NREMT Skillset/Spinal Immobilization Adult/ko

▼이 페이지는 Intuitive Foundation 에서 추진하는 NREMT 스킬셋 및 외과 교육 학습자 포럼 이니셔티브 의 일부입니다 .Intuitive Foundation 이용 약관을 참조하시고 , 허가 없이 수정하지 마십시오 .

주석:

• 0:00 현장 도착 후 상황 평가 (펜먼)
• 0:07 경추 수동 안정화
• 0:12 각성도 및 지남력 평가(A&O)
• 0:51 외상 환자 평가
• 0:57 혈압 청진
• 1:34 경추 보호대 사이즈 선택 및 착용 방법
• 2:50 외상 환자 평가 (계속)
• 3:46 순환계 운동 감각 검사(CMS)
• 4:23 통나무 굴리기를 이용한 환자 이동
• 5:54 롱보드에 스트랩 부착
• 8:40 Sta-Block 머리 고정

성인 환자의 척추 고정은 캘리포니아 등록을 위한 기술 검증에 필수적이므로 캘리포니아 기반 EMT 프로그램에 포함됩니다. ^{[ 1 ]}

이 기술 페이지에서는 앙와위 환자의 장시간 척추 고정대 사용에 대해 다룹니다. 좌위 환자의 척추 고정 기술은좌위 척추 고정 모듈을 참조하십시오.

외상 환자의 손상 기전이 척추 손상을 시사하는 경우, 환자를 안전하게 이송하기 위해 백보드(등받이판)를 사용하는 것이 종종 필요합니다. 환자 검사, 이송, 백보드 고정, 그리고 최종 이송 과정 전반에 걸쳐 가장 중요한 목표는 머리, 몸통, 골반이 하나의 단위로 움직여 추가적인 손상을 방지하는 것입니다. 따라서 척추 손상 가능성이 있는 환자를 관리하려면 3~4명의 구조자가 필요하며, 경추를 안정적으로 고정하는 사람의 세심한 협조가 필수적입니다. 앙와위 환자를 백보드로 안전하게 이송하는 방법은 다음과 같습니다.

