Medicinsk kompetensdata
Cirkulationsmotorisk sensorisk (CMS) testning av extremiteterna bör utföras rutinmässigt:
- Tidigt i den fysiska undersökningen av en patient när det finns ett högt index för misstanke om att det kan finnas cirkulations- eller neurologisk försämring av en lem
- Som en del av en sekundär bedömning för både medicinska och traumasamtal.
- Före och efter varje ingrepp som involverar armar och ben såsom skena för att bedöma vilka förändringar interventionen har åstadkommit.
Denna snabba, lätt repeterbara undersökning kommer att belysa en mängd olika potentiella problem i det centrala och perifera nervsystemet samt kardiovaskulära problem. Det ska alltid vara en del av din periodiska snabba omkontroll av en patient under transport.
Cirkulations
- Händer - Känn efter radiella pulser och kontrollera kapillärpåfyllning vid nagelbäddarna.
- Fötter - TA AV SKOR OCH STRUMPAR. Känn efter dorsal pedal och/eller posterior tibialpulser och kontrollera kapillärfyllning av tånagelbäddarna.
Notera eventuell svaghet eller asymmetri i pulserna mellan de två motsatta extremiteterna, eller någon trög påfyllning
Motor
- Ta tag i handleden (händer) eller anklarna (fötterna) och be patienten att vicka med fingrar eller tår. Det är viktigt att stabilisera leden i traumasituationer eftersom patienterna kan ge sig själva smärta genom att försöka flytta den drabbade leden.
- Vid misstänkt stroke, be patienten att ta tag i dina händer med båda händerna.
- Observera eventuella asymmetrier i rörlighet eller greppstyrka
Motortestning av den övre extremiteten kan utföras på en mängd olika sätt. Vanligtvis används "vicka med fingrar/tårna" eftersom det är svårt att misstolka och fingrarna/tårna är den mest distala delen av handen/foten.
Här är några andra exempel:
Övre extremiteter
- "Kläm mina händer"
- "Rör med din pinky/ring/mellan-/pekfinger mot tummen"
- "Lyft armarna och böj armbågarna"
- "Visa mig sten, papper och sax"
- "Visa mig 'Jazz-händer'"
- "Ge mig en "OK"-symbol"
Nedre extremitet
- "Trampa ner min hand som en gaspedal med fötterna"
- "Hindra mig från att dra ner din fot"
- "Gnugga ditt smalben med hälen på din motsatta fot"
- "Vrid foten"
- "Lyft upp benet parallellt från sängen"
- "Böj ditt knä"
Sensorisk
Det vanligaste sensoriska testet är att be patienten att blunda medan han trycker på ett finger/tå och frågar dem vilket finger/tå som berörs.
Ytterligare sensoriska tester inkluderar:
- Be patienten att skilja mellan skarp och dov känsla
- Frågar patienten om de har domningar/stickningar
- Om patienten rapporterar domningar/stickningar, bedömning för att se om domningar/stickningar hindrar normal känsla
- Testar för en positiv Babinski-reflex
- Testning av temperatursensation (görs sällan prehospitalt, men signifikant vid potentiella främre sträng, central sträng eller Brown-Sequard syndrom * )
*Baksträngssyndrom är också möjligt men ses sällan vid EMS jämfört med de andra då det inte är vanligt vid trauma.
