NREMT Skillset/Trauma Patient Assessment/Навыки NREMT / Оценка состояния пациента с травмой

▼Эта страница является частью программы NREMT Skillset и инициативы Surgical Education Learners Forum, проводимой фондом Intuitive Foundation . Пожалуйста, ознакомьтесь с условиями использования Intuitive Foundation и не редактируйте страницу без разрешения.

Аннотации:

• 0:05 Мануальная стабилизация шейного отдела позвоночника у пациента в положении лежа на животе
• 0:39 Скальп и череп
• 0:57 Лицо
• 1:00 Оценка успеваемости учеников
• 1:57 Шея
• 2:16 Грудь
• 2:33 Аускультация легких
• 3:02 Живот
• 3:30 Область таза
• 3:42 Конечности
• 4:02 Тестирование двигательной функции нижних конечностей
• 4:09 Пальпация пульса на тыльной стороне стопы
• 4:12 Оценка капиллярного наполнения стоп
• 4:16 Тестирование чувствительности нижних конечностей
• 4:54 Пальпация лучевого пульса
• 4:55 Тестирование двигательной активности верхних конечностей
• 4:58 Тестирование чувствительности верхних конечностей
• 5:34 Перемещение пациента с помощью перекатывания.
• 5:52 Оценка состояния позвоночника при травме

Оценка состояния пациента с травмой включена в эту программу подготовки фельдшеров скорой помощи, базирующуюся в Калифорнии, поскольку она необходима для подтверждения навыков при регистрации в Калифорнии. ^{[ 1 ]}

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ЭТОЙ СТРАНИЦЕЙ

На этой странице рассматривается вторичная оценка в рамках обследования пациента с травмой. При работе с каждым пациентом следует начинать со следующего:

1. Увеличьте масштаб сцены (используя мнемоническое правило PENMAN ).
2. Быстро составить общее впечатление (быстрое выявление потенциальных угроз жизни и степени их серьезности для определения приоритетов).
3. Для начала первичной оценки состояния пациента (ABCDE, а также оценка бодрствования и ориентации ) необходимо установить с ним контакт.
4. Примите первоочередное решение/решение о транспортировке.

После завершения первичного осмотра , определения основной жалобы пациента на травму и устранения любых непосредственных угроз жизни, следует перейти к оценке состояния пациента с травмой:

• История образца
• Проведение полного обследования всего тела, от головы до пят.

После первичного осмотра необходимо обсудить с пациентом анамнез, имеющий отношение к его основной жалобе . Мнемоническое правило SAMPLE используется сотрудниками служб экстренного реагирования, чтобы помнить о важных вопросах, а также для составления упорядоченного отчета. В случае травмы оказание помощи может быть осложнено наличием сопутствующих заболеваний, поэтому о них следует расспросить. По возможности, расспросите о деталях травматического события и механизме травмы, и пусть это поможет в дальнейшем проведении вторичного осмотра. Если пациент не может общаться, еще более важно получить как можно больше соответствующей информации от очевидцев. SAMPLE расшифровывается как:

S – Признаки /Симптомы (Симптомы важны, но они субъективны.)

А – Аллергии​

М – М лекарства

P – Предшествующая медицинская история

L – Последний прием пищи

E – События , предшествующие текущему заболеванию/травме

В контексте травмы следует обратить внимание на следующие конкретные области:

• При тупой травме важными вопросами могут быть скорость, использование ремней безопасности, повреждение предметами и/или высота падения.
• При проникающих ранениях полезно знать, что именно проникло в тело пациента, длину ножа или проникающих предметов, а также, возможно, количество услышанных выстрелов.
• Важно знать, принимает ли пациент какие-либо антикоагулянты или антиагреганты , а также любые другие лекарства, которые могут повлиять на физиологическую реакцию на кровотечение.

После сбора анамнеза (SAMPLE) измерьте жизненные показатели и перейдите к тщательному осмотру с головы до ног.

В качестве сотрудника службы оказания первой помощи вы проводите более детальное обследование при травме, чтобы выявить другие признаки, которые могут привести к изменениям в оказании догоспитальной помощи, а также предоставить более полную информацию для передачи пациента в специализированное учреждение. Хорошо проведенное и задокументированное обследование может сэкономить время травматологической бригаде и предотвратить пропуск серьезных, но вторичных травм в дальнейшем.

Во время экзамена вы должны:

• Необходимо постоянно поддерживать проходимость дыхательных путей с помощью соответствующих вспомогательных средств.
• При необходимости обеспечьте подачу кислорода.
• Соблюдайте меры предосторожности при заболеваниях шейного отдела позвоночника.

