеч ремни следует располагать в верхней части анкерных пазов на доске (наиболее близко к голове), но все же на уровне плеч или немного ниже. Это фиксирует плечи и предотвращает сдавление шейного отдела позвоночника, не позволяя ремням смещаться краниально (в сторону головы), если пациент наклонен головой вниз, а также гарантирует, что никакие ремни не будут мешать последующему этапу стабилизации головы.
• В области ног ремни, проходящие ниже стоп пациента, должны быть закреплены в нижней части пазов (ближе к стопам) на доске. Это обеспечивает опору для пациента, предотвращая его смещение назад (в сторону стоп), если пациент наклонен ногами вниз. ( В некоторых округах предпочитают систему, при которой ремни проходят между ног, создавая опору для таза, что позволяет достичь того же эффекта).
• В области туловища ремни следует продеть через прорези в доске как можно ближе к телу пациента и заполнить образовавшееся пространство мягкой подкладкой. Это предотвратит смещение пациента из стороны в сторону при наклоне доски. Если туловище пациента не выступает за пределы доски с обеих сторон, петли ремней следует продеть в соответствующие прорези для крепления таким образом, чтобы часть ремня, обхватывающая пациента, выходила изнутри отверстия для крепления, а не обхватывала ручки доски снаружи.
• Ремни, перекинутые через грудь и живот, ни в коем случае не должны быть затянуты настолько туго, чтобы затруднять дыхание.

В этой методике используются 5 ремней, каждый из которых состоит из пары подобранных половинных ремней с быстросъемной пряжкой (мужской или женской) и петлей. Петля используется для крепления ремня к доске путем пропускания пряжки через нее вокруг паза на доске. Это описывает методику с участием двух спасателей, которая минимизирует движения и необходимость тянуться через пациента, и предполагает наличие третьего спасателя, поддерживающего иммобилизацию шейного отдела позвоночника.

Для надежной фиксации пациента с мягкой подкладкой, уложенного на носилки, с помощью системы из 5 ремней:

1. Расположите первый ремень в верхней части паза на уровне плеча или чуть ниже него. Проденьте петлю вниз через отверстие для крепления, оберните ее снаружи, проденьте весь ремень, сместите петлю вбок к верхнему концу паза и плотно прижмите ее к доске.
2. Протяните ремень по всей длине туловища по диагонали к прорези в верхней части бедра на противоположной стороне.
3. Попросите вашего партнера отстегнуть дистальную половину ремня, аналогичным образом закрепить ее через поясной фиксатор, а затем свободно соединить свой ремень с ремнем от плеча.
4. Повторите этот процесс, попросив партнера начать с прорези на втором плече и передав ремень через тело пациента вам для выполнения фиксации бедра на том же уровне.
5. Затяните "X"-образный ремень на туловище. Попросите пациента глубоко вдохнуть и задержать дыхание, пока вы затягиваете ремни на туловище. Это гарантирует, что ремни не будут затянуты настолько туго, чтобы препятствовать дыханию пациента.
6. При необходимости разместите подушки, чтобы не было зазоров между туловищем и лямками. При необходимости обеспечьте поясничную поддержку для большего комфорта.
7. Аналогично «X-образному» упражнению для туловища, расположите два ремня в «X-образном» положении, охватывающем таз и бедра. Линии ремней должны пересекаться чуть ниже области промежности и входить в прорезь рядом с нижней частью бедра. Не скрещивайте колени.
8. При необходимости нижние отверстия для крепления, которые использовались для крепления "X" на туловище, можно использовать для верхних ремней крепления "X" на средней части тела, при условии, что ремни не перекрещиваются в точке крепления, что может привести к их перекручиванию или натяжению при фиксации пациента на борту.
9. Перед продолжением затяните "X-образный элемент в средней части корпуса".
10. Закрепите пятый ремень на нижнем конце паза чуть ниже колена пациента. Проведите ремень по диагонали через голени/лодыжки, вокруг подошвы стоп/обуви и обратно, чтобы другой конец достиг той же точки крепления на противоположной стороне.
11. Закрепите и плотно затяните единственный ремешок для ноги, убедившись, что ремни находятся в нижних точках крепления, чтобы при наклоне пациент мог «стоять» на этих ремнях, не скользя.
12. Приступайте к фиксации головы.

