NREMT Skillset/Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)/pt

▼Esta página faz parte do conjunto de habilidades do NREMT e da iniciativa Fórum de Aprendizes em Educação Cirúrgica da Fundação Intuitive . Consulte os Termos de Uso da Fundação Intuitive e não edite o conteúdo sem permissão.

Anotações:

• 0:05 Avaliação do Nível de Alerta (AVPU)
• 0:08 Palpação do pulso carotídeo e avaliação simultânea da respiração
• 0:08 Abertura das vias aéreas com inclinação da cabeça e elevação do queixo
• 0:33 Compressões Torácicas
• 0:53 Ventilação com máscara e bolsa-válvula
• 1:07 Avaliação eficaz de RCP
• Interruptor de resgate 1:16
• Aplicação DEA 1:28
• 2:07 Administração de choque com DEA
• 2:25 Diretrizes de Transporte

A RCP com DEA está incluída neste programa de EMT da Califórnia, pois é um requisito para a verificação de habilidades para o registro na Califórnia. ^{[ 1 ]} Esta página é para conhecimento geral de RCP; existem páginas separadas para as mudanças mais específicas feitas na RCP para crianças e bebês .

A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é uma série de ações imediatas a serem tomadas para restabelecer o fluxo de sangue oxigenado para o cérebro e os órgãos de uma pessoa que sofre uma parada cardíaca súbita (PCS) . Se o fluxo de sangue oxigenado para o cérebro não for restabelecido em poucos minutos, a vítima pode morrer ou sofrer danos cerebrais irreversíveis.

RCP

A ressuscitação cardiopulmonar (RCP) é administrada a pacientes que estão inconscientes e não respiram ou apresentam respiração anormal (por exemplo, respiração agônica) e sem pulso definido. Um desfibrilador externo automático (DEA) deve ser utilizado assim que estiver disponível e as medidas de suporte avançado de vida (SAV) devem ser realizadas por pessoal treinado o mais brevemente possível. Os passos da RCP incluem:

1. Verifique se a área é segura para você e para o paciente e utilize os EPIs adequados (PENMAN).
2. Verificar o estado de alerta/resposta com um toque no ombro (AVPU).
3. Acione o serviço de emergência (911) ou peça para alguém acioná-lo, ou chame o suporte de vida avançado (ALS), conforme apropriado. Além disso, se ainda não estiver disponível, traga um DEA (Desfibrilador Externo Automático) para perto do paciente ou peça para alguém trazê-lo.
4. Coloque a pessoa de costas sobre uma superfície dura.
5. Abra as vias aéreas do paciente com uma técnica de inclinação da cabeça e elevação do queixo.
6. Avalie simultaneamente o pulso carotídeo em adultos ( pulso braquial em crianças e bebês) e a respiração por no máximo 10 segundos.
7. Se o paciente estiver inconsciente e não estiver respirando ou apresentar respiração anormal (por exemplo, respiração agônica) e não houver pulso definido, inicie imediatamente compressões torácicas com pelo menos 5 cm de profundidade (≥ 1/3 da profundidade anteroposterior do tórax em crianças ou bebês) a uma frequência de 100 a 120 compressões por minuto, permitindo a expansão completa do tórax. (Consulte o quadro lateral de Autoavaliação para obter informações adicionais).
8. Após realizar 30 compressões, administre duas (2) ventilações de resgate por meio de máscara de ventilação com ambu , boca a boca, boca a máscara ou através de estoma , conforme apropriado. Para crianças e bebês, se houver dois socorristas realizando RCP, a proporção de compressões para ventilações muda para 15:2.
9. Após a administração das duas respirações de resgate, retome imediatamente as compressões torácicas .
10. Repita o ciclo de 30 compressões torácicas e duas respirações de resgate e utilize o DEA/Desfibrilador assim que estiver disponível. Continue a RCP até ser devidamente substituído pela equipe de resgate.

Caso haja pessoal adicional disponível, troque os compressores a cada 4-5 ciclos de aproximadamente 30 compressões e duas ventilações (cerca de 2 minutos) para evitar a fadiga do socorrista e a diminuição da eficácia das compressões.