1. PENMAN 기법을 사용하여 현장을 평가하십시오 . 적절한 개인 보호 장비를 착용하고 구조를 시도하기 전에 현장이 안전한지 확인하십시오.
2. 환자가 의식이 있는 경우, 머리나 몸을 움직이지 않도록 지시하고, 척추 고정판 설치 및 구조 과정을 설명하십시오.
3. 수동으로 환자를 안정시키십시오. 두 번째 구조자는 환자의 머리 위쪽에 위치하여 환자의 머리와 목을 잡고 경추가 일직선이 되도록 안정시킵니다. 구조자는 환자 뒤에 무릎을 꿇거나 엎드린 자세에서 엄지손가락을 펴서 얼굴/목 측면에 손을 얹어 머리 측면을 지지합니다. 손가락은 넓게 펼쳐 턱과 두개골의 뼈 부위에 닿도록 합니다. 목의 연조직에 압력을 가하지 않도록 주의하십시오.
4. 신속한 전신 외상 검사 의 일환으로 모든 사지의 맥박, 운동 기능, 감각 기능을 평가합니다 (등 검사는 제외).
5. 적절한 크기의 경추 보호대를 측정하고 착용시킨 후 , 두 번째 구조자는 보호대 착용 후에도 손을 보호대 위 원래 위치로 되돌린 채 경추를 안정적으로 지지해야 합니다. 환자가 완전히 고정될 때까지 수동으로 경추를 고정한 상태를 유지 해야 합니다 .
6. 시간이 허락한다면, 머리부터 발끝까지 외상 관련 신체검사를 실시하십시오 . 환자의 상태가 불안정하다면, 등 부위 검사부터 신속하게 머리부터 발끝까지 검사를 재개하십시오.
7. 최소 2명, 가급적 3명의 의료진이 환자 옆에 무릎을 꿇고 환자를 조심스럽게 굴립니다. 응급구조사는 머리맡에서 경추를 고정하고 굴리는 타이밍을 조절합니다. 옆에 있는 의료진은 팔을 뻗어 환자를 잡습니다(안쪽 의료진의 팔은 교차하여 환자를 더욱 안정적으로 고정합니다). 머리맡에 있는 응급구조사의 신호에 맞춰 환자를 의료진 쪽으로 옆으로 굴립니다.
8. 허리 신체검사 후, 백보드의 가장자리를 환자에게 대고 응급구조사가 머리맡에서 카운트다운을 하면 환자를 원래 자세인 백보드 위에 바로 눕힙니다. 환자는 백보드 중앙에 위치해야 하며 머리와 발이 백보드 양 끝을 넘어가지 않도록 해야 합니다. 키가 매우 큰 환자의 경우, 머리가 백보드 위에 놓이도록 하는 것을 우선적으로 고려해야 합니다.
9. 환자의 자세를 변경해야 할 경우 , 절대로 옆에서 밀어서는 안 됩니다. 이는 경추 고정을 손상시키기 때문입니다. 대신 "V"자 모양으로 환자를 아래로 밀었다가 다시 위로 밀어 올바른 위치로 옮겨야 합니다. 통나무 굴리기(log-roll)와 마찬가지로, 모든 동작은 구조자가 경추를 안정시킨 상태를 유지하면서 조율해야 합니다. 한 명은 어깨와 몸통을, 다른 한 명은 골반과 발을 담당합니다. 두 구조자는 협력하여 필요에 따라 환자의 자세를 위아래로 조정합니다. 구조자는 환자의 옷이 아닌 신체 부위를 잡아야 합니다.
10. 환자와 등받이 사이의 빈 공간과 압박 부위를 모두 패드로 메우십시오. 선천적이거나 외상으로 인한 척추 만곡을 억지로 펴려고 하지 마십시오. 허리 지지대 및/또는 무릎 아래 지지대를 사용하면 환자의 편안함을 크게 향상시킬 수 있습니다. 필요한 경우, 머리 및/또는 어깨 아래에 패드를 놓아 중립 자세를 유지할 수 있습니다. 그런 다음 환자를 등받이에 고정하십시오.

환자를 백보드에 고정하는 데 사용할 수 있는 스트랩 시스템은 여러 종류가 있으며, 여러 개의 스트랩을 빠르게 연결하는 시스템이나 안전벨트 방식부터 일체형 스파이더 스트랩 시스템까지 다양합니다(각 시스템의 사용법은 아래에서 설명합니다). 휴대하는 스트랩의 사용법과 소속된 응급 의료 시스템의 선호 사항을 숙지하십시오. 스트랩 시스템과 기술은 매우 다양하며, 재난 상황에서는 안전벨트, 넥타이, 심지어 덕트 테이프를 사용하여 임시방편으로 사용할 수도 있지만, 긴 백보드에 환자를 고정해야 하는 모든 상황에서 순서는 동일합니다.

1. 어깨와 몸통을 먼저 고정하세요
2. 그다음 골반과 다리를 고정하십시오.
3. 마지막으로 머리와 목을 확실하게 안정시키고 고정하십시오.

이 순서는 환자를 보드에 가장 안전하게 고정하는 동시에 경추에 가해지는 스트레스를 최소화합니다.

환자 고정용 스트랩을 보드에 고정할 때 가장 중요하고 보편적인 원칙은 보드가 기울어지더라도 환자가 움직이지 않도록 스트랩의 고정 지점을 배치해야 한다는 것입니다. 응급구조사는 사용 중인 고정 시스템이 올바르게 적용되고 있는지 항상 확인해야 합니다. 추가적인 부상이나 신경학적 손상을 예방하는 것 외에도, 응급구조사는 환자가 구토를 시작할 경우 즉시 도움을 줄 수 있어야 합니다. 구토는 적절하게 처치하지 않으면 생명을 위협하는 상황으로 이어질 수 있습니다. 환자를 하나의 덩어리처럼 안전하게 고정하는 것이 매우 중요합니다. 환자의 한쪽이 고정된 상태에서 다른 쪽이 움직이면, 백보드를 사용하는 목적 자체가 예방하고자 하는 부상이나 기도 관리 문제를 야기할 수 있습니다. 따라서 구조자는 보드가 기울어질 것을 예상하여 스트랩 시스템의 적절한 고정 지점을 선택해야 합니다.

