NREMT Skillset/Seated Spinal Immobilization (KED)/es
La inmovilización espinal sentado está incluida en este programa EMT con sede en California, ya que es un requisito para la verificación de habilidades para el registro en California. [ 1 ]
Se debe utilizar un dispositivo de inmovilización con tabla dorsal corta en un paciente que se encuentre sentado o semisentado y se sospeche que tiene lesiones en la columna cervical (como en una colisión de automóviles) antes de moverlo. Las excepciones a esto son cuando se necesita rescatar rápidamente a un paciente porque la escena no es segura, el paciente está inestable o un paciente crítico está bloqueado por otro paciente menos crítico.
Estas instrucciones son para un dispositivo de inmovilización espinal KED . Cualquier dispositivo de tablero corto fabricado comercialmente debe usarse de acuerdo con las pautas del fabricante. [ 2 ] Todos los reanimadores deben comprender completamente las pautas e instrucciones del fabricante para el dispositivo que están usando.
Inmovilización espinal
- Evalúe la escena utilizando el acrónimo PENMAN . Póngase el equipo de protección personal adecuado y asegúrese de que la escena sea segura antes de intentar un rescate.
- Si el paciente está consciente, indíquele que no mueva la cabeza ni el cuerpo y explíquele el proceso de colocación de la tabla dorsal y extracción.
- Aplique la estabilización manual. Haga que un segundo reanimador se ubique detrás del paciente y sostenga la cabeza y el cuello del paciente para mantener la estabilización en línea de la columna cervical. Los pulgares deben estar extendidos para brindar apoyo a la parte posterior de la cabeza. Los dedos deben estar separados para cubrir una mayor superficie. Evite ejercer presión sobre los tejidos blandos del cuello. Los dedos deben colocarse sobre las áreas óseas (mandíbula o cráneo).
- Evalúe el pulso, la función motora y sensorial en todas las extremidades como parte de un examen rápido de trauma de la cabeza a los pies.
- Mida, ajuste el tamaño y aplique el collarín cervical del tamaño adecuado; haga que el segundo reanimador continúe proporcionando estabilización en línea después de la aplicación.
- Prepare el dispositivo KED para su colocación colocando todas las correas de manera que no se enreden al pasar el dispositivo entre el paciente y el asiento.
- Haga que el primer reanimador coloque un antebrazo sobre el pecho del paciente con la mano en la parte delantera del collarín cervical y la otra mano en la espalda del paciente. A la cuenta del reanimador que sostiene la estabilización cervical manual en línea, incline al paciente hacia adelante (girando desde las caderas) solo lo suficiente para permitir que el dispositivo de la camilla espinal pase detrás del paciente.
- Con las correas orientadas en dirección opuesta al paciente, haga que un tercer rescatista deslice la tabla corta detrás del paciente y entre los brazos del rescatista que sostiene la estabilización manual en línea hasta que esté centrada en la espalda del paciente y la parte superior de las "alas" del torso quede posicionada justo debajo de las axilas del paciente.
- Guíe/gire al paciente hacia la posición vertical hasta el dispositivo mientras el reanimador mantiene la estabilización cervical en línea manual.
- Dependiendo de sus protocolos locales, utilizará una configuración "entrecruzada" o "del mismo lado" para las correas de las piernas:
- Entrecruzamiento. Deslice las correas negras de la pierna por debajo de la pierna con cuidado, páselas por la parte superior del muslo opuesto y sujételas sin apretar a los clips blancos; esto formará un "entrecruzamiento" de las correas de la pierna debajo del paciente.
- Del mismo lado. Si las correas cruzadas pasan sobre una lesión en la ingle, o si así lo indican los protocolos locales, las correas pueden colocarse en el mismo clip lateral. Se debe tener especial cuidado en la configuración del mismo lado para garantizar que las correas de las piernas estén cerca de la línea media del cuerpo.
- Sujete las tres correas del torso (verde/amarilla/roja) sin apretarlas en el cierre del mismo color. (Nota: en el caso de pacientes embarazadas o pacientes con lesiones abdominales importantes, las correas se pueden cruzar para evitar pasar sobre áreas sensibles a la presión).
- Ajuste las correas del torso, comenzando por la correa central (amarilla) o la correa inferior (roja) y la superior (verde) por último. Haga que el paciente inhale profundamente y contenga la respiración mientras ajusta las correas del torso. Esto garantizará que las correas no estén tan ajustadas que impidan la respiración del paciente. Una técnica alternativa para preservar la comodidad respiratoria es retrasar el ajuste de la correa verde (superior) hasta justo antes de mover al paciente.
- Ajuste las correas de las piernas asegurándose de que las correas pasen directamente desde el punto de anclaje hasta los clips y no queden colgadas de elementos en los bolsillos del paciente o en los componentes del asiento.
- Como último paso, asegure la cabeza del paciente en posición neutra: coloque las "alas" de la cabeza alrededor de cada lado de la cabeza en coordinación con el reanimador, manteniendo la estabilización manual, y coloque la correa superior sobre la frente con los accesorios en ángulo hacia abajo. Algunos pacientes, pero no todos, necesitarán que se les coloque un acolchado entre la cabeza y la camilla corta para asegurar firmemente la cabeza en una posición neutra dentro de las alas estabilizadoras sin extender el cuello del paciente.