Ремни Spider Straps различаются по конструкции и применению, но большинство из них состоят из пары V-образных ремней, проходящих через плечи и прикрепленных к центральному ремню по средней линии, который обычно соединяется с четырьмя параллельными ремнями, нижняя часть которых фиксирована и предназначена для фиксации пациента в области голени и лодыжки. Три промежуточных ремня регулируются, чтобы зафиксировать пациента ниже подмышек, в области таза и в нижней части бедра. Некоторые модели имеют ремни с цветовой кодировкой, другие интегрированы в слинг для стопы. Ремни застегиваются на липучку, которая складывается вдвое и соединяется сама с собой. Ремни Spider Straps проще всего применять, когда два спасателя работают параллельно по обе стороны от пациента.

Для надежной фиксации пациента с мягкой подкладкой, уложенного на носилки, с помощью ремней типа «паук»:

1. Разложите ремни на теле пациента и отрегулируйте промежуточные ремни по их уровню. Убедитесь, что центральный ремень не перекручен и что концы ремней направлены вверх на теле пациента.
2. Сначала закрепите плечевые ремни. Отогните конец ремня от остальной части, чтобы открыть застежку-липучку. Проденьте конец вниз через отверстие для крепления, оберните его снаружи, сместите петлю вбок к верхнему концу прорези и надежно закрепите ее обратно. Как и при использовании техники с пятью ремнями, верхний конец точки крепления плечевого ремня должен находиться на одном уровне с плечом или немного ниже него, чтобы обеспечить правильное размещение головных блоков и предотвратить смещение пациента краниально (в сторону головы).
3. Затем закрепите ремни на лодыжках/стопах. Их следует расположить так, чтобы центральный ремень, идущий от головы к ногам, был натянут и плотно прилегал к телу и средней линии. У очень высоких пациентов, у которых этот ремень может проходить над коленной чашечкой, удлините плечевые ремни, чтобы удлинить нижнюю часть.
4. Нет определенного порядка для затягивания оставшихся трех ремней, однако они должны быть расположены правильно, чтобы зафиксировать основные подвижные структуры тела. Расположение ремней может варьироваться, чтобы предотвратить их прохождение через поврежденные участки, но они всегда должны проходить через твердые костные поверхности тела.
5. Верхний ремень следует располагать на груди (ребрах) как можно ближе к подмышкам, насколько это удобно для пациента. В системах без поддерживающей повязки для стоп этот ремень помогает предотвратить смещение пациента вниз (в сторону стоп).
6. Верхний средний ремень следует закрепить над верхней частью тазовой кости (костным гребнем, а не мягким брюшным слоем).
7. Нижний средний ремень должен проходить через нижнюю часть бедер. Ремни ни в коем случае нельзя располагать поверх коленной чашечки.
8. Приступайте к фиксации головы.

После фиксации тела пациента можно безопасно закрепить его голову на спинной доске. Существуют коммерческие системы стабилизации головы, такие как система Sta-Blok (описанная здесь), которые используют клей для крепления основания к спинной доске, а затем регулируемые блоки для крепления стабилизаторов к основанию. Без таких систем стабилизацию головы можно осуществлять с помощью свернутых одеял или других плотных подкладок вместо регулируемых блоков и ленты. Независимо от используемого метода, цель одна и та же — поддерживать шейный отдел позвоночника пациента в одном положении с туловищем, предотвращая его сгибание, боковое скручивание или сдавливание во время транспортировки.

Для иммобилизации головы пациента:

1. При использовании системы иммобилизации сначала прикрепите основание системы к спинной доске с помощью прилагаемого клея. Попросите спасателя, осуществляющего иммобилизацию, слегка приподнять голову пациента над спинной доской, чтобы второй спасатель мог сдвинуть основание синей стороной с липучкой вверх, а клейкой стороной (с неповрежденной защитной пленкой) вниз, под голову, расположив ее по центру чуть выше ушей.
2. Надежно удерживая основание на месте, потяните за язычки с каждой стороны основания, чтобы снять защитную пленку с клеевого слоя, и плотно прижмите основание, чтобы прикрепить его к задней панели.
3. Фиксируйте голову, предотвращая её боковые движения. Разместите подушки для головы (или свернутые одеяла, если не используется система иммобилизации) с левой и правой стороны головы на уровне висков, чуть выше ушей. По мере размещения подушек для головы с каждой стороны, медицинский работник, вручную поддерживающий шейный отдел позвоночника, будет прикрывать подушку рукой, продолжая вручную поддерживать шейный отдел позвоночника с установленными подушками.
4. Зафиксируйте голову, предотвратив её сгибание. Используйте ремешок на липучке, чтобы закрепить лоб на блоках, а затем закрепите крепление тканевой лентой. Существует множество вариантов наложения этой ленты, и в вашей системе скорой помощи могут быть другие правила, однако цель всех методов фиксации, как для систем иммобилизации, так и для использования импровизированных рулонов, состоит в том, чтобы надежно зафиксировать голову, предотвратив её сгибание (т.е. предотвратить отрыв затылка от спинки или основания, а также предотвратить любое вращение головы на шее, например, при «кивании»).
   1. Используя один длинный кусок скотча, прикрепите один конец к задней панели на уровне лба (надежно обернув его вокруг точки крепления и закрепив сам на себе), проведите его поперек лба (избегая бровей) и аналогичным образом прикрепите к панели с другой стороны на том же уровне.
   2. Прикрепите второй непрерывный кусок скотча к задней панели на уровне подбородка пациента, проложите его под углом вверх к лобной части, соединив на виске, приклейте его к лобной части поперек лба, затем наклоните его вниз на противоположном виске, чтобы аналогичным образом закрепить его на задней панели с противоположной стороны на том же уровне. НЕ приклеивайте скотч поперек подбородка.
   3. Если необходимо снять скотч, разорвите его посередине лба и потяните к краю доски. Это позволит минимизировать повреждение волосков бровей.
5. Врач может прекратить мануальную терапию шейного отдела позвоночника после того, как будут надежно зафиксированы блоки для головы и наложена лента.

Теперь пациента можно транспортировать.

Документация об иммобилизации позвоночника должна быть включена в Отчет об уходе за пациентом (PCR) в следующей форме:

• «Прибывшие обнаружили пациента лежащим на животе с левой рукой, зажатой под телом, примерно в 7,5 метрах от автомобиля. Пациент реагирует только на боль. Начата мануальная стабилизация шейного отдела позвоночника . У пациента нет дыхательной недостаточности, кожа теплая, сухая, нормального цвета, пульс на лучевой артерии сильный и быстрый. Пациент — 17-летний юноша, выброшенный из автомобиля после опрокидывания на высокой скорости. Заявитель утверждает, что видел, как автомобиль пациента «перемещался из полосы в полосу» в течение нескольких минут до аварии. Автомобиль имеет значительные повреждения по всей поверхности, с проникновением в салон. Преднатяжители ремней безопасности не сработали, передние и боковые подушки безопасности раскрыты. Рядом с пациентом положена носилка, быстрый осмотр спины показывает смещение позвонков в шейном и грудном отделах. Пациента перевернули на носилку. Наложен шейный воротник. При осмотре пациента обнаружены незначительные ссадины на руках и ногах, правое зрачок реагирует только на свет. Пациента поместили в отделение интенсивной терапии с ограничением движений позвоночника и перевели в другое место». Каталка скорой помощи. Кровообращение и двигательные рефлексы сохранены в течение 4 дней до и после иммобилизации. Пациент погружен в машину скорой помощи и транспортирован.

Самооценка

• Пройдите все этапы выполнения задания в лаборатории по иммобилизации позвоночника в положении лежа на спине.
• Проверьте свои знания с помощью этой викторины.

• При фиксации шейного отдела позвоночника по возможности избегайте полного закрытия ушей пациента. Помните, что пациент, скорее всего, уже находится в состоянии стресса, и вы лишаете его возможности осматриваться по сторонам. Лишение другого чувства негативно скажется на эмоциональном состоянии пациента.
• Если пациент находится в положении лежа на животе и не имеет потенциальных угроз для жизни/осложнений со стороны дыхательных путей, быстрая оценка травмы спины и установка спинной доски до супинации пациента позволяют более эффективно оказать ему помощь.
• Если пациент без сознания, необходимо тщательно зафиксировать его руки/предплечья. Эти конечности могут свободно болтаться и цепляться в самые неподходящие моменты (например, при перемещении пациента через дверной проем. В этом случае пациент получит дополнительную травму). Для фиксации рук пациента можно использовать дополнительный ремень, пластырь или даже носовую канюлю, чтобы руки не стесняли движений пациента.

Дополнительные видеоролики будут добавлены позже, а также ссылки на другие страницы для более подробного ознакомления.