Como realizar compressões torácicas

Adulto/Criança

1. Uma mão sobre a outra com os dedos entrelaçados (para adultos muito pequenos e crianças pequenas, pode-se usar opcionalmente apenas uma mão).
2. Coloque as mãos unidas com as palmas voltadas para baixo, com a base da palma da mão na metade inferior do osso esterno do paciente. Para um adulto de estatura média, isso significa que o dedo médio deve estar alinhado com o mamilo do paciente. Tenha cuidado para não posicionar as mãos muito abaixo, pois compressões realizadas nessa região podem causar a ruptura do processo xifoide , laceração do fígado, etc.
3. Posicione-se de forma que possa comprimir diretamente para baixo, em um ângulo de 90° em relação ao tórax do paciente, com os braços totalmente estendidos.
4. Comprima até a profundidade correta a uma frequência de 100 a 120 compressões por minuto, permitindo o retorno completo do tórax após cada compressão. Evite apoiar-se sobre o tórax do paciente, pois isso impedirá o retorno completo do tórax.
   • Para um adulto: Pressione pelo menos 5 cm (2 polegadas), mas não mais do que 6 cm (2,4 polegadas) para cada compressão.
   • Para crianças: Comprima pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax em cada compressão. Não ultrapasse uma profundidade de 6 cm (2,4 polegadas).
5. Siga o protocolo adequado para a proporção de compressões e ventilações. Para adultos e crianças com um único socorrista, essa proporção geralmente é de 30:2. A RCP com dois socorristas em uma criança utiliza uma proporção de 15:2 entre compressões e ventilações.

Compressões para um bebê

As compressões em bebês seguem as mesmas regras básicas que as aplicadas a adultos e crianças, mas o posicionamento das mãos e a profundidade da compressão são diferentes.

1. O posicionamento das mãos para as compressões varia dependendo se há um ou dois socorristas.
   1. Um socorrista: Posicione-se ao lado do paciente para minimizar o tempo perdido durante as ventilações. Coloque dois dedos no centro do tórax do paciente, logo abaixo da linha dos mamilos.
   2. Dois socorristas: Posicione-se aos pés do paciente. Coloque os dois polegares no centro do tórax do paciente, logo abaixo da linha dos mamilos, com as mãos do socorrista envolvendo o paciente. O segundo socorrista ficará na cabeceira do paciente.
2. Realize compressões a uma frequência entre 100 e 120 compressões por minuto (120 para neonatos) e permita o retorno completo do tórax entre as compressões. Evite apertar o paciente com as mãos ao realizar compressões com dois socorristas.
3. Comprima até uma profundidade de pelo menos 1/3 do diâmetro anteroposterior do tórax do paciente (aproximadamente 1,5 polegadas).
4. Siga o protocolo adequado para a proporção de compressões e ventilações. Para RCP com um único socorrista, a proporção é de 30:2; para RCP com dois socorristas, a proporção muda para 15:2.

Como aplicar uma

Figura 2: Aplicação das pás do DEA pediátrico/infantil. O DEA deve ser aplicado assim que estiver disponível. A aplicação do DEA deve ser feita enquanto a RCP estiver em andamento. Existem muitas variantes de DEAs em uso, porém, todas seguem quatro etapas universais com pequenas variações na execução de cada etapa.

Os quatro passos universais para operar um DEA são:

1. Ligue a máquina
2. Aplique compressas no peito nu do paciente.
3. Analise o ritmo cardíaco.
4. Aplique um choque se o DEA (Desfibrilador Externo Automático) assim o recomendar.

Descrição detalhada dos quatro passos universais para operar um DEA (Desfibrilador Externo Automático):

