PTC Course/Airway/es
El manejo de la vía aérea se basa en el manualdel PTC , donde la primera prioridad es el establecimiento o mantenimiento de una vía aérea abierta.
Principios
Anatomía básica
Evaluación
¡Hable con el paciente!
Un paciente que puede hablar con claridad debe tener la vía aérea despejada. El paciente inconsciente puede requerir asistencia respiratoria. La causa más común de obstrucción de la vía aérea en un paciente inconsciente es la caída de la lengua hacia atrás, bloqueando la vía aérea. Si el paciente puede hablar con voz normal, su vía aérea está despejada. Si puede pronunciar frases completas, probablemente su respiración sea normal.
Posicionamiento
Dependerá del conocimiento del paciente y de la sospecha de lesión espinal asociada.
Proteger la columna cervical
La evaluación y el manejo de la vía aérea deben incluir el cuidado del cuello. Si existe algún indicio de lesión en la cabeza o el cuello, o se sospecha el mecanismo de la lesión, se debe estabilizar y proteger la columna cervical.
Dar oxígeno
El oxígeno suplementario ayuda a mejorar la eficacia de la respiración del paciente para proporcionar una perfusión tisular adecuada. Puede administrarse por vía aérea a baja presión (p. ej., cánula nasal o mascarilla facial) o alta presión (p. ej., intubación endotraqueal o cámara hiperbárica) y también puede derivarse a la vía aérea (p. ej., terapia ECMO).
Evaluar la vía aérea [ 1 ]
(mira, escucha y siente)
Los signos de obstrucción de las vías respiratorias pueden incluir:
- Ronquidos o gorgoteos
- Estridor (sonido silbante agudo) o ruidos respiratorios anormales
- Sibilancia (un gemido bajo que generalmente se escucha al exhalar y que indica una obstrucción de las vías respiratorias inferiores)
- Agitación (hipoxia)
- Utilización de los músculos accesorios de la ventilación
- Presencia de movimientos paradójicos del pecho
- Cianosis
Una vía aérea completamente obstruida es silenciosa. Utilice un oxímetro de pulso, si dispone de uno, para detectar hipoxia.
Busque cuerpos extraños; las técnicas utilizadas para establecer una vía aérea abierta se describen en los Apéndices 2 y 4.
Gestión
Manejo básico de la vía aérea
- Eliminar cuerpos extraños
- Succión
- Técnicas básicas de apertura de las vías respiratorias (empuje de mandíbula o elevación del mentón)
- Complementos simples para las vías respiratorias [ 2 ] - Vía aérea nasofaríngea (VNA) o vía aérea orofaríngea (VPA)
- Administrar oxígeno y considerar ventilación asistida con bolsa-válvula-mascarilla (BVM)
Considere la necesidad de un manejo avanzado de las vías respiratorias
Las indicaciones para técnicas avanzadas de manejo de las vías respiratorias para asegurar la vía aérea incluyen:
- Apnea: cese temporal de la respiración espontánea
- Hipoxia [ 3 ] : suministro inadecuado de oxígeno a los tejidos
- Obstrucción persistente de las vías respiratorias
- Traumatismo craneoencefálico grave
- Lesión maxilofacial
- Traumatismo cervical penetrante con hematoma (expansivo)
- Traumatismo torácico
(Las técnicas de manejo de las vías respiratorias se analizan con más detalle en el Apéndice 2)