• 어깨 부근에서는 스트랩을 보드의 고정 슬롯 상단 (머리 쪽)에 위치시키되, 어깨 높이 또는 그보다 약간 아래에 두어야 합니다. 이렇게 하면 어깨를 고정하고, 환자의 머리가 아래로 기울어질 때 스트랩이 머리 쪽으로 미끄러지는 것을 방지하여 경추 압박을 막을 수 있으며, 나중에 머리 고정 단계에서 스트랩이 방해되지 않도록 할 수 있습니다.
• 환자의 발 아래쪽으로 지나가는 끈은 보드의 슬롯(발쪽 가장 가까운 부분) 바닥에 고정해야 합니다. 이렇게 하면 환자가 발을 딛고 설 수 있는 지지대 역할을 하여, 환자가 발을 아래로 기울였을 때 발쪽으로 미끄러지는 것을 방지합니다. ( 일부 지역에서는 동일한 효과를 얻기 위해 다리 사이로 끈을 통과시켜 골반을 지지하는 방식을 선호하기도 합니다 .)
• 환자의 몸통 부분에서는 스트랩을 보드의 슬롯에 최대한 환자의 몸에 가깝게 끼우고, 공간을 메우기 위해 패드를 덧대야 합니다. 이렇게 하면 보드를 기울였을 때 환자가 좌우로 흔들리는 것을 방지할 수 있습니다. 환자의 몸통이 양쪽으로 보드를 넘어가지 않는 한, 스트랩 고리를 각각의 고정 슬롯에 끼울 때 환자를 감싸는 스트랩 부분이 보드 손잡이 바깥쪽이 아닌 고정 구멍 안쪽으로 나오도록 해야 합니다.
• 가슴과 복부를 가로지르는 끈은 호흡을 방해할 정도로 꽉 조여서는 안 됩니다.

이 기법은 5개의 스트랩을 사용하는데, 각 스트랩은 수컷 또는 암컷 패스트 커넥트 버클과 고리형 끝부분을 가진 한 쌍의 반쪽 스트랩으로 구성됩니다. 고리는 버클 끝부분을 보드의 슬롯에 통과시켜 스트랩을 보드에 고정하는 데 사용됩니다. 이 기법은 두 명의 구조자가 환자의 움직임을 최소화하고 손을 뻗는 동작을 최소화하는 방법이며, 세 번째 구조자가 경추 고정을 유지하는 것을 전제로 합니다.

적절하게 패딩 처리된 환자를 백보드에 눕히고 5개의 스트랩 시스템을 사용하여 고정하려면 다음과 같이 하십시오.