1. Ligue o aparelho: esta etapa geralmente é realizada pressionando o botão com a etiqueta "Ligar" ou abrindo a tampa. (Assim que o aparelho estiver ligado, ele fornecerá instruções verbais sobre como operar o DEA).
2. Aplique os adesivos no peito nu do paciente: coloque os adesivos conforme as instruções na embalagem. (Consulte a seção lateral para circunstâncias especiais, como adesivos de medicação, pele úmida, pelos no peito, joias, etc.)
3. Analisar o ritmo cardíaco: esta etapa geralmente é realizada de três maneiras. Em muitos DEA (Desfibrilador Externo Automático), os eletrodos já estão conectados ao aparelho e a colocação do segundo eletrodo no peito do paciente completa um circuito que inicia o processo de análise. Em alguns DEAs, os eletrodos não estão conectados ao aparelho; nesse caso, basta conectá-los agora e o aparelho iniciará o processo de análise. Por fim, alguns aparelhos exigem que o operador pressione fisicamente um botão com a etiqueta "Analisar" para iniciar o processo de análise. Siga as instruções de voz em caso de dúvida. ( Importante: Certifique-se de que ninguém esteja tocando no paciente enquanto o aparelho estiver analisando o ritmo cardíaco.)
4. Administre o choque se o DEA assim o indicar: Após a conclusão do processo de análise, o aparelho indicará "Choque recomendado" ou "Choque não recomendado". Se o aparelho determinar que não é necessário choque, inicie imediatamente a RCP, começando com as compressões torácicas. Se o aparelho determinar que é necessário um choque, ele começará a carregar até atingir a carga adequada (é apropriado realizar compressões enquanto o aparelho está carregando). Após o carregamento, existem duas maneiras de administrar o choque, dependendo do tipo de DEA utilizado. Em ambos os casos, certifique-se verbal e visualmente de que todos estão afastados do paciente (ninguém deve tocá-lo), dizendo em voz alta "Afastem-se!" antes de administrar o choque.

• Uma máquina semiautomática exige que você pressione fisicamente o botão "Choque", que piscará quando a máquina estiver suficientemente carregada. O comando de voz avisará as pessoas para se manterem afastadas.
• Um aparelho totalmente automático administrará o choque automaticamente e iniciará uma contagem regressiva para o momento da administração, além de avisar as pessoas para se afastarem do paciente. Independentemente do tipo de DEA utilizado, assim que o choque for administrado, inicie imediatamente a RCP, começando com as compressões torácicas. A cada dois minutos, o DEA avisará as pessoas para se afastarem, para que possa iniciar o processo de análise, e então exibirá novamente a mensagem "Choque Recomendado" ou "Choque Não Recomendado". A menos que o paciente esteja se movendo e apresentando sinais vitais, sempre que o aparelho indicar "Choque Não Recomendado", inicie imediatamente a RCP. Se o aparelho determinar que um choque é recomendado, repita o processo de afastar o paciente, administrar o choque e iniciar a RCP.

( Nota: Assim que o aparelho for ligado, os comandos de voz guiarão o socorrista pelos passos de operação daquele DEA específico. Familiarizar-se com esses passos previamente resulta em uma aplicação mais rápida do DEA e uma tentativa de resgate mais eficiente.)

Decisão de Transporte

Se o SAV não chegar ao local, a maioria dos protocolos locais recomenda o transporte do paciente quando ocorrer um dos seguintes: ^{[ 2 ]}

• O paciente recupera o pulso.
• Foram administrados de seis a nove choques sem retorno da circulação espontânea (RCE).
• O DEA emite três mensagens consecutivas (separadas por 2 minutos de RCP) informando que não é aconselhável aplicar choque.

O protocolo local sempre prevalece sobre esta diretriz geral.

Existem eletrodos específicos para aplicação de DEA em crianças e bebês; eletrodos para adultos devem ser usados ​​caso não haja eletrodos pediátricos disponíveis.

documentação

A documentação da intervenção de RCP deve ser incluída no Relatório de Atendimento ao Paciente (RAP) . Para um evento cardíaco, certifique-se de que as seguintes informações estejam incluídas:

• Dados do paciente: idade, sexo e quaisquer comorbidades.
• Dados do evento: se o colapso foi presenciado ou não, local do evento, tempo decorrido entre o colapso e o início da ressuscitação cardiopulmonar (RCP), se conhecido.
• Observações e intervenções: ritmo inicial, se conhecido; intervenções essenciais (duração da RCP, uso do DEA, número de choques administrados), com os respectivos horários registrados. Anote o tempo decorrido entre o colapso e a primeira desfibrilação quando o ritmo inicial for fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso.
• Resultados: retorno da circulação espontânea (por pelo menos 20 minutos), transporte ou interrupção da RCP (ressuscitação cardiopulmonar).