- Si así lo indican los protocolos de su servicio médico de urgencia, coloque la correa del collarín en forma de C a lo largo del collarín en ángulo hacia arriba para asegurar la cabeza de lado a lado y evitar la flexión/extensión. (Cabe señalar que muchos sistemas de servicios médicos de urgencia en California prohíben el uso de la correa del collarín, ya que podría inhibir la capacidad del paciente para controlar sus vías respiratorias si vomitara).
- Cuando la correa para la cabeza esté colocada, el reanimador que proporcione estabilización cervical en línea manual puede liberar la cabeza y el cuello del paciente.
- Reevaluar las cuatro extremidades para determinar el pulso distal, la función motora y la función sensorial.
Extracción del vehículo
Una vez que se han estabilizado la columna cervical y el torso del paciente, ahora es más seguro moverlo. Para sacar a un paciente de un vehículo se necesita un enfoque coordinado con un mínimo de 3 rescatistas. Cada situación será diferente y será necesario adaptar la técnica a las condiciones del lugar. Aspectos a tener en cuenta:
- Coloque un reanimador a la cabeza para mantener y apoyar la inmovilización de la columna cervical y para dirigir el movimiento del paciente con un conteo coordinado.
- Según el diseño del vehículo, es posible que sea necesario retirar al paciente de cabeza o de pies para poder trabajar en el diseño interior del vehículo, como la palanca de cambios o la consola central. Examine la cabina del vehículo y, como grupo de rescatistas, analice y planifique la mejor dirección para la extracción.
- Retire los artículos voluminosos del paciente, como la billetera, el teléfono, etc. Estos artículos pueden causar lesiones o engancharse, lo que dificulta el proceso de retiro del paciente.
- Puede haber mucha gente en la puerta del vehículo, puede utilizar rescatistas adicionales de manera más efectiva utilizando una tabla larga deslizada debajo de una parte de las nalgas del paciente para permitir la extracción del paciente a lo largo de la tabla estabilizada por otros rescatistas.
- Para iniciar la extracción, un rescatador deberá estar a cada lado del paciente con una mano en las manijas unidas al dispositivo de rescate y la otra mano debajo de las piernas del paciente. Las manos debajo de las piernas del paciente deben agarrarse juntas y sujetarse firmemente mientras se levanta al paciente. Luego, se lo saca del automóvil o de otro espacio confinado.
- Si no puede levantar al paciente del vehículo como se explicó en el punto anterior, realice movimientos cortos y giros coordinados según las órdenes de la persona que estabiliza la cabeza hasta que el paciente esté en la camilla en posición sentada. Continuando con los movimientos coordinados, se desliza al paciente hacia arriba de la camilla hasta que su cabeza esté cerca de la parte superior. Luego, los socorristas alejarán la camilla del vehículo a un lugar seguro y la colocarán en el suelo. Si se utilizó una camilla en el proceso, se mueven la camilla y el paciente hasta que estén colocados correctamente en la camilla.
- En ambas situaciones, el paciente debe estar asegurado a bordo y luego a la camilla adecuadamente de acuerdo con los protocolos de sus sistemas EMS.
Después de sacar al paciente del vehículo, inmovilice al paciente en una camilla larga para lograr una inmovilización espinal completa . No es necesario quitar el dispositivo de desfibrilación para realizar esta operación: simplemente afloje por completo las correas de las piernas para permitir que las piernas se muevan a una posición recta sobre la camilla y afloje las correas del torso para permitir una respiración más libre antes de asegurar al paciente con el dispositivo de desfibrilación todavía colocado a la camilla larga.
Documentación
La documentación de la glucemia debe incluirse en el Informe de atención al paciente (PCR) en el formato:
- Ejemplo: "Se colocó al paciente en el KED y se lo sacó del vehículo para colocarlo en una camilla. Se le colocaron precauciones de restricción total del movimiento de la columna vertebral. Se le colocó el CSM intacto x4 antes del procedimiento y después de la inmovilización".
Autoevaluación
Autoevaluación
- Familiarícese con el flujo de trabajo del Laboratorio de inmovilización espinal sentado
- Pon a prueba tus conocimientos con este test
Consejos y trucos
- Una regla mnemotécnica fácil para recordar el orden de las correas de un KED es My Baby Looks Hot Tonight (Mi bebé luce atractivo esta noche), que significa medio, parte inferior, piernas, cabeza y parte superior.
- Si existe la posibilidad de que se comprometan las vías respiratorias debido a vómitos excesivos, un desfibrilador automático es una buena alternativa a una camilla para el traslado de pacientes. El desfibrilador automático permitirá al paciente una mayor capacidad de control de sus vías respiratorias que una camilla. Aunque una camilla se puede calzar hacia arriba o rodar para permitir la evacuación de las vías respiratorias, ambos procedimientos son bastante difíciles y peligrosos cuando se realizan en la parte trasera de una ambulancia en movimiento.
Recursos adicionales
TBD: videos adicionales para ver, enlaces a otras páginas para leer más
Referencias
- ^ https://emsa.ca.gov/wp-content/uploads/sites/71/2017/07/Skills-Form-7.1.17.pdf
- ^ Manual de usuario de FERNO KED® Pro (PDF). Rescate Ferno. Consultado el 26 de diciembre de 2021.