1. 첫 번째 스트랩을 어깨 높이 또는 어깨보다 아주 약간 아래쪽 슬롯 상단에 놓습니다. 고리를 고정 구멍을 통해 아래로 통과시킨 다음, 바깥쪽으로 돌려 스트랩 전체를 통과시키고, 고리를 슬롯 상단으로 옮겨 보드에 단단히 조입니다.
2. 스트랩 전체를 몸통을 가로질러 대각선 방향으로 반대쪽 엉덩이 윗부분 근처의 슬롯에 끼웁니다.
3. 파트너에게 끝부분의 스트랩 절반을 분리하도록 하고, 마찬가지로 엉덩이 슬롯에 스트랩을 고정한 다음, 파트너의 스트랩을 어깨 스트랩에 느슨하게 연결하도록 하세요.
4. 파트너가 두 번째 어깨 부위의 슬롯에서 시작하여 스트랩을 환자의 몸을 가로질러 당신에게 전달하도록 하고, 당신은 같은 높이에서 고관절 고정을 수행하여 이 과정을 반복합니다.
5. "X"자 모양으로 몸통을 조여줍니다. 환자에게 심호흡을 하도록 하고 숨을 참으면서 몸통 끈을 조입니다. 이렇게 하면 끈이 너무 조여 환자의 호흡을 방해하지 않도록 할 수 있습니다.
6. 몸통과 어깨끈 사이에 빈틈이 생기지 않도록 필요에 따라 패드를 배치하십시오. 편안함을 위해 필요한 경우 허리 지지대를 제공하십시오.
7. "토르소 X"와 마찬가지로, 골반과 허벅지를 감싸는 "미드바디 X" 형태로 두 개의 스트랩을 배치합니다. 스트랩 라인은 사타구니 바로 아래에서 교차하여 허벅지 아래쪽의 보드 슬롯에 끼워야 합니다. 무릎을 가로지르지 마십시오.
8. 필요한 경우, 몸통 "X"에 사용되었던 아래쪽 고정 구멍을 중간 몸통 "X"의 위쪽 스트랩에 사용할 수 있습니다. 단, 스트랩이 고정 지점에서 교차하지 않도록 해야 하며, 교차할 경우 환자를 보드에 고정할 때 스트랩이 서로 꼬이거나 당겨질 수 있습니다.
9. 다음 단계로 넘어가기 전에 "중앙부 X"를 단단히 조여주세요.
10. 다섯 번째 스트랩을 환자의 무릎 바로 아래 슬롯의 맨 아래쪽 끝에 고정합니다. 스트랩을 대각선 방향으로 환자의 종아리/발목을 가로질러 발바닥/신발 밑면을 감싸고 다시 되돌아와 반대쪽 같은 높이의 고정 지점에 연결합니다.
11. 한쪽 발 스트랩을 단단히 고정하고, 스트랩이 고정 지점의 맨 아래쪽에 위치하도록 하여, 기울였을 때 환자가 미끄러지지 않고 스트랩 위에 "설 수" 있도록 합니다.
12. 머리를 고정하십시오.

스파이더 스트랩은 구조와 용도가 다양하지만, 대부분 어깨 위로 지나가는 한 쌍의 "V"자형 스트랩과 중앙 스트랩으로 구성됩니다. 중앙 스트랩은 일반적으로 4개의 평행 스트랩에 연결되며, 가장 아래쪽 스트랩은 고정되어 환자의 종아리에서 발목 부위를 고정하는 역할을 합니다. 중간의 3개 스트랩은 조절 가능하여 환자의 겨드랑이 아래, 골반, 허벅지 아래쪽을 고정할 수 있습니다. 일부 모델은 스트랩에 색상이 구분되어 있거나 발목 슬링이 통합되어 있습니다. 스트랩은 벨크로로 고정되며, 벨크로는 두 겹으로 접어 다시 자체적으로 고정합니다. 스파이더 스트랩은 두 명의 구조자가 환자의 양쪽에서 나란히 작업할 때 가장 쉽게 적용할 수 있습니다.

척추 고정판에 적절하게 눕힌 환자를 스파이더 스트랩으로 고정하려면 다음과 같이 하십시오.

1. 스파이더 스트랩을 환자 위에 펼쳐 놓고 중간 스트랩을 높이에 맞춰 조정합니다. 중앙 스트랩에 꼬임이 없는지, 스트랩 끝부분이 모두 위쪽을 향하도록 합니다.
2. 먼저 어깨끈을 고정합니다. 끈 끝부분을 나머지 부분에서 분리하여 벨크로 잠금장치를 엽니다. 끈 끝을 고정 구멍 아래로 통과시킨 후 바깥쪽으로 돌려 고리를 슬롯 위쪽 끝으로 옮겨 단단히 다시 고정합니다. 5개 끈을 사용하는 방법과 마찬가지로, 어깨끈 고정 지점의 윗부분은 어깨와 같은 높이이거나 약간 아래에 위치해야 머리 고정 장치를 제대로 고정하고 환자가 머리 쪽으로 미끄러지는 것을 방지할 수 있습니다.
3. 다음으로 발목/발 스트랩을 고정합니다. 머리에서 발까지 이어지는 중앙 스트랩이 팽팽하게 당겨져 몸의 중심선에 밀착되도록 위치시켜야 합니다. 키가 매우 큰 환자의 경우 이 스트랩이 무릎뼈를 넘어갈 수 있으므로 어깨 스트랩을 늘려 스트랩의 아랫부분까지 고정하십시오.
4. 나머지 세 개의 스트랩을 적용하는 데에는 특별한 순서가 없지만, 신체의 주요 가동 부위를 고정하기 위해 적절한 위치에 있어야 합니다. 스트랩의 위치는 부상 부위를 지나가지 않도록 조정할 수 있지만, 항상 신체의 단단한 뼈 표면 위로 지나가도록 해야 합니다.
5. 상단 스트랩은 환자가 편안하게 느낄 수 있도록 가슴(갈비뼈) 위쪽, 겨드랑이 가까이에 위치시켜야 합니다. 발목 슬링이 없는 시스템에서는 이 스트랩이 환자가 발쪽으로 미끄러지는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.
6. 위쪽 가운데 끈은 골반뼈의 윗부분(뼈 능선, 즉 복부의 연조직이 아닌)에 고정해야 합니다.
7. 아랫부분 가운데 끈은 허벅지 아래쪽에 위치해야 합니다. 끈이 무릎뼈 위로 지나가도록 해서는 안 됩니다.
8. 머리를 고정하는 작업을 진행하십시오.