Autoavaliação

Auto-avaliação

• Revise e pratique com a folha de habilidades de gerenciamento de parada cardíaca.
• Verifique se você está comprimindo 5 cm (2 polegadas) no tórax, seja visualmente ou ouvindo o clique do manequim de RCP.
• Use um metrônomo para verificar a taxa de 100-120 compressões por minuto.
• Exemplo GIF da taxa de compressão torácica
• Faça respirações durante 1,5 a 2 segundos com uma pausa de 4 a 5 segundos entre elas.
• Observe a expansão e retração do tórax (link para o vídeo aqui), reposicione as vias aéreas caso não sejam observadas.
• Ao treinar manequins com simulador de estômago, certifique-se de não encher o estômago com ar.
• Teste seus conhecimentos com este quiz.

Dicas e truques

• Se você for designar alguém que não seja seu parceiro para ligar para o serviço de emergência, certifique-se de que essa pessoa saiba que você a está incumbindo da tarefa. Aponte, se necessário, e adicione características descritivas: "Você, de camisa azul, ligue para o 192 (ou 911, dependendo do país) e informe que temos um adulto inconsciente". Isso evita confusões que podem ser causadas pelo efeito espectador , ambiguidade e difusão de responsabilidade. Certifique-se de que essa pessoa permaneça na linha, se possível, para atualizar o serviço de emergência sobre mudanças na condição do paciente, por exemplo, se a RCP (ressuscitação cardiopulmonar) foi iniciada.
• Ao delegar tarefas a outros socorristas ou pessoas presentes no local, reduza a confusão atribuindo a cada pessoa um objetivo específico. Uma pessoa pode ligar para o serviço de emergência enquanto outra procura um desfibrilador, caso não haja um disponível. Atribuir múltiplas tarefas a uma pessoa presente no local aumenta a probabilidade de que uma ou mais tarefas não sejam concluídas.
• Se o paciente estiver em uma área de difícil acesso ou com muitos obstáculos, tente movê-lo para um espaço aberto onde vários socorristas e seus equipamentos possam acessar e se movimentar facilmente. Se a movimentação do paciente levar muito tempo ou for muito difícil para você e seu parceiro devido a fatores ambientais ou ao peso do paciente, peça ajuda a pessoas presentes no local ou trate o paciente da melhor maneira possível.
• Ao realizar compressões, flexionar os cotovelos pode reduzir a profundidade e a eficácia das compressões, levando a uma fadiga mais rápida do socorrista. Use o peso do corpo para comprimir, não os ombros/músculos peitorais.
• Na ausência de máscara de resgate ou ambu, o paciente pode ser ventilado através da técnica de respiração boca a boca; no entanto, essa é uma decisão que cabe ao socorrista, visto que a respiração boca a boca apresenta o risco inerente de transmissão de doenças. Se você não estiver disposto ou não puder realizar respiração boca a boca, realize apenas compressões torácicas (RCP somente com as mãos).
• Ao realizar RCP com duas pessoas, pode ser útil que a pessoa que opera o ventilador conte os ciclos enquanto a pessoa que realiza as compressões as conta em voz alta. Isso permite que todos os envolvidos saibam em que etapa do ciclo de atendimento estão, além de ajudar a monitorar os ciclos/choques para que uma contagem precisa possa ser fornecida ao serviço de suporte avançado de vida ou ao hospital, caso o paciente precise ser transportado.

Recursos adicionais

• A RCP neonatal é uma subcategoria completamente diferente da RCP infantil. Esse tipo específico de RCP geralmente não é ensinado em cursos de RCP regulares, pois é muito específico (ou seja, usado apenas quando o paciente é um recém-nascido nos primeiros estágios de vida fora do útero) e porque a RCP infantil padrão também pode ser usada nesses pacientes. A RCP neonatal é frequentemente ensinada a enfermeiros de UTI neonatal, paramédicos e enfermeiros de voo e outros profissionais de saúde de nível avançado, e é certificada pela AAP (Academia Americana de Pediatria) como parte do Programa de Reanimação Neonatal (NRP).
• Diretrizes da American Heart Association de 2020 para Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência. Publicado em: 21 de outubro de 2020.

referências