Начиная с макушки головы, используйте мнемоническое правило DCAP-BTLS, чтобы напомнить себе о необходимости обращать внимание и отмечать все следующие последствия травмы:

• Деформации​
• Ушибы​
• А хрящи
• Проникновения P
• Б урны
• Нежность​
• L- образные повреждения
• Припухлость​

Скальп и череп

• Прощупайте кожу головы и верхнюю часть черепа. Ищите порезы, ушибы, впадины, деформации и нестабильные участки черепа. После пальпации проверьте перчатки на наличие крови, так как рваные раны кожи головы могут быть скрыты в волосах.
• Осмотрите и пропальпируйте заднюю поверхность кожи головы и черепа в той мере, в какой это позволяют меры предосторожности при работе с шейным отделом позвоночника.
• Осмотрите боковые поверхности черепа.
• Осмотрите уши, обращая внимание на наличие крови, спинномозговой жидкости или синяков за ушами.

Лицо

• Осмотрите лоб, лицо, нос и глазницы.
• Проверьте нос на наличие неровностей формы, выделений крови или жидкости, а также на наличие нестабильности в средней части лица.
• Осмотрите ротовую полость, открыв ее, чтобы проверить наличие расшатанных зубных протезов/зубов, жидкости и любых других потенциальных препятствий.
• Проверьте верхнюю и нижнюю челюсти на предмет нестабильности.
• Осмотрите лицо на предмет опущения.
• Оцените реакцию зрачков, обратив внимание на неравный размер зрачков, изменение цвета склеры, наличие инородных тел в глазах или кровоподтеки в глазнице.
• Обратите внимание на аномальные кожные проявления, такие как покраснение, цианоз или повышенное потоотделение (диафорез).

Шея

• Обратите внимание на расширение яремной вены (JVD).
• Обратите внимание на использование вспомогательных мышц для дыхания, таких как грудино-ключично-сосцевидные мышцы , поскольку это может указывать на недостаточное дыхание.
• Обратите внимание на смещение трахеи, указывающее на пневмоторакс.
• Обратите внимание на наличие стомы (хирургического отверстия ниже гортани).
• Обратите внимание на содержимое любых медицинских браслетов-предупреждений, поскольку они могут содержать дополнительную информацию об истории болезни и предупреждениях, касающихся аллергии, принимаемых лекарств и т. д.

Грудь

• Оцените наличие вспомогательных мышц, таких как межреберные втяжения (между ребрами) или аномальные движения диафрагмы, помогающие дыханию.
• Осмотрите поверхность на наличие крови; пропальпируйте переднюю поверхность грудной клетки.
• Проверьте симметричное поднятие и опускание грудной клетки при каждом вдохе и выдохе. Обе ваши руки должны подниматься и опускаться вместе с грудной клеткой, симметрично.
• Прослушайте звуки легких с обеих сторон грудной клетки, обращая внимание на ослабленные или патологические (аномальные) дыхательные шумы.
• Проведите тест «бочка-кольцо», положив руки по обе стороны грудной клетки и попросив пациента сделать два глубоких вдоха. При первом вдохе оцените наличие боли, симметрию движений и отсутствие крепитации. При втором вдохе надавите внутрь, чтобы оценить нестабильность или боль.

Живот

• Осмотрите на наличие крови, синяков и выпотрошенных тканей.
• Проведите пальпацию на наличие новообразований или ригидности, проверяя каждый квадрант по отдельности, отмечая боль, болезненность, ригидность или вздутие, которые могут указывать на внутреннее кровотечение или перитонит. Важно отметить, в каком квадранте вы обнаружили обнаруженные изменения.
• Пальпируемое пульсирующее образование по средней линии живота является признаком аневризмы аорты (ослабленного участка брюшной аорты), что должно стать поводом для прекращения осмотра на месте и начала быстрой транспортировки пациента .
• Чрезмерное вздутие живота может указывать на беременность или асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

область таза

• Прощупайте каждое бедро, проверяя наличие нестабильности, обратите внимание на асимметрию длины ног или боковое смещение стоп.
• Проверьте стабильность таза, одновременно надавливая на оба верхних подвздошных гребня, постепенно наращивая, но уверенно надавливая вниз.
• Проведите осмотр и оцените наличие вздутия или болезненности в области таза. Примечание: таз образует углубление в нижней части живота и способен скрывать до 2000 мл крови. Пациенты могут находиться в опасности шока из-за кровотечения в брюшной полости без видимых внешних признаков.
• Осмотрите половые органы на наличие ран, приапизма (эрекция, вызванная травмой спинного мозга, только у мужчин) или других повреждений.
• Недержание мочи (потеря контроля над мочевым пузырем и/или кишечником).

Конечности

• Прощупайте каждую часть верхних и нижних конечностей на предмет крепитации или движения. При этом обратите внимание на наличие крови.
• Проверьте пульс, двигательную и сенсорную функции (ПМС) на всех 4 конечностях. Проверьте пульс на дистальных анатомических структурах (лучевой пульс на кисти, задний большеберцовый пульс или тыльная артерия стопы).
• Попросите пациента сжать вашу руку или надавить на нее.
• Обратите внимание на отёк (припухлость): чрезмерный отёк указывает на застойную сердечную недостаточность, перегрузку жидкостью, а боль, покраснение или отёк одной икры свидетельствуют о тромбозе глубоких вен (ТГВ).
• Будьте внимательны к любым шунтам или фистулам, которые могут указывать на то, что пациент находится на диализе, или к следам от возможного употребления наркотиков.
• Обратите внимание на любые аномальные изменения цвета тканей.

Назад

Убедитесь, что имеется достаточное количество помощников для безопасного переворачивания пациента с сохранением иммобилизации шейного отдела позвоночника. Для безопасного переворачивания пациента требуется как минимум два человека. ^{[ требуется ссылка ]}

• Переверните пациента на бок, чтобы обнажить спину, и пропальпируйте позвоночник по всей его длине, проверяя наличие перепадов высоты, деформаций или болезненности.
• Осмотрите спину на наличие изменения цвета кожи, отеков или ран.
• Уложите пациента на носилки, закрепите его на носилках и подготовьтесь к перемещению в машину скорой помощи.

В ходе исследования наиболее часто пропускались четыре диагноза: тупая травма живота с повреждением внутренних органов, проникающая травма живота, проникающая травма грудной клетки и травма конечностей, такая как переломы и компартмент-синдром. ^{[ требуется ссылка ]}

У пациентов со стабильным состоянием после травмы необходимо повторно проверять жизненные показатели и проводить повторную оценку каждые 15 минут, или чаще, если есть какие-либо опасения по поводу состояния пациента. У пациентов с нестабильным состоянием после травмы повторную оценку следует проводить каждые 5 минут.

Документация по оценке травмы должна быть включена в Отчет об оказании медицинской помощи пациенту (PCR) в следующей форме:

• Полное описание всех травм, включая, если применимо, состояние кровотечения и размер повреждения. Пример: «Активно кровоточащая рваная рана длиной 3 см на левом указательном пальце» против «Рваная рана на левом указательном пальце». Гемостатическими считаются раны, кровотечение из которых прекратилось.
• При описании результатов обследования, постарайтесь представить пациента так же, как вы его осматривали: от головы до пят. Обязательно укажите соответствующие отрицательные результаты, например, «живот безболезненный и не вздут» и так называемые нормальные результаты, например, «нижние конечности без особенностей». Соответствующие отрицательные и нормальные результаты документируются как доказательство того, что вы осмотрели эти области, в случае возможного судебного разбирательства.

Самооценка

• Потренируйтесь, используя лист с навыками оценки травм, пока не освоите рабочий процесс.
• Для дополнительной практики попросите другого студента проверить вас на примере тренировочного сценария с травмой.
• Попросите коллегу оценить вас, используя форму «Интегрированный сценарий внебольничного лечения», пока вы отрабатываете различные сценарии.
• Проверьте свои знания с помощью этой викторины.

• Сбор анамнеза важен и может привести к множеству дополнительных вопросов в зависимости от ответов пациента. Например, можно спросить, принимает ли пациент назначенные ему лекарства, и если да, то какие. Если пациент отвечает утвердительно и говорит: «Я принимаю аторвастатин, прадаксу (препарат для разжижения крови) и карведилол», то хорошими вопросами о принимаемых лекарствах могут быть: «Принимаете ли вы лекарства в соответствии с назначением врача?», «Были ли какие-либо изменения в вашем лечении в последнее время?» и «Принимаете ли вы какие-либо лекарства без назначения врача или употребляете наркотики?»
• При сборе анамнеза старайтесь получить информацию как от самого пациента, так и от одного или нескольких очевидцев. Это снижает вероятность того, что пациент солжет, неправильно вспомнит или непреднамеренно исказит рассказ из-за стресса и адреналина. В качестве реального примера: пациентка, которая утверждала, что ее сбил только поезд трамвая, на самом деле, по словам свидетелей и машиниста, была протащена под поездом почти на 9 метров.
• Пульс на тыльной артерии стопы зачастую легче всего обнаружить из-за меньшей анатомической плотности. Если вы используете эту точку пульса, отметьте место расположения тыльной артерии стопы на каждой стопе несмываемым маркером. Это значительно облегчит как догоспитальному, так и стационарному персоналу повторную оценку дистальных пульсов.

• Расширенная оценка травм