환자의 몸을 고정한 후에는 이제 환자의 머리를 척추 고정판에 고정하는 것이 안전합니다. Sta-Blok 시스템 (본문에서 설명)과 같은 상용 머리 고정 시스템은 접착제를 사용하여 고정판에 받침대를 부착하고, 조절 가능한 블록을 받침대에 고정하는 방식입니다. 이러한 시스템이 없는 경우, 조절 가능한 머리 고정 블록과 테이프 대신 말아 놓은 담요나 기타 단단한 패딩을 사용하여 머리를 고정할 수 있습니다. 어떤 방법을 사용하든 목표는 동일합니다. 즉, 이송 중 환자의 경추가 구부러지거나, 옆으로 비틀리거나, 압박되지 않도록 몸통과 일직선이 되도록 유지하는 것입니다.

환자의 머리를 고정시키기 위해:

1. 고정 장치를 사용하는 경우, 먼저 제공된 접착제를 사용하여 고정 장치의 받침대를 백보드에 부착하십시오. 환자의 머리를 백보드에서 살짝 들어 올려 다른 구조자가 파란색 벨크로 면이 위를 향하고 접착면(보호 필름이 그대로 붙어 있는 상태)이 아래를 향하도록 받침대를 머리 아래, 귀 바로 위 중앙에 밀어 넣을 수 있도록 하십시오.
2. 받침대를 제자리에 단단히 고정한 상태에서 받침대 양쪽의 탭을 당겨 접착면을 덮고 있는 보호 필름을 제거하고, 받침대를 뒷판에 단단히 눌러 부착합니다.
3. 머리가 좌우로 움직이지 않도록 고정합니다. 머리 고정 장치(고정 장치를 사용하지 않는 경우 말아 놓은 담요)를 머리 양쪽 관자놀이 부위, 귀 바로 위에 놓습니다. 머리 고정 장치를 양쪽에 놓는 동안, 경추를 수동으로 고정하는 의료진은 손으로 머리 고정 장치를 덮어 경추를 계속해서 수동으로 고정합니다.
4. 머리가 굴곡되지 않도록 고정하십시오. 벨크로 스트랩을 사용하여 이마를 블록에 고정하고, 천 테이프로 고정 부위를 보강하십시오. 테이프를 붙이는 방법에는 여러 가지 변형이 있으며, 사용하는 응급 의료 시스템마다 다른 지침이 있을 수 있지만, 고정 장치 시스템을 사용하든 임시 롤을 사용하든 모든 테이핑 방법의 목표는 머리가 굴곡되지 않도록 단단히 고정하는 것입니다(즉, 머리 뒤쪽이 백보드나 받침대에서 들리는 것을 방지하고, 고개를 끄덕이는 동작처럼 목을 중심으로 머리가 회전하는 것을 방지하는 것입니다).
   1. 긴 테이프 한 조각을 사용하여 한쪽 끝을 이마 높이의 백보드에 붙입니다(고정 지점에 단단히 감아 테이프 자체에 다시 붙입니다). 눈썹을 피해 이마를 가로질러 붙인 다음, 반대쪽 백보드의 같은 높이에 같은 방법으로 붙입니다.
   2. 두 번째 연속된 테이프 조각을 환자의 턱 높이에 맞춰 등받이판에 고정하고, 이마판까지 비스듬히 올려 관자놀이에서 연결한 다음, 이마판을 가로질러 붙입니다. 그리고 반대쪽 관자놀이에서 비스듬히 내려와 같은 높이에서 반대쪽 등받이판에 고정합니다. 턱에는 테이프를 붙이지 마십시오.
   3. 테이프를 제거해야 할 경우, 이마 중앙에서 테이프를 뜯어낸 후 백보드의 측면 가장자리 쪽으로 당겨주세요. 이렇게 하면 눈썹 털 손상을 최소화할 수 있습니다.
5. 의료진은 머리 고정 장치와 테이프가 고정되면 수동으로 경추를 고정한 상태를 해제할 수 있습니다.

이제 환자를 이송할 수 있습니다.

척추 고정에 대한 기록은 환자 진료 보고서(PCR) 에 다음 양식으로포함되어야 합니다 .

• "환자가 차량에서 약 7.6미터(25피트) 떨어진 곳에 엎드린 자세로 왼쪽 팔이 몸 아래에 끼인 채 발견되었습니다. 환자는 통증에만 반응했습니다. 경추 고정을 시작했습니다 . 환자는 호흡곤란이 없었고, 피부는 따뜻하고 건조하며 정상적인 색이었고, 요골 맥박은 강하고 빨랐습니다. 환자는 고속도로에서 차량 전복 사고로 차량 밖으로 튕겨 나간 17세 남성입니다. 신고자는 충돌 전 몇 분 동안 환자의 차량이 차선을 이리저리 옮겨 다니는 것을 목격했다고 진술했습니다. 차량은 전체적으로 심하게 파손되었으며, 승객석 내부로 파편이 침투했습니다. 안전벨트 프리텐셔너는 작동하지 않았고, 전면 및 측면 에어백은 전개되었습니다. 환자 옆에 백보드를 놓고, 신속한 외상 검사 결과 경추와 흉추에 단차가 있는 것이 확인되었습니다. 환자를 백보드 위로 굴려 눕혔습니다. 경추 보호대를 착용했습니다. 환자 평가 결과 팔다리에 경미한 찰과상이 있었고, 오른쪽 동공만 반응했습니다. 환자는 척추 운동 제한 조치를 취하고 구급대로 이송되었습니다 ." 들것에 실린 환자. 고정 전후 혈액 순환 및 운동 반사 모두 정상. 환자는 구급차에 실려 이송되었다.

자기 평가

• 앙와위 척추 고정 실습 워크플로우를 따라 진행하세요.
• 이 퀴즈 로 지식을 테스트해 보세요.

• 경추를 잡을 때는 가능하면 환자의 귀를 완전히 막지 않도록 하십시오. 환자는 이미 스트레스를 받고 있을 가능성이 높은데, 귀를 막으면 주변을 둘러볼 수 있는 감각이 하나 더 차단되어 환자의 정서적 상태에 악영향을 미칠 수 있습니다.
• 환자가 엎드린 자세로 발견되었고 생명에 위협이 되는 상황이나 기도 합병증이 없다면, 환자를 바로 눕히기 전에 허리 부위의 외상을 신속하게 평가하고 척추 고정판을 설치하면 보다 효율적인 환자 치료가 가능합니다.
• 환자가 의식이 없는 경우, 환자의 손과 팔을 단단히 고정해야 합니다. 손과 팔은 자유롭게 움직여 가장 불편한 순간에 어딘가에 걸릴 수 있습니다(예: 환자를 문틈으로 이동시킬 때). 이렇게 되면 환자에게 추가적인 외상이 발생할 수 있습니다. 다른 끈, 테이프 또는 비강 캐뉼라를 사용하여 환자의 움직임을 방해하지 않으면서 손을 고정할 수 있습